Atypische Pneumonie

Atypische Pneumonie

Atypische Pneumonie— ein allgemeiner Begriff, der durch uncharakteristisch (atypische) Erreger verursachte infektiöse entzündliche Lungenschädigung kombiniert — Chlamydien, Mykoplasmen, Legionellen, Viren. Atypische Pneumonie tritt mit Symptomen von allgemeinem Unwohlsein, hohem Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Muskel- und Kopfschmerzen, Husten, Kurzatmigkeit auf. In schweren Fällen kann sich eine pulmonale Herzerkrankung entwickeln und der Patient stirbt. Die Diagnose erfordert die Berücksichtigung der SARS Anamnesedaten, die Identifizierung des Erregers (IFA Techniken, IEF, PCR, Säen und Kultur al.), Die Durchführung von Röntgen der Lunge. Angesichts der Ätiologie der SARS-Behandlung durch antimikrobielle (Makrolide, Fluorchinolone, tertratsiklinami) und antivirale Chemotherapie. Die Hauptschwierigkeit der Therapie ist,

Atypische Pneumonie

Atypische Pneumonie
Der Begriff „atypische Pneumonie“ vom Ende der 30er Jahre XX Jahrhunderts in der klinischen Medizin begann interstitielle Pneumonie verursacht uncharakteristisch Mittel mit klinischen Merkmale, Diagnose und Behandlung aufgerufen werden. Im Gegensatz zu „typischen“ Lungenentzündung, verursacht durch Bakterienflora Kokkenbildungen können atypische Fälle von Entzündung verursacht werden durch Mykoplasmen, Chlamydien, koksiellami, klebsielami, Salmonellen und Viren.

Die Pandemie von SARS, die in der Welt in 2002-2003 ausbrach, wurde durch Coronavirus verursacht und fegte die VR China, Vietnam, Hong Kong, die USA, Kanada und 30 andere Länder. Dann waren die Opfer der Epidemie 8,5 Tausend Menschen, die erkrankten und mehr als 900 Menschen starben. Um diese Art von atypischer Pneumonie in der Pneumologie zu bezeichnen, wurde der Begriff «akutes respiratorisches Syndrom (SARS) und» schweres akutes respiratorisches Syndrom «(SARS) eingeführt. Die Komplexität der Suche nach einer etiotropen Therapie und der Prävention atypischer Pneumonien liegt in der ständigen Mutation des Coronavirus, die das Problem der Relevanz von SARS in unseren Tagen nicht beseitigt.

Ursachen von SARS

Bis heute sind die sogenannten atypischen Mikroorganismen — Erreger der atypischen Pneumonie umfassen eine große Gruppe von Infektionserregern. Atypische Lungenentzündung kann durch Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) und Chlamydia (Chlamydophila pneumoniae) -Infektion, Legionellen (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetii), Viren (respiratorische Viren Parainfluenza 1, 2 und 3, Influenza A und B Viren EpsteinBarr verursacht werden, respiratorischen Syncytial-Virus), der Erreger der Leptospirose (Leptospira spp.), Tularämie (Francisella tularensis), Hantavirus, SARS-Coronavirus (SARS-CoV) und andere. trotz der erheblichen Unterschiede epidemiologischen und mikrobiologischen Eigenschaften von Pathogenen sowie die pathologische Bild der infektiösen proce sa,

Eine Infektion mit atypischen Pneumonien tritt meist bei engem Kontakt in Gruppen auf; der Übertragungsweg ist in der Luft. Die Anfälligkeit für SARS ist unabhängig vom Alter hoch: Bei Patienten mit atypischer Pneumonie überwiegen Menschen mit einem starken Gesundheitszustand, die jünger als 40 Jahre sind. Die Inkubationszeit für atypische Pneumonie dauert 3 bis 10 Tage.

Je nach Erreger werden folgende Hauptformen der atypischen Pneumonie unterschieden: Mycoplasmatische Pneumonie, Fieber Q, Legionellosepneumonie, Chlamydienpneumonie, schweres akutes respiratorisches Syndrom usw.

