Autismus-Spektrum-Störungen

Autismus-Spektrum-Störungen

Autismus-Spektrum-Störungen (RAS) – Gruppe für psychische Erkrankungen, gekennzeichnet durch eine Verzerrung des Entwicklungsprozesses mit fehlenden Kommunikationsfähigkeiten, Verhaltens- und motorische Klischees. Debüt tritt im Säuglings- und Kleinkindalter auf. Symptome – Unfähigkeit, zwischenmenschliche Interaktion zu beginnen und aufrechtzuerhalten, begrenzte Interessen, sich wiederholende monotone Aktionen. Die Diagnose wird durch Beobachtung und Gespräch durchgeführt. Abhilfemaßnahmen umfassen Verhaltenstherapie, spezielles Training, Drogenkorrektur von Verhaltens- und Katatonischen Störungen.

Autismus-Spektrum-Störungen

Autismus-Spektrum-Störungen
In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 Revisionen (ICD-10) Autismus-Spektrum-Störungen werden nicht durch eine eigene Kategorie unterschieden, aber in der Rubrik F84 enthalten «Häufige Entwicklungsstörungen». ASD vereint Kinderautismus, atypischer Autismus, Asperger-Syndrom, andere Erkrankungen der Ontogenese, Entwicklungsstörung, nicht spezifiziert. In der neuen Version des Klassifizierers (ICD-11) separate Diagnoseeinheit eingeführt «Autismus-Spektrum-Störung». ASD manifestiert sich in der Kindheit — bis zu 5 Jahre, in der Jugend und im Erwachsenenalter bestehen bleiben. Die Prävalenz bei Kindern ist 0,6-1%. Nach epidemiologischen Statistiken der letzten Jahrzehnte, Die Häufigkeit von Erkrankungen weltweit nimmt allmählich zu.

Ursachen von ASD

Faktoren, Autismus-Spektrum-Störungen auslösen können, unterteilt in genetisch und umwelt. Abhängig von der Familiengeschichte, die Entwicklung autistischer Störungen bei 64%-91% bestimmt durch Vererbung. Der Mechanismus der Übertragung von Krankheiten von Eltern auf Kinder ist nicht klar, aber etabliert, dass das Risiko, eine Pathologie zu entwickeln, bei identischen Zwillingen am höchsten ist, etwas brüderlich und bei Geschwistern noch kleiner. Die meisten Gene, mit PAC verbinden, bestimmen die Funktion des Nervensystems und die Aktivität von Proteinen, die Fortpflanzung genetischer Informationen beeinflussen. Zu anderen Faktoren, erhöht die Wahrscheinlichkeit autistischer Pathologien, beziehen:

  • Paul. Störungen sind anfälliger für Jungen. Epidemiologisches Verhältnis zwischen Kindern unterschiedlichen Geschlechts – 1:4.
  • Austausch und Chromosomenerkrankungen. Der Ursprung von ASD ist mit der Entstehung des fragilen X-Chromosomensyndroms verbunden, Rett-Syndrom, Down-Syndrom, Phenylketonurie, Tuberöse Sklerose. Vermutlich, In den ZNS-Strukturen gibt es ähnliche Läsionen, Bestimmung der Komorbidität von Krankheiten.
  • Vorzeitige Wehen. Eine gewisse Rolle bei der Entstehung autistischer Störungen spielt der Einfluss nachteiliger Faktoren in Krisenzeiten der Bildung des Zentralnervensystems. Daher sind Frühgeborene einem hohen Risiko ausgesetzt.
  • Das Alter der Eltern. Die Wahrscheinlichkeit einer ASD steigt mit dem Alter der Eltern zum Zeitpunkt der Empfängnis. Meistens hat die Krankheit Kinder, Väter über 50, eine Mutter älter als 35-40 Jahre. Auch bei Babys besteht ein hohes Risiko, Geborene Mütter.

