Akathisie

Akathisie

Akathisie — eine ständige innere Bewegungsmotivation, pathologische Unruhe. Die subjektive Komponente des Phänomens ist ein schmerzhafter Bewegungsdrang, unangenehme Empfindungen, ein Gefühl wachsender Angst in Abwesenheit von Bewegungen. Objektive Symptome äußern sich in Umständlichkeit, Unruhe, Stampfen vor Ort, ziellose Bewegung. Die Diagnose wird klinisch durchgeführt, instrumentelle Studien werden verwendet, um organische Hirnschäden auszuschließen. Die Behandlung hängt von der Ätiologie des Zustandes ab, man kann Magnesium, Cholinolytika, Adrenoblocker, 5-HT2-Rezeptorblocker, GABA potenzierende und adrenoblockierende Medikamente verwenden.

Akathisie

Akathisie
Der Begriff «Akathisie» wurde 1901 vom tschechischen Psychiater L. Gaskovets eingeführt, um auf das ständige Bedürfnis nach Bewegung hinzuweisen, das bei einer Reihe von Patienten mit psychischen Störungen auftritt. Im Jahr 1923 beschrieben Französisch Psychiater Akathisie bei Patienten mit sekundärem Parkinsonismus, die nach der Enzephalitis entwickelt. Bald gab es Beschreibungen der pathologischen Unruhe bei Parkinson-Krankheit, Drogenabhängigkeit, Alkoholismus, poslenarkoznom Erwachen. Nach der Einführung von typischen Antipsychotika in der medizinischen Praxis (in der Mitte des 20. Jahrhunderts), stellte sich heraus, dass sie zusammen mit anderen extrapyramidalen Nebenwirkungen oft akatizivnyi-Syndrom verursachen. Nach modernen Daten tritt Akathisie bei der Behandlung typischer Antipsychotika in 8-75% der Fälle auf.

Ursachen von Akathisie

In der modernen Psychiatrie, Neurologie und pathologische Unruhe Syndrom hat mit einer Reihe von Nebenwirkungen von Psychopharmaka Pharmazeutika fast synonym. Doch in einigen Fällen gibt es andere Gründe für dieses Phänomen. Grund etiofaktory, die unter Einwirkung von Akathisie auftritt, lassen sich in folgende Gruppen unterteilt werden:

  • Psychopharmaka . In den meisten Fällen ist die Pathologie die Nebenwirkung der Anwendung von typischen Neuroleptika (Haloperidol, Pimozid, Droperidol), zumindest — die atypischen Neuroleptika (Aripiprazol, Olanzapin), Antidepressiva (Mirtazapin), Sedativa Pharmaceuticals (Chlorpromazin). Die Literatur enthält Verweise auf das Auftreten von Entzugssyndrom in getrennten Gruppen unter Mißbrauch Hypnotika (z.B. Barbiturate).
  • Drogen nehmen . Akathisie wird vor dem Hintergrund von Kokainintoxikation, Opiumsucht, Missbrauch anderer Psychostimulanzien (Amphetamine, Methylphenidat) beobachtet. Die Entwicklung von akatiziwnogo Syndrom ist aufgrund der Auswirkungen dieser Chemikalien auf die wichtigsten Neurotransmitter-Systeme des Gehirns.
  • Chronischer Alkoholismus . Die toxische Wirkung von Alkohol auf die Neuronen des Gehirns führt schließlich zu degenerativen Veränderungen in den subkortikalen Ganglien. Letztere nehmen direkt an der Synthese von Neurotransmittern, deren Metabolismus und Interaktion mit den entsprechenden Rezeptoren teil. Verletzung dieser Sender-Systeme provoziert Akathisie.
  • Parkinsonismus . Verletzung tritt in einer Reihe von Fällen von primären und sekundären Parkinson auf. Es ist nicht erwiesen, ob es sich um eine Folge der Erkrankung handelt oder als Folge der Anwendung von Dopaminomimetika — Levodopa-Präparate, D2-Agonisten.

