Akute Bronchiolitis

Akute Bronchiolitis

Akute Bronchiolitis — entzündliche Verstopfung von Bronchien von Kleinkaliber (Bronchiole), in der Regel bei jungen Kindern mit einer Virusinfektion entwickelt. Anfangszeichen ähneln SARS, die bald das Phänomen der Bronchialobstruktion einschließen (exspiratorische Dyspnoe, spastischer Husten, Tachypnoe, Crepitus oder Keuchen, Zyanose des Nasolabialdreiecks und anderer.). Die Diagnose einer akuten Bronchiolitis basiert auf Röntgendaten des Brust- und Blutgases. Grundlage der Behandlung der akuten Bronchiolitis ist eine ausreichende Sauerstoffversorgung, orale oder parenterale Hydratation, Interferonanwendung.

Akute Bronchiolitis

Akute Bronchiolitis
Akute Bronchiolitis (Kapillarbronchitis) — diffuse entzündliche Läsion der terminalen Teile der Atemwege, Fortschreiten mit den Phänomenen Bronchialobstruktion und Atemstillstand. In den meisten Fällen entwickelt sich die Krankheit bei Kindern der ersten zwei oder drei Lebensjahre vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion; Die maximale Inzidenz tritt im Alter von 5-7 Monaten auf. Akute Bronchiolitis verträgt jedes Jahr 3-4% kleine Kinder, davon in schwerer Form — 0,5-2%; Der Tod ist am 1. registriert% krank. Schwere akute Bronchiolitis tritt bei Kindern mit belastetem Hintergrund auf: verfrüht, leiden an angeborenen Anomalien der Lunge und Herzfehlern. Die hohe Prävalenz der Pathologie und die hohe Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten machen das Problem der akuten Bronchiolitis für die praktische Pädiatrie und die Pulmonologie äußerst dringend.

Ursachen der akuten Bronchiolitis

Bis zu 70-80% Alle Fälle von akuter Bronchiolitis bei Kindern des ersten Lebensjahres sind ätiologisch mit dem respiratorischen Synzytialvirus assoziiert (RSV). Da die PC-Infektion mit jährlichen saisonalen Ausbrüchen auftritt (Winter und früher Frühling), mehr als die Hälfte der kleinen Kinder leiden an einer PC-Infektion, und die Instabilität der postinfektiösen Immunität führt zu häufigen Reinfektionen. Zum Anteil anderer Virusagenten (Adenoviren, Rhinoviren, Grippeviren und Parainfluenza, Enterovirus, Coronaviren usw.) entfallen etwa 15% Fälle von akuter Bronchiolitis. In den letzten Jahren hat die Rolle des humanen Metapneumovirus bei der Entwicklung einer Bronchialobstruktion bei Kindern zugenommen. Die frühe Anhaftung von Brust- und Säuglingskolostrum mit hohem IgA-Gehalt trägt zur Verringerung der Inzidenz bei Säuglingen bei.

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Bei Kindern des zweiten Lebensjahres ist die Bedeutung von Viren, akute Bronchiolitis verursachen, verändert sich: PC-Virus weicht Enteroviren und Rhinoviren. Bei Kindern im Vorschul- und Schulalter überwiegen bei den Erregern der Bronchiolitis Mykoplasmen und Rhinoviren, und PC-Viren verursachen normalerweise eine virale Pneumonie und Bronchitis. Neben traditionellen ätiologischen Mitteln, Cytomegalovirus kann auch eine akute Bronchiolitis verursachen, Chlamydien, Masernviren, Windpocken, Mumps, Herpes Simplex. Bei Kindern der älteren Altersgruppe und Erwachsenen leiden Personen mit Immundefekt an akuter Bronchiolitis, transplantierte Organe und Stammzellen, ältere Patienten.