Pathogenese

In Anbetracht der pathogenetischen Mechanismen werden Autismus-Spektrum-Störungen in endogene und exogene unterteilt (atypisch). Die erste Gruppe umfasst das Kanner-Syndrom und den prozessualen Autismus schizophrenen Typs. Die Besonderheit dieser Krankheiten – asynchrone Entwicklungsverzögerung, manifestierte eine Verletzung der Hierarchie der geistigen, Rede, motorische Funktion und emotionale Reife. Es gibt eine Verzerrung des natürlichen Prozesses des Verdrängens primitiver Organisationsformen durch Komplexe. Ein weiterer Entwicklungsmechanismus wird bei atypischem Autismus im Rahmen der geistigen Behinderung und schwerer Sprachstörungen beobachtet. Merkmale der Diontogenese stehen in der Nähe einer schweren geistigen Behinderung, spezifisch für chromosomale und metabolische Pathologien, keine Anzeichen von Asynchronität.

Die Pathogenese autistischer Erkrankungen wird vom Standpunkt der Neuromorphologie aus untersucht, Neurophysiologie und Hirnbiochemie. Die Ontogenese des Zentralnervensystems umfasst mehrere kritische Perioden, bei denen strukturelle und funktionelle qualitative Veränderungen auftreten, Gewährleistung der Bildung komplexerer Funktionen. Spitzentransformationen treten im Säuglingsalter und in der frühen Kindheit auf: von der Geburt bis zum Jahr, von 1 bis 3 jahren, von 3 bis 6 jahren. Die Anzahl der Neuronen in jedem Bereich nimmt zu, Die Anzahl der Autoantikörper gegen den Nervenwachstumsfaktor nimmt zu, Die Parameter der EEG-Aktivität ändern sich in gewisser Weise, erhöhte Lyse der Neuronen des visuellen Kortex. Die Entwicklung von ASD tritt auf, wenn sie in kritischen Phasen unerwünschten endogenen und exogenen Faktoren ausgesetzt sind. Vermutlich, Es gibt einen der drei Pathogenese-Mechanismen: Verlust signifikanter neuronaler Populationen, Beenden der Neuroontogenese oder Inaktivierung von Ersatzzellen in jungen Bereichen des Gehirns.

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Klassifizierung

Das ICD-10 RAS umfasst acht nosologische Einheiten: fünf von ihnen sind von allen Fachleuten als autistisch anerkannt, über die anderen drei, am seltensten, Diskussionen sind im Gange. Die Klassifizierung basiert auf den Besonderheiten der ätiopathogenetischen Mechanismen und dem klinischen Bild. Die folgenden Arten von Erkrankungen werden identifiziert:

  1. Autismus für Kinder. Beginnt im Alter von 3 Jahren, kann aber später diagnostiziert werden. Symptome sind der klassische Dreiklang: Störung der sozialen Interaktionen, Klischees, Sprachrückschritt.
  2. Atypische Form des Autismus. Unterscheidet sich im späteren Debüt von der vorherigen Form der Störung und/oder das Fehlen einer ganzen Triade von Symptomen. Es ist für Personen mit einer tiefen Oligophrenie charakteristisch, schwere Verletzung der aufnahmefähigen Sprache.
  3. Rett-Syndrom. Genetische Krankheit, bei Mädchen diagnostiziert. Bestimmt durch den vollständigen oder teilweisen Sprachverlust, Ataxie, tiefe Oligophrenie, stereotype kreisförmige Bewegungen der Arme. Das Interesse an Kommunikation bleibt relativ erhalten, Daher wird diese Störung nicht alle Forscher der ASD zugeschrieben.
  4. Desintegrative Störung der Kindheit. Entwickelt sich nach 2 Jahren normaler Ontogenese. Das Verhalten ist ähnlich wie bei Autismus und Schizophrenie. Es gibt mindestens zwei von vier Regressionen: soziale Fähigkeit, Sprache, motorische Fähigkeiten, Darm- und Blasenkontrolle. Die Frage der Zuordnung dieser Pathologie zur Kategorie der ASD bleibt offen.
  5. Hyperkinetische Störung mit Oligophrenie. Die Diagnose wird bei tiefer Oligophrenie mit einem IQ von bis zu 35 Punkten bestätigt, Hyperaktivität, reduzierte Aufmerksamkeit, stereotypes Verhalten. Die Einbeziehung dieser Krankheit in die ASD-Gruppe wird diskutiert.
  6. Asperger-Krankheit. Sprach- und kognitive Funktionen sind besser entwickelt, als mit Kinderautismus. Unterscheidungsmerkmale – Exzentrizität, Unbeholfenheit, eintöniges Verhalten, spezifisches Denken, Schwierigkeiten, Ironie und Humor zu verstehen.
  7. Andere häufige Entwicklungsstörungen. Krankheiten, stereotypisiert, qualitative Abweichungen in den sozialen Interaktionen, sich wiederholende Interessen. Kann nicht eindeutig auf eine der oben genannten Krankheiten aufgrund von Abrieb oder gemischten Symptomen zurückgeführt werden.
  8. Ontogenese-Störung, nicht spezifiziert. Manifestiert eine Vielzahl von kognitiven und Verhaltensauffälligkeiten, Verletzung sozialer Aktivität. Erfüllt nicht die Kriterien für andere ASD.

