Akute Cholangitis

Akute Cholangitis

Akute Cholangitis – Dies ist eine unspezifische Entzündung der intrahepatischen oder extrahepatischen Gallengänge. Charakterisiert durch einen Dreiklang von Symptomen – schneller Temperaturanstieg auf Fieberzahlen, starke Schmerzen unter dem rechten Hypochondrium, Gelbsucht. Zur Diagnose einer akuten Cholangitis Ultraschall der Leber und der Gallenblase, Computertomographie der Gallenwege, Leberbiochemische Tests. Auch die Diagnose wird mit ERPHG geklärt, perkutane transhepatische Cholangiographie. Konservative Behandlung, Nur in schweren Fällen können Sie zur Dekompression der Gallenwege operiert werden.

Akute Cholangitis

Akute Cholangitis
Akute Cholangitis – Diese Krankheit ist meistens ansteckend, die von einer Entzündung in den Gallengängen begleitet wird, Galle Stagnation, oft verstopfte Gallenwege. Menschen in der Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren sind meistens krank, Frauen häufiger, als Männer. Patienten mit Gallensteinerkrankungen sind gefährdet, angeborene Zysten der intrahepatischen Kanäle, chronische sklerosierende Cholangitis, Gallenblasenkrebs. Die Zahl der gemeldeten Fälle von akuter Cholangitis nimmt zu, Das Problem wird also immer dringlicher. Laut vielen Forschern auf dem Gebiet der Gastroenterologie, In den letzten Jahren hat die Inzidenz einer akuten Cholangitis um etwa 40 zugenommen%. Die Diagnose und Behandlung der Pathologie von Ärzten der Gastroenterologen. Nur Patienten mit schweren und komplizierten Formen, Operation erforderlich, Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Chirurgie.

Ursachen der akuten Cholangitis

Für das Auftreten einer akuten Cholangitis sind zwei Bedingungen erforderlich: Stauung der Galle in den Gallengängen und Infektionen. Eine Gallenblockade führt häufig zu einer Gallenstauung. Die Hauptursachen für Hindernisse – Choledocholithiasis, angeborene Verengungen des Gallengangs und kleinerer Kanäle, Zysten, bösartige Tumoren, helminthische Invasionen. Auch bei längerer Gallendyskinesie kann eine Gallenstauung auftreten, Unterbrechung der Sphinkteraktivität. Aus all diesen Gründen ändert die Galle ihre physikochemischen Eigenschaften, und günstige Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion schaffen. Nach der Operation kann eine akute Cholangitis auftreten, endoskopische minimalinvasive Verfahren.

Krankheitserreger bei akuter Cholangitis treten auf drei Wegen in das System der Gallenwege ein: aus dem Darm, durch Lymphe und durch Blut. Wenn die Infektionsursache das Eindringen von Mikroorganismen aus dem Darm ist, Der Prozess ist aufwärts gerichtet, Entzündungen breiten sich vom Choledochus zu den intrahepatischen Gängen aus, kann von Anzeichen einer akuten Cholezystitis begleitet sein, Empyem-Gallenblase. Wenn die Infektion durch Blut und Lymphe erfolgt, können in erster Linie kleine intrahepatische Kanäle betroffen sein.

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Meist akute Cholangitis wird durch verschiedene Bakterien verursacht, Vertreter der Darmflora: Enterobakterien (E. coli, Klebsiella, protei), grampositive Mikroorganismen (Staphylococcus, Enterococcus, Pneumococcus), Anaeroben (Clostridium, Pseudomonade). Die Krankheit kann auch bei helminthischen Invasionen auftreten, wie Opisthorchiasis, Giardiasis, Ascariasis, Strongyloidiasis, Klonorchose. Die Ursache einer akuten Cholangitis wird manchmal zu einer aseptischen Entzündung der Kanäle aufgrund von Pankreas-Reflux und Reflux von Pankreasenzymen. Dieser Zustand schafft günstige Bedingungen für eine weitere Infektion.

Klassifikation der akuten Cholangitis

Nach der Ätiologie wird die akute Cholangitis in Bakterien unterteilt, viral, helminthisch, toxische Allergie, Autoimmun. Sollte es bemerken, dass Autoimmuncholangitis oft subakut oder chronisch wird, mit gelegentlichen Exazerbationen aufgrund einer Infektion.

