Arthrose des Knöchels

Arthrose des Knöchels

Osteoarthritis des Knöchels ist eine chronische degenerative-dystrophische Krankheit. Zunächst ist der Knorpel betroffen, mit der Zeit deckt der pathologische Prozess alle Gelenkgewebe ab: Kapsel, Synovialmembran, Knochen, Bänder und angrenzende Muskeln. Die Ursache der Entwicklung kann Trauma, Entwicklungsstörungen, übermäßige Belastungen, einige entzündliche Erkrankungen und Stoffwechselstörungen sein. In einigen Fällen tritt die Krankheit ohne ersichtlichen Grund auf. Es äußert sich durch Bewegungseinschränkungen und Gelenkschmerzen. Die Diagnose einer Arthrose wird anhand von Symptomen, Untersuchungsdaten und Röntgenaufnahmen gestellt. Die Behandlung ist in der Regel konservative, entzündungshemmende Medikamente der allgemeinen und lokalen Wirkung, Mittel zur Wiederherstellung der Knorpel und Glukokortikoide werden verwendet, durch Bewegungstherapie und Physiotherapie vorgeschrieben. In schweren Fällen werden Operationen ausgeführt.

Arthrose des Knöchels

Arthrose des Knöchels
Osteoarthritis des Knöchels ist eine Krankheit, bei der der Gelenkknorpel und das umgebende Gewebe allmählich zerstört werden. Die Krankheit beruht auf degenerativ-dystrophischen Prozessen, Entzündungen im Gelenk sind sekundär. Osteoarthritis hat einen chronischen wellenförmigen Verlauf mit abwechselnden Remissionen und Exazerbationen und schreitet allmählich fort. Frauen und Männer leiden gleichermaßen oft. Die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklung nimmt mit dem Alter dramatisch zu. Gleichzeitig merken Experten an, dass die Krankheit «jünger wird» — jeder dritte Fall von Arthrose des Sprunggelenks wird derzeit bei Personen unter 45 Jahren entdeckt.

Ursachen der Entwicklung

Es gibt zwei Gruppen von Arthrosen: primäre und sekundäre. Die primäre Arthrose tritt ohne erkennbare Ursache auf. Sekundär entwickelt sich unter dem Einfluss einiger ungünstiger Faktoren: Trauma, Entzündung, etc. Und in diesem und in einem anderen Fall ist die Basis die Verletzung von metabolischen Prozessen im knorpeligen Gewebe.

Die Hauptursachen und prädisponierenden Faktoren der Entwicklung der sekundären Arthrose des Sprunggelenks:

  • Major Verletzungen des Gelenkes (Frakturen der Knöchel und Talus, Tränen und Bandrupturen).
  • Konstantes Mikrotrauma.
  • Übergewicht.
  • Operationen am Sprunggelenk.
  • Übermäßige Arbeitsbelastung: zu intensives Training, langes Gehen oder Stehen im Stehen, abhängig von den Arbeitsbedingungen usw.
  • Schuhe mit Absätzen tragen.
  • Krankheiten und Zustände im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Gicht, Pseudogicht, Östrogenmangel in der Postmenopause, etc.).
  • Rheumatische Erkrankungen (SLE, rheumatoide Arthritis).
  • Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Zwischenwirbelbruch und andere Erkrankungen, die mit Nervenschäden und Störungen der Muskulatur des Fußes und Unterschenkels einhergehen.
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Weniger häufige Ursache der Arthrose sind unspezifische eitrige Arthritis, Arthritis bei bestimmten Infektionen (Tuberkulose, Syphilis) und angeborene Fehlbildungen. Eine bestimmte Rolle in der Entwicklung der Arthrose spielt eine ungünstige ökologische Situation und erbliche Veranlagung.