Symptome von ASD

Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen haben Kommunikationsschwierigkeiten. Sie können den Dialog nicht initiieren und fortsetzen, Komme näher an Menschen, mitfühlen, einfühlen, Emotionen teilen, binden Sie andere in Ihre Ideen ein. In schweren Fällen fehlt die Antwort auf die Versuche anderer, einen Kontakt herzustellen. Denkmerkmale bestimmen die Probleme beim Verstehen der sinnlichen und rollenbedingten Auswirkungen von Beziehungen. Kinder schließen sich nicht an, sich weigern zu spielen oder teilzunehmen, sich nicht an Spielinteraktionen beteiligen, keine Fantasie verwenden. Relativ erhaltene Funktion der Kommunikation beim Asperger-Syndrom, aber die Konkretheit der Kranken, Missverständnis von Mimikry und Intonation erschwert die Aufnahme freundschaftlicher Beziehungen, und bei Erwachsenen – Liebe romantisch.

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Ein weiteres charakteristisches Symptom der meisten ASD – Abweichungen des nonverbalen kommunikativen Verhaltens. Patienten vermeiden Sichtkontakt, Verwenden Sie keine Körpersprache und Sprachintonation, Probleme haben, nonverbale Kommunikation zu verstehen und zu verwenden. In der Sonderpädagogik können sie einige funktionale Gesten lernen, Ihre Vielfalt ist jedoch viel geringer, als andere Leute, Es gibt keine spontane Verwendung. Schwere Formen von Erkrankungen gehen mit vollständigem Augenkontakt einher, Gesten, Gesichtsausdrücke.

Patienteninteressen sind begrenzt und starr. Oft gibt es eine pathologische Verbindung zu Objekten – zu Spielzeug oder Sammlungen, zu persönlichen Gerichten, von Möbeln, Kleidung. Häufig gibt es eine pathologische Reaktion auf die eingehenden sensorischen Signale – Licht, der Ton, berühren, Temperaturänderung. Das Paradox der Antwort ist, Was für unangenehme Auswirkungen, zum beispiel, Schmerz, kann ruhig genommen werden, und neutral – Flüstern, Lärm, Dämmerung Beleuchtung – Beschwerden verursachen.

Stereotype treten in einfachen Aktionen auf, Sprache und komplexe Taten. Kinder laufen im Kreis, Schlagzeug auf harten Oberflächen, baue sie in strenger Reihenfolge. Erwachsene führen Rituale durch, sind pathologisch pedantisch hinsichtlich der Lage von Dingen im Raum, spüre das Bedürfnis nach Unveränderlichkeit und Beständigkeit (Anordnung der Dinge, Tagesablauf, Wanderweg, strenges Menü). Verbale Stereotypen werden durch verbale und phrasale Echolalie dargestellt – bedeutungslose Wiederholung von Wörtern, letzte Silben, Satzenden.

