Atelektase der Lunge

Atelektase der Lunge

Atelektase der Lunge ist die Luftlosigkeit des Lungengewebes, die durch den Kollaps der Alveolen in einem begrenzten Bereich (Segment, Lappen) oder in der gesamten Lunge verursacht wird. In diesem Fall ist das betroffene Lungengewebe vom Gasaustausch ausgeschlossen, was mit Anzeichen von Atemversagen einhergehen kann: Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, zyanotischer Hautton. Die Anwesenheit von Atelektase wird durch die Daten der Auskultation, Radiographie und CT der Lunge festgestellt. Zur Verbreitung der Lunge kann therapeutische Bronchoskopie, Bewegungstherapie, Brustmassage, entzündungshemmende Therapie verordnet werden. In einigen Fällen ist eine operative Entfernung der atelektasierten Stelle erforderlich.

Atelektase der Lunge

Atelektase der Lunge
Atelektase der Lunge — unvollständige Expansion oder völliger Kollaps des Lungengewebes, was zu einer Abnahme der Atemwege und Verletzung der Alveolarventilation führt. Wenn der Kollaps der Alveolen durch die Kompression des Lungengewebes von außen verursacht wird, wird in diesem Fall üblicherweise der Begriff «Lungenkollaps» verwendet. Im kollabierten Bereich des Lungengewebes, günstige Voraussetzungen für die Entwicklung von infektiösen Entzündungen, Bronchiektasen, Fibrose, die die Notwendigkeit für aktive Taktik in Bezug auf diese Pathologie diktiert. In der Pneumologie kann die Atelektase eine Vielzahl von Erkrankungen und Lungenschäden erschweren; unter ihnen beträgt die postoperative Atelektase 10-15%.

Klassifikation der Lungenatelektase

Über die Entstehung von pulmonaler Atelektase primärer (kongenitale) sein kann und sekundäre (erworben). Unter primären atelectasis erkennen einen Zustand, in dem ein neugeborenes Kind aus irgendeinem Grunde Entfaltung gibt es keine einfache. Im Fall von erworbener Atelektase bemerkt spadenie Lungengewebe, die zuvor in dem Akt der Atmung beteiligt. Diese Bedingungen müssen aus fötalem Atelektase (im Fötus beobachtete Lungen airless Zustand) und physiologische Atelektase unterschieden werden (Hypoventilation, die in einigen gesunden Personen auftreten, und die die Funktionsreserve der Lungengewebe). Beide Bedingungen sind nicht wahr atelectasis.

Abhängig von der Menge an «Aus» aus der Atmung des Lungengewebes wird Atelektase in azinusartig, lobulär, segmental, lobar und total unterteilt. Sie können ein- und zweiseitig sein — letztere sind extrem gefährlich und können zum Tod des Patienten führen.

Angesichts der ätiopathogenetischen Faktoren wird die Lungenatelektase unterteilt in:

  • obstruktiv (obturational, resorptiv) — verbunden mit einer mechanischen Verletzung der Durchgängigkeit des Tracheobronchialbaumes
  • Kompression (Lungenkollaps) — verursacht durch Kompression des Lungengewebes von außen durch Akkumulation in der Pleurahöhle von Luft, Exsudat, Blut, Eiter
  • Kontraktion — verursacht durch Kompression der Alveolen in den subpleuralen Abschnitten der Lunge mit fibrösem Gewebe
  • Acinar — assoziiert mit einem Defizit-Tensid; treten bei Neugeborenen und Erwachsenen mit Atemnotsyndrom auf.
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Darüber hinaus kann die Division in der Lunge Atelektase und postoperativen Reflex gefunden entwickeln akuten und allmählich, unkompliziert und kompliziert, vorübergehende und anhaltend. Bei der Entwicklung der Lunge Atelektase bedingt geteilt in drei Perioden: 1- spadenie Bronchiolen und Alveolen; 2 — Phänomen Hyperämie, Ödem Extravasation und lokale Lungengewebe; 3 — Substitution von funktionellem Bindegewebe, Bildung von Pneumosklerose.

Ursachen der Lungenatelektase

Lunge Atelektase entwickelt sich als Folge von Beschränkungen oder Unfähigkeit Luft in die Alveolen, die sich auf mehrere Gründe zurückzuführen sein kann. Angeborene Atelektase bei Neugeborenen entsteht am häufigsten in Verbindung mit Mekoniumaspiration, Fruchtwasser, Schleim usw. Die primären Lungen Atelektase charakteristisch für Frühgeborene, bei denen die Bildung von reduziertem oder kein Tensid — .. Antiatelektichesky Faktor synthetisiert Pneumozyten. Weniger häufige Ursachen für angeborene Fehlbildungen sind Atelektase der Lunge, eine Depression des Atemzentrums intrakraniellen Geburtstrauma, verursacht.