Es gibt prädisponierende Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer abnormalen Ruhelosigkeit erhöhen. Daher entwickeln Patienten mit Angststörungen und affektiven Zuständen eher extrapyramidale Störungen als Patienten mit Schizophrenie. Das Risiko der Krankheit ist bei Patienten mit organischen Läsionen des zentralen Nervensystems, Geschichte der TBI und Demenz erhöht. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass eine genetisch bedingte Prädisposition mit dem DRD2-Gen des ersten Chromosoms assoziiert ist.

Pathogenese

Neuere Studien legen nahe, dass Akathisie einen komplizierteren Mechanismus der Entwicklung als die isolierte dopaminergen Dysfunktion hat. Eine Rolle, die die noradrenerge Störung, Serotonin, GABA-vermittelte, cholinerge Systeme gespielt. Im Jahr 2011 wurde es die Theorie vorbringen, dass die Abnahme der dopaminerge Aktivität bei der Parkinson-Krankheit oder die Behandlung von Neuroleptika manchmal Kompensationsmechanismen verwendet. Zu letzteren gehört die Aktivierung von noradrenergen Axone bläuliche Nukleus, den Nucleus accumbens in Gang, was zum Auftreten von motorischer Unruhe führt, Angst Empfindungen.

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Parallel dazu steigt unter dem Einfluss noradrenerger Stimuli die Sekretion von Adrenalin durch die Nebenniere, was ein Gefühl von Angst und Erregung aufrechterhält. Es wird auch angenommen, dass es einen indirekten Anstieg der Glutamatkonzentration im Zentralnervensystem gibt, was die Signalgebung in verschiedenen Neurotransmittersystemen beschleunigt und wenn eine übermäßige Akkumulation von Neuronen zu einer Überanstrengung führt. Überschüssiges Glutamat wird von einer Abnahme der Konzentration von GABA begleitet, einer Glutaminsäure, die aus Glutaminsäure, dem inhibitorischen Mediator, synthetisiert wird, was einen ruhigen Zustand, Konzentration und Gleichgewicht gewährleistet.

Klassifizierung

Es gibt mehrere klinisch relevante Klassifikationen von akatiziwnogo Syndrom. Nach dem ätiologischen Prinzip wird die Pathologie in iatrogene, parkinsonische, durch den Einsatz von psychoaktiven Substanzen, abstinent, spontan (aufgrund von psychischen Störungen), Postsulin verursacht unterteilt. Entsprechend den vorherrschenden klinischen Manifestationen werden drei Formen unterschieden:

  • Der Motor — wird hauptsächlich von den motorischen Erscheinungsformen charakterisiert. Die Neigung zu ständiger Bewegung herrscht vor: Gehen, Trampeln auf der Stelle. Patienten fühlen sich nicht signifikant psychisch belastet, Angstgefühle.
  • Sensorisch-mental (subjektiv) — unterscheidet sich durch das Vorhandensein von subjektiven Beschwerden in Ermangelung einer objektiven motorischen Komponente. Die Patienten sind ständigen Unbehagen, Angstzuständen, verschiedenen unangenehmen Empfindungen in den Beinen ausgesetzt. Sichtbare Hyperkinesien fehlen.
  • Klassisch — ist eine Kombination aus subjektiven Empfindungen und objektiver motorischer Hyperaktivität. Die Patienten klagen über innere Beschwerden und bewegen sich ständig. Pathologische Unruhe wird durch Beobachtung des Patienten bestätigt.

