Anämie in der Schwangerschaft

Anämie in der Schwangerschaft

Anämie in der Schwangerschaft — eine Abnahme des Hämoglobins, die während der Zeit der Schwangerschaft und die damit verbundenen Pathogenese entstand. Es scheint , Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, Geschmacksstörungen und olfaktorische Vorlieben, Herzschmerzen, Muskelschwäche, Parästhesien, Schleim, Haut, Nägel, Haare. Es wird mit der allgemeinen klinischen Analyse von Blut und einer Laboruntersuchung des Eisenstoffwechsels diagnostiziert. Verwendung für die Behandlung Eisenpräparate, Folsäure, Cyanocobalamin, durch komplexe antihypoxische Therapie indiziert.

Anämie in der Schwangerschaft

Anämie in der Schwangerschaft
Die Existenz physiologischer Voraussetzungen für das Auftreten einer Gestationsanämie (Hyd- rämie) macht diese Krankheit zu einer der häufigsten Formen der Pathologie in der Schwangerschaft. Manifeste Formen der Krankheit mit klinisch signifikanten Symptomen in wirtschaftlich entwickelten Ländern finden sich bei 16-21% der Patienten, in Entwicklungsländern liegt ihre Prävalenz bei 80%. Gleichzeitig wird bei 50-100% der Frauen der latente (latente) Eisenmangel unter Berücksichtigung der Nützlichkeit der Diät bis zum Ende der Schwangerschaft beobachtet. Die vorherrschende Anämieform der Schwangerschaft ist der Eisenmangel, der in 75-95% der Fälle diagnostiziert wird. Die Dringlichkeit des rechtzeitigen Nachweises der Pathologie ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines komplizierten Verlaufs der Schwangerschaft und dem Auftreten hypoxischer Zustände vor dem Hintergrund eines physiologischen Anstiegs des Sauerstoffbedarfs um 15-33% verbunden.

Ursachen für Anämie in der Schwangerschaft

Der unzureichende Gehalt an Hämoglobin und Erythrozyten im Blut einer schwangeren Frau ist auf beide Faktoren zurückzuführen, die direkt mit der Schwangerschaft und früheren Erkrankungen zusammenhängen. Nach Beobachtungen von Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie hat die Gestationshämrmie bei den meisten Patienten so leicht erklärbare physiologische Gründe wie:

  • Erhöhter Bedarf an Eisen . Beginnend mit dem zweiten Trimester der Schwangerschaft, wird mehr Eisen benötigt, um den fetoplazentalen Komplex ausreichend zu versorgen. Dieses Mikroelement wird durch den wachsenden Fötus beschleunigt, dringt in die Plazenta ein und erhöht die Anzahl der im Blut der Frau zirkulierenden roten Blutkörperchen. Zu Beginn des dritten Trimesters beträgt der tägliche Bedarf einer schwangeren Frau in der Drüse mindestens 4-6 mg, und nach 32-34 Wochen sind nicht weniger als 10 mg / Tag erforderlich.
  • Physiologische Hämodilution . In der Schwangerschaft steigt das Volumen des zirkulierenden Plasmas um 40-50% und das Volumen der Erythrozytenmasse beträgt nur 20-35%. Dies liegt an dem erhöhten Bedarf des Organismus an Eisen- und Plastiksubstanzen, bei denen die Erythropoese-Rate nicht mit der Wachstumsrate von BCC übereinstimmt. Nach den Empfehlungen der WHO ist das zulässige Hämoglobinniveau bei Schwangeren auf 110,0 g / l und Hämatokrit auf 33% reduziert.

Faktor für Anämie bei der Geburt wird physiologischen Verlust auf 150 ml Blut während der Arbeit, in jedem 2,0-2,5 ml enthält 1 mg Eisen. Experten auch eine Reihe von pathologischen Ursachen der Krankheit hervorzuheben. Reduziertes Erythrozytenvolumen (mikrozytäre Anämie Ausführungsform) mit einem entsprechenden Rückgang der Hämoglobinspiegel beobachtet mit Poisoning Produktionsgiften (z.B. Blei), viele chronische Erkrankungen (Rheumatismus, Diabetes, Geschwüren, Gastritis, chronische Infektionsprozesse), sideroblastischer Anämie, Thalassämie. Dieser Zustand tritt auch bei Eisenmangel durch unzureichendes Fleisch in der Ernährung und Konsum von Produkten, die nicht-Häm-Form Spurenelement (pflanzliche Lebensmittel, Milch und Milchprodukten) verursacht.