In der Ätiologie der erworbenen Atelektase der Lunge sind folgende Faktoren von größter Bedeutung: Obstruktion des Bronchuslumens, Kompression der Lunge von außen, Reflexmechanismen und allergische Reaktionen. Obstruktive Atelektase kann mit einem Fremdkörper im Bronchus, die Ansammlung des Gases in das Lumen einer großen Menge von viskosen Absonderungen aus dem Kontakt zur Folge haben, endobronchiale Tumorwachstum. In diesem Fall ist der Wert der atelektasierten Stelle direkt proportional zum Kaliber des verschlossenen Bronchus.

Die direkten Ursachen der Lunge Atelektase Kompression wirken keine raumfordernden Läsionen des Brusthöhle, auf dem Lungengewebe Druck zu setzen: vergrößerte Lymphknoten in Sarkoidose und Tuberkulose, Chlamydia; Tumoren des Mediastinums und Pleura Aortenaneurysma und so weiter. Allerdings sind die häufigsten Ursachen für Lungenkollaps geworden massiven Pleuraerguss, Pneumothorax, Hämatothorax, gemopnevmotoraks, Pyothorax, Chylothorax.

Postoperative Atelektasen entwickeln sich häufig nach chirurgischen Eingriffen an Lunge und Bronchien. Sie werden in der Regel durch eine Zunahme der Bronchialsekretion und eine Verminderung der Drainagefunktion der Bronchien (schlechtes Aushusten von Sputum) vor dem Hintergrund der übertragenen operativen Verletzung verursacht.

Distenzionnye Lunge Atelektase aufgrund einer Verletzung des Lungengewebes Recke unterer Lungensegmente durch die Beweglichkeit der Membran oder respiratorischer Depression des Atemzentrums zu begrenzen. Land gipopnevmatoza kann in bettlägerig Patienten, bei Erkrankungen auftritt Einschränkung Reflex Inspirations beteiligt (Aszites, Peritonitis, Pleuritis, etc.), Vergiftungen mit Barbituraten und anderen Drogen, Lähmung des Zwerchfells. In einigen Fällen kann als Folge von Bronchospasmen und Schleimhautödem Bronchus bei Erkrankungen des allergischen Natur Lunge Atelektase auftreten (keuchen Bronchitis, Asthma bronchiale, etc.).

In den ersten Stunden im atelektasierten Bereich der Lunge kommt es zur Vasodilatation und venösen Plethora, die zu einer Transsudation ödematöser Flüssigkeit in den Alveolen führt. Die Aktivität von Enzymen des Epithels der Alveolen und Bronchien und die Oxidations-Reduktions-Reaktionen, die mit ihrer Beteiligung stattfinden, nehmen ab. Der Rückgang der Lunge und der Aufbau von Unterdruck in der Pleurahöhle bewirken, dass sich die mediastinalen Organe auf die betroffene Seite verlagern. Bei schweren Verletzungen der Blut- und Lymphzirkulation ist es möglich, ein Lungenödem zu entwickeln. Nach 2-3 Tagen im Mittelpunkt der Atelektase entwickeln sich Entzündungszeichen, die in eine atelektatische Pneumonie übergehen. Wenn es unmöglich ist, die Lunge für längere Zeit auf der Atelektase zu verteilen, beginnen sklerotische Veränderungen mit dem Ergebnis bei Pneumosklerose, Retentionszysten der Bronchien, verformender Bronchitis und Bronchiektasen.

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Symptome der Lungenatelektase

Die Helligkeit des klinischen Bildes der Lungenatelektase hängt von der Rate der Abnahme und dem Volumen des nicht funktionierenden Lungengewebes ab. Einzelne segmentale Atelektasen, Mikro-Telecases, mittleres Durchschnittssyndrom treten häufig asymptomatisch auf. Die ausgeprägteste Symptomatologie ist die stark entwickelte Atelektase des Lappens oder der ganzen Lunge. In diesem Fall gibt es einen plötzlichen Schmerz in der entsprechenden Brusthälfte, paroxysmale Dyspnoe, trockenen Husten, Zyanose, arterielle Hypotonie, Tachykardie. Ein starker Anstieg des Atemversagens kann zum Tod führen.

Die Untersuchung des Patienten zeigt eine Abnahme der Atmungsexkursion der Brust und eine Verzögerung in der betroffenen Hälfte während der Atmung. Über dem Fokus der Atelektase wird ein verkürzter oder dumpfer Perkussionsschall festgestellt, die Atmung ist nicht hörbar oder stark gedämpft.

Bei der schrittweisen Abschaltung des Lungengewebes von der Ventilation sind die Symptome weniger ausgeprägt. In Zukunft kann sich jedoch eine atelektatische Pneumonie in der Zone der Hypopneumose entwickeln. Erhöhte Körpertemperatur, das Auftreten von Husten mit Schleim, die Zunahme der Vergiftungssymptome zeigt die Verbindung von entzündlichen Veränderungen. In diesem Fall kann die Atelektase der Lunge durch die Entwicklung einer abszedierten Pneumonie oder sogar eines Lungenabszesses kompliziert werden.