Im Falle der iatrogenen Ätiologie ist der Zeitpunkt des Beginns des Syndroms in Bezug auf den Beginn der Entwicklung der Therapie, die ihn provoziert, ein wichtiger Gesichtspunkt bei der Wahl der therapeutischen Taktik. Nach dem Zeitfaktor werden vier Arten von Akathisie unterschieden:

  • Scharf. Es entwickelt sich in den ersten Tagen oder Wochen der Therapie mit Antipsychotika, seltener in den ersten Stunden. Es kann durch eine Erhöhung der Dosierung ausgelöst werden. Regressionen nach dem Drogenersatz. Vor dem Hintergrund der fortgesetzten Anwendung ohne Erhöhung der Dosis können die Symptome abnehmen, manchmal — persistieren.
  • Chronisch . Symptome treten mit der Dauer der Behandlung für einen Monat oder mehr auf. Es ist in 25-30% der Fälle der Therapie mit den Neuroleptika bemerkt. Die Abschaffung einer provokativen pharmazeutischen Präparation führt zu einem allmählichen Rückgang der Manifestationen.
  • Spät . Es ist nach vielen Monaten (mehrere Jahre) der Behandlung offenbart. Die Abschaffung der Therapie geht einher mit einer Zunahme der Manifestationen, zunehmende Dosierungen können eine vorübergehende Besserung des Zustands bewirken, gefolgt von einer Zunahme der Symptome. Nach dem Entzug der provokativen Droge nehmen die Symptome langsam ab und bleiben manchmal bis zum Lebensende erhalten.
  • Eine Einstellung der Stornierung. Tritt in den ersten zwei Wochen nach dem Absetzen der Medikamente ein, bleibt 1-1,5 Monate. Ein längerer Kurs weist auf eine wahrscheinliche Anwesenheit einer späten Form hin.

Symptome von Akathisie

Klassisches akatiziwnyj das Syndrom umfasst die subjektiven und objektiven (motorischen) Komponenten. Anfangs sind motorische Manifestationen hauptsächlich in den unteren Extremitäten lokalisiert. Der Patient kann nicht still liegen, sitzen oder stehen. Er geht ständig, oft ziellos auf einer Bahn, nicht wert, aber er trampelt auf der Stelle. Im Bett liegend, wechselt der Patient oft seine Haltung, dreht sich um, bewegt unbarmherzig die Beine, sitzt auf einem Stuhl, zuckt, dreht sich, schüttelt die Beine. Mit Fortschreiten der Pathologie werden die Bewegungen stereotyper, die Akathisie breitet sich von unten nach oben aus, umfasst den Rumpf, die oberen Gliedmaßen und den Kopf. Mit einem ausgeprägten Grad der Beeinträchtigung dreht sich der Patient, schwingt, windet den ganzen Körper, kann sich mit Sprüngen, Grimassen bewegen, rennen, seine Augen bewegen sich ständig, sein Blick bewegt sich.

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Die subjektive Komponente des Syndroms wird von den Patienten schmerzhaft toleriert, die erlebten Empfindungen sind schwer zu beschreiben und zu formulieren. Sensorische Akathisie umfasst eine Vielzahl von extrem unangenehmen Empfindungen (Brennen, Kribbeln, Verdrehen, Juckreiz) in den Tiefen der Muskeln und Gelenke lokalisiert. Die mentale Komponente äußert sich in der unklaren Bewegungsnotwendigkeit, der intensiven Angst, der ständigen Anspannung, der Unfähigkeit zur Entspannung, der Dysphorie. Die Patienten geben an, dass die Bewegung ihnen Erleichterung bringt, während die innere Angst ruht, die Spannung baut sich schnell auf.

In den meisten Fällen ruft die Pathologie Schlafstörungen hervor, Einschlafschwierigkeiten werden durch Torsion im Bett verursacht, Nachtwachen sind mit unüberwindbarem Gehen verbunden. Langzeit-Akathisie geht einher mit der allmählichen Entstehung pathologischer Charakterveränderungen. Patienten werden aufdringlich, misstrauisch, ängstlich, einschmeichelnd, zuckrig, reizbar. Eine unbehandelte Erkrankung verschlimmert den Verlauf der zugrunde liegenden psychischen Erkrankung und führt zu Komplikationen.