Atypische Mykoplasmenpneumonie

Symptome von Mycoplasma Pneumonie

Atypische Mykoplasmen-Pneumonie macht etwa 10-20% aller Lungenentzündungsfälle bei Kindern und Jugendlichen und 2-3% der Fälle bei Erwachsenen aus. In Kindergruppen sind fokale epidemische Ausbrüche von Mykoplasmenpneumonie möglich. Klinisch kann die respiratorische Mycoplasmose in Form von Nasopharyngitis, Tracheitis, Bronchitis und atypischer Pneumonie auftreten.

Der Verlauf der Mykoplasmenpneumonie, meist leicht oder mittelschwer. Nach einer Inkubationszeit (3-11 Tage) kommt kurz Prodromalstadium (1-2 Tage), während der trockene Schleimhäute der oberen Atemwege, Halsschmerzen, trockener Husten, Kopfschmerzen, Unwohlsein und unbedeutend stört. Die Klinik der atypischen Mykoplasmenpneumonie selbst zeichnet sich durch eine subfebrile Temperatur aus, die nicht über 38 ° C steigt; paroxysmaler unproduktiver Husten, der sich ungefähr 2-3 Wochen lang Sorgen macht. In 20-30% der Fälle ist die Mykoplasmenpneumonie bilateral.

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In schweren Fällen kommt es atypische Pneumonie Mycoplasma mit hohem Fieber, schweren Vergiftungen, Arthralgie, Myalgie, Nasenbluten, polymorpher Hautausschlag, zervikale Lymphadenitis, Albuminurie und Mikrohämaturie, Hepatosplenomegalie, degenerativen Veränderungen des Herzmuskels. Typischerweise ist jedoch im Vergleich zu bakterieller Entzündung Mycoplasma-Pneumonie träger hat und während gelöscht.

Komplikationen bei der Mykoplasmen Pneumonie können Verformen Bronchitis, Bronchiolitis, Bronchiektasen, Lungenfibrose.

Diagnose und Behandlung von Mykoplasmen-Pneumonie

Feature SARS Mykoplasmen Ätiologie dient Mismatch körperliche Befunde radiologischen Eigenschaften, fehlende Wirkung der antibakteriellen Therapie Penicilline oder Cephalosporine.

Auskultation Änderungen mit Mykoplasmen Pneumonie auftreten 3-5 Stunden und werden durch die Schwächung des Atems, eine minimale Menge an nassen Keuchen aus. Änderungen percussion oben Lunge mild sind. so ermittelten niedrig- oder mittelintensive ungleichmäßige Infiltration von Lungengewebe ( „verschmiert“ shadow), die scharfe Änderung des Bronchial- und Gefäßmuster des Auftretens von diffusen und schlaufenförmige Netzelement: Die Diagnose von SARS verwaltet nur auf Daten, Lungen- Radiographie in 2 Projektionen zu etablieren.

Für eine genaue Überprüfung der Erreger Resort Labormethoden zur Diagnose von SARS: bakteriologischem Sputum, Tupfer aus dem Nasen-Rachenraum zum Kulturmedium; ELISA, RSK, Radioimmunoassay, RIF, PCR.

Eine rechtzeitige und adäquate etiotrope Therapie fördert den schnellen Rückgang der klinischen Manifestationen atypischer Mykoplasmenpneumonie. Unterdessen können Röntgenveränderungen für eine lange Zeit, bis zu 4-6 Wochen bestehen.

Bei der Behandlung von atypischer Pneumonie durch Mycoplasma verursacht verwendet Makrolide (Azithromycin, Erythromycin), linkozaminy (Clindamycin) Basissatz von nicht weniger als 7 Tage und mehr — 2 Tage nach Abklingen der Symptome. Gleichzeitig symptomatisch (antipyretische, mukolytische, Bronchodilator) Therapie werden Glucocorticoide mit Bronchiolitis zugeordnet.