In den ersten Tagen nach dem Eindringen von respiratorischen Viren kommt es zu einer Nekrose des Epithels der Bronchiolen und Alveozyten, erhöhte Schleimbildung, Es gibt eine aktive Freisetzung von Entzündungsmediatoren, Lymphozytäre Infiltration und Schwellung der submukösen Schicht. Atemwegsobstruktion bei akuter Bronchiolitis aufgrund eines nicht bronchialen Spasmus (als, zum beispiel, mit obstruktiver Bronchitis), und Ödeme der Wände der Bronchiolen, Verstopfung in ihrem Lumen von Schleim und Zelltrümmern. Zusammen mit dem kleinen Durchmesser der Bronchien bei Kindern führen diese Veränderungen zu einem erhöhten Widerstand gegen Luftbewegung, vor allem beim Ausatmen, als Ventilmechanismus.

Emphysem entwickelt sich, durch erhöhten Luftstrom in den betroffenen Bereichen und kompensatorische Hyperventilation der intakten Lungengewebezonen. Bei vollständiger Verstopfung der Bronchiolen und der Unmöglichkeit des Eindringens von Luft in die Alveolen können sich Atelektasen entwickeln. Eine scharfe Verletzung der Beatmungsfunktion der Lunge führt zur Entwicklung einer Hypoxämie, und bei schwerem Atemversagen – Hyperkapnie. Mit einem günstigen Verlauf der akuten Bronchiolitis nach 3–4 Tage beginnt eine allmähliche Rückbildung pathologischer Veränderungen, Bronchialobstruktion bleibt jedoch für 2-3 Wochen bestehen.

Symptome einer akuten Bronchiolitis

Das Debüt der akuten Bronchiolitis ähnelt dem ARVI: Baby wird unruhig, weigert sich zu essen; Die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte an, Rhinitis entwickelt sich. Nach 2 bis 5 Tagen treten Anzeichen für eine Schädigung der unteren Atemwege auf – Husten, Keuchen, exspiratorische Dyspnoe. Die Hyperthermie steigt gleichzeitig auf 39°C und darüber, mäßige Pharyngitis und Konjunktivitis auftreten.

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Pathognomonische Anzeichen einer akuten Bronchiolitis sind Tachypnoe (BH bis 60-80 pro min.), Tachykardie (Herzfrequenz 160-180 Schläge. in min.), Teilnahme an der Atmung der Hilfsmuskeln, Schwellung der Nase, Interkostalraum und Subkostalraum, periorale Zyanose oder Zyanose aller Hautintegumente. Schlafapnoe-Episoden können bei Frühgeborenen oder Kindern mit Geburtstrauma auftreten. Aufgrund der erhöhten Luftigkeit der Lunge und der Abflachung der Kuppel des Zwerchfells ragen Leber und Milz 2-4 cm aus den Rippenbögen heraus. Rausch, Nahrungsmittelabstoßung und Erbrechen führen zu Austrocknung und beeinträchtigter Wasserelektrolyt-Homöostase.

Bei extrapulmonalen Komplikationen kann es zu einer Mittelohrentzündung kommen, Myokarditis, Extrasystole. Die Schwere des Zustands des Patienten mit Bronchiolitis ist auf den Grad des akuten Atemversagens zurückzuführen. Atembeschwerden können sich bei geschwächten Patienten entwickeln, tödlich.

Diagnose einer akuten Bronchiolitis

Bei der Diagnose einer akuten Bronchiolitis berücksichtigt ein Kinderarzt oder Pulmonologe den Zusammenhang einer Bronchialobstruktion mit einer Virusinfektion, charakteristische klinische und physikalische Daten. Typisches Auskultationsbild «nasse Lunge» enthält mehrere Keuchen (feine Blase, Crepitus), längere Ausatmung, ferne Keuchen. Aufgrund der erhöhten Lungenstreuung wird ein Perkussionsklang mit einem Boxton bestimmt.

