Adenoiditis

Adenoiditis

Adenoiditis ist eine akute oder chronische Entzündung der Pharynxtonsille des Lymphglotopharynx. Zu den Hauptsymptomen gehören ein Gefühl von Unwohlsein in der Nase, nächtliches Schnarchen, Nasenatmungsnause, schleimige oder eitrige Ausfluss, geschlossene Nase, trockener paroxysmaler Husten, Intoxikationssyndrom, Schlafstörungen. Die Diagnose basiert auf Patientendaten, Mesopharyngoskopie, posteriorer Rhinoskopie, Laboruntersuchungen, Radiographie oder Computertomographie des Nasopharynx. Bei der Behandlung von Adenoiditis werden lokale und systemische Medikamente verwendet, Physiotherapie, Adenoidektomie wird seltener durchgeführt.

Adenoiditis

Adenoiditis
Adenoiditis (Retinasalangina oder Epipharyngitis) ist die häufigste Erkrankung in der pädiatrischen Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Meistens wird es bei den Vorschul- und Grundschulkindern — von 3 bis zu 9 Jahren beobachtet. Bei Erwachsenen ist es selten, was mit der altersbedingten Rückbildung des lymphatischen Gewebes der Nasopharyngealtonsille verbunden ist. Statistischen Daten zufolge tritt diese Pathologie bei 5 bis 28% der Vertreter der allgemeinen Kinderpopulation und bei 70% der häufig erkrankten Kinder und Jugendlichen auf. Der Index der primären Inzidenz der chronischen Adenoiditis beträgt 1,8-2,7 pro 1.000 Kinder. Pathologie ist bei Männern und Frauen gleichermaßen verbreitet, 35-45% der Fälle sind von wiederkehrenden oder chronischen Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems begleitet.

Ursachen von Adenoiditis

Retronezale Angina ist eine polyethiologische Erkrankung. Entzündete Drüsen provozieren Viren oder pathogene Bakterien. Eine Gruppe von Viren, einschließlich Adenoviren und Herpesviren, einschließlich dem Herpes-simplex-Virus Typ 4 — Epstein-Barr-Virus. Die bakterielle Assoziationen entscheidende Defizit konstant (indigenen) Flora des Rachens und der Erhöhung der Menge an Mikroflora Moraxella Gattungen (M. catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, K.oxytoca, E. coli), Staphylokokken (S .aureus), Streptokokken (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Die folgenden Faktoren können ebenfalls zur Entwicklung einer Adenoiditis beitragen:

  • Häufiges ARVI. Die konstant hohe antigene Belastung durch Kontakt mit einer großen Anzahl von Viren in Kombination mit einer Unreife des Immunsystems von Kindern führt zur Störung normaler immunologischer Vorgänge in der Rachentonsille, der Bildung von Adenoiditis.
  • Begleiterkrankungen. Beinhalten wiederkehrende oder chronische Erkrankungen der oberen Atemwege, die Infektionsherde sind — Rhinitis, Nasopharyngitis, Tubootids, Sinusitis, Mandelentzündung, Stomatitis. Separat isolierte GERD, in der Salzsäure chronische Entzündung der Polypen unterstützt.
  • Immunpathologische Bedingungen . Die Liste umfasst Diabetes mellitus, Hypothyreose, HIV-Infektion, genetisch bedingte Immundefekte, allergische Erkrankungen. Die Bedeutung von Stillmangel, Vitamin-D-Mangel und sich entwickelnder Rachitis auf diesem Hintergrund ist bei kleinen Kindern wichtig.
  • Angeborene Merkmale. Erweitern Sie die erbliche Neigung zum Wuchern der adenoiden Wüten und ihrer Entzündung, die Anomalien der Konstitution vom Typ exsudativ-katarrhalnyj der Diathese. Eine wichtige Rolle spielen Fehlbildungen, die die Nasenatmung stören — Krümmung der Nasenscheidewand, Deformationen der Nasenmuscheln usw.
  • Äußerer Einfluss. Die ökologische Situation ist wichtig: übermäßig trocken oder durch Industrieemissionen verschmutzt, erhöhter Strahlungshintergrund. Zu den beitragenden Faktoren gehören Hypothermie, Dampfverbrennungen des Nasopharynx, Einatmen von Dämpfen von Chemikalien und flüchtigen Giften.

