Analfissur

Analfissur

Analfissur ist ein Schaden, ein schlitzartiger Defekt der Anusschleimhaut (Anus), oft die Hinterwand. Es ist gekennzeichnet durch Juckreiz, starke brennende Schmerzen, verstärkt während der Defäkation und danach, unbedeutende Sekretion von scharlachrotem Blut, Spasmus des Schließmuskels. Es gibt eine Rethophobie («Stuhlherz») wegen starker Schmerzen, neurogene Störungen: Aggression, Apathie, Reizbarkeit. Permanentes Trauma und Irritation führt zur Bildung eines lang anhaltenden nicht heilenden Geschwürs, seiner Infektion und Eiterung.

Analfissur

Analfissur
Analspalt ist ein Defekt in der Schleimhaut des Anus, in der Regel eine lineare oder ellipsoide Form, die an der Wand des Analkanals erscheint. In der Regel auf der Mittellinie der hinteren Wand. Die Länge der Analfissur beträgt in der Regel nicht mehr als 1 Zentimeter, dies ist jedoch eine sehr ernste Erkrankung, die gefährliche Folgen haben kann. Analfissuren zeichnen sich durch die Dauer ihres Bestehens aus: akut (neu gebildet) und chronisch (lang anhaltend).

Unter den Erkrankungen des Rektums sind Analfissuren sehr häufig und sind die dritthäufigste proktologische Diagnose nach einer Entzündung des Rektums und der Hämorrhoiden. Häufiger tritt die Analfissur bei Frauen im Alter von 25-40 Jahren auf (mehr als 60% der Fälle). Die scharfe (frisch geformte) Fissur des Anus in Form sieht aus wie eine Lücke mit glatten, glatten Rändern. Die Muskeln des analen Schließmuskels bilden den Grund des Risses. Allmählich bildet sich am Boden und an den Rändern Granulation, die mit Fibrin bedeckt ist.

Die lange bestehende Fissur ist durch verdichtete Ränder (durch Bindegewebsvermehrung) mit Anzeichen trophischer Störungen gekennzeichnet. Am inneren (manchmal auch an der äußeren) Bruchkante entsteht ein Bindegewebetuberkel (die «Wulstbeule»), der die Grundlage für die Entwicklung des fibrösen Polypen bilden kann.

Ursachen der Analfissur

Die häufigsten Ursachen von Analfissuren — eine häufige Verstopfung und Durchfall, Hämorrhoiden, schwere körperliche Arbeit, sitzender Tätigkeit, Missbrauch von Alkohol und würzigen Speisen, mechanische Beschädigung Analschleimhaut Fremdkörper oder dichten Kot.

Von Krankheiten, zum Auftreten von Rissen in dem Anus beitragen, sind Kolon Entzündung (Kolitis, Enterokolitis, sigmoidity, Proktitis, Hämorrhoiden). In 70% der Fälle von Analfissur tritt bei Patienten, die an Erkrankungen des Magens, des Dünndarms, der Leber, der Bauchspeicheldrüse und Gallenwege leiden.

Bei einer ähnlichen Anzahl von Patienten wird die Analfissur mit Hämorrhoiden kombiniert. Die lange bestehenden chronischen Hämorrhoiden tragen zu einer Abnahme der elastischen Eigenschaften der Analschleimhaut (infolge der Pectenose) bei, was zu einer Tendenz zum Auftreten ihrer Defekte führt. Der Bereich der gezackten Linie der Analkanalwand ist im Falle von Stress am anfälligsten.

Lokalisierung von Analfissuren

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle (85%) tritt die Analfissur entlang der Mittellinie (für 6 Stunden) an der hinteren Wand auf. Dies wird durch die spezifische Struktur des Analkanals erklärt — an dieser Stelle ist die Blutversorgung des Schließmuskels am schwächsten und die Kanalwand ist am anfälligsten bei einer Belastung während der Defäkation oder wenn Fremdkörper in das Rektum eindringen.