Nach den Besonderheiten der Entwicklung wird die akute Cholangitis in primär eingeteilt (viral, bakteriell, helminthisch, Autoimmun); sekundär (direkt im Zusammenhang mit Gallensteinerkrankungen, Narben, Strikturen, Dyskinesie, Zysten, postoperative Komplikationen, Schließmuskel Oddi Insuffizienz und t. d.). Nach Art der Entzündung kann akute Cholangitis katarrhalisch sein, eitrig, hinderlich, destruktiv nicht eitrig.

Symptome einer akuten Cholangitis

Manifestationen einer akuten Cholangitis passen in die sogenannte Charcot-Triade: Temperaturerhöhung, Schmerzen unter dem rechten Hypochondrium unterschiedlicher Intensität, gelbe Lederhaut, Haut und Schleimhäute. Die Krankheit beginnt fast immer plötzlich und heftig genug. Erstens steigt die Körpertemperatur auf 39 bis 40 Grad, Schüttelfrost erscheint, starkes Schwitzen. Das Fieber kann dauerhaft oder intermittierend sein, mit Schwankungen während des Tages (ein leichter Rückgang am Morgen und ein starker Anstieg am Abend). Fast gleichzeitig mit der Temperatur strahlt der Schmerz in den Nacken, rechte Schulter, Arm und rechtes Schulterblatt. Wenig später treten bei Patienten mit akuter Cholangitis Symptome einer stehenden Galle auf: subicterische Sklera und Schleimhäute, Gelbfärbung der Haut. Die Leber ist vergrößert, glatte Kante, schmerzhafte Palpation.

Die nachfolgende Entwicklung einer akuten Cholangitis ist durch das Auftreten von Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks gekennzeichnet. Übelkeit im Zusammenhang mit den oben genannten Symptomen, manchmal erbrechen, Euphorie oder Verwirrung. Der Gehalt an Leberenzymen steigt im Blut an, Thrombozytopenie erscheint. Dieser Symptomkomplex heißt Reynolds Pentad, am häufigsten bei primärer akuter Cholangitis beobachtet. Die anschließende Entwicklung des Verfahrens führt zu Anzeichen eines Nierenversagens, Anstieg der Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut, Reduktion der Diurese-Rate. Ein Patient entwickelt ein Hepatorenal-Syndrom. Beeinträchtigung der Herztätigkeit, Tachykardie erscheint, Taubheit der Herztöne während der Auskultation, Arrhythmie, Hypotonie, Im EKG sehen Sie Anzeichen für dystrophische Veränderungen im Herzmuskel (Myokard). Eine rezidivierende akute Cholangitis kann weniger hell auftreten, manchmal ohne Hyperthermie, mit minimalen Anzeichen von Dyspepsie und intermittierender Gelbsucht.

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Manifestationen einer akuten Cholangitis hängen in vielerlei Hinsicht von ihrer Ätiologie ab, die Art des Erregers und der Grad der Blockade der Gallenwege. Zum Beispiel, akute Cholangitis, Pneumokokken-Krankheit, läuft sehr hart und kann zur Bildung eines Abszesses der Leber führen. Die Symptomatologie nimmt häufig ab; Wenn die Verstopfung von Choledoch oder kleineren Kanälen beseitigt ist, verschwindet der Ikterus, Temperatur sinkt, Schmerzsyndrom wird gestoppt.

Komplikationen bei akuter Cholangitis treten häufig auf. Der Prozess kann sich auf das Leberparenchym ausbreiten, was zur Entwicklung von Hepatitis führt, Leberversagen, Abszesse (einzeln oder mehrfach). Akute Cholangitis wird oft durch Sepsis oder Peritonitis kompliziert. Nach einer Krankheit oder einem Rückfall tritt eine Gallenzirrhose auf.

Diagnose einer akuten Cholangitis

Um die Diagnose einer akuten Cholangitis zu erhalten, führen Sie zunächst Labortests durch. Biochemische Leberuntersuchungen zeigen erhöhte Bilirubinwerte, alkalische Phosphatase, Triglyceride, ALT und AST. Die Gesamtmenge an Bluteiweiß wird durch Albumin reduziert und die γ-Globuline nehmen zu. Bei akuter Cholangitis wird häufig ein Anstieg des Amylase-Spiegels beobachtet, Lipase, sowie Trypsin und seine spezifischen Inhibitoren, was auf die Beteiligung des Pankreas an der Bauchspeicheldrüse hinweist. Mit der Entwicklung von Anzeichen von Nierenversagen steigt der Kreatinin- und Harnstoffspiegel. Im Allgemeinen ist bei einem Bluttest eine deutliche Zunahme der Leukozytenzahl mit einer Verschiebung nach links festzustellen, erhöhte ESR. Bakteriämie wird häufig im Blut nachgewiesen.