Viele Patienten haben intellektuelle Störungen und Sprachstörungen. Oft gefundene Verletzungen im motorischen Bereich – wackeliger oder eckiger Gang, Zehenspitzen, Diskoordination. Bei schweren Symptomen liegt eine selbstverschuldete stereotype Natur vor. Erwachsene, Jugendliche neigen zu Depressionen, Angst. Bei verschiedenen Formen von Erkrankungen ist katanähnliches Verhalten möglich. Im schwersten Fall manifestiert sich Katatonie als völliger Bewegungs- und Sprachmangel, lange Haltung und Wachsflexibilität (Katalepsie).

Komplikationen

Patienten benötigen besondere Entwicklungsaktivitäten und Rehabilitation. Ohne sie verschlechtert sich die Lebensqualität erheblich: Patienten beherrschen das Schulprogramm nicht (normal oder korrigierend), interagiere nicht mit anderen Menschen, Ich weiß nicht, wie man ein einfaches Gesten-System oder andere zusätzliche Kommunikationstechniken verwendet, zum beispiel, PEX-Karten (PECS). Als Ergebnis und Erwachsene, und Kinder brauchen ständige Fürsorge und Unterstützung, nicht einmal mit alltäglichen Selbstpflegeritualen fertig. Unbehandelte neurologische Symptome, einschließlich kaktatonischer Anfälle, schlecht koordinierter Spaziergang, selbstbeschädigende stereotype Bewegungen, führt zu verschiedenen Arten von Verletzungen. Laut Statistik, körperliche verletzungen bekommen 20-40% die Kranken, die meisten davon haben einen Iq unter 50.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Psychiater anhand von klinischen Untersuchungsdaten gestellt. Normalerweise genügt es, das Verhalten und die emotionalen Reaktionen des Kindes zu beobachten, bewerten Sie seine Fähigkeit, Kontakt zu halten, Eltern interviewen, Beschwerden und Familiengeschichte identifizieren. Für genauere und vollständige Informationen mit speziellen Techniken, zum beispiel, Fragebogen zur sozialen Kommunikation, Screening-Test für Autismus bei Kindern (M-CHAT), Beobachtungsalgorithmus zur Diagnose von Autismus (ADOS).

Zusätzlich wird eine Beratung und Untersuchung durch einen Neurologen bestellt, psychologische Tests, Intelligenzmessung, Entwicklungsstand der sozialen, kognitive und sprachliche Fähigkeiten. Die Differentialdiagnose umfasst eine ASD-Diskriminierung mit selektivem Mutismus, Sprechstörungen und Störungen der sozialen Kommunikation, Oligophrenie ohne autistische Symptome, ADHS, stereotypische repetitive Bewegungen und Schizophrenie. Für die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung müssen eine Reihe von Kriterien identifiziert werden:

  1. Mangel an Kommunikation, soziale Interaktion. Die Minderwertigkeit dieser Bereiche ist stabil, manifestiert durch direkten Kontakt. Entschiedener Mangel an emotionaler Gegenseitigkeit, Verarmung nonverbaler Kommunikationsmedien, Schwierigkeiten beim Festlegen, Beziehungen pflegen und verstehen.
  2. Klischees. In der Struktur des Verhaltens, Aktivitäten, Interessen offenbarten Einschränkungen und Wiederholbarkeit von Elementen. Es müssen mindestens zwei der folgenden Symptome identifiziert werden: motorisiert/Sprachstereotypen; Steifheit des Verhaltens, Stabilitätsverpflichtung; begrenzte anomale Interessen; perverse Reaktionen zur Eingabe sensorischer Informationen.
  3. Frühes Debüt. Symptome müssen zu einem frühen Zeitpunkt der Entwicklung vorhanden sein. Das klinische Bild erscheint jedoch nicht, wenn es keine relevanten Umweltanforderungen gibt.
  4. Beeinträchtigung der Anpassung. Die Störung beeinträchtigt den täglichen Betrieb. Reduzierte Familienanpassung, Schule, berufliche Beziehungen.
  5. Die Symptomatologie unterscheidet sich von der Oligophrenie. Kommunikationsstörungen können nicht nur durch intellektuelle Unzulänglichkeit erklärt werden. Jedoch, Geistige Behinderung wird oft mit Autismusstörungen kombiniert.
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Behandlung von ASD