Atypische Chlamydienpneumonie

Symptome einer Chlamydia-Pneumonie

Mikroorganismen der Gattung Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) haben eine Affinität für Epithelzellen von Harnwegen, Konjunktiva, Bronchien, Lunge, wodurch das menschliche urogenitale Chlamydia, Chlamydia Konjunktivitis, akute Bronchitis, pneumoclamidiosis. Chlamydienpneumonie macht mindestens 10% aller Lungenentzündungen aus. Die Inzidenz von atypischer Pneumonie Chlamydien am häufigsten betroffenen Kindern und Jugendlichen sowie Menschen im Alter und ältere Menschen. Chlamydophila pneumoniae manchmal existiert lange im Körper ohne Infektionserscheinungen zu verursachen.

SARS wird durch Chlamydien-Infektion verursacht wird, kann mit der Art der SARS Phänomene Rhinitis und Pharyngitis beginnen. Dies wird durch die Erhöhung der Körpertemperatur auf 38-39 ° C, das Auftreten von Muskel- und Gelenkschmerzen, Atemnot, trockener Husten manchmal mit Trennung magerer Menge schleimigem Sputum gefolgt. Ein Drittel der Patienten mit atypischer Chlamydienpneumonie hat eine zervikale Lymphadenopathie. In 80% der Fälle ist der Entzündungsprozess bilateral. Atypische Pneumonie, die mit einer Chlamydieninfektion einhergeht, hat einen leichten, aber oft langwierigen Verlauf.

Längere Persistenz von Chlamydien kann zu einer Sensibilisierung des Organismus mit Antigenen des Erregers mit der Entwicklung von chronisch obstruktiver Bronchitis und Bronchialasthma führen.

Diagnose und Behandlung von Chlamydienpneumonie

Die körperlichen Veränderungen für atypische Chlamydien-Pneumonie bestehen 7-10 Tage, und den X-ray — bis zu 12-30 Tagen. Die testhoakustische Untersuchung zeigt trockene und feuchte Rasselgeräusche in der Lunge. Radiographisches Veränderungen werden durch kleine fokale und / oder interstitieller Infiltration häufig auf beiden Seiten aus.

Das Vorhandensein von Chlamydia in dem Körper wird durch Kultur, Mikroskopie, ELISA, PCR-Studien von biologischen Medien bestimmt. Der höchste Wert für diagnostischen atypische Chlamydien-Pneumonie ist definiert als IgA, IgG, IgM-Antigene der äußeren Membran-Proteine.

Drogen etiotrope Wirkung bei atypischen Chlamydienpneumonie sind Tetracycline und Makrolide. Der Verlauf der Behandlung sollte für mindestens 10 bis 14 Tage dauern, als kurze Zyklen zu Chronifizierung und Rezidiv pneumoclamidiosis beitragen können. In einigen Fällen das Ziel Resort Fluorchinolon (Sparfloxacin, Ofloxacin, etc.), Doxycyclin.

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Atypische Legionellose-Pneumonie

Symptome von Legionella Pneumonie

Atypische Legionellose-Pneumonie macht 8-10% aller Lungenentzündungen aus. Legionellenpneumonie oder „Legionärskrankheit“ gehört zu einer Gruppe von Krankheiten — Legionellose mit Läsionen der verschiedenen Teile der Atemwege auftreten. Der Erreger der SARS — gramnegativen aeroben stäbchenförmigen Bakteriums Legionella pneumophila, bewohnen häufig in Klimaanlagen und Wasser (Klimaanlagen, Ultraschallvernebler Wasser Luftbefeuchtern Lüftungsanlagen, Wasserleitungen, etc …). Die Penetration des Erregers in die Lunge erfolgt durch Aerosol.

Atypische Legionellosepneumonie tritt vor allem bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf. Zu seinem Auftreten prädisponiert Rauchen, Immunsuppression, chronisches Nierenversagen. Eine Infektion entwickelt sich oft in den Sommermonaten und wird als sporadische Fälle oder Massenausbrüche registriert. Diese Form von SARS folgt der Art der Lobuspneumonie, wobei terminale Bronchiolen und Alveolen im pathologischen Prozess, massive Exsudation und deutliche Ödeme des interstitiellen Gewebes im betroffenen Bereich involviert sind.

