Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen – möglicherweise reversibel, plötzliche ausgeprägte Beeinträchtigung oder Beendigung der Nierenfunktion. Durch eine Verletzung aller Nierenfunktionen gekennzeichnet (Sekretariat, Ausscheidung und Filtration), ausgeprägte Veränderungen im Wasser- und Elektrolythaushalt, schnell zunehmende Azotämie. Bei der Entwicklung von ARF werden 4 aufeinander folgende Phasen unterschieden: initial, Oligoanuric, Diuretikum und Erholungsphase. Die Diagnose erfolgt nach klinischen und biochemischen Blut- und Urintests, sowie instrumentelle Studien des Harnsystems. Die Behandlung hängt vom Stadium des akuten Nierenversagens ab. Es beinhaltet eine symptomatische Therapie, Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur, Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdrucks und Diurese.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen
Akutes Nierenversagen – möglicherweise reversibel, plötzliche ausgeprägte Beeinträchtigung oder Beendigung der Nierenfunktion. Durch eine Verletzung aller Nierenfunktionen gekennzeichnet (Sekretariat, Ausscheidung und Filtration), ausgeprägte Veränderungen im Wasser- und Elektrolythaushalt, schnell zunehmende Azotämie.

Folgende Arten von Ableitern werden unterschieden:

  • Hämodynamik (prerenal). Entsteht aufgrund akuter hämodynamischer Störungen.
  • Parenchym (renal). Ursache ist eine toxische oder ischämische Schädigung des Nierenparenchyms, seltener – akute Nierenentzündung.
  • Obstruktiv (postrenal). Entwickelt sich aufgrund einer akuten Harnwegsobstruktion.

Ätiologie

Ätiologie der präralen ARF

Prerenale ARF können sich unter Bedingungen entwickeln, die mit einer Abnahme der Herzleistung einhergehen (für die Lungenembolie, Herzversagen, Arrhythmien, Tamponade des Herzens, kardiogener Schock). Die Ursache ist oft eine Abnahme der extrazellulären Flüssigkeit (mit Durchfall, Austrocknung, akuter Blutverlust, verbrennt, Aszites, verursacht durch zirrhose). Kann aufgrund starker Vasodilatation auftreten, verursacht durch bakteriotoxischen oder anaphylaktischen Schock.

Ätiologie des Nierenschutzes

Tritt mit toxischen Wirkungen auf das Nierenparenchym von Düngemitteln auf, giftige Pilze, Kupfersalze, Cadmium, Uran und Quecksilber. Entwickelt mit unkontrollierter Einnahme von nephrotoxischen Medikamenten (Krebsmedikamente, eine Reihe von Antibiotika und Sulfonamiden). Röntgenkontrastmittel und aufgeführte Medikamente, in der üblichen Dosierung verschrieben, kann bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion akutes Nierenversagen der Nieren verursachen.

Außerdem, Diese Form der ARF tritt auf, wenn große Mengen von Myoglobin und Hämoglobin im Blut zirkulieren (mit schwerer Makrohämglobinurie, inkompatible Bluttransfusion, längere Kompression des Gewebes während einer Verletzung, Drogen- und Alkoholkoma). Weniger häufig ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens der Niere auf eine entzündliche Nierenerkrankung zurückzuführen.

Ätiologie des postrenalen akuten Nierenversagens

Entwickelt bei mechanischer Verletzung des Harndurchgangs mit beidseitiger Harnwegsverengung durch Steine. Kommt selten bei Prostatatumoren vor, Blase und Harnleiter, tuberkulöse Läsion, Urethritis und Periurethritis, dystrophische Läsionen von retroperitonealem Gewebe.

Bei schweren Begleitverletzungen und umfangreichen chirurgischen Eingriffen wird akutes Nierenversagen durch mehrere Faktoren verursacht (Schock, Sepsis, Bluttransfusion, Behandlung mit Nephrotoxika).

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Symptome von OPN

Es werden vier Phasen des akuten Nierenversagens unterschieden:

  • Anfangsphase Ableiter

Der Zustand des Patienten wird von der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt, rufender Ableiter. Klinisch wird die Anfangsphase aufgrund fehlender charakteristischer Symptome in der Regel nicht erkannt. Kreislaufkollaps, in dieser Phase entstehen, hat eine sehr kurze Dauer, geht daher unbemerkt. Nicht spezifische Symptome von OPN (Schläfrigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schwäche) maskiert durch die Manifestationen der zugrunde liegenden Krankheit, Verletzung oder Vergiftung.

