Atherosklerose

Atherosklerose

Atherosclerosis — systemische arterielle Erkrankung von großem und mittleren Kalibers, die durch die Ansammlung von Lipiden begleitet, Proliferation von faserigen Filamenten, Dysfunktion des vaskulären Endothels, und was zu lokalen Störungen der Hämodynamik und allgemein. Atherosclerosis können pathologische Basis CHD, ischämischer Schlaganfall, okklusiven Läsionen der unteren Gliedmaßen, chronische mesenteriale Gefäßverschluss und andere sein. Ein Diagnosealgorithmus umfasst das Niveau der Blutfette Bestimmung, führen Ultraschall Herzens und der Blutgefäße, angiographischen Studien. Mit Atherosklerose, medikamentöser Therapie, Diättherapie und ggf. Revaskularisierung.

Atherosklerose

Atherosklerose
Atherosclerosis — arterielle Verschlusskrankheit, durch Cholesterinablagerungen in den inneren Schalen von Schiffen begleitet, der Lumeneinengung und der Verletzung der Organversorgung zu versorgen. Atherosklerose der Herzgefäße manifestiert sich hauptsächlich durch Angina pectoris-Anfälle. Sie führt zur Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (KHK), Myokardinfarkt, cardiosclerosis, Aneurysmen Gefäße. Atherosklerose kann zu Behinderungen und vorzeitigem Tod führen.

Wenn Arteriosklerose auftritt, sind die Arterien mittleren und großen Kalibers, die elastischen (große Arterien, Aorta) und die muskelelastischen (gemischt: Carotis, Gehirn und Herzarterien) Typen betroffen. Daher ist Atherosklerose die häufigste Ursache von Myokardinfarkt, ischämischer Herzkrankheit, Hirnschlag, Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten, Bauchaorta, Mesenterial- und Nierenarterien.

In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Atherosklerose alarmierende Ausmaße erreicht, vor dem Risiko der Entwicklung von Verlust von Effizienz, Behinderung und Mortalität, solchen Ursachen wie Trauma, infektiösen und onkologischen Erkrankungen. Atherosklerose betrifft am häufigsten Männer älter als 45-50 Jahre (3-4 mal häufiger als Frauen), tritt aber bei jüngeren Patienten auf.

Der Mechanismus der Entwicklung von Atherosklerose

Bei Atherosklerose treten systemische Verletzungen der Arterien als Folge von Verletzungen des Lipid- und Proteinstoffwechsels in den Wänden von Blutgefäßen auf. Störungen des Stoffwechsels sind durch eine Veränderung des Verhältnisses zwischen Cholesterin, Phospholipiden und Proteinen sowie eine übermäßige Bildung von & bgr; -Lipoproteinen gekennzeichnet.

Es wird angenommen, dass Atherosklerose in ihrer Entwicklung mehrere Stadien durchläuft:

Ich stadia — ein Lipid (oder Fett) Fleck. Für die Ablagerung von Fetten in der Gefäßwand spielen Mikrostörungen der Arterienwände und lokale Verlangsamung des Blutflusses eine bedeutende Rolle. Die Verzweigungsbereiche der Gefäße sind am anfälligsten für Atherosklerose. Die Gefäßwand löst sich und schwillt an. Die Enzyme der Arterienwand neigen dazu, Lipide aufzulösen und ihre Integrität zu schützen. Wenn die Schutzmechanismen erschöpft sind, werden an diesen Stellen komplexe Komplexe von Verbindungen gebildet, die aus Lipiden (vorwiegend Cholesterin), Proteinen und deren Ablagerung in der Intima (inneren Hülle) von Arterien bestehen. Die Dauer des Lipid Spots ist unterschiedlich. Solche Fettflecken sind nur unter dem Mikroskop sichtbar, sie können sogar bei Säuglingen gefunden werden.

II Stadium — Liposklerose. Es ist durch das Wachstum der Fettpolster des jungen Bindegewebes gekennzeichnet. Allmählich wird eine atherosklerotische (oder atheromatöse) Plaque gebildet, die aus Fetten und Bindegewebsfasern besteht. In diesem Stadium sind atherosklerotische Plaques immer noch flüssig und können sich auflösen. Auf der anderen Seite sind sie gefährlich, weil ihre lose Oberfläche gerissen werden kann und Fragmente von Plaques die Arterien verstopfen können. Die Wand des Gefäßes an der Stelle der Anheftung der atheromatösen Plaque verliert ihre Elastizität, Risse und Ulcerationen, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt, die ebenfalls eine potentielle Gefahr darstellen.

