Anisometropie

Anisometropie

Anisometropie ist eine Pathologie der klinischen Refraktion des Auges, bei der der Unterschied in der Brechkraft zwischen den Augäpfeln 2 dptr übersteigt. Die Krankheit manifestiert sich durch Diplopie, verschwommenes Bild vor den Augen, verminderte Sehschärfe, schnelle Ermüdung bei visueller Arbeit. Für die Diagnose verwenden vizometriya, Ultraschall, Computer Refraktometrie, Perimetrie, Biomikroskopie, Ophthalmoskopie, Skiazkopie. Die Behandlungstaktik reduziert sich auf die Korrektur von Sehstörungen mit Hilfe von Kontaktlinsen, Brillen oder chirurgischen Eingriffen (Excimer-Laser-Intrastrom-Keratomileus, IOL-Implantation).

Anisometropie

Anisometropie
Anisometropie gehört zu der Gruppe der refraktiven Anomalien. Laut den statistischen Daten ist die Prävalenz der Pathologie in der Struktur aller Erkrankungen des Sehorgans 17%. Es ist bewiesen, dass der Unterschied in der Augenbrechung bei Kindern häufiger ist als bei Erwachsenen. Im Alter von sieben Jahren wird die Krankheit bei 8% der Schulkinder diagnostiziert, im Alter von 10 Jahren hat dieser Indikator 17% erreicht. Bei der Refraktogenese bleiben nur bei 38,2% der Kinder die klinischen Manifestationen stabil, bei 25,5% der Patienten tritt eine Regression der Symptome auf, bei 36,3% nimmt der Schweregrad der Symptome zu. In europäischen Ländern betrifft diese Krankheit 1,5% der Bevölkerung, in China — 4%.

Ursachen von Anisometropie

Die Grundlage der Anisometropie ist in den meisten Fällen die organische Pathologie des Sehorgans. Funktionelle Veränderungen führen zu einem leichten Anstieg des refraktiven Unterschieds, der nicht mit klinischen Manifestationen einhergeht. Die Hauptursachen der Krankheit:

  • Katarakt . Die Ursache der Pathologie ist die Trübung der Linse, die mit einer Verletzung des Durchgangs von Lichtstrahlen durch das optische System und Sehstörungen nur eines Auges verbunden ist.
  • Angeborene einseitige Myopie . Kurzsichtigkeit ist die häufigste Ursache für Anisometropie bei Kindern. In einigen Fällen werden die Symptome nach der Bildung des Augapfels unabhängig voneinander ausgeglichen.
  • Astigmatismus . Die Entwicklung dieser Pathologie ist oft auf eine Verletzung der Form der Linse oder Hornhaut bei asymmetrischen Veränderungen zurückzuführen.
  • Hochgradige unilaterale Hypermetropie . Bei Patienten, die älter als 40 Jahre sind, wird aufgrund der Entwicklung glaukomatöser Veränderungen häufiger eine unsymmetrische Weitsichtigkeit festgestellt.
  • Iatrogene Effekte . Verletzungen der klinischen Refraktion treten in der postoperativen Phase auf, die durch chirurgische Eingriffe an Linse, Glaskörper, Netzhaut verursacht wird. Es wurde nachgewiesen, dass die Implantation von Intraokularlinsen (IOL) bis zu 18 Jahren im Erwachsenenalter zu Ametropie und Anisometropie führt.
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Pathogenese

Wenn der Unterschied in der Brechkraft beider Augen um mehr als 2 Dioptrien überschritten wird, treten binokulare Sehstörungen auf. Bei längerem Verlauf der Erkrankung wächst die Klinik des sekundären Strabismus. Normalerweise wird das Bild als Ganzes unter Beteiligung der retikulären Membran der beiden Augen und des Gehirns gebildet. Unterschiedliche Refraktion ist der Grund dafür, dass sich das Bild auf der Netzhaut verformt, der Patient sieht es «verschwommen». In diesem Fall begrenzt der Patient die Teilnahme des stärker sehbehinderten Auges im Sehakt kompensatorisch. Mit der anomalen Größe der Längsachse ist die Aufnahmekapazität beeinträchtigt. Wenn die Symptomatik durch die Refraktionsbrange verursacht wird, ändert sich die Position der Knotenpunkte, was es auch schwierig macht, ein Bild auf der inneren Schale zu bilden. Die Verringerung der Sehschärfe ist reversibel, weil sie durch einen Spasmus der Akkommodation verursacht wird.