Komplikationen

Akathisie kann ein Grund für die negative Einstellung des Patienten zur laufenden Therapie sein, bis er sie vollständig ablegt. Pathologische Unruhe erschwert die volle Teilnahme des Patienten an psychotherapeutischen und sozialen Rehabilitationsmaßnahmen. Unerträgliche Dysphorie wird durch Depressionen, das Auftreten von Suizidgedanken, Suizidversuche erschwert. Ausgeprägte Akathisie kann impulsive Handlungen, aggressives Verhalten des Patienten mit Autoaggression, eine Gefahr für andere hervorrufen. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung von akatizivnogo Syndrom kann eine vollständige Intoleranz von psychopharmakologischen Mitteln entwickeln. Versuche von Patienten, Symptome durch Rauchen, Alkoholkonsum, verschiedene psychoaktive Substanzen zu lindern, sind die Ursache für die Entwicklung von Abhängigkeiten.

Diagnose

Das Vorhandensein von akatiziwnogo Syndrom in einem frühen Stadium zu vermuten, ist äußerst schwierig. Patienten können motorische Manifestationen durch den Willen zurückhalten, neigen dazu, subjektive Empfindungen zu verbergen, sind unfähig, sie in Worten auszudrücken, verstehen manchmal nicht, was mit ihnen geschieht aufgrund der Merkmale der zugrunde liegenden Geisteskrankheit Demenz. In einigen Fällen ist das einzige klinische Symptom eine plötzliche negative Einstellung des Patienten zur Behandlung. Moderne neurophysiologische (EEG, REG) und bildgebende Verfahren (MRI, CT, MSCT des Gehirns) sind nur in Bezug auf die Diffodiagnostik informativ.

Die diagnostische Suche wird von einem Psychiater in einer Umfrage und klinischen Beobachtung durchgeführt. Da der Patient in der Lage ist, motorische Aktivität durch Willensanstrengung zu beschränken, ist es üblich, Verwandte zu befragen, das Verhalten des Patienten ohne sein Wissen zu beobachten. Die Entdeckung des Akatizionalsyndroms, die Definition seiner Schwere wird durch die Verwendung der Burns-Skala erleichtert, die Folgendes beinhaltet:

  • Eine objektive Beurteilung der motorischen Angstzustände . 0 — Motor Sphäre ohne Funktionen. 1 — motorische Angst tritt weniger als die Hälfte der Beobachtungszeit auf. 2 — Manifestationen der motorischen Unruhe decken mehr als die Hälfte der Untersuchungszeit. 3 — Die motorische Akathisie ist so ausgeprägt, dass der Patient während des Untersuchungszeitraums nicht an seinem Platz bleiben kann.
  • Bestimmung der Schwere subjektiver Empfindungen . 0 — es gibt keine Sorgen. 1 — Undefinierte unangenehme Empfindungen. 2 — die Unfähigkeit, die unteren Gliedmaßen ohne Bewegung zu halten, eine Zunahme der Angst in Ruhe. 3 — ein starker Wunsch, sich zu bewegen, ein Gefühl der motorischen Aktivität. Unabhängig davon wird der Grad des Erlebens von Unruhe bewertet: Null, schwach, mittel, schwer.
  • Die allgemeine Schlussfolgerung über den Grad der Akathisie . Wenn es nur eine subjektive Komponente gibt, wird die Störung als zweifelhaft angesehen (Pseudo-Ataxie). Das Vorhandensein unspezifischer Beschwerden und objektiver gesteigerter Beweglichkeit weist auf ein mildes Syndrom hin. Eine Kombination von unspezifischen subjektiven Empfindungen mit einer scheinbaren motorischen Komponente entspricht einer mittleren Schwere. Eine ausgeprägte Akathisie wird in Anwesenheit von inneren Angstzuständen und motorischer Komponente diagnostiziert — ausgedrückt in Kombination mit Schlaflosigkeit.
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Pathologie erfordert Differentialdiagnose von Angstzuständen, psychomotorischer Unruhe, Tourette-Syndrom, Hyperkinesie. Angstzuständen unterscheidet weniger Bedarf zu bewegen, um das Vorhandensein des vegetative Symptom Vorherrschens von überschüssigen Bewegungen in den oberen Extremitäten (Torsion Knöpfen, Perlen shuffling). Psychomotorische Unruhe durch eine diffuse Zunahme der Motilität gekennzeichnet, eine bestimmte subjektive Farbe hat, bringt Bewegung nicht psychische Erleichterung. Tourette-Syndrom von Vokal- und Gesichts-Tics begleitet wird, berichteten die Patienten „itchy“ den Wunsch, eine bestimmte Bewegung nur zu machen, wenn Zecke zu halten versuchen. Hyperkinese hat ein typisches motorisches Muster, kann nur teilweise zurückgehalten werden.