Diagnose der Lungenatelektase

Die Grundlage der instrumentellen Diagnostik der Lungenatelektase wird durch Röntgenuntersuchungen, in erster Linie Lungenradiographie in den direkten und lateralen Projektionen, erstellt. Zum homogenen Schattierungscharakteristik röntgenologischen pulmonale Atelektase entsprechendem Feld Mediastinalverlagerung Richtung Atelektase (Zusammenbruch der Lunge, wenn — die gesunde Seite), wobei die hohe Position der Membran Kuppel auf der betroffenen Seite, die erhöhte Luftigkeit gegenüberliegende Lunge. Wenn der Röntgenstrahl der Lungen beim Einatmen Körper Mediastinalverlagerung in Richtung kollabierte Lunge, ausatmen und Husten — in Richtung einer gesunden Lunge. In Zweifelsfällen werden die Röntgendaten mittels CT der Lunge verfeinert.

Zur Klärung der Ursachen obstruktiver Lungenatelektase ist die Bronchoskopie informativ. Bei lang anhaltender Atelektase werden Bronchographie und Angiopulmonographie durchgeführt, um das Ausmaß der Läsion zu beurteilen. Röntgenkontrastuntersuchung des Bronchialbaums zeigt eine Abnahme der Stelle der atelektasierten Lunge und Deformation der Bronchien. Nach APG-Daten ist es möglich, den Zustand des Lungenparenchyms und die Tiefe seiner Läsion zu beurteilen. Die Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut zeigt eine signifikante Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks.

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Innerhalb Differentialdiagnose ausgeschlossen agenesis und Hypoplasie Lunge, interlobar Pleura, Zwerchfell Entspannung, Zwerchfellhernie, Lungenzysten, Mediastinaltumor, Lobärpneumonie, Zirrhose der Lunge, Hämatothorax und andere.

Behandlung der Atelektase der Lunge

Die Erkennung der Atelektase der Lunge erfordert eine aktive (aktive) Taktik des Arztes (Neonatologe, Pneumologe, Thoraxchirurg, Traumatologe). Neugeborene mit primärer Atelektase der Lunge in den ersten Lebensminuten werden den Inhalt der Atemwege mit einem Gummikatheter, gegebenenfalls Intubation der Luftröhre und der Lungendilatation, abgesaugt.

Bei obstruktiver Atelektase, die durch einen Fremdkörper des Bronchus verursacht wird, ist für die Extraktion eine diagnostische Bronchoskopie durchzuführen. Endoskopische Rehabilitation des Bronchialbaumes (BAL) ist notwendig für den Fall, dass Atelektase durch die Anhäufung von schwer verursacht wird Sekrete husten. Um postoperative pulmonale Atelektasen zu beseitigen Trachea Aspiration gezeigt halten, Klopfmassage der Brust, Atemübungen, Lagerungsdrainage, Inhalationen mit Bronchodilatatoren und Enzympräparaten. Bei der Atelektase der Lungen irgendwelcher Genese ist die Anwendung der prophylaktischen entzündungshemmenden Therapie notwendig.

Während des Zusammenbruchs der Lunge aufgrund der Anwesenheit von Luft in der Pleurahöhle, Exsudat, Blut und andere pathologische Inhalt dringende Halte Thorakozentese oder Entwässerung der Pleurahöhle gezeigt. Im Fall der langfristigen Existenz von Atelektase, Lungen- Unmöglichkeit konservative Methoden der Entfaltung, wirft die Bildung von Bronchiektasen die Frage nach der Resektion des betroffenen Bereichs der Lunge.

Prognose und Prävention von Atelektasen der Lunge

Der Erfolg der Lungenexpansion hängt direkt von der Ursache der Atelektase und dem Zeitpunkt des Beginns der Behandlung ab. Bei vollständiger Beseitigung der Ursache in den ersten 2-3 Tagen ist die Prognose hinsichtlich der vollständigen morphologischen Erholung der Lungenlage günstig. Zu späteren Zeitpunkten der pulmonalen Ausbreitung ist es unmöglich, die Entwicklung sekundärer Veränderungen im Schlafbereich auszuschließen. Massive oder sich schnell entwickelnde Atelektasen können zum Tod führen.

Zur Vorbeugung von Lungen atelectasis wichtig zu verhindern Aspiration von Fremdkörpern, Mageninhalt, die rechtzeitigen Beseitigung der Ursachen für externe Kompression des Lungengewebes, Atemwegs-Unterstützung. In der frühen postoperativen Aktivierung von Patienten, adäquater Analgesie, physikalische Therapie-Sitzungen, aktive Abhusten von Bronchialsekret, falls erforderlich — Sanierung des Tracheobronchialbaums.