Aneurysma des Aortenbogens

Aneurysma des Aortenbogens

Ein Aneurysma des Aortenbogens ist eine diffuse oder lokale Dilatation des Aortenlumens auf einem Segment zwischen seinem aufsteigenden und absteigenden Teil, das den normalen Durchmesser des Gefäßes übersteigt. Ein Aneurysma des Aortenbogens äußert sich durch Kurzatmigkeit, Husten, Dysphagie, Heiserkeit, Schwellung und Zyanose des Gesichts, Schwellung der Halsvenen, die mit Kompression der umliegenden Organe verbunden ist. Diagnostische Taktiken für ein vermutliches Aneurysma des Aortenbogens umfassen Thoraxröntgen, Echokardiographie und Ultraschall der Brustaorta, Aortographie, CT und MRI. Die Behandlung besteht in der Resektion des Aneurysmas des Aortenbogens unter den Bedingungen IR mit der Anlage des Allotransplantats oder endoluminalnogo der Prothese des Aneurysmas von der speziellen Endoprothese.

Aneurysma des Aortenbogens

Aneurysma des Aortenbogens
Je nach Lokalisation werden die Aneurysmen der Aorten- und Sinuswurzel des Valsalva, der Aorta ascendens, des Aortenbogens, der Aorta descendens und der Aorta abdominalis unterschieden. Sehr häufig treten in der Kardiologie und Kardiochirurgie kombinierte Läsionen benachbarter Aortaabschnitte auf. So finden sich Aneurysmen des Aortenbogens selten isoliert; in den meisten Fällen sind sie eine Fortsetzung der aneurysmatischen Expansion der Wurzel oder der aufsteigenden Aorta.

Der Bogen der Aorta wird üblicherweise als Teil der Aorta zwischen seinen aufsteigenden und absteigenden Abschnitten bezeichnet. Der Aortenbogen verläuft zwischen den Lungenarterien und umhüllt den linken Hauptbronchus. Vom Bogen der Aorta gehen drei große Gefäßzweige aus — der Truncus brachiocephalicus, die linke A. carotis communis und die A. subclavia sinistra.

Nach der Autopsie treten thorakalen Aortenaneurysmen in 0,9-1,1% der Fälle, 3-7 mal häufiger bei Männern. Von diesen ist der Anteil der Aneurysmen des Aortenbogens für etwa 18,9% der Fälle. Mortalität innerhalb von 3 Jahren nach der Aneurysma-Erkennung ist 35% und nach 5 Jahren erreicht 54-65%.

Die Gründe des Aneurysmas des Bogens der Aorta

Die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von Aortenaneurysmen nicht von denen an anderen Orten Aneurysmen unterscheiden. Um angeborene Risikofaktoren sind erbliche Erkrankungen des Bindegewebes, die auf die Schwäche des Aortenwand beitragen, -. Krankheit Marfan, fibröse Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom, pathologischen zystische Medianekrose, angeborene Verwindung des Aortenbogen, coarctation usw. Unter den erworbenen Erkrankungen der führenden Rolle von entzündlichen Läsionen der Aorta — die spezifischen und unspezifische Mesaortitis Rheuma, Syphilis, Tuberkulose, Pilzinfektionen, bakterielle Infektionen, Takayasu-Krankheit; noninflammatory degenerative Prozesse (Arteriosklerose et al.).

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Mit der Entwicklung der Gefäßchirurgie werden zunehmend Aneurysmen des Aortenbogens, die durch Defekte in Transplantaten und Nahtmaterial, einschließlich poststenotischer Aneurysmen, verursacht werden, angetroffen. Als Folge von Verletzungen der Brust können sich posttraumatische Aneurysmen des Aortenbogens bilden. Vom Moment der Verletzung bis zur Entwicklung eines Aneurysma des Bogens der Aorta kann eine lange Zeit dauern (von mehreren Monaten bis 20 Jahren).