Stadium III — Atherocalcinose. Die weitere Bildung der Plaque ist mit ihrer Verdichtung und Ablagerung von Calciumsalzen verbunden. Atherosklerotischen Plaque kann stabil verhalten oder schrittweise erhöhen, zu verformen und die Arterie verengt, was zu einer fortschreitenden chronischen Durchblutungsstörungen artery betroffenen Organ zugeführt. In diesem Fall ist eine hohe Wahrscheinlichkeit eines akute Okklusion (Verschluss) Lumen Thrombus oder atherosklerotischer Plaque Fragmente zerfallen mit der Entwicklung von myokardialen Abschnitt (Nekrose) oder Gangrän in der Extremität oder Arterie perfundiert organ.

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Diese Sicht auf den Mechanismus der Entwicklung von Atherosklerose ist nicht die einzige. Es gibt Meinungen, die die Rolle von Infektionserregern (Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus, Chlamydien-Infektion, etc.), Erbkrankheiten bei der Atherosklerose spielen, durch eine Erhöhung der Cholesterinspiegel begleitet, Mutationen von Gefäßwandzellen, und so weiter. D.

Faktoren der Entwicklung von Atherosklerose

Faktoren, die die Entwicklung von Atherosklerose beeinflussen, sind in drei Gruppen unterteilt: unremovable, abnehmbar und potentiell entfernbar.

Zu den unvermeidlichen Faktoren gehören diejenigen, die nicht durch willensstarken oder medizinischen Einfluss ausgeschlossen werden können. Dazu gehören:

  • Alter. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an Arteriosklerose zu erkranken. Atherosklerotische Veränderungen der Blutgefäße werden bei allen Menschen nach 40 bis 50 Jahren mehr oder weniger beobachtet.
  • Paul. Bei Männern tritt die Entwicklung von Atherosklerose zehn Jahre früher auf und übersteigt die Inzidenz von Atherosklerose bei Frauen um das Vierfache. Nach 50-55 Jahren ist die Inzidenz von Atherosklerose bei Frauen und Männern ausgeglichen. Dies ist auf eine Verringerung der Produktion von Östrogen und ihre Schutzfunktion bei Frauen während der Menopause zurückzuführen.
  • Verwitwetes Familienerbe. Atherosklerose entwickelt sich oft bei Patienten, deren Angehörige an dieser Krankheit leiden. Es ist erwiesen, dass Vererbung bei Atherosklerose frühe (bis zu 50 Jahre) Entwicklung der Krankheit fördert, während nach 50 Jahren genetische Faktoren keine führende Rolle in seiner Entwicklung spielen.

Entfernbare Faktoren der Atherosklerose sind solche, die von der Person selbst durch eine Veränderung der gewohnten Lebensweise ausgeschlossen werden können. Dazu gehören:

  • Rauchen. Ihr Einfluss auf die Entwicklung der Atherosklerose erklärt sich durch die negative Wirkung von Nikotin und Teer auf die Gefäße. Langdauerndes Rauchen mehrere Male erhöht das Risiko von Hyperlipidämie, Hypertonie, IHD.
  • Unausgewogene Ernährung. Das Verzehren großer Mengen tierischer Fette beschleunigt die Entwicklung atherosklerotischer Gefäßveränderungen.
  • Hypodinamie. Das Fahren eines sitzenden Lebensstils trägt zur Verletzung des Fettstoffwechsels und der Entwicklung von Fettleibigkeit, Diabetes, Atherosklerose der Blutgefäße bei.

Potenziell und teilweise eliminierte Risikofaktoren umfassen solche chronischen Erkrankungen und Krankheiten, die durch die vorgeschriebene Behandlung korrigiert werden können. Dazu gehören:

  • Arterielle Hypertension. Vor dem Hintergrund von Bluthochdruck werden Bedingungen für eine verstärkte Imprägnierung der Gefäßwand mit Fetten geschaffen, die zur Bildung einer atherosklerotischen Plaque beiträgt. Auf der anderen Seite hilft eine Abnahme der Elastizität der Arterien bei Atherosklerose, hohen Blutdruck aufrecht zu erhalten.
  • Dislipidämie. Die Verletzung des Fettstoffwechsels im Körper, die sich durch einen erhöhten Gehalt an Cholesterin, Triglyceriden und Lipoproteinen manifestiert, spielt eine führende Rolle bei der Entstehung von Atherosklerose.
  • Fettleibigkeit und Diabetes. Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Atherosklerose 5-7 mal. Dies ist auf die Verletzung des Fettstoffwechsels zurückzuführen, die die Grundlage dieser Erkrankungen bildet und der Auslöser für atherosklerotische vaskuläre Läsionen ist.
  • Infektionen und Intoxikationen. Infektiöse und toxische Mittel wirken schädigend auf die Gefäßwände und tragen zu deren atherosklerotischen Veränderungen bei.

Die Kenntnis der Faktoren, die zur Entwicklung von Atherosklerose beitragen, ist besonders wichtig für seine Prävention, da die Wirkung von wegwerfbaren und potentiell entfernbaren Umständen geschwächt oder vollständig beseitigt werden kann. Die Beseitigung nachteiliger Faktoren kann die Entwicklung von Atherosklerose erheblich verlangsamen und erleichtern.

Symptome der Atherosklerose

Bei Atherosklerose leiden häufig die Brust- und Bauchorgane der Aorta, Koronar-, Mesenterial-, Nierengefäße sowie die Arterien der unteren Extremitäten und des Gehirns. Bei der Entwicklung von Atherosklerose werden präklinische (asymptomatische) und klinische Perioden unterschieden. In der asymptomatischen Phase wird ein hoher Gehalt an & bgr; -Lipoproteinen oder Cholesterin in Abwesenheit von Krankheitssymptomen im Blut gefunden. Klinisch beginnt sich Arteriosklerose zu manifestieren, wenn sich das Arterienlumen um 50% oder mehr verengt. Während der klinischen Phase werden drei Stadien unterschieden: ischämisch, thrombo-nekrotisch und fibrotisch.

Im Stadium der Ischämie entwickelt sich ein Mangel in der Blutversorgung eines bestimmten Organs (zum Beispiel manifestiert sich eine Myokardischämie aufgrund einer Koronararterien-Arteriosklerose durch Angina pectoris). Im thrombokrotischen Stadium ist eine Thrombose der veränderten Arterien angebracht (so kann der Verlauf der Koronararterien-Atherosklerose durch Herzinfarkt kompliziert werden). Im Stadium der fibrotischen Veränderungen tritt die Bindegewebsproliferation in schlecht zirkulierenden Organen auf (zum Beispiel führt Atherosklerose der Koronararterien zur Entwicklung von atherosklerotischer Kardiosklerose).

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Die klinischen Symptome der Atherosklerose hängen von der Art der betroffenen Arterien ab. Die Manifestation der Arteriosklerose der Koronargefäße ist Angina, Myokardinfarkt und Kardiosklerose, die konsequent die Stadien des Kreislaufversagens des Herzens widerspiegeln.

Der Verlauf der Atherosklerose der Aorta ist lange und lange asymptomatisch, selbst in schweren Formen. Klinisch manifestiert sich die Atherosklerose der Brustaorta durch Aortalgie — drückender oder brennender Schmerz hinter dem Brustbein, der in die Hände, den Rücken, den Nacken, den Oberbauch ausstrahlt. Im Gegensatz zu Schmerz bei Angina kann Aortalgie mehrere Stunden und Tage dauern, periodisch schwächer werdend oder intensivierend. Die Verminderung der Elastizität der Aortenwand bewirkt eine Zunahme der Herzarbeit, was zu einer Myokardhypertrophie des linken Ventrikels führt.

Atherosklerotische Läsion der Bauchaorta manifestiert sich im Abdominalschmerz verschiedener Lokalisation, Meteorismus, Obstipation. Bei Atherosklerose der Bifurkation der Bauchaorta sind Taubheit und Kälte der Beine, Ödeme und Fußschwellungen, Nekrosen und Zehengeschwüre, Claudicatio intermittens zu beobachten.