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Normozytäre Anämie mit reduziertem Gehalt an normalen Erythrozyten oft mit Blutverlust aufgrund der Plazenta Pathologien, chronisches Nierenversagen, Hypothyreose, Hypopituitarismus, hämolytische Autoimmunerkrankung Form, die Hemmung der Erythropoese im Knochenmark zu sehen. Typ makrozytären Anämie mit einer Zunahme des Zellvolumens ist typisch für Folsäure und Vitamin B12-Mangel, akutes myelodysplastischen Syndrom, hepatische Krankheiten (Hepatitis, Zirrhose), Alkoholabhängigkeit, Retikulozytose. Weitere Risikofaktoren sind niedrigen Materiallebensstandard der schwangeren, häufigen Lieferung, Mehrlingsschwangerschaft, Stillen lang mit einem kurzen Intervall zwischen Geburten, komplizierter Verlauf der vorliegenden Schwangerschaft (ausgesprochen früh toxicosis mit wiederholtem Erbrechen, Gestose).

Pathogenese

Der Mechanismus der Anämie in der Schwangerschaft ist in der Regel mit einer Verletzung des Gleichgewichts zwischen der Aufnahme von Eisen im Körper verbunden, vor allem in Kombination mit einem Mangel an Protein, Folsäure, Vitamin B12 und deren hohen Verbrauch für plastische Zwecke. Ein weiteres Glied in der Pathogenese ist die Hemmung der Erythropoese durch Erhöhung der Konzentration von Östradiol und akkumulierenden Metaboliten, die das Knochenmark toxisch beeinflussen. Die Situation wird durch immunologische Veränderungen verschlimmert, die mit der konstanten Stimulation des mütterlichen Körpers durch fötale Antigene verbunden sind, was die Anti-Gewebe-Sensibilisierung erhöht. Die Ergebnisse pathophysiologischer Prozesse sind Gewebe-, Hämo- und Kreislaufhypoxie mit Stoffwechselstörungen und weiterer Akkumulation von schädlichen Stoffwechselprodukten.

Klassifizierung

Die optimalen Kriterien für die Systematisierung der Formen der Anämie bei Schwangeren sind die Konzentration von Hämoglobin im Blut und das Element oder die Substanz, deren Mangel zum Ausbruch der Krankheit geführt hat. Dieser Klassifizierungsansatz ermöglicht es, mögliche Komplikationen genauer vorherzusagen und ein Schema für das Management der Schwangerschaft zu wählen. Moderne Geburtshilfe-Gynäkologen unterscheiden folgende Formen der Gestationsanämie:

  • In Bezug auf die Schwere : nach der WHO-Klassifikation, unter Berücksichtigung der Höhe des Hämoglobins, ist die Krankheit mild (90-109 g / l), mäßig ausgeprägt (70-89 g / l), schwer (weniger als 70 g / l).
  • Nach Art des Mangels : Am häufigsten ist die Eisenmangelanämie (in der Morbiditätsstruktur beträgt sie etwa 95%), es gibt weniger Folat-defiziente und B12-defiziente Formen der Erkrankung.

Symptome der Anämie in der Schwangerschaft

Der milde Grad verläuft gewöhnlich latent. Durch die Absenkung der Konzentration von Eisen unter 90 g / l hemic bemerkbar Anzeichen von Hypoxie (eigentlich anämischen Syndrom) und Eisenmangel in den Geweben (sideropenic Syndrom). Auf der mögliche Entwicklung von Sauerstoffmangel zeigen, allgemeine Schwäche, Schwindel, Tinnitus, Unwohlsein und Schmerzen in der Herzgegend, Beschwerden von Herzklopfen, Atemnot, wenn fiznagruzki. Schleimhäute und Haut sehen blass aus. Die Frau wird reizbar, nervös, unaufmerksam, ihr Gedächtnis sinkt, der Appetit verschlimmert sich.

Gewebe Eisenmangel manifestierte Müdigkeit, Geschmacksstörungen (den Wunsch, den Putz zu haben, Kreide, Lehm, Sand, Hackfleisch, rohes Fleisch), Verdickungs und spröde Nagelplatte, Trockenheit und Haarausfall, Muskelschwäche, Harninkontinenz aufgrund der Schwächung des Sphinkterapparates. Bei einigen Patienten Epithelmembran betroffen: Risse treten ( „perleches“) an den Mundwinkeln, entzündete Schleimhaut der Mundhöhle, sind Beschwerden von Juckreiz, Gefühl in der Vulva zu verbrennen. Bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer Anämie beobachtete oft eine leichte Gelbfärbung von Palmen und nasolabial Dreieck mit gestörter Stoffwechsel von Carotin mit Eisenmangel verbunden, und „Blau“ Sklera durch degenerative Prozesse verursacht.