Atypische Legionellose-Pneumonie hat einen schweren klinischen Verlauf. Symptomatologie ist gekennzeichnet durch einen Temperaturanstieg innerhalb von 24-48 Stunden auf 40 ° C und darüber, mit starken Schüttelfrost und Kopfschmerzen. Gleichzeitig wird ein Husten angehaftet: zunächst trocken, dann mit der Abtrennung von Schleim- oder Schleim-eitrigem Sputum. In 20% der Fälle wird Bluthusten festgestellt. Das allgemeine Bild ist mit Kurzatmigkeit, Muskel- und Pleuralschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Tachykardie, Bauchschmerzen belastet.

Die gefährlichsten Komplikationen einer atypischen Legionellenpneumonie sind Atemversagen und sekundäres Nierenversagen, die zum Tod von Patienten führen.

Diagnose und Behandlung von Legionellen-Pneumonie

Bei der Diagnose einer atypischen Legionellenpneumonie werden epidemiologische Daten, ein schwerer klinischer Verlauf einer Pneumonie, Ergebnisse von instrumentellen und Laboruntersuchungen berücksichtigt. Bei Auskultation in der Lunge sind feuchte Rasselgeräusche zu hören. Mit Hilfe von Röntgen (CT, MRI, Lunge) ist gerundet Infiltrate definiert ist, hält nicht weniger als einen Lappen der Lunge, und die dazu neigen, zu verschmelzen. Ein Drittel der Patienten leidet an Pleuritis mit einer kleinen Menge Pleuraerguss.

In der Regel führt die Aussaat von Blut und Sputum auf das Vorhandensein von Legionellen zu einem negativen Ergebnis. Die Diagnose einer atypischen Pneumonie, können Legionellen durch Galvanisieren auf der speziellen Umgebung des Trachealaspirat, Lavage, Pleuraerguss nicht bestätigen. Um das gewünschte biologische Material zu erreichen, ist tracheale Aspiration, Bronchoskopie mit Zaun Sputum, bronchoalveoläre Lavage, pleuraler Einstich erfolgt. Auch verwendet RIF, ELISA-Diagnostik.

Die fortschreitende Verschlechterung von SARS, die durch Legionellen verursacht wird, diktiert häufig die Notwendigkeit, den Patienten zum Beatmungsgerät zu überführen. Klinische Besserung tritt in der Regel 4-5 Tage nach intensivem Einsatz von Antibiotika (Erythromycin, Rifampicin, Doxycyclin, Ciprofloxacin) auf.

Das Fieber mit atypischer Legionellose-Pneumonie dauert durchschnittlich etwa 2 Wochen; Die Auflösung von Infiltraten im Lungengewebe dauert bis zu 1 Monat. In einigen Fällen bleiben Gebiete mit begrenzter Pneumosklerose in der Lunge nach SARS zurück. Die Rekonvaleszenz schreitet langsam voran und Schwäche und Ermüdung bestehen noch lange.

Atypische Pneumonie (schweres akutes respiratorisches Syndrom)

Symptome von SARS

Atypische Pneumonie ist eine wenig bekannte Form der akuten respiratorischen Infektion der unteren Atemwege. Es ist bekannt, dass der Erreger der atypischen Lungenentzündung SARS ist — ein Coronavirus, das zur Familie der Coryonaviridae gehört. Derzeit wird die epidemiologische, laborchemische und klinische Studie des SARS-Coronavirus fortgesetzt.

Die Mehrzahl der Patienten mit atypischer Pneumonie in 2002-2003. waren Personen im Alter von 25-70 Jahren; Einzelne Fälle von Inzidenz von Kindern unter 15 Jahren wurden notiert. Der Hauptmechanismus für die Übertragung von Coronavirus ist in der Luft, aber die Identifizierung des verursachenden Agens in Urin und Kot schließt die Möglichkeit einer fäkal-oralen Infektion nicht aus.

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Die Inkubationszeit für atypische Pneumonien beträgt 2-7, in einigen Fällen 10 Tage. Zunächst sind die Symptome von SARS weniger spezifisch: Die Krankheit manifestiert sich mit hohem Fieber (über 38 ° C), das von Schüttelfrost, Schwitzen, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen begleitet wird. In einer Reihe von Fällen treten Erbrechen und Durchfall auf dem Höhepunkt der fieberhaften Erkrankung auf.

