Anovulatorischer Zyklus

Anovulatorischer Zyklus

Der anovulatorische Zyklus ist ein monophasischer Menstruationszyklus, gekennzeichnet durch die Abwesenheit des Eisprungs und die Phase der Entwicklung des gelben Körpers, unter Beibehaltung der Regelmäßigkeit und des Rhythmus der Uterusblutung. In der Gynäkologie werden Zustände unterschieden, begleitet von physiologischer Anovulation (während Perioden von altersbedingten Veränderungen im Organismus) und einem pathologischen anovulatorischen Zyklus mit Unfruchtbarkeit. Bei der Diagnose des anovulatorischen Zyklus werden physiologische Tests, transvaginaler Ultraschall und Schaben des Endometriums verwendet. Beim Nachweis eines anovulatorischen Zyklus zielt die Behandlung darauf ab, funktionelle Unfruchtbarkeit zu beseitigen und eine übermäßige Proliferation des Endometriums zu unterdrücken. Die Prognose ist auf die Ursachen zurückzuführen, die den monophasischen Zyklus verursacht haben.

Anovulatorischer Zyklus

Anovulatorischer Zyklus
Der anovulatorische Zyklus ist einphasig, da ihm keine konsistenten Phasenänderungseigenschaften des normalen Menstruationszyklus fehlen. Fast der gesamte anovulatorische Zyklus wird von der Proliferationsphase eingenommen, die durch Desquamation und Regeneration des Endometriums ersetzt wird. In diesem Fall gibt es absolut keine sekretorische Phase, die normalerweise nach dem Eisprung aufgrund der Entwicklung des gelben Körpers auftritt. Im Gegensatz zu dysfunktionellen anovulatorischen Uterusblutungen ist der anovulatorische Zyklus durch zyklische menstruationsähnliche Blutungen gekennzeichnet.

Ursachen des anovulatorischen Zyklus

Bei praktisch gesunden Frauen im reproduktiven Alter ist der anovulatorische Zyklus relativ selten (1-3%) und kann mit dem ovulatorischen Zyklus abwechseln. Eine Anovulation wird beispielsweise durch eine Klimaänderung beim Umzug in eine andere geografische Region verursacht. Die häufigsten physiologischen Ursachen des anovulatorischen Zyklus sind die Prozesse altersbedingter Veränderungen des weiblichen Körpers — sexuelle Reifung und Aussterben der Fortpflanzungsfunktion (Höhepunkt). Als physiologischer Prozess ist Anovulation in Kombination mit Amenorrhoe charakteristisch für die Schwangerschaft und postpartale Stillzeit. Im Falle der Wiederaufnahme der rhythmischen Blutung bei 40-50% der stillenden Frauen ist der Zyklus einphasig anovulatorisch.

Als Pathologie Korrektur erfordern, wenn man bedenkt Gynäkologie anovulatorischen Zyklus Unfruchtbarkeit oder Uterusblutungen durch die Verletzung der Follikulogenese, Eisprung und luteal Abwesenheit Phase verursacht. Verursacht abnormal anovulatory Zyklus, neigen dazu, eine Verletzung der Hypothalamus-Hypophysen-Regulierung des Menstruationszyklus und ovarian Dysfunktion. Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz manifestiert Regulierung der FSH-Produktion, führende Follikel und seine Unfähigkeit, um den Eisprung zu nesozrevaniyu; LH-Insuffizienz; Veränderung im Verhältnis der Sexualhormone; manchmal — übermäßige Produktion von Prolaktin durch die Hypophyse.

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Anovulatorischen Zyklus kann mit einer Entzündung oder ovarian Anhängseln (Adnexitis) Verletzung enzymatische Umwandlung von Geschlechtssteroiden in den Ovarien, Funktionsstörungen der Schilddrüse oder der Nebennierenrinde, Infektionen, neuro-psychiatrischen Störungen, Intoxikation, einem Vitaminmangel oder andere Störungen Nährstoffcharakter assoziiert sein. Oft anovulatorischen Zyklus bei angeborenen Defekten des Fortpflanzungssystems, genetische Erkrankungen, Störungen der Geschlechtsentwicklung beobachtet.