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In 8-9% der Fälle (vorwiegend bei Frauen) kann ein Riss an der Vorderwand auftreten und in sehr seltenen Fällen an den Seiten des Analkanals. In 3-4% der Fälle findet sich eine Kombination von Rissen in der vorderen und hinteren Wand.

Symptome der Analfissur

AnalfissurAnalfissur zeichnet sich durch ein eher spezifisches Krankheitsbild aus. Wenn kontinuierlich bestehende Risse beobachtet ziemlich starke Schmerzen und Symptom einer Tonika Krampf des Schließmuskels nach dem Stuhlgang. Spasmen können mehrere Stunden andauern. Manchmal bis zum nächsten Stuhlgang.

Tonic Krampf — ein Faktor bei der Bildung eines Teufelskreises, der das Fortschreiten des Risses fördert: Analfissur verursacht eine anhaltenden Krampf, die den Analkanal Wand Gewebsischämie verursacht und stören Analfissur heilen.

Eine akute Analfissur manifestiert sich durch Spasmus des Afterschließmuskels, Schmerzen beim Stuhlgang, blutige Ausfluss aus dem Anus. Schmerz ist in der Regel die Hauptbeschwerde von Patienten mit Analfissur. Schmerzen treten zu Beginn der Defäkation auf, sind ausgesprochen ausgeprägt und bleiben oft lange Zeit bestehen. Die Bestrahlung von Schmerzen in der perinealen Region oder im Kreuzbein kann bemerkt werden. Der starke Defäkationsschmerz kann dazu führen, dass Patienten diese Handlung verzögern, was zu Verstopfung führt.

Spasmus des analen Schließmuskels ist Reflex, verbunden mit einem intensiven Schmerzsymptom, tonischen Krampf ist eines der Hauptelemente der Pathogenese der Krankheit. Krämpfe, die durch Schmerzen verursacht werden, verschlechtern die Blutversorgung, fördern Schmerzen und verhindern die Geweberegeneration und die Heilung eines Risses.

Blutige Ausfluss aus dem Analkanal ist in der Regel mageren (Blutvenen in den Kot oder Spuren von Blut auf Papier), sind sie mit Trauma der Schleimhaut während Defäkation verbunden. Bei ausgeprägten Blutungen können wir von Begleiterkrankungen wie Hämorrhoiden, Schwellungen etc. ausgehen. Vorbestehende 3-4 Wochen unbehandelte akute Anfälle des Analkanals werden chronisch. Gleichzeitig kommt es zur Verdickung und Verdichtung seiner Ränder, Bildung einer groben Narbe, Bildung eines «Wachhundes» am inneren Rand.

Der Schmerz tritt im Gegensatz zum akuten Riss bei der Chronifizierung meist nach einer Defäkation und längerer Besorgnis auf. Bei längerem Sitzen erhöht sich der Schmerz. Das ständige Schmerzsymptom verringert signifikant die Lebensqualität der Patienten, verursacht Reizbarkeit, Schlafstörungen und Neurosen. Häufig kommt es bei Patienten mit chronischer Analfissur zu Defäkationsängsten, oft werden Abführmittel verwendet.

Bei längerer Verstopfung während eines strapazierten Stuhlganges kann es zu Blutungen aus dem Anus kommen. Manchmal tritt eine Vereiterung der Analfissur auf und ein eitriger Ausfluss erscheint vom Anus. Bei einem chronischen Riss ist der tonische Spasmus des Schließmuskels weniger intensiv und bleibt für kurze Zeit bestehen. Oft gibt es anal Juckreiz. Chronische Analfissuren können von entzündlichen Prozessen der Enddarmabschnitte begleitet sein: Sphinkteritis, Proktitis, Proktosigmoiditis.