An 3-7 Tagen atypischer Pneumonie entwickelt sich ein trockener Husten, Kurzatmigkeit, fortschreitende Hypoxämie. Beschleunigende Hypoxie wird begleitet von Zyanose des Nasolabial-Dreiecks, Tachykardie, Taubheit der Herztöne, Hypotonie. In den nächsten 6-7 Tagen erfahren einige Patienten eine Verbesserung ihres Wohlbefindens und eine Stagnation der Symptome; in anderen Fällen — entwickelt sich ein Atemnotsyndrom, das einen Übergang zur mechanischen Beatmung erfordert. In der letzteren Gruppe von Patienten besteht eine hohe Mortalität durch toxisch-infektiösen Schock, akutes respiratorisches und Herzversagen, begleitende Komplikationen.

Diagnose und Behandlung von SARS

Mangel an zuverlässigen diagnostischen Testsystemen der schweren akuten respiratorischen Syndroms und die Komplexität der Differentialdiagnose der Krankheit in der Anfangsphase erfordert SARS-Patienten innerhalb von 10 Tagen epidemiologisch benachteiligte Gebiete sowie Personen nahmen übernimmt von einem fiebrigen Zustand mit Symptomen der Ateminsuffizienz leiden.

Auskultatorisch bei atypischer Pneumonie sind Schwächung der Atmung, Krepitation, Nässe, kleine Blubbergeräusche festzustellen. Während der Perkussion wird die Dumpfheit des Lungengeräusches offenbart. Radiologisch befinden sich bei atypischer Pneumonie bilaterale interstitielle Infiltrate an der Peripherie der Lungenfelder.

Im Laborblutuntersuchung ergab, Lymphopenie, Thrombozytopenie, erhöhte Leberenzyme, Blutgasänderung (Abnahme des Blut O2-Sättigung). Zur Identifizierung des Erregers von SARS unter Verwendung eines ELISA, IFA, molekulare Tests.

Da SARS eine neue und wenig bekannte Krankheit ist, wirksame ursächliche Behandlung ist noch nicht entwickelt. Nach Angaben der WHO, mit SARS muss im Behandlungsschema von mehreren antimikrobiellen Mitteln (Fluorchinolone, ß-Laktam-Antibiotika, Cephalosporine, Tetracycline) enthalten sein. Diese Maßnahmen können die Ablagerung einer bakteriellen Infektion verhindern.

Die Grundlage der antiviralen Therapie bei atypischer Pneumonie ist die Verwendung von Ribavirin, das gegen Coronaviren wirksam ist. In Zukunft werden Kortikosteroide zur Therapie hinzugefügt. Es gibt Berichte von Hong Kong Pneumologen über die erfolgreiche Erfahrung der Behandlung von SARS mit Hilfe von Bluttransfusion von Patienten, die SARS unterzogen.

Bei atypischer Pneumonie ist die Durchführung einer Sauerstofftherapie, eine Infusionstherapie zur Intoxikationsentfernung, die Ernennung von Diuretika zur Prävention von Lungenödem, eine symptomatische Therapie mit Antitussiva und Expektorantien obligatorisch.

Prognose und Prävention von atypischen Pneumonien

Die Prognose einer atypischen Pneumonie hängt von der Form der Erkrankung ab: Bei Mycoplasma- und Chlamydienpneumonien ist sie meist günstig für das Leben; mit Legionellen und vor allem SARS-Infektion — sehr ernst.

Um eine Infektion und Ausbreitung von SARS zu verhindern, empfiehlt die WHO, epidemisch ungünstige Regionen nicht zu besuchen. strenge epidemiologische Kontrolle der aus diesen Gebieten ankommenden Personen Desinfektion von Fahrzeugen durchführen; Verwenden Sie individuelle Einwegmasken, wenn der Kontakt mit infektionsverdächtigen Patienten erforderlich ist. Gegenwärtig laufen die Arbeiten zur Schaffung eines wirksamen Impfstoffs und spezifischer Tests für die frühe Diagnose von SARS weiter.