Die Abschwächung der Wände der Aorta und die Bildung eines Aneurysmasacks wird durch persistierende arterielle Hypertonie gefördert. Unabhängige Mechanismen des Aneurysma des Aortenbogens betrachtet älter als 60 Jahre zu sein, männliches Geschlecht, das Vorhandensein von Aneurysmen in der Familie. Für Aneurysmen entzündlichen Ursprung periaortita charakteristischen Phänomen, die Verdickung der äußeren Schale und die Intima-Schicht der Aorta, produktiver Entzündung mit Zerstörung des elastischen und Muskel Karkasse Aortenwand.

In der Pathogenese des Aortenbogenaneurysmas spielen neben entzündlichen und degenerativen Prozessen hämodynamische und mechanische Faktoren eine Rolle. Merkmale der Hämodynamik in der Brustaorta bestehen in der hohen Blutflussgeschwindigkeit, der Steilheit der Pulswelle und ihrer Form. Darüber hinaus gibt es in der Brustaorta die am meisten funktionell intensiven Segmente — die Wurzel, den Isthmus und das Zwerchfell. Daher führt ein Anstieg des Blutdrucks oder eines mechanischen Traumas leicht zu einem Zerreißen der inneren Wand der Aorta mit der Bildung eines subintimalen Hämatoms und in der Folge zu einem Aneurysma.

Die Merkmale des Aneurysmas des Bogens der Aorta

Ein Aneurysma des mittleren und großen Aortenbogens führt zur Kompression benachbarter anatomischer Strukturen, die die Merkmale des klinischen Verlaufs der Pathologie bestimmen. Der Druck auf dem Aneurysmasack umgebenden Gewebe und Dehnung des Nervenplexus der Aorta wird durch einen Anstieg in der Brust, Schmerzen in der Brust mit Ausstrahlung in den Nacken, Schultern und Rücken begleitet. In der Regel haben die Schmerzen einen hartnäckigen, brennenden Charakter und werden nicht durch die Einnahme von Nitraten gestoppt.

Ein trockener, schmerzhafter Husten, Kurzatmigkeit und stenotische Atmung treten auf, wenn die Bronchien und die Luftröhre komprimiert werden. Wenn das Aortenaneurysma des N. recurrens zusammengedrückt wird, kommt es zu einer Kehlkopfparese (Dysphonie und Heiserkeit der Stimme); Kompression der Speiseröhre wird von Dysphagie begleitet. Die Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Ödeme des Gesichts und der oberen Hälfte des Rumpfes, Erstickung, Zyanose, Schwellung der Halsvenen, Hyperämie sklera.

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Bei der Sympathikussymptomatik entwickelt sich das Horner-Syndrom, das sich in der Verengung der Pupillen, der partiellen Ptosis der Augenlider, der Anhidrose etc. äußert.

In einigen Fällen wird ein Aneurysma des Aortenbogens nur in Verbindung mit seinem Bruch erkannt. Diese Komplikation kann mit Blutungen in das Mediastinum, Hämothorax, Blutung in die Speiseröhre, Bluthusten und Lungenblutungen einhergehen. Massive Blutungen gehen mit starken Schmerzen, Blässe, Bewusstlosigkeit, fadenförmigem Puls einher und führen in der Regel schnell zum tödlichen Ausgang. Zusätzlich zu der Ruptur kann ein Aneurysma des Aortenbogens durch Thromboembolie der Arterien des Großkreises der Blutzirkulation, einschließlich der zerebralen, kompliziert werden, was zur Entwicklung eines Schlaganfalls führt.

Die Diagnostik des Aneurysmas des Bogens der Aorta

Die Diagnose des Aortenbogenaneurysmas basiert auf klinischen Daten, radiologischen Befunden, Aortographie, Ultraschall-Angioscanning, CT und MRT.

Bei externen Prüfung kann die Aufmerksamkeit auf die Stärkung der Pulsationen des Aortenbogen in die Gurgel Kerbe, und für das Auge sichtbar Vorsprung des Aneurysmasack in dem Brustbein zahlen. Wichtig ist die Tatsache, eine Geschichte der Syphilis, eine Brustverletzung, unspezifische aortoarteritis usw. Um ein Aneurysma des Aortenbogens in einigen Fällen des Verdachts, das Auftreten von Patienten mit Marfan-Syndrom ermöglicht :. Groß, dünn, lange Arme, Arachnodaktylie, Trichterbrust, Kyphoskoliose, erhöhte Schwäche des Bandapparats der Gelenke.