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Diagnose der Analfissur

AnalfissurTypischerweise wird die Analfissur bei der Untersuchung des Anusbereichs festgestellt. Für die Inspektion, vorsichtig das Gesäß des Patienten verdünnen und die Fläche des Anus studieren. Nach Verdünnung der Wände des Analkanals zeigt sich ein Schleimhautdefekt. Manchmal (mit kleinen Rissen in der Tiefe des Kanals) führen Proktologen eine Fingeruntersuchung durch, während sie den vorhandenen tonischen Spasmus des Schließmuskels bemerken. Die Durchführung einer Fingeruntersuchung in Gegenwart eines sichtbaren Risses ist wegen möglicher Schäden an der Schleimhaut unpraktisch.

Nezazhivlennoy Patienten mit Analfissuren, starken Schmerzen und Symptomen der spastischen Schließmuskel instrumentelle Methoden der Untersuchung des Enddarms — anoscopy und Sigmoidoskopie — nicht gemacht werden, oder wenn es Hinweise darauf gibt (schwere Blutungen, vermutete Proktitis, Tumorbildung, septische Komplikationen) sind mit der Verwendung von Lokalanästhesie hergestellt. Sigmoidoskopie zu einer Höhe von 20-25 cm kann nach der Frakturheilung für die Zustandsüberwachung und Erkennung von verwandten Erkrankungen durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose bei dieser Krankheit verursacht keine besonderen Schwierigkeiten. Analfissuren sind aus dem unvollständigen interner Fistel Rektum unterscheidet. Bei dieser Pathologie Krämpfe Schließmuskel nicht weniger starke Schmerzen Symptom beachten, ist die wichtigste klinische Manifestation der Trennung von Eiter aus dem Anus. Palpation schleimiger maloboleznena Defekt ist am Boden der Vertiefung (Höhlung Fistel) gefunden.

Es ist auch notwendig, um die Möglichkeit auszuschließen, dass der Riss rektalen Infektionen verursacht nicht eine Manifestation (Syphilom, tuberkulöser Schaden, Pilz- oder parasitäre Infektion, eine Beschädigung das Rektum bei Morbus Crohn) ist. Um dies zu tun, führen Sie eine gründliche Anamnese, identifiziert das Timing und die Ursachen, Merkmale des Kurses.

Bei Patienten mit Verdacht auf Geschichte HIV-Infektion (Drogensucht, Promiskuität, Homosexualität) können von verschiedenen Erkrankungen des Enddarms leiden mit erworbenem Immunschwäche-Syndrom. Identifizierung dieser Patienten Analfissuren es wird oft durch eine ungewöhnliche klinische Präsentation begleitet.

Komplikationen der Analfissur

Analfissuren kann infizieren und komplizierte Riser wird (fort nach oben durch den Darm) Schleimhautentzündung Terminal Darm (Schließmuskel, Rektum und Sigma). Mit dem Eindringen der Infektion in die tieferen Schichten kann Abszess (Entzündung des Fettgewebes um das Rektum) entwickeln.

Analfissuren können durch ausgeprägte starke Blutungen kompliziert werden, bei regelmäßigem geringem Blutverlust entwickelt sich eine Eisenmangelanämie. Bei Männern kann sich eine Entzündung auf die Prostata (Prostatitis) ausbreiten.

Behandlung von Analfissuren

Die Hauptziele der Analfissurentherapie: Analgesie, Beseitigung von tonischen Verkrampfungen des Schließmuskels, Normalisierung des Stuhls und Heilung des Risses. Die Behandlung kann konservativ und mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt werden. Der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt mit einem frischen (nicht mehr als einer Woche) unkomplizierten Riss mit glatten Kanten ermöglicht eine schnellere und effizientere Heilung des Risses mit Hilfe von therapeutischen Wirkstoffen. Konservative Therapie ist eine ausreichende Maßnahme und führt in 65-70% der Fälle zu einer Heilung.