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Komplikationen

Die Wahrscheinlichkeit von Schwangerschaftskomplikationen hängt direkt von der Schwere der Störungen und dem Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit ab. Besonders ungünstige Anämie, die vor der Konzeption entwickelt wurde. In solchen Fällen sind primäre Plazentainsuffizienz, Hypoplasie der Membranen, eine niedrige Plazentalokalisation und deren Präsentation, eine frühzeitige Fehlgeburt, eine unentwickelte Schwangerschaft möglich. Wenn der anämische Symptomenkomplex im II-III-Trimester auftritt, erhöht sich das Risiko für Gestose, späte Fehlgeburten und Frühgeburt, frühzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta.

Bei einem schweren Verlauf der Erkrankung tritt eine Myokarddystrophie auf und die Kontraktilität des Herzmuskels verschlechtert sich. Als Konsequenz werden Häm- und Gewebehypoxie durch das Kreislaufsystem verschlimmert, als Folge der Parenchymorgane der Schwangeren wird eine Dekompensation ihrer Funktion beobachtet. Bei der Entbindung gebären 10-15% der Frauen in der Geburt eine Schwäche der Ahnenkräfte, oft gibt es reichlich Blutungen vom hypotonischen Typ. Nach der Geburt entwickeln 10-12% der Puerperas und 35-37% der Neugeborenen verschiedene eitrig-septische Prozesse. Bei 4 stillenden Müttern von 10 ist Hypogalaktie vermerkt.

Das Vorhandensein von Anämie bei Schwangeren stellt eine unmittelbare Bedrohung für das Kind. Perinatale Morbidität, die mit solchen Erkrankungen kann zu 100% erhöht werden, und die Mortalitätsrate — bis zu 14-15%. Da Plazentainsuffizienz in 63% fetale Hypoxie in 40% beobachtet — hypoxischen Hirnverletzung, auf 32% — Wachstumsverzögerung. Fast ein Drittel der Kinder in Asphyxie geboren. Ein Mangel an Vitamin B12, Folsäure verursacht Abnormalitäten der Wirbelsäule und des Nervensystems (Spina bifida et al.). Bei Kindern, deren Mütter während der Schwangerschaft Leiden oder schwere Anämie, schlechter Lungenfunktion gesetzt. In der postnatalen Phase, liegt sie oft hinter in Wachstum und Körpergewicht ist anfälliger für die Entstehung von Infektionskrankheiten.

Diagnose

Die wichtigsten Aufgaben der diagnostischen Suche nach einer vermuteten Anämie in der Schwangerschaft sind die Beurteilung der Schwere der Erkrankung und die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen. Da in den meisten Fällen eine Eisenmangelanämie vorliegt, sind die aussagekräftigsten Labormethoden zur Bestimmung des Eisen- und Hämoglobinspiegels für die Diagnose:

  • Allgemeiner Bluttest . Der Hämoglobingehalt beträgt weniger als 110 g / l. Der Farbindex wird auf 0,85 reduziert. Die Anzahl der Erythrozyten liegt unter 3,5×1012 Zellen / l. Es gibt Anzeichen von Mikrozytose (eine Abnahme des Durchmessers der Erythrozyten weniger als 6,5 Mikrometer). Im morphologischen Bild der Erythrozyten ist eine Poikilozytose, Anisozytose, möglich.
  • Eine Studie des Eisenstoffwechsels . Der Eisenspiegel im Serum beträgt weniger als 12 μmol / l. Die Gesamteisenbindungskapazität von Serum (OZHSS) ist auf 85 μmol / l und mehr erhöht. Reduzierte Ferritinkonzentration (weniger als 15 μg / l) und Eisensättigung von Transferrin (weniger als 16%). Die latente Eisenbindungskapazität des Blutes (ЛЖСС) ist erhöht.

Um die während der Schwangerschaft aufgetretenen B12-defizienten und folienwirksamen Varianten der Anämie auszuschließen, wird der Serumspiegel von Cyanocobalamin und Folsäure bestimmt. Angesichts der möglichen Komplikationen des Fötus wird eine Beurteilung seines Zustands in der Dynamik mit der Durchführung der Fetometrie, Kardiotokographie, Phonokardiographie empfohlen. Differentialdiagnostisch wird zwischen verschiedenen Formen der Erkrankung, Hämoglobinopathien, Anämiesyndrom, das durch Schwangerschaftskomplikationen verursacht wird, und extragenitaler Pathologie durchgeführt. In schwierigen Fällen wird der Patient von einem Hämatologen, Gastroenterologen, Hepatologen, Urologen, Nephrologen, Neuropathologen, Hautarzt, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Onkologen beraten.