Pathogenese des anovulatorischen Zyklus

Im Verlauf des anovulatorischen Zyklus in den Eierstöcken können verschiedene Perioden des Wachstums und der umgekehrten Entwicklung des Follikels in der Art und Dauer beobachtet werden. Kurzzeitige rhythmische Persistenz des reifen Follikels ist begleitet von Hyperöstrogenie; Atresie des nicht-reifen Follikels — relative monotone Hyperestrogenie. Am typischsten für den anovulatorischen Zyklus ist der Überschuß der Wirkung von Östrogenen, der nicht durch den Einfluß des Gestagenhormons Progesteron ersetzt wird. In einigen Fällen verläuft der anovulatorische Zyklus mit Hypoöstrogenie. In Abhängigkeit vom Ausmaß des Östrogeneinflusses entwickeln sich Veränderungen im Endometrium verschiedener Typen — von Hypoplasie bis zu exzessiver Proliferation — Hyperplasie und Polyposis.

Die Entwicklung der Menstruationsblutung im anovulatorischen Zyklus ist in der Regel auf eine Abnahme der hormonellen Wirkung zurückzuführen, die durch follikuläre Atresie verursacht wird. Die funktionelle Schicht des Endometriums entwickelt das Phänomen der Transsudation, Blutung und Nekrose. Oberflächenschichten des Endometriums zerfallen teilweise, was mit Blutungen einhergeht. In Abwesenheit einer Abstoßung des Endometriums entsteht eine Blutung als Folge einer Diapedese von Erythrozyten durch die Wände der Gefäße. Manchmal tritt keine Rezession der Hyperöstrogenie auf und die Ausscheidung von Östrogen im Urin bleibt während des anovulatorischen Zyklus (13 bis 30 μg / Tag) relativ stabil.

Im pubertären Stadium, wenn die Menstruationsfunktion gebildet wird, ist der anovulatorische Zyklus auf das Fehlen des erforderlichen Gehalts an luteinisierenden und luteotropen Hormonen zurückzuführen, deren Synthese 15 bis 16 Jahre lang ihren Höhepunkt erreicht. Ähnliche Veränderungen, aber in umgekehrter Reihenfolge, entwickeln sich mit dem Aussterben der Fortpflanzungsfunktion: Es besteht eine Verletzung der zyklischen Sekretion und eine Zunahme des gonadotropen Einflusses. Der Wechsel von ovulatorischen und anovulatorischen Zyklen in der Klimakteriumsperiode wird durch eine Veränderung der Zyklusdauer und der Art der Menstruation ersetzt.

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Manifestationen des anovulatorischen Zyklus

Klinisch kann sich der anovulatorische Zyklus auf verschiedene Arten manifestieren. Die Menstruationsblutung, die während des anovulatorischen Zyklus auftritt, darf sich hinsichtlich der Regelmäßigkeit und der Blutverlustmenge nicht von der üblichen Menstruation unterscheiden.

Bei Hyperöstrogenismus wird die Blutung von einer verlängerten und reichlichen Blutentnahme entsprechend der Art der Menorrhagie begleitet. In diesem Fall, mit einer zweihändigen Studie, wird ein vergrößerter Uterus von einer dichten Textur mit einem erweichten Hals und einer leicht offenen inneren Kehle gefunden. Reichliche Blutungen führen schließlich zur Entwicklung von Anämie.

Bei Hypoöstrogenie hingegen sind kurze und schwache Menstruationsblutungen charakteristisch. Bei einer vaginalen Untersuchung wird ein verminderter Uterus mit einem langen konischen Hals, geschlossenem inneren Joch, enger Vagina definiert. Der anovulatorische Zyklus bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter geht einher mit der Unmöglichkeit einer Schwangerschaft — einer hormonellen Infertilität, bei der sich die Patienten in der Regel an den Gynäkologen wenden.

Diagnostik des anovulatorischen Zyklus

Die einfachste Methode zur Differenzierung der ovulatorischen und anovulatorischen Zyklen besteht in der Bestimmung der rektalen (basalen) Temperatur (BT). Ein normaler ovulatorischer Zyklus ist durch einen Anstieg der BT in der Progesteronphase gekennzeichnet. Im anovulatorischen Zyklus wird eine Einphasentemperatur bestimmt.

Markierte östrogene Wirkung im Fall der anovulatorischen Zyklen wird durch Funktionstests (positives ferning und Symptom „Pupille“ während des gesamten Zyklus), colpocytologic Daten detektiert. Ein Zeichen des Anovulation Menstruationszyklus mit dynamischen Ultraschall der Eierstöcke ist das Fehlen eines dominanten Follikels.