Der Mechanismus der Entwicklung

Normalerweise sind die Gelenkflächen glatt und elastisch. Sie gleiten bei Bewegungen frei gegeneinander und sorgen für eine effektive Dämpfung unter Last. Durch mechanische Schädigung (Verletzung) oder Stoffwechselstörungen verliert der Knorpel seine Geschmeidigkeit, wird rau und unelastisch. Knorpel «reibt» bei Bewegungen und verletzt sich mehr und mehr, was zu einer Verschlimmerung pathologischer Veränderungen führt. Durch unzureichende Dämpfung wird eine übermäßige Belastung auf den darunter liegenden Knochen übertragen und es entwickeln sich auch degenerative-dystrophische Störungen: Der Knochen verformt sich und wächst an den Rändern des Gelenkbereichs.

Aufgrund von sekundärem Trauma und Störung der normalen Gelenkbiomechanik leiden nicht nur Knorpel und Knochen, sondern auch das umgebende Gewebe. Die Gelenkkapsel und die Synovialmembran verdicken sich, in den Ligamenten und den periartikulären Muskeln bilden sich Herde von fibröser Degeneration. Die Fähigkeit des Gelenks, an Bewegungen teilzunehmen und der Belastung zu widerstehen, nimmt ab. Das Gelenk wird instabil, Kontrakturen treten auf, das Schmerzsyndrom schreitet voran. In schweren Fällen werden die Gelenkflächen zerstört, die Stützfunktion der Extremität gestört und Bewegungen unmöglich gemacht.

Symptome der Arthrose des Knöchels

Erstens gibt es schnelle Ermüdung und unscharfe Schmerzen nach einer signifikanten Belastung. Im Folgenden wird das Schmerzsyndrom intensiver. Die Schmerzen treten nicht nur nach der Belastung, sondern auch nachts auf. Nach und nach wird eine sichtbare Verformung gebildet, das Bewegungsvolumen im Gelenk nimmt ab, bei Bewegungen ist ein Knirschen zu hören. In den späteren Stadien der Bewegung ist die Bewegung stark eingeschränkt, die Unterstützung ist schwierig, während die Patienten gezwungen sind, Krücken oder einen Stock zu benutzen.

Besonderheiten des Schmerzsyndroms und andere Symptome bei Arthrose:

  • Charakteristische Anfangsschmerzen, die nach einem Ruhezustand entstehen und dann beim Bewegen allmählich verschwinden.
  • Es gibt einen Anstieg der Schmerzen während des Trainings und Ermüdung des Gelenks.
  • Wenn Sie sich bewegen, können Knirschen, Knarren oder Klicken auftreten.
  • Nachtschmerzen treten gewöhnlich am Morgen auf.
  • Während der Exazerbation kann der Gelenkbereich geschwollen und gerötet sein.
  • Aufgrund der Instabilität des Gelenks, der Patient oft podvorachivaet Bein, gibt es Dehnung und Bänderriss.
  • Steifheit und Bewegungseinschränkung werden notiert.
  • In späteren Stadien ist das Gelenk stark deformiert, das Schienbein ist manchmal gekrümmt und nimmt eine X- oder O-Form an.
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Diagnose der Sprunggelenkarthrose

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Umfrage, der Umfragedaten und der Ergebnisse zusätzlicher Studien gestellt. Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Bestimmung des Grades der Arthrose spielt das Röntgen des Sprunggelenks. Über Arthrose wird durch die Verengung des Gelenkspaltes das Anwachsen der Ränder der Gelenkflächen (Osteophyten) angezeigt. In späteren Stadien zeigen sich zystische Formationen und Osteosklerose der subchondralen (unter dem Knorpel liegenden) Zone des Knochens. In komplexen Fällen wird der Patient zusätzlich auf ein Knöchelgelenk zur genaueren Beurteilung der Knochenstruktur des Patienten, zur Weichteiluntersuchung — auf das Sprunggelenk MRT verwiesen. Wenn nötig, um die Ursache der Arthrose und Differentialdiagnose mit anderen Krankheiten zu identifizieren, ernennen Konsultationen von verwandten Spezialisten: Neurologen, Rheumatologen, Endokrinologen, etc.