Die polyzystische Thoraxröntgenaufnahme zeigt den Schatten des vergrößerten Aortenbogens und die Verbreiterung des Gefäßbündels. Die Verkalkung der Wände des Aneurysmas wird oft bestimmt. Radiographie der Speiseröhre und des Magens ermöglicht die Erkennung der Verschiebung der Speiseröhre und der Kardia des Magens. Die invasive röntgendichte Aortographie wird hauptsächlich zur Beurteilung des Blutflusses in den Zweigen der Aorta verwendet.

Die führende Rolle bei der Erkennung von einem Aneurysma des Aortenbogens gehört Ultraschall: Echokardiographie (transthorakale, transösophageale Echokardiographie), Doppler-Ultraschall und Duplex-Scannen des thorakalen Aorta. Dieses Verfahren ist unerlässlich für die Durchmesser der Aorta Bestimmung der Anwesenheit von Bündeln von Thromben in aneurysmatischen Sack.

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CT (MDCT) des thorakalen Aorta mit Kontrast ermöglicht visuell saccular oder fusiform Expansion der Aortenlumen, um das Vorhandensein von thrombotischen Massen, Bündel, paraaortale Hämatom, Kalzifizierung Brennpunkte identifizieren. Die Differentialdiagnose des Aortenbogenaneurysmas sollte bei Lungen- und Mediastinaltumoren durchgeführt werden.

Die Behandlung des Aneurysmas des Bogens der Aorta

Konservative abwartende Taktiken können in isolierten Aneurysmen kleiner Dimensionen verwendet werden, die keine klinischen Symptome verursachen. In diesem Fall werden den Patienten Antihypertensiva, Adrenoblocker, Statine verschrieben. Zur gleichen Zeit wird dem Patienten alle sechs Monate eine dynamische Beobachtung gezeigt, einschließlich Kardiologenuntersuchung, EchoCG, CT oder MRI. Aneurysmen des Aortenbogens mit einem Durchmesser von über 5 cm, die mit Schmerz- oder Kompressionssyndrom verlaufen, sowie Aneurysmen, die durch Laminierung, Ruptur und Thrombose kompliziert sind, werden chirurgisch behandelt.

Die radikale Behandlung besteht in der Resektion des Aortenbogenaneurysmas. Das Wesen besteht Operation Aneurysma Ersatz Defekt Aorten Allograft in Exzision, Anastomose brachyzephalen trunk, die linke Arteria carotis communis und die linke Arteria subclavia mit einer Gefäßprothese. Die Operation wird unter den Bedingungen der künstlichen Zirkulation mit dem Schutz des Herzmuskels und des Gehirns von der Ischämie mit Hilfe der Hypothermie durchgeführt. Die chirurgische Letalität für diese Art von Operation beträgt etwa 5-15%. Langzeitergebnisse nach Resektion des Aortenbogenaneurysmas sind gut.

Neben der offenen Operation bei Aneurysmen des Aortenbogens wird eine geschlossene endovaskuläre Stentimplantation des Aneurysmas angewendet. In diesem Fall wird eine spezielle Endoprothese mit Hilfe eines Leiters in das Lumen des Aneurysmas eingeführt und oberhalb und unterhalb des Aneurysmasacks fixiert. In einigen Fällen, in Anwesenheit von absoluten Kontraindikationen für die Durchführung einer radikalen Operation, wird eine palliative Intervention durchgeführt, die darin besteht, ein Aneurysma mit einem synthetischen Gewebe in einen drohenden Bruch zu wickeln.

Prognose für ein Aneurysma des Aortenbogens

Im Falle einer Verweigerung der Behandlung ist die Prognose für ein Aneurysma des Aortenbogens ungünstig: Etwa 60% der Patienten sterben innerhalb von 3-5 Jahren nach Ruptur von Aneurysma, ischämischer Herzerkrankung, Schlaganfall. Die Prognose wird bei Aneurysma-Größe über 6 cm, begleitender arterieller Hypertonie, posttraumatischer Genese des Aortenbogenaneurysmas verschlimmert.