Pathogenese

Die Pathogenese adenoiditis auf Flimmerepithels Schäden, die auf der Oberfläche der Rachenmandeln entfernt, ausgelöst durch physikalische, thermische, chemische oder biologische Faktoren. Auf dieser Basis gebildet, um die so genannten Bereiche „Kahlköpfigkeit“, anfällig für das Eindringen von pathogenen Bakterien und Viren, entwickeln kompensatorische Hyperplasie des lymphatischen Gewebes. Wenn übermäßige Belastung antigen verletzt Regenerationsprozesse in der Amygdala, verstärkte Veränderung seiner Zellen. Als Ergebnis gibt es verkümmert und reaktive Follikel, die in Kombination mit einer Hemmung der Phagozytose, mangelhaft indigenen Mikroflora und unreifen Immunsystem des Kindes auf die Entwicklung von Entzündung führt.

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Klassifizierung

In Abhängigkeit von der Dauer des Verlaufs, der Schwere der Symptome und der klinischen und morphologischen Merkmale der Adenoiditis werden verschiedene Klassifikationen der Entzündung der Nasopharyngealtonsille unterschieden. Diese Einteilung der Krankheit in Formen wird durch die Notwendigkeit verursacht, verschiedene therapeutische Schemata in verschiedenen Situationen zu verwenden. Basierend auf der Dauer des Flusses werden die folgenden Varianten der Adenoiditis unterschieden:

  • Scharf. Es umfasst Episoden von Entzündung der Polypen, die bis zu 2 Wochen dauern und nicht öfter als 3 Mal pro Jahr wiederholt werden. Die durchschnittliche Dauer beträgt 5 bis 10 Tage. Die meisten Pathologien entwickeln sich vor dem Hintergrund akuter Atemwegsinfektionen oder Kindertropfinfektionen stark.
  • Subakut. In der Regel ist es eine Folge eines unbehandelten akuten Prozesses. Charakteristisch für Kinder mit hypertrophen Rachenmandeln. Die durchschnittliche Dauer der Krankheit überschreitet nicht 20-25 Tage. Restphänomene in Form eines subfebrilen Zustands können bis zu 30 Tagen beobachtet werden.
  • Chronisch. Dies schließt eine Adenoiditis ein, deren klinische Symptome länger als 1 Monat bestehen oder mehr als 4 Mal pro Jahr wiederholt werden. Die Rolle von Pathogenen ist eine Kombination aus bakterieller und viraler Infektion. Es gibt sowohl primäre chronische Epipharyngitis als auch die Folgen einer inadäquaten Therapie der subakuten Form.

Eine chronische Adenoiditis kann sich durch verschiedene morphologische Veränderungen im Parenchym der Amygdala manifestieren. Seine Hauptformen umfassen:

  • Osteocatarrhal. Die Verschlimmerung der Krankheit wird begleitet von der Aktivierung von Entzündungsreaktionen in der Tonsille, deren ausgeprägtes Ödem. Im klinischen Bild überwiegen katarrhalische Symptome.
  • Seröses Exsudativ. Es ist durch die Ansammlung einer großen Anzahl von pathogenen Mikroorganismen und eitrigen Massen in den Parenchymvertiefungen gekennzeichnet. Infolgedessen wird die Mandel ödematös und hypertrophisch.
  • Muco-eitrig. Der Entzündungsprozeß wird begleitet von der kontinuierlichen Freisetzung eines großen Schleimvolumens mit einer Beimischung von eitrigem Exsudat. Parallel dazu nimmt das adenoide Gewebe progressiv an Größe zu.

Basierend auf dem Allgemeinzustand des Patienten und der Schwere der bestehenden klinischen Symptome ist es üblich, 3 Schweregrade der Adenoiditis zu unterscheiden:

  • Kompensiert. Es ist oft eine physiologische Reaktion auf Infektionserreger. Verschlechterung des Allgemeinzustandes ist gering oder ganz fehlend. Episodisch gibt es eine Verletzung der Nasenatmung, nächtliches Schnarchen.
  • Subkompensiert. Die klinischen Erscheinungsformen nehmen allmählich zu, es gibt die systemische Intoxikation, die der scharfen Epipharyngitis entspricht. Ohne angemessene Behandlung wird die Krankheit dekompensiert.
  • Dekompensiert. In diesem Fall verliert die Pharynxtonsille ihre Funktion und verwandelt sich in eine Brutstätte chronischer Infektionen. Die lokale Immunität fehlt vollständig. Klinisch geht dies mit einer ausgeprägten Symptomatik einher.