Behandlung von Akathisie

Die Grundlage für eine angemessene Therapie ist die genaue Feststellung der Ätiologie des akatizivnogo-Syndrom. Da die überwiegende Mehrzahl der Fälle iatrogener Natur ist, ist eine Überprüfung des derzeitigen Behandlungsregimes auf das Vorhandensein von Pharmazeutika eine mögliche Ursache für das aufgetretene Phänomen. Die Dosisreduktion oder der Ersatz dieser Präparate mit den Fonds mit dem kleineren extrapyramidalen Potential wird durchgeführt. Praktisch allen Patienten wird empfohlen, Magnesiumpräparate mit schweren Symptomen — seine parenterale Verabreichung — einzunehmen. Die weitere Behandlung erfolgt mit der kombinierten Anwendung der folgenden Hauptgruppen von Arzneimitteln:

  • Die zentralen Anticholinergika . Wird eingesetzt, wenn Akathisie mit extrapyramidalen Symptomen (Tremor, Medikamenten-Parkinsonismus) kombiniert wird. Eine Kombination mit anderen Medikamentengruppen wird empfohlen, da Cholinolytika für ausgeprägte akathische Manifestationen nicht wirksam genug sind.
  • Beta-Blocker . Gebrauchte lipophile Mittel, die die Blut-Hirn-Schranke durchdringen können. Sie sind Medikamente der ersten Wahl in der Therapie von Patienten ohne extrapyramidale Störungen.
  • GABAergicheskih bedeutet . Potenzieren GABA, reduzieren Angst, Unruhe, Schlaf verbessern. Schwache beeinflussen die motorische Komponente, so dass sie in Kombination mit den Vorbereitungen der beiden vorherigen Gruppen vorgeschrieben sind.
  • 5-HT2-Blocker . Die theoretische Grundlage für den Einsatz von Medikamenten in dieser Gruppe war die Beobachtung, dass Akathisie selten bei der Ernennung von Antipsychotika mit einer 5-HT2-blockierenden Wirkung auftritt. Nachfolgende klinische Studien haben ihre therapeutische Wirksamkeit bewiesen.
  • Antiadrenergetik. Die positive Wirkung dieser Arzneimittel bestätigt die pathogenetische Rolle des noradrenergen Systems. Zusammen mit der anti-asketischen Aktion reduzieren sie die Schwere von Albträumen.
  • Dopaminerge Mittel. Verwendet in der anhaltenden Natur der Symptome. Zusätzlich korrigierte depressive, dysphorische Störungen.

Prognose und Prävention

Der Erfolg der Therapie hängt von der Aktualität ihrer Entstehung, Ätiologie, Form und Schwere des Akatizivnogo-Syndroms ab. Bei den meisten Patienten kann eine adäquate Therapie den Zustand verbessern und Komplikationen vermeiden. Da akathisia Komplikation hauptsächlich medikamentöse Therapie ist, dann sind die Präventionsmaßnahmen effizienter Einsatz von Neuroleptika und Antidepressiva Pharmazeutika, sorgfältiger Auswahl der Dosis, die Zusammensetzung der kombinierten Therapien mit Medikamenten Wechselwirkungen zu berücksichtigen. Es wird empfohlen, atypische Antipsychotika mit dem geringsten Potenzial für extrapyramidale Symptome zu verwenden. Wenn Medikamente mit einem hohen Akathisierisiko verwendet werden müssen, sollten Cholinolytika, Beta-Blocker oder GABA-erge Mittel prophylaktisch verabreicht werden.