Die entscheidenden Kriterien anovulatorischen Zyklus-Bestimmungs dient als ein diagnostisches die Gebärmutterhöhle Eve Menses mit histologischer Untersuchung von scrapings Schaben. Das Fehlen von sekretorischen Veränderungen im Endometrium in der Scrapie bestätigt das Vorhandensein des anovulatorischen Zyklus.

Zur Aufklärung wird der ursächlichen Voraussetzungen anovulatorischen Zyklus die Studie von Hormonen der Hypothalamus-Hypophyse, Schilddrüse, Nebennierenrinde durchgeführt wird; der Nachweis von entzündlichen Veränderungen im Genitalbereich. In Anbetracht der möglichen Wechsel anovulatory und ovulatorischen Zyklen für die endgültige Diagnose wird für sechs Monate eine dynamische Steuerung durchgeführt.

Behandlung des anovulatorischen Zyklus

Da ein persistierender Anovulationszyklus von Unfruchtbarkeit und ausgeprägten proliferativen Veränderungen im Endometrium begleitet wird, besteht das Hauptziel der Behandlung darin, den Eisprung zu stimulieren und eine übermäßige Proliferation zu unterdrücken. Der Gynäkologe-Endokrinologe befasst sich mit der Behandlung des anovulatorischen Zyklus.

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Hormontherapie anovulatorischen Zyklus durch diskontinuierliche Zyklen von dem Grad der Sättigung von Östrogen abhängen. Für schrittweise Stimulation direkt nach dem Menstruationszyklus vor Endometrium Kürettage Verordner beeinflussen Gonadotropin (horiogonin für 3-6 Monate mit 11 bis 14 Tag). Für 6-8 Tage, um Menses vor intramuskuläre Injektion von 1% igen Lösung von Progesteron verbunden ist; Rezeption Norethisteron. In anovulatorischen Zyklus giperestrogeniey mit übermäßiger Proliferation fließt, und innerhalb weniger Zyklen werden synthetische Progestine (5 bis 25-Tage-Zyklus) gezeigt.

Wenn Ovarialinsuffizienz Hypoöstrogenämie und östrogene Drogen in kleinen Dosen (Estradiol oder folliculin; Hexestrol) verwendet, um die Umwandlung des Endometrium, Ovar-Funktion, das Wachstum und die Entwicklung der Follikel-stimulierende. Wenn die Ursache des anovulatorischen Zyklus eine chronische Entzündung der Gliedmaßen ist, wird eine komplexe Behandlung der Adnexitis durchgeführt, wobei Vitamin C vorgeschrieben wird, das an der Synthese von Steroiden beteiligt ist und die Wiederherstellung des Eisprungs fördert.

Um die Ovulation in anovulatorischen Zyklus zugeordnet indirekte elektrische Stimulation des Hypothalamus-Hypophysen-Bereichs von endonasal Elektrophorese, Gebärmutterhals und Elektrostimulation t zu induzieren. D. Hormonal Stimulation clomiphene durchgeführt. Bei Hyperprolaktinämie wird Bromocriptin verschrieben. Die Behandlung der physiologischen Anovulation während Perioden der Menstruation, Laktation, Menopause ist nicht erforderlich.

Prognose und Prävention des anovulatorischen Zyklus

Bei richtiger und durchgeführter Behandlung des anovulatorischen Zyklus tritt bei 30-40% der Frauen eine Schwangerschaft auf. Wenn eine Schwangerschaft nicht erreicht werden kann, werden Frauen ermutigt, im Rahmen des IVF-Programms auf assistierte Reproduktionstechnologien zurückzugreifen. Wenn die Patientin keine eigenen reifen Eier hat, wird eine künstliche Befruchtung mit einem Spenderei durchgeführt, wonach der Embryo in die Gebärmutterhöhle geschoben wird. Es ist möglich, einen Spenderembryo zu verwenden.

Für die Verhinderung des anovulatorischen Zyklus ist es notwendig, der Gesundheit jugendlicher Mädchen besondere Aufmerksamkeit zu widmen, angemessene Ernährung, rationale Art der Aktivität und Ruhe, rechtzeitige Behandlung der genitalen und extragenitalen Pathologie; Prävention von Infektionen, toxische Wirkungen am Arbeitsplatz.