Symptome einer Adenoiditis

Die Krankheit hat keine pathognomonischen Symptome oder Beschwerden. Primäre Manifestationen sind Kitzeln, Kratzen in den tiefen Nasenabschnitten, lautes Atmen im Schlaf. Ein anderes frühes Zeichen ist nächtliches Schnarchen, das den Schlaf des Kindes unruhig und oberflächlich macht. Nach einer Weile Verschlechterung der Nasenatmung während des Tages, Schleimaustritt aus der Nase. Die Mehrzahl der Patienten entwickelt einen trockenen oder unproduktiven paroxysmalen Husten, der sich nachts und morgens verschlechtert.

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In der Zukunft entwickelt sich ein Intoxikationssyndrom — ein Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5-39 ° C, ein diffuser Kopfschmerz, allgemeine Schwäche, Benommenheit, Verschlechterung oder Appetitlosigkeit. Zuvor auftretende Parästhesien verwandeln sich allmählich in dumpf drückende Schmerzen ohne eindeutige Lokalisation, die durch Schlucken verstärkt werden. Das Volumen der Schleimabsonderung aus der Nase nimmt zu, sie enthalten eine eitrige Beimischung. Die Drainagefunktion der Gehörgänge ist gestört, was zum Auftreten von Schmerz in den Ohren, Schallleitungsschwerhörigkeit führt. Nasenatmung wird unmöglich, und der Patient wird gezwungen, durch den Mund zu atmen, so dass dieser ständig offen ist. Gleichzeitig tritt aufgrund der Obturation des Khohans eine Stimmveränderung als geschlossener Nasentyp auf.

Bei längerem Fließdurchfluss aufgrund chronischer Hypoxie entwickeln sich neurologische Störungen — das Kind wird lustlos, apathisch, seine Konzentrationsfähigkeit auf alles, Gedächtnis, Leistung in der Schule verschlechtert sich. Je nach Art des «adenoiden Gesichtes» kommt es zu einer Verzerrung des Gesichtsschädels: Der harte Himmel wird schmal und hoch, die Speichelproduktion, die später aus dem Mundwinkel entwässert, nimmt zu. Auch der Oberkiefer ist deformiert — die oberen Schneidezähne stehen nach vorne vor, wodurch die Nasolabialfalten geglättet werden, der Biss verzerrt wird.

Komplikationen

Komplikationen der Adenoiditis sind mit der Ausbreitung von pathogenen Mikroflora mit eitrigen Massen in der Nasenhöhle, entlang des Tracheobronchialbaumes verbunden. Dies ist die Ursache für die Entwicklung von chronischen Rhinosinusitis, Pharyngitis, Laryngitis, Triobronchitis, Lungenentzündung. Im Alter von bis zu 5 Jahren besteht die Gefahr der Bildung eines Abszesses. Langfristige Rhinorrhoe provoziert ein Ekzem des Nasenvorhofes und andere dermatologische Läsionen in diesem Bereich. Die gleichzeitige Entzündung der Tubenmandeln mit Okklusion der pharyngealen Öffnungen der Gehörgänge führt in Zukunft zu Eustachyten, eitrigen Otitis media und schwerer Schwerhörigkeit. Anhaltender Sauerstoffmangel des Gehirns äußert sich in einer verzögerten psychischen Entwicklung des Kindes und persistierenden neurologischen Störungen.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage anamnestischer Daten, Beschwerden des Kindes und der Eltern, der Ergebnisse physikalischer und instrumenteller Forschungsmethoden gestellt. Labortests spielen die Rolle von Hilfsmethoden, die es ermöglichen, die Ätiologie der Krankheit zu klären und die therapeutische Taktik zu bestimmen. Ein umfassendes Diagnoseprogramm besteht aus:

  • Körperliche Untersuchung Bei der allgemeinen oder allgemeinen Besichtigung lenkt der Hals-Nasen-Ohrenarzt die Aufmerksamkeit auf die Stimme und die Rede des Patienten, den Charakter der Nasenatmung. In diesem Fall, Nasenverschluss des geschlossenen Typs, Schwierigkeit oder völliges Fehlen von Atem durch die Nase. Bei Palpation der Lymphknoten werden mäßig vergrößerte, schmerzlose submandibulare, occipitale, anteriore und posteriore zervikale Gruppen festgestellt.
  • Mesopharyngoskopie. Bei der Untersuchung des Pharynx wird eine große Menge an hellgelbem oder gelbgrünem Abfluss sichtbar gemacht, der entlang der hyperämischen hinteren Wand des Pharynx fließt. Es gibt auch eine Rötung der Gaumenbögen, eine Zunahme von Lymphfollikeln oder seitlichen Pharynxkämmen.
  • Hintere Rhinoskopie. Es ermöglicht die Aufdeckung einer vergrößerten, hyperämischen, ödematösen Nasopharyngealtonsille, die mit einer fibrinösen Beschichtung bedeckt ist. Sichtbare Lücken sind mit eitrigen oder schleimigen exsudativen Massen gefüllt.
  • Laboranalyse. Bei viraler Adenoiditis, einer Verschiebung der Leukozytenformel nach rechts, zeigt sich in der UAC eine Zunahme der Anzahl der Lymphozyten und ESR. Die Anheftung der Bakterienflora wird von Leukozytose begleitet, die die Formel in Richtung der Stich- und nuklearen Neutrophilen verschiebt. Zusätzlich wird eine mikrobiologische Untersuchung von Nasensekreten durchgeführt.
  • Strahlenmethoden der Diagnose. Die Röntgenographie des Nasopharynx wird in den direkten und lateralen Projektionen verwendet. Es erlaubt, die Hypertrophie des lymphatischen Gewebes der pharyngealen Amygdala aufzudecken, die die Löcher des Hoan überlappt. In den späteren Stadien zeigt das Röntgenbild die Deformation des harten Gaumens, des Oberkiefers. Zur Differenzierung mit Tumoren wird eine CT des Gesichtsschädels mit Kontrastverstärkung verwendet.
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Behandlung von Adenoiditis

Ziel der Behandlung ist es, die Infektionsherde zu eliminieren, die Chronifizierung des pathologischen Prozesses zu verhindern und sich in die angrenzenden anatomischen Strukturen auszubreiten. Zu diesem Zweck werden topische und systemische pharmakologische Mittel verordnet, physiotherapeutische Verfahren. In schweren Fällen mit gleichzeitig ausgeprägtem Wachstum von adenoiden Vegetationen oder Entwicklung von Komplikationen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. So wird mit Adenoiditis durchgeführt:

  • Medikamentöse Therapie Es wird durch antibakterielle oder antivirale Medikamente, Hyposensibilisierungsmittel, Entgiftungsaktivitäten, Immunmodulatoren, Vitaminkomplexe dargestellt. Als lokale Therapie werden vasokonstriktive Tropfen, topische Kortikosteroide, Desinfektionsmittel in Form von Sprays, Inhalationsantiseptika verschrieben.
  • Adenoidektomie. Die chirurgische Behandlung besteht in der Exzision von hypertrophen lymphatischen Geweben, die das Lumen der Nasenwege blockieren und eine normale Nasenatmung verhindern. Die Operation kann in klassischer Weise mit Hilfe eines Skalpells oder mit Hilfe der endoskopischen Technik durchgeführt werden.
  • Physiotherapie. Weit verbreitet: Röhrenquarz, Bestrahlung der Nasenhöhle und hintere Rachenwand mit einem Helium-Neon-Laser, Elektrophorese von medizinischen Präparaten für regionale Lymphknoten, Atemgymnastik. Effektive Sanatoriumsbehandlung, deren Verlauf Kryosauerstoff- und Ozonultraschalltherapie einschließt, Schlammverfahren.

Prognose und Prävention

Bei einer vollständigen, richtig gewählten Behandlung ist die Prognose für Leben und Gesundheit günstig. Das Risiko der Entwicklung von lebensbedrohlichen Komplikationen in diesen Situationen ist extrem niedrig — nicht mehr als 0,3 bis 1%. Spezifische vorbeugende Maßnahmen für diese Pathologie wurden nicht entwickelt. Für nicht-spezifische Prävention von akuter oder Exazerbation einer chronischen adenoiditis sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Wucherungen adenoiden Vegetationen, Infektionskrankheiten und Entwicklungsstörungen der Nasenhöhle, die Stärkung der gemeinsamen Verteidigung, Vermeidung von Hypothermie, thermische und chemische Verbrennungen des Nasopharynx, vollständige und ausgewogene Ernährung, aktiv Sport treiben, regelmäßige Kontrolle des HNO-Facharztes.