Klassifizierung

Es gibt angeborene und erworbene Anisometropien. Die Krankheit kann sich selbständig entwickeln oder eine Manifestation anderer Ophthalmopathologien sein. Gemäß der klinischen Klassifikation werden die folgenden Formen der Krankheit unterschieden:

  • Axial . Die Ursache dieser Variante ist eine pathologische Veränderung der langen Achse eines der Augäpfel bei gleicher Refraktion.
  • Brechung . Bei dieser Form ist die Längsachse normal, aber die klinische Refraktion eines Auges ist um 2 oder mehr Punkte größer als die des anderen.
  • Gemischt . Es ist durch eine Kombination von Manifestationen der axialen und refraktiven Variante der Krankheit gekennzeichnet.

Es gibt drei Schweregrade der Anisometropie:

  • Schwachgrad — bis zu 3 Dioptrien.
  • Der durchschnittliche Grad ist 3-6 Dioptrien.
  • Hoher Grad — mehr als 6 Dioptrien.

Symptome der Anisometropie

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Anisometropie werden durch eine Verletzung des binokularen Sehens verursacht. Unterschiede in der Brechkraft der Augen sind kleiner als 2 D, schwach ausgeprägt und können in seltenen Fällen zu leichten visuellen Beschwerden führen. Die Anwendung der Brillenkorrektur bietet eine normale Sehschärfe. Bei einem durchschnittlichen Grad der Erkrankung klagen die Patienten über Verdoppelung, verschwommene Konturen der Bilder vor den Augen, reduzierte Sehfunktionen. Anisometropie ist durch das Verschwinden der Symptome gekennzeichnet, wenn ein Auge geschlossen ist. Eltern merken oft, dass das Kind beim Lesen, Fernsehen oder Arbeiten am Computer die Stirn runzelt.

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In hohem Maße ist das binokulare Sehen stark beeinträchtigt. Ein charakteristisches Symptom der Anisometropie ist eine Zunahme des Unterschieds in der Helligkeit und Größe des Bildes (Aniseuionie). Die okulare Korrektur wird oft von Anisophorie begleitet. Die Symptomatologie des Strobismus erscheint nur, wenn die Blickrichtung verändert ist. Für diese Form ist es typisch, eine Anisoperskopie zu entwickeln, bei der die Konvergenz signifikant behindert wird. Bei längerer visueller Belastung kommt es zu schneller Ermüdung, der Kopfschmerz, der in die Augenbrauenbogen ausstrahlt, nimmt zu.

Komplikationen

Frühere Komplikation Anisometropie — Amblyopie, aufgrund der bewussten Begrenzung der Beteiligung des betroffenen Auges in der Vision. In Ermangelung einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung entwickelt sich konvergenter oder divergenter Strabismus. Ein längeres Tragen von Kontaktlinsen führt zu Mikrobeschädigungen der Hornhaut, Keratitis, Epithelödem, Irisrubeose und Neovaskularisation der Hornhaut. Das Risiko für die Entwicklung von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts (Konjunktivitis, Blepharitis, Iritis) ist erhöht. Eine spezifische Komplikation der Pathologie ist eine Unterversorgung, die durch eine unterschiedliche Akkommodationsfähigkeit der Augen gekennzeichnet ist.