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Behandlung von Anämie in der Schwangerschaft

Die Hauptziele der Therapie bei Schwangeren mit reduziertem Hämoglobin sind die Korrektur von Eisenmangel, die Beseitigung von Hypoxie, die Stabilisierung der Hämodynamik und der Stoffwechsel. Bei einer mittelschweren bis schweren Anämie wird besonders auf die adäquate Funktion des fetoplazentaren Komplexes geachtet. Die Behandlung beinhaltet Medikamente, die erlauben:

  • Stellen Sie den Hämoglobingehalt wieder her . Bei Eisenmangelanämie empfiehlt sich die orale Einnahme von optimal hohen Eisengaben in zweiwertiger Form, die für die Assimilation geeignet sind. Vorzugsweise Depotarzneimittel mit langsamer Freisetzung des Elements verwenden. Die parenterale Korrektur der Anämie wird mit der Intoleranz des zweiwertigen Eisens, das oral, der Übertretung seiner Absorption durch die Magen-Darm-Schleimhaut, der Magengeschwür- oder Zwölffingerdarmgeschwür verschleimt ist durchgeführt. Um das Mikroelement besser zu assimilieren, wird Ascorbinsäure verschrieben. WHO-Experten empfehlen, die Zufuhr eisenhaltiger Präparate mit Folsäure zu ergänzen, was die Entstehung einer Folsäuremangelanämie verhindert. Mangel an Cyanocobalamin ist die Grundlage für die parenterale Verabreichung von Vitamin B12.
  • Beseitigen Sie die Auswirkungen von Hypoxie . Zur Sicherstellung einer ausreichenden Versorgung des Fötus mit Sauerstoff und Nährstoffen, komplexe Wirkung auf verschiedene Elemente des utero-plazentaren Blutflusses. Um den Blutfluss zur Plazenta zu erhöhen, Tocolytics anwenden, die Gebärmutterwand entspannen. Die Mikrozirkulation kann mit Hilfe von Angioprotektoren und Arzneimitteln, die die Blutrheologie beeinflussen, verbessert werden. Die Ernennung von Membranstabilisatoren, Antioxidantien, Actovegin ermöglicht erhöhte fetale Resistenz gegen Hypoxie. Die antihypoxische Therapie wird gewöhnlich bei II-III-Anämieformen, die durch fetoplazentare Insuffizienz kompliziert sind, angewendet. Bei Bedarf werden Medikamente zur Korrektur der metabolischen Azidose und zur Verbesserung der Herztätigkeit der Schwangeren eingesetzt.

Anti-Anämie-Therapie ist in der Regel verlängert, ermöglicht es, die Indikatoren für rotes Blut nur für 5-8 Wochen der Behandlung vollständig zu normalisieren. Um die Wirksamkeit von Arzneimitteln zu verbessern, ist eine Diätkorrektur erforderlich. Es wird empfohlen, die Nahrung mit eiweißreichen Lebensmitteln zu ergänzen: Rind, Kalb, magerer Schinken, Schwein, Rind, Hühnerleber, Fisch. Sie sollten die Menge an Nahrung reduzieren, die die Aufnahme von Eisen verschlechtert: Getreide, Kleie, Soja, Mais, Tee, Kaffee, Milch, Karbonat, Bicarbonat, Phosphat Mineralwasser. Vorsicht ist geboten für Almagel, Tetracycline, Magnesium und Calcium-Salze, die Anämie verschlimmern können.

Prognose und Prävention

Leichte Anämie, in der Mehrzahl der schwangeren Frauen mit vermindertem Hämoglobinspiegel diagnostiziert, stellt keine Bedrohung für das Leben der Mutter und Fötus. Die rechtzeitige Korrektur von mittelschweren und schweren Formen der Erkrankung kann das Blutbild signifikant verbessern und die Entstehung von Komplikationen verhindern. ausgewogene Ernährung, frühe Verabreichung von Eisenpräparaten zu Patienten mit einer Vorgeschichte von Menorrhagie ist für die Prävention von mütterlichen und perinatalen Komplikationen kurzes Intervall zwischen den Gattungen, verlängerte Laktation nach der vorherige Lieferung, mehrere der Schwangerschaft empfohlen. Frauen mit Anämie sollte während der Geburt erhöhte Aufmerksamkeit für die schnelle Erkennung und Korrektur von möglichen Verletzungen der Arbeit, postpartale Blutungen gegeben werden.