Konservative Therapie bei Arthrose des Sprunggelenks

Die Behandlung der Arthrose des Sprunggelenks ist lang und komplex. In der Regel werden Patienten in der Traumaeinheit beobachtet. Während einer Exazerbation ist ein Krankenhausaufenthalt in der Orthopädie möglich. Die wichtigste Rolle bei der Verlangsamung des Fortschreitens der Arthrose spielt der Lebensstil und die richtige Art der motorischen Aktivität, so dass der Patient Empfehlungen zur Gewichtsreduktion und Optimierung der Belastung des Beines erhält. Ein Komplex des therapeutischen körperlichen Trainings wird entworfen, unter Berücksichtigung der Manifestationen und Stadien der Krankheit. Der Patient wird zur Physiotherapie überwiesen. In der Behandlung von Arthrose, Massage, UHF, Magnetfelder, Lasertherapie, Ozokerit, Paraffin, Phonophorese und Elektrophorese eingesetzt werden.

Die medikamentöse Therapie wird ebenfalls unter Berücksichtigung der Symptome und des Stadiums der Erkrankung ausgewählt. Während einer Exazerbation werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben: Indomethacin, Meloxicam, Diclofenac. Die Medikamente in dieser Gruppe wirken sich negativ auf die Magenschleimhaut aus, daher werden bei Erkrankungen des Verdauungstraktes entweder «schonende» Medikamente (Celecoxib, Nimesulid) oder externe NSAIDs als Salben verwendet.

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Neben entzündungshemmenden Medikamenten werden Lokalanästhetika in Form von Salben und Gelen empfohlen. Bei starkem Schmerzsyndrom, das mit Medikamenten nicht aufzuhalten ist, führen intraartikuläre Blockaden mit Kortikosteroiden durch. Die Verabreichung von Kortikosteroiden sollte nicht mehr als 4 Mal pro Jahr durchgeführt werden.

Alle diese Tools entfernen nur die Schmerzen und Entzündungen, aber der Patient hondroprotektory zusammen mit diesen Medikamenten, also nicht die Ursache der Arthrose beeinflussen vorgeschrieben ist — Substanzen, die zur Normalisierung der Stoffwechselvorgänge im Knorpelgewebe beitragen. Die Mittel der chondroprotektiven Gruppe werden in Form von Cremes, Gelen und Präparaten zur intraartikulären Verabreichung verwendet. Verwenden Sie Synvisc, Ostenil und andere Arzneimittel enthalten Glucosamin und Kollagen-Hydrolysat. Um die lokale Durchblutung zu verbessern und den Stoffwechsel des Gewebes zu erhöhen, Pentoxifyllin und Nicotinsäure.

Chirurgische Behandlung von Arthrose des Knöchels

Falls erforderlich, chirurgische Behandlung: Verbesserte Hygiene Arthroskopie, Sprunggelenkarthrodese oder Endoprothetik. Die arthroskopische Arthroskopie wird meist mit starken Schmerzen in den 2 Stadien der Arthrose durchgeführt. Während der Operation wird ein podiatrist Arthroskop Verwendung entfernt die Gelenkhöhle lose Knorpelfragmente liegenden Osteophyten sowie andere Einheiten, was zu Schmerzen und verhindert eine Bewegung im Gelenk. Die Wirkung der chirurgischen Intervention besteht noch mehrere Jahre.

Bei deutlicher Zerstörung der Gelenkflächen kann eine Arthrodese durchgeführt werden — Entfernung des Gelenkes und «Spleißen» der Fuß- und Unterschenkelknochen. Dadurch verschwindet der Schmerz und die unterstützende Funktion der Extremität wird wiederhergestellt. Diese Methode kann jedoch nicht als physiologisch bezeichnet werden — der Patient kann die Extremität auf Kosten der Erhaltung der Beweglichkeit anderer Gelenke verwenden, dies verursacht jedoch Bewegungsschwierigkeiten und schränkt die Arbeitsfähigkeit signifikant ein. Die effektivste und physiologischste Operation in den späten Stadien der Arthrose ist die Endoprothetik — Entfernung der gebrochenen Gelenkflächen von Knochen und deren Ersatz durch Kunststoff-, Keramik- oder Metallprothesen. Bewegungen nach solchen Eingriffen sind vollständig wiederhergestellt, die Lebensdauer der Prothese beträgt 20-25 Jahre.