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Einer der wichtigen Faktoren in der Therapie der Analfissur ist die Einhaltung einer Diät, die darauf abzielt, die Arbeit des Darms zu aktivieren und die Erleichterung der Defäkation zu erleichtern. Die Ernährung sollte nahrhaft, ausgewogen, reich an pflanzlichen Bestandteilen und fermentierten Milchprodukten sein. Es wird empfohlen, akute, salzige und bittere Speisen, die auf schleimige Gewürze wirken, alkoholisch auszuschließen. Positive Wirkung auf den Darm hat Rüben, Pflaumen, Aprikosen, getrocknete Aprikosen und Feigen. Rüben können gekocht, zusammen mit Pflanzenöl oder saurer Sahne verwendet werden. Die Früchte müssen vor dem Gebrauch leicht in kochendes Wasser getaucht werden. Solch eine Diät fördert die Erweichung des Stuhls und die Erleichterung der Defäkation.

Die therapeutische Behandlung von Analfissuren präsentiert Vorbereitungen der lokalen und allgemeinen Aktionen. Für die topische Behandlung warmes Bad mit einer schwachen Lösung von Mangan vorgeschrieben (ca. 10-15 Minuten bis zu 3-mal pro Tag), Nitroglyzerin Salbe Krampf der Schließmuskel (verwendet in kleinen Mengen als Nitroglyzerin Aufnahme in den allgemeinen Kreislauf wirkt sich auf das Herz und Nervensystem) zu entlasten Botox (Botulinumtoxin unterbricht, um den Durchgang von Nervensignalen an die Muskeln, mit einem lokalen Einfluss auf den Schließmuskel hilft auch Spasmus entlasten), Zäpfchen und Salben mit Anästhetika (Procain, Lidocain, Benzocain), Seabuckthorn und melituratsil

Allgemeine Behandlung in Einnahme Abführmittel und Kalziumkanalblocker (Diltiazem, Nifedipin) zur Entfernung von tonisch-Spasmus bestehen. Darüber hinaus gibt es Methoden des Analfissur als Infrarot-Koagulation Behandlung (Behandlung von chronischem Spasmen Risse, wenn offline Vernarbung auftreten), Laser oder Hochfrequenz-Koagulation (perianalen Gewebe mit Crack unter Lokalanästhesie mit einem Laser oder Radiowellen zu entfernen), Drogen Blockade chirurgische Behandlung.

Indikationen für die chirurgische Behandlung: chronischer tiefen Riss mit ausgeprägten Kanten Narbe Veränderungen, durch einen deutlichen Krampf begleitet, unnachgiebig konservative lecheniyu.V solcher Fälle durchgeführt Exzision Analfissur. Oft wird eine Analfissur von Hämorrhoiden begleitet. In solchen Fällen empfiehlt sich in der Regel eine Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden (Hämorrhoidektomie) mit Exzision des bestehenden Risses.

Die Wahl der Behandlungstaktik hängt vom Zustand des Patienten, dem Krankheitsverlauf und den bestehenden Komplikationen ab. Selbstmedikation und Verspätung mit dem Hinweis auf den Arzt können zur Entstehung von Komplikationen führen und auch die Nachbehandlung verlängern und unangenehm machen.

Prophylaxe und Prognose der Analfissur

Vorbeugung der Analfissur ist die richtige Ernährung, aktiver Lebensstil, rechtzeitige Behandlung von Krankheiten mit Stuhlstörungen. Prävention von Staus im Beckenbereich wird durch regelmäßige Spaziergänge, Gehen, körperliches Training gefördert.

Schnell erkannt und rechtzeitig behandelt konservativ Analfissur ist in 60-90% der Fälle vollständig geheilt. Unzureichende Behandlung, Selbstmedikation, Verzögerung der Ernennung eines Arztes tragen zu chronischen Rissen bei, die die Prognose verschlechtern und zu einer chirurgischen Behandlung führen können. Die chirurgische Entfernung der Analfissur führt in den allermeisten Fällen zur Genesung.