Diagnose

Oft werden objektive Anzeichen von Anisometropie während einer augenärztlichen Untersuchung zufällig entdeckt. Patienten wenden sich nur bei einem durchschnittlichen und hohen Krankheitsgrad an einen Facharzt. Der Diagnoseplan umfasst:

  • Computer Refraktometrie . Die Technik wird verwendet, um die Art der klinischen Refraktion zu bestimmen, um das Verhältnis der Brechkraft zur Längsachse zu untersuchen.
  • Visometrie . Ermöglicht Ihnen, den Grad der Sehschärfe zu bestimmen.
  • Ultraschall des Auges . Verwendet, um anteroposterior Achse des Augapfels zu messen. Eine Ultraschalluntersuchung ist erforderlich, wenn optische Medien zur Visualisierung des Glaskörpers, der Netzhaut und des Sehnervs opak gemacht werden.
  • Ophthalmoskopie . Bei der Untersuchung des Fundus kann der Zustand der inneren Membran, der Papille untersucht werden.
  • Perimetrie . Eine zusätzliche Untersuchungsmethode, die es ermöglicht, eine asymmetrische Verengung des Gesichtsfeldes durch den konzentrischen Typ aufzudecken.
  • Biomikroskopie des Auges . Prüfung anterioren Informationskarte die Ätiologie der Krankheit, Erfassung der ersten Anzeichen einer sekundären Entzündung der Hornhaut, Augapfelbindehaut zu bestimmen.
  • Skiaskopie des Auges . Schatten Probe — Eine alternative Methode für die klinische Refraktion studieren, was es möglich macht , das Verhältnis der anterior-posteriore Dimension der Brechkraft des optischen Systems zu messen. Bei Patienten mit anisometropia Verdunklungs bewegt sich in der Drehrichtung des ophthalmoskopische Spiegel.
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Behandlung von Anisometropie

Die etiotrope Therapie ist auf die Beseitigung der Manifestationen der Grunderkrankung reduziert. Konservative Methoden zur Korrektur der Sehschärfe werden bei Patienten mit leichten und moderaten Grad der Pathologie verwendet. Wenn der Unterschied in der Korrekturbrille 2,5 D überschreiten sollte, wird eine Operation angezeigt. Die folgenden Methoden werden verwendet, um Anisometropie zu behandeln:

  • Korrektur der Sehschärfe . Zur Korrektur optischer Funktionen können spezielle Teleskopgläser verwendet werden, deren optisches System aus Sammel- und Streulinsen besteht. Indikation für ihre Verwendung ist eine organische Läsion des visuellen Analysators. Bei hochgradiger Anisometrie ist eine iskonische Schutzbrille vorgeschrieben. Die symptomatische Therapie basiert auf der Auswahl der Kontaktlinsen. Im Kindesalter werden sie nur bei Kontraindikationen zur chirurgischen Behandlung und zur Brillenkorrektur eingesetzt.
  • Chirurgische Korrektur . In Abwesenheit von Läsionen der Hornhaut ist Excimerlaser intrastromaler Keratomileusis wirksam. Eine alternative Möglichkeit zur keratorefraktiven chirurgischen Korrektur ist die Implantation einer zusätzlichen IOL. In diesem Fall sollte die Dichte der Endothelzellen nicht unter den den Altersnormen entsprechenden Mindestwerten liegen. Bei Patienten mit hoher Myopie wird einen Monat vor der Operation eine Laserkoagulation der Netzhaut durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für Leben und Arbeitsfähigkeit ist günstig. Spezifische Methoden der Prävention werden nicht entwickelt. Unspezifische präventive Maßnahmen werden auf die Kontrolle der Sehschärfe und der klinischen Refraktion reduziert. Personen, die in den letzten 2 Jahren vor den Augen operiert wurden, werden alle 6 Monate von einem Augenarzt mit obligatorischer Refraktometrie und Visometrie beraten. Bei der Diagnose von Anomalien der klinischen Refraktion bei Kindern, die älter als 1 Jahr sind, ist eine rechtzeitige Korrektur der visuellen Dysfunktion notwendig, um die Entwicklung von Strabismus zu verhindern. Bei Patienten jünger als 12 Monate ist die Verwendung von speziellen Behandlungen nicht angezeigt.