  • Oligoanuric Phase Arrester

Anurie tritt selten auf. Die Menge des Urinausflusses — weniger als 500 ml pro Tag. Charakterisiert durch schwere Proteinurie, Azotämie, Hyperphosphatämie, Hyperkaliämie, Bluthochdruck, metabolische Azidose. Markierter Durchfall, Übelkeit, Erbrechen. Bei Lungenödem aufgrund von Überwässerung treten Atemnot und Rales auf. Der Patient ist gehemmt, schläfrig, kann ins Koma fallen. Oft entwickelt sich Perikarditis, urämische Gastroenterokolitis, Blutungskomplikationen. Der Patient ist aufgrund einer verringerten Immunität anfällig für Infektionen. Pankreatitis ist möglich, Mumps Stomatitis, Lungenentzündung, Sepsis.

Die oligoanurische Phase des akuten Nierenversagens entwickelt sich in den ersten drei Tagen nach der Exposition. Die späte Entwicklung der oligoanurischen Phase wird als ungünstiges Zeichen der Prognose angesehen. Die durchschnittliche Dauer dieser Etappe beträgt 10-14 Tage. Die Dauer der Oligurie kann sich auf mehrere Stunden verkürzen oder auf 6-8 Wochen verlängern. Eine verlängerte Oligurie tritt häufiger bei älteren Patienten mit begleitender Gefäßpathologie auf. Beim oligurischen Ableiter, Dauer mehr als einen Monat, Eine zusätzliche Differentialdiagnose ist erforderlich, um eine progressive Glomerulonephritis auszuschließen, Nierenvaskulitis, Verschluss der Nierenarterie, diffuse Nekrose der Nierenrinde.

  • Diuretische Phase Ableiter

Die Dauer der diuretischen Phase – ungefähr zwei Wochen. Die tägliche Diurese nimmt allmählich zu und erreicht 2-5 Liter. Der Wasser- und Elektrolythaushalt wird allmählich wieder hergestellt. Mögliche Hypokaliämie durch erheblichen Kaliumverlust im Urin.

  • Erholungsphase

Es kommt zu einer weiteren Erholung der Nierenfunktion, Einnahme von 6 Monaten bis 1 Jahr.

Komplikationen bei OPN

Schweregrad der Verstöße, charakteristisch für Nierenversagen (Flüssigkeitsretention, Azotämie, Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes) hängt vom Zustand des Katabolismus und dem Vorhandensein von Oligurie ab. Bei schwerer Oligurie nimmt die glomeruläre Filtration ab, Die Elektrolytsekretion wird erheblich reduziert, Wasser und Stickstoffaustauschprodukte, was zu stärkeren Veränderungen in der Blutzusammensetzung führt.

  • Verstöße gegen den Wasser-Salz-Stoffwechsel

Bei Oligurie steigt das Risiko einer Wasser- und Salzüberladung. Hyperkaliämie bei akutem Nierenversagen wird durch unzureichende Ausscheidung von Kalium verursacht, während seine Freisetzung aus dem Gewebe aufrechterhalten wird. Bei Patienten, nicht unter Oligurie leiden, Kaliumspiegel ist 0,3-0,5 mmol/Tag. Eine ausgeprägtere Hyperkaliämie bei diesen Patienten kann auf eine exogene Anzeichen hindeuten (Bluttransfusion, Drogen, Anwesenheit in der Ernährung von Produkten, reich an Kalium) oder endogen (Hämolyse, Gewebezerstörung) Kaliumladung.

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Die ersten Symptome einer Hyperkaliämie treten auf, Wenn der Kaliumspiegel 6 übersteigt,0-6,5 mmol/l. Patienten klagen über Muskelschwäche. In einigen Fällen entwickelt sich schlaffe Tetraparese. EKG-Änderungen werden notiert. P P-Wellenamplitude nimmt ab, Das P-R-Intervall nimmt zu, Bradykardie entwickelt sich. Ein signifikanter Anstieg der Kaliumkonzentration kann einen Herzstillstand verursachen.

In den ersten beiden Stadien des akuten Nierenversagens wird eine Hypokalzämie beobachtet, Hyperphosphatämie, leichte Hypermagnesiämie.

  • Blut verändert sich

Die Folge einer schweren Azotämie ist die Hemmung der Erythropoese. Die Lebensdauer der roten Blutkörperchen wurde reduziert. Normozytäre normochrome Anämie entwickelt sich.

  • Immunerkrankungen

Die Hemmung der Immunität trägt zum Auftreten von Infektionskrankheiten bei 30-70 bei% Patienten mit akutem Nierenversagen. Der Beitritt zur Infektion verschlimmert den Krankheitsverlauf und führt häufig zum Tod des Patienten. Im Bereich der postoperativen Wunden entwickelt sich eine Entzündung, die Mundhöhle leidet, Atmungssystem, Harnwege. Eine häufige Komplikation bei akutem Nierenversagen ist die Sepsis, was als grampositiv hervorgerufen werden kann, so und gramnegative Flora.

  • Neurologische Störungen

Deutliche Schläfrigkeit, Verwirrung, Desorientierung, Hemmung, abwechselnd mit aufregenden Perioden. Bei älteren Patienten tritt eine periphere Neuropathie häufiger auf.

  • Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems

Bei akutem Nierenversagen kann sich Herzinsuffizienz entwickeln, Arrhythmie, Perikarditis, arterieller Hypertonie.

  • Verletzungen des Gastrointestinaltrakts

Patienten, die besorgt sind über das Gefühl von Unbehagen in der Bauchhöhle, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit. In schweren Fällen entwickelt sich eine urämische Gastroenterokolitis, oft kompliziert durch bluten.

Diagnose des Ableiters

Der Hauptmarker für akutes Nierenversagen ist der Anstieg der Kalium- und Stickstoffverbindungen im Blut vor dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme der vom Körper ausgeschiedenen Urinmenge bis zum Anuriezustand. Die Menge an täglichem Urin und die Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird gemäß den Ergebnissen des Zimnitsky-Tests geschätzt. Es ist wichtig, solche Indikatoren der Blutbiochemie zu überwachen, wie Harnstoff, Kreatinin und Elektrolyte. Diese Indikatoren ermöglichen es, die Schwere des akuten Nierenversagens und die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu beurteilen.

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose eines Ableiters ist die Bestimmung seiner Form. Dazu wird Ultraschall der Nieren und der Blase durchgeführt, Dies ermöglicht die Erkennung oder Beseitigung von Harnwegsstörungen. In einigen Fällen wird eine beidseitige Katheterisierung des Beckens durchgeführt. Wenn gleichzeitig beide Katheter frei in das Becken eingedrungen sind, aber die Ausscheidung von Urin wird nicht beobachtet, Es ist sicher, die postrenale Form des akuten Nierenversagens auszuschließen.

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Wenn nötig, um den renalen Blutfluss zu bestimmen, geben Sie USDG-Gefäße der Nieren aus. Verdacht auf tubuläre Nekrose, Eine akute Glomerulonephritis oder eine systemische Erkrankung ist ein Hinweis auf eine Nierenbiopsie.

Behandlung des akuten Nierenversagens

Erstbehandlung

Die Therapie ist gerichtet, vor allem, die Ursache beseitigen, was zu einem Nierenversagen führte. Bei Schock ist es notwendig, das zirkulierende Blutvolumen zu füllen und den Blutdruck zu normalisieren. Bei einer Vergiftung durch Nephrotoxizität waschen die Patienten den Magen und den Darm. Die Verwendung solcher modernen Methoden in der Urologie als extrakorporale Hämokorrektur ermöglicht es Ihnen, den Körper schnell von Giftstoffen zu reinigen, was zu akutem Nierenversagen führte. Zu diesem Zweck werden Hämosorption und Plasmapherese durchgeführt. Bei Vorhandensein einer Verstopfung den normalen Harndurchgang wiederherstellen. Dazu entfernen Sie Steine ​​aus den Nieren und Harnleitern, zeitnahe Entfernung von Harnleiternisse und Entfernung von Tumoren.

Behandlung in der Phase der Oligurie

Zur Stimulierung der Diurese werden dem Patienten Furosemid und osmotische Diuretika verschrieben. Dopamin wird injiziert, um die Vasokonstriktion der Nierengefäße zu reduzieren. Bestimmung des Volumens der eingespritzten Flüssigkeit, außer beim Wasserlassen, Erbrechen und Stuhlgang, Verluste durch Schwitzen und Atmen müssen berücksichtigt werden. Der Patient wird auf eine proteinfreie Diät umgestellt, Begrenzen Sie die Kaliumzufuhr aus der Nahrung. Wunddrainage ist im Gange, Entfernung von Nekrosebereichen. Bei der Auswahl einer Dosis von Antibiotika sollte der Schweregrad der Nierenschädigung berücksichtigt werden.

Indikationen für die Hämodialyse

Die Hämodialyse wird mit einem Anstieg des Harnstoffspiegels auf 24 mmol durchgeführt/l, Kalium – bis zu 7 mmol/l. Indikationen für eine Hämodialyse sind die Symptome einer Urämie, Azidose und Überwässerung. Derzeit zur Vermeidung von Komplikationen, aufgrund von Stoffwechselstörungen, Nephrologen führen zunehmend eine frühe und prophylaktische Hämodialyse durch.

Prognose

Die Mortalität hängt hauptsächlich von der Schwere des pathologischen Zustands ab, verursacht die Entwicklung von akutem Nierenversagen. Das Ergebnis der Erkrankung hängt vom Alter des Patienten ab, der Grad der Nierenfunktionsstörung, Vorhandensein von Komplikationen. Bei überlebenden Patienten ist die Nierenfunktion in 35-40 vollständig wiederhergestellt% Fälle, teilweise – um 10-15% Fälle. 1-3% Patienten benötigen eine ständige Hämodialyse.