Die Therapie von Autismus-Spektrum-Störungen ist immer multidisziplinär, beinhaltet psychologische und pädagogische Betreuung des Kindes/Erwachsene und Familienmitglieder, Entlastung der akuten Symptome, restaurative und rehabilitationsaktivitäten. Das Hauptziel der Behandlung – Fertigkeiten formen, notwendig für eine komfortable Kommunikation, selbständiges Funktionieren im Alltag und im üblichen mikro-sozialen Umfeld – in der familie, Klassenzimmer. Da die ASD vielfältige klinische Manifestationen aufweist, Der Plan der therapeutischen Maßnahmen wird individuell erstellt. Sie kann aus mehreren Komponenten bestehen:

  • Verhaltenstherapie. Die Verwendung intensiver Verhaltensmethoden ist üblich, die auf der Förderung jeder Form der Kommunikation und konstruktiven Interaktion basieren. Eine der Techniken – angewandte Verhaltensanalyse (ABA-Therapie). Es basiert auf der schrittweisen Entwicklung komplexer Fähigkeiten: Rede, kreatives Spiel, Die Fähigkeit, einen visuellen Kontakt herzustellen, wird in kleine Aktionen zerlegt, zugänglicher für den Patienten. Die Komplexität der Operationen wird vom Lehrer schrittweise erhöht.
  • Sprachkorrektur, Sprache. Sprachtherapie-Kurse werden in klassischer Form mit der Entwicklung von Klängen durchgeführt, Silben, Wörter und Sätze, und nach einem speziellen Programm, deren Zweck – alle verfügbaren Kommunikationsmittel beherrschen. Patienten lernen Gebärdensprache, Bildfreigabetechnik, die Verwendung von technischen Kommunikationsgeräten, sprachgenerierende Charaktere, von Patienten auf dem Bildschirm ausgewählt.
  • Physiotherapie. Masseure, Physiotherapeuten, LFK-Ausbilder erstellen und implementieren einen Behandlungsplan, Patienten helfen, motorische Defizite auszugleichen. Klassen und Sitzungen zielen darauf ab, Stereotypen durch gezielte Aktionen zu ersetzen, Beseitigung von Ataxie und Apraxie. Massagekurse werden zugewiesen, therapeutische Übungen, Physiotherapie niederfrequente Ströme.
  • Drogentherapie. Mit ausgeprägten Verhaltenssymptomen – Rituale, Selbstverletzung, Aggression – Atypische Antipsychotika werden verwendet. Es wird gezeigt, dass Antidepressiva affektive Störungen bekämpfen, insbesondere, SSRI, sowie Stimmungsstabilisatoren (Valproate), leichte Beruhigungsmittel.

Prognose und Prävention

Prognostisch am günstigsten sind Formen der ASD, nicht begleitet von geistiger Behinderung und schweren Sprachstörungen. Patienten dieser Gruppen mit intensiver medizinischer, psychologischer und pädagogischer Betreuung überwinden die meisten Symptome der Krankheit, relativ erfolgreich an die Gesellschaft anpassen, beherrschen den Beruf und engagieren sich in der Arbeit. In dieser Hinsicht wird der höchste Prozentsatz des positiven Ergebnisses bei Patienten mit Asperger-Syndrom bestimmt. Prävention von Autismusstörungen nicht entwickelt, denn die führende ätiologische Rolle spielt der genetische Faktor, und exogene Ursachen werden vermutet. Risikokindern wird empfohlen, sich nach 9 und 18 Monaten auf Entwicklungsverzögerungen zu untersuchen, in 2 und 2,5 Jahre.