Manifestationen der Atherosklerose der Mesenterialarterien sind Attacken der «Bauchkröte» und eine Verletzung der Verdauungsfunktion durch unzureichende Darmblutversorgung. Patienten können einige Stunden nach dem Essen scharfe Schmerzen verspüren. Der Schmerz ist im Nabel oder Oberbauch lokalisiert. Die Dauer eines Schmerzanfalls von einigen Minuten auf 1-3 Stunden, manchmal wird das Schmerzsyndrom durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt. Es gibt Blähungen, Aufstoßen, Verstopfung, Herzklopfen, erhöhter Blutdruck. Später wird stinkender Durchfall mit unverdauten Nahrungsfragmenten und unverdautem Fett hinzugefügt.

Atherosklerose der Nierenarterien führt zur Entwicklung einer vasorenalen symptomatischen arteriellen Hypertonie. Im Urin sind rote Blutkörperchen, Protein, Zylinder bestimmt. Bei einseitigen atherosklerotischen Läsionen der Arterien kommt es zu einer langsamen Progression der Hypertonie, begleitet von anhaltenden Veränderungen des Urins und anhaltend hohen BP-Zahlen. Bilaterale Läsionen der Nierenarterien verursachen eine maligne arterielle Hypertonie.

Bei Atherosklerose der Hirngefäße kommt es zu einer Abnahme des Gedächtnisses, der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit, Aufmerksamkeit, Intelligenz, Schwindel, Schlafstörungen. Bei schwerer Atherosklerose der Hirngefäße verändert sich das Verhalten und die Psyche des Patienten. Arteriosklerose der Hirnarterien kann durch akute Beeinträchtigung der Hirndurchblutung, Thrombose, Blutung kompliziert sein.

Manifestationen der obliterierenden Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten sind Schwäche und Schmerzen in den Unterschenkelmuskeln, Taubheit und Kältegefühl der Beine. Charakteristisch für die Entwicklung des Syndroms der «Claudicatio intermittens» (Schmerzen in den Wadenmuskeln treten beim Gehen und ruhig nach unten). Kälte, Blässe der Extremitäten, trophische Störungen (Schälen und trockene Haut, Entwicklung von trophischen Geschwüren und trockenes Gangrän) werden bemerkt.

Komplikationen der Atherosklerose

Komplikationen der Atherosklerose sind chronische oder akute vaskuläre Insuffizienz des Blutversorgungsorgans. Die Entwicklung einer chronischen Gefäßinsuffizienz ist mit einer graduellen Verengung (Stenose) des Arterienlumens durch atherosklerotische Veränderungen — stenosierende Atherosklerose — verbunden. Chronische Insuffizienz der Blutversorgung des Organs oder eines Teils davon führt zu Ischämie, Hypoxie, dystrophischen und atrophischen Veränderungen, Proliferation von Bindegewebe und Entwicklung von kleiner Sklerose.

Zur Entstehung der akuten vaskulären Insuffizienz führt die akute Verstopfung der Blutgefäße mit dem Thrombus oder dem Embolus, was sich bei der Klinik der scharfen Ischämie und des Infarktes der Organe zeigt. In einigen Fällen kann es zu einem Ruptur des Aneurysmas der Arterie mit einem tödlichen Ausgang kommen.

Diagnose von Atherosklerose

Erste Daten zur Atherosklerose werden durch Aufklärung von Patientenbeschwerden und Risikofaktoren erhoben. Die Konsultation des Kardiologen wird empfohlen. Bei der allgemeinen Untersuchung Anzeichen einer atherosklerotischen Gefäßläsionen der inneren Organe :. Ödeme ergab, trophische Störungen, Gewichtsverlust, mehrere Körper Talk und andere Schiffe Auskultation des Herzens, zeigt die Aorta systolische Geräusche. Für Atherosklerose zeigt eine Änderung der Pulsation der Arterien, Blutdruck erhöhen und so weiter. D.

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Labortestdaten weisen auf eine erhöhte Konzentration von Blutcholesterin, Lipoproteinen niedriger Dichte und Triglyceriden hin. Bildgebende Befunde auf Aortographie ergaben Anzeichen einer Aorten-Atherosklerose: seine Dehnung, Dichtung, Verkalkung, die Erweiterung in der Bauch- oder Brustraum, die Anwesenheit von Aneurysmen. Der Zustand der Koronararterien wird durch Koronarangiographie bestimmt.

Störungen des Blutflusses zu anderen Arterien wird durch Angiographie — Kontrast-Radiographie von Blutgefäßen bestimmt. Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, nach Angiographie, ihre Obliteration aufgezeichnet. Unter Verwendung der erfassten Doppler-Ultraschall-renale vaskuläre Arteriosklerose und Nierenarterien jeweilige renale Dysfunktion.