Während der Zwölffingerdarm-Intubation findet sich eine signifikante Anzahl von Epithelzellen in der Galle, Lipiderhöhung, Sialinsäuren, verschiedene Arten von Transaminasen, Fibrin. Bei der Aussaat zeigten sich eine Vielzahl von Bakterien, oft nicht alleine, und zwei oder sogar drei verschiedene Krankheitserreger. Der Ultraschall der Leber und der Gallenblase kann mit erweiterten intrahepatischen und extrahepatischen Gängen beobachtet werden, vergrößerte Gallenblase, die Leber, strukturelle Veränderungen in ihrem Parenchym. Wenn das Bild nicht informativ genug ist, fortgeschrittener CT-Scan des Gallenganges, Kernspintomographie der Leber und der Gallenwege.

Von instrumentellen Diagnoseverfahren mit endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie und perkutaner transhepatischer Cholangiographie. Die erste Methode hat auch einen therapeutischen Wert, hilft, choledoch blockierung zu beseitigen, wenn es durch kleine und mittelgroße Steine ​​verursacht wird. Diese Studien bieten die Möglichkeit, die Gallengänge gut zu visualisieren, bestimmen Sie den Ort des Hindernisses.

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Behandlung der akuten Cholangitis

Die Therapie der akuten Cholangitis zielt darauf ab, die Blockierung der Gallenwege und die Infektionsbekämpfung zu beseitigen. Von Anfang an werden dem Patienten Antibiotika verschrieben. Die Wahl der Droge hängt von der Empfindlichkeit der Flora ab. Wenn Sie nicht auf Empfindlichkeit prüfen, Verwenden Sie Antibiotika, wirkt auf die intestinale und anaerobe Flora. Dies sind synthetische Penicilline, Aminoglykoside, Cephalosporine (hauptsächlich III und IV Generationen), Fluorchinolone. Antibiotika reservieren – Carbapeneme. Bei der Auswahl von Medikamenten ist es wünschenswert, diese zu bevorzugen, welche durch die Leber zusammen mit der Galle ausgeschieden werden, zum beispiel, Ceftriaxon oder Cefoperazon. Wenn das Medikament richtig ausgewählt wurde, Die Verbesserung des Zustands des Patienten erfolgt innerhalb von 12 bis 24 Stunden. Die Antibiotikatherapie dauert 14-21 Tage.

Neben Antibiotika ist für den Patienten eine Entgiftungstherapie erforderlich. Bei Manifestationen eines schweren Leberversagens können Steroidhormone verwendet werden. Führen Sie auch die Korrektur der Nieren und des Herzens durch. Bei akuter Cholangitis, verursacht durch helminthische Invasion, Anthelminthika verschreiben. Wenn akute Cholangitis von einer Blockade der Gallenwege begleitet wird, führen ihre Dekompressionsmethode endoskopische RPGG durch. Ein offener chirurgischer Eingriff wird selten durchgeführt und erst, nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.

Prognose und Prävention von akuter Cholangitis

Die Prognose einer akuten Cholangitis hängt weitgehend von ihrem Stadium und dem Grad der Blockade des Gallengangs ab. Wenn die Blockierung geringfügig ist und rechtzeitig behoben werden kann, der Verlauf der Cholangitis ist günstig. Bei länger anhaltender Cholangitis, späte Diagnose, Nach der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks verschlechtert sich die Prognose erheblich. Die Perspektive der Behandlung wird auch durch die Art des Erregers beeinflusst. Akute Cholangitis schlecht behandelbar, verursacht durch Pneumokokken und multiresistente Flora. Die Prognose bei Krebspatienten verschlechtert sich, Patienten über 50.

Prävention von akuter Cholangitis – Dies ist die Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit (Gallensteinkrankheit, Gallendyskinesien und t. d.). Für Patienten, Wer ist gefährdet, Gastroenterologen raten, richtig zu essen, Körpergewicht überwachen, rechtzeitig ärztliche Untersuchungen durchführen lassen.