Um die Parameter der Sauerstoffanreicherung zu beurteilen, wird die Pulsoximetrie durchgeführt, Blutgasanalyse. Das Röntgenbild in der Lunge ist durch Anzeichen von Hyperpneumatisierung und peribronchialer Infiltration gekennzeichnet, erhöhtes Lungenmuster, das Vorhandensein von Atelektase, Abflachung der Kuppel der Membran. Bei Labortests hat die Schnellanalyse den höchsten Wert für die Bestimmung des RSV in einem Nasopharynx-Abstrich durch ELISA, RIF oder PCR. Bronchoskopiedaten (diffuse katarrhalische Bronchitis, erhebliche Menge an Schleim) Eine akute Bronchiolitis ist nicht indikativ. Spirographie von kleinen Kindern kann nicht durchführen.

Unterscheiden Sie die akute Bronchiolitis bei obstruktiver Bronchitis, Asthma bronchiale, CHF, Lungenentzündung (Streben, viral, bakteriell, Mykoplasmen), Keuchhusten, Fremdkörper der Atemwege, Mukoviszidose der Lunge, gastroösophagealen Reflux.

Behandlung der akuten Bronchiolitis

Bisher etiotropische Behandlung­eine akute Bronchiolitis ist nicht entwickelt. Die Inhalation von Ribavirin wird wegen mangelnder Wirksamkeit und häufiger Überempfindlichkeitsreaktionen als unangemessen angesehen. Zweck von Bronchodilatatoren, Physiotherapie, Inhalative Steroide werden ebenfalls nicht empfohlen. Grundlage der Basistherapie der akuten Bronchiolitis ist eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Hydratation des Patienten. Junge Kinder, die hospitalisiert und isoliert werden sollen.

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Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff mit einer Maske oder einem Sauerstoffzelt. Mit wiederholter Apnoe, Aufrechterhaltung der Hyperkapnie, Allgemeiner schwerer Zustand zeigt die Übersetzung in mechanische Belüftung. Die Flüssigkeitsverluste werden durch häufiges fraktioniertes Trinken oder Infusionstherapie wieder aufgefüllt (unter Diurese-Kontrolle, Elektrolytzusammensetzung und KOS-Blut). Um den Schleim aus den Atemwegen zu entfernen, wird er mit einer elektrischen Absaugpumpe abgesaugt, Vibrationsmassage der Brust, Haltungsdrainage, Kochsalzlösung mit hypertoner Lösung oder Inhalation von Adrenalin durch einen Zerstäuber.

Interferonpräparate werden verwendet, um die Virusinfektion zu beseitigen. Glukokortikoide können kurzzeitig zur Linderung von Bronchialobstruktion eingesetzt werden. Die klinische Wirksamkeit des Einschlusses des Medikaments Fenspirid in das Behandlungsschema der akuten Bronchiolitis wurde nachgewiesen, hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. Antibiotika sollten nur bei Verdacht auf bakterielle Komplikationen verschrieben werden.

Prognose und Prävention einer akuten Bronchiolitis

In milden Fällen kann die akute Bronchiolitis von selbst verschwinden, ohne spezielle pathogenetische Therapie. Nach 3-5 Tagen tritt eine Verbesserung ein, Bronchialobstruktion und Husten können bis zu 2-3 Wochen oder länger andauern. In den nächsten fünf Jahren nach einer akuten Bronchiolitis bei Kindern bleiben bei Kindern bronchiale Hyperreaktivität und ein hohes Risiko für die Entwicklung von Asthma bestehen. Tödliche Ergebnisse werden hauptsächlich bei Personen mit einem belasteten Begleithintergrund erfasst.

Zur passiven Immunisierung wurde ein spezifisches Immunglobulin Palivizumab mit Anti-RSV-Aktivität entwickelt. Das Medikament ist für die Anwendung während PC-Infektionen in den Kategorien Kinder und Erwachsene vorgesehen, durch die Entwicklung von schweren Formen der akuten Bronchiolitis bedroht.