Verfahren zur Ultraschall-Diagnose der Herzarterien des unteren Extremitäten, Aorta, Arteria carotis wurden im Hauptblutfluss auf sie aufgezeichnet Rückgang, das Vorhandensein von Atheromatoseplaques und Blutgerinnsel im Lumen des Gefäßes. Reduzierter Blutfluss kann durch Rheovasographie der unteren Extremitäten diagnostiziert werden.

Behandlung von Atherosklerose

Bei der Behandlung von Atherosklerose werden die folgenden Prinzipien eingehalten:

  • Beschränkung des ankommenden Cholesterins auf den Körper und Verringerung seiner Synthese durch Gewebezellen;
  • Erhöhung der Ausscheidung von Cholesterin und seinen Metaboliten aus dem Körper;
  • Verwendung von Östrogenersatztherapie bei Frauen in den Wechseljahren;
  • Einfluss auf Infektionserreger.

Die Beschränkung des ankommenden Cholesterins aus der Nahrung erfolgt durch die Verabredung einer Diät, die cholesterinhaltige Nahrungsmittel ausschließt.

Für die medizinische Behandlung der Atherosklerose werden folgende Medikamentengruppen verwendet:

  • Nicotinsäure und ihre Derivate — effektiv Triglycerid- und Cholesterinspiegel im Blut senken, erhöhen den Gehalt an Lipoprotein mit hoher Dichte besitzen antiatherogenic Eigenschaften. Die Verabreichung von Nikotinsäure-Präparaten ist bei Patienten, die an einer Lebererkrankung leiden, kontraindiziert.
  • Fibrate (Clofibrat) — reduzieren die Synthese im Körper ihrer eigenen Fette. Kann auch Verletzungen in der Leber und die Entwicklung von Cholelithiasis verursachen.
  • Sequester von Gallensäuren (Cholestyramin, Colestipol) — binden und entfernen Gallensäuren aus dem Darm, wodurch die Menge an Fetten und Cholesterin in den Zellen reduziert wird. Wenn sie verwendet werden, können Verstopfung und Blähungen auftreten.
  • Präparate der Gruppe der Statine (Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin) — sind am wirksamsten zur Senkung des Cholesterinspiegels, da sie ihre Produktion im Körper selbst reduzieren. Wenden Sie Statine nachts an, da in der Nacht die Synthese von Cholesterin verbessert wird. Kann zu Verletzungen in der Leber führen.

Die Durchführung einer chirurgischen Behandlung für Atherosklerose ist indiziert in Fällen von hoher Bedrohung oder Entwicklung eines Verschlusses der Arterie mit einer Plaque oder einem Thrombus. An den Arterien werden sowohl offene Operationen (Endarterektomie) als auch endovaskuläre Operationen durchgeführt — mit Dilatation der Arterien mit Ballonkathetern und der Installation eines Stents an der Stelle der Arterienverengung, die eine Blockierung des Gefäßes verhindert.

Bei der geäusserten Atherosklerose der Herzgefäße, die die Entwicklung des Herzinfarktes bedroht, wird aortokoronarnyj die Durchtrennung durchgeführt.

Prognose und Prävention von Atherosklerose

In vielerlei Hinsicht wird die Prognose der Atherosklerose durch das Verhalten und die Lebensweise des Patienten bestimmt. Die Eliminierung möglicher Risikofaktoren und eine aktive medikamentöse Therapie können die Entwicklung von Atherosklerose verzögern und eine Verbesserung des Zustands des Patienten bewirken. Mit der Entwicklung von akuten Durchblutungsstörungen mit der Bildung von Nekrosen in den Organen verschlechtert sich die Prognose.

Im Hinblick auf die Prävention der Atherosklerose erfordert Einstellung des Rauchens, mit Ausnahme von Stressfaktoren, die Umstellung auf fett- und cholesterinarme Lebensmittel, systematische körperliche Aktivität im Einklang mit Fähigkeiten und Alter, Gewicht Normalisierung. In vorteilhafter Aufnahme in der Ernährung Lebensmittel, das Fett, pflanzliche Fett (Olivenöl und Leinsamen) Cholesterinablagerungen auflösen. Die Progression der Atherosklerose kann durch Einnahme cholesterinsenkender Medikamente verlangsamt werden.