Blasenfistel

Blasenfistel

Blasenfistel – Vorhandensein eines pathologischen Verlaufs, Verbinden der Blase mit benachbarten inneren Organen (die Vagina, Darm) oder Haut. Fisteln der Blase sind durch die Ausscheidung von Urin durch das kommunizierende Organ gekennzeichnet, persistierende Harnwegsinfektionen. Der Umfang der diagnostischen Untersuchung für Blasenfisteln sollte eine gynäkologische Untersuchung umfassen, Ultraschall der Blasen- und Beckenorgane, Zystoskopie, Chromozytoskopie, Fistulographie, Urographie, Zystographie, Urin- und Abstrichprüfungen. Die Behandlung von frischen Blasenfisteln kann konservativ sein; Bei nicht heilenden Fisteln wird die Exzision angezeigt.

Blasenfistel

Blasenfistel
Unter Berücksichtigung der am pathologischen Prozess beteiligten Organe wird das Vesikel genitalis ausgeschieden, zystische Darm- und Außenfisteln der Blase. Blasenfisteln haben oft einen langen Verlauf, dem Patienten moralisches und körperliches Leid bringen, zu einer Behinderung führen, haben einen negativen Einfluss auf die Funktion der Harnwege und des Darmtrakts. Die Behandlung der Fistel wird von der operativen Urologie durchgeführt, Gynäkologie und Proktologie.

Arten von Fisteln

Zum Zeitpunkt des Auftretens unterscheiden sich angeborene Fisteln der Blase und erworbene. Angeborene Blasenfistel, zusammen mit einem Urachus-Zysten- und Blasendivertikel, gehören zu embryonalen Fehlbildungen und entstehen durch vollständige Spaltung des Harnwegs. Diese Arten von Anomalien umfassen Vesikel und Nabelschnur, zystische Darmfistel.

Akute Blasenfisteln sind eine wesentlich häufigere und vielfältigere Gruppe. Bei Frauen, abhängig von der Orgel, mit dem eine anormale Blasennachricht gebildet wird, Fisteln können vesicovaginal sein, Blase zervikal, Blasengebärmutter, Vesico-Anhängsel, parametrisch-vesikulär. Selten gibt es komplexe kombinierte Blasenfisteln — urethro-vesicovaginal, Ureteres vesicovaginal und Reservoir vaginal (zwischen der orthotopen Blase, aus Eingeweiden gebildet, und Vagina). Bei Schädigungen der Darmwand entstehen Harnröhren (enterovesical Fistel).

Häufig wird zur Ablenkung des Urins in der Urologie die künstliche Aufhebung der Blasenfistel verwendet – Epikystostomie. Die Indikationen für die Epikystostomie sind die anhaltende Harnverhaltung und die Unmöglichkeit der Blasenkatheterisierung (zum beispiel, mit Prostatahyperplasie, Prostatakrebs, Harnröhrenstriktur und Tonnen. d.). neben, unterscheiden Sie die äußere Fistel der Blase, mit der Haut kommunizieren, und innere Fisteln, Organe in die Höhle öffnen.

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Gründe

Fistelblase erworbener Charakter kann traumatisch sein, entzündlich, onkologischer oder strahlungsbedingter Ursprung. Die häufigsten Ursachen für entero-vesikuläre Fisteln sind Darmkrebs, Morbus Crohn, Divertikulitis.

Blasen-Genital-Fisteln treten vorwiegend bei Frauen auf und sind mit Läsionen verbunden, infolge einer Geburt oder gynäkologischen Operation. Die meisten von ihnen sind (55-65%) vesicovaginale Fistel bilden. Die Fistel zwischen der Blase und den Genitalien bei Frauen wird normalerweise durch ein Geburtstrauma verursacht, intraoperative Läsionen (mit medizinischer Abtreibung, diagnostische Kürettage, Hysterektomie und dr.). Andere Ursachen für die Fistelentwicklung sind Blasenverletzungen, urologische Operationen (insbesondere, transurethrale Entfernung von Neoplasmen der Blase).

Fisteln der entzündlichen Genese können gebildet werden, wenn Piosalpinke in die Blase eindringen, Parametrit, Abszess der Prostata und andere. eitrige Formationen des Beckens. In einigen Fällen tritt die Fistel als Folge der Keimung der Zystenwand durch einen Tumor bei Blasenkrebs auf, vaginaler Krebs, Prostatakrebs und t. d. Blasenfisteln können sich nach Bestrahlung der Beckenorgane nach einigen Monaten oder sogar Jahren nach Behandlungsende entwickeln.

Symptome

Der Verlauf einer Blasenfistel wird durch die Art und die beteiligten Organe bestimmt. Äußere Fistel, allgemein, mache einen kurzen Schritt, offen auf der Hautoberfläche, wo Hyperämie um die Fistelöffnung auftritt, Mazeration, Pusteln. Äußere Blasenfisteln mit komplexerer Struktur können mit zahlreichen Taschen einen langen kurvenreichen Verlauf haben, was verursacht die Bildung von Abszessen und Phlegmonen in den umliegenden Geweben.

Vesicovaginale Fistel (Vesicovaginal) in der Regel 1-2 Wochen nach der Geburt oder gynäkologischen Intervention. In diesem Fall ist die Blasenfistel durch das Auftreten von anhaltendem wässrigem Abfluss aus der Vagina gekennzeichnet, deren Intensität kann unterschiedlich sein.

Bei kleinen Fisteln wird ein periodischer unwillkürlicher Harnverlust bei konserviertem natürlichem Wasserlassen beobachtet. Oft wird der unbedeutende Abfluss des Urins aus der Vagina mit Stressinkontinenz verwechselt. Fistel, befindet sich an der Basis der Blase, normalerweise weit genug, Daher kann ein Teil oder der gesamte Urin durch die Vagina ausgeschieden werden. Zusammen mit diesen Symptomen leiden Frauen häufig an Menstruationsstörungen, häufige Blasenentzündung, Kolpity.

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Blasenanhang, Parameteranhang und kombinierte Fisteln treten mit Symptomen einer schweren Vergiftung und Schmerzen auf, verursacht durch destruktive Prozesse im Becken. Wenn sich eine Blasenfistel in den Darm öffnet, Dann werden ständig flüssige Fäkalien und Gase aus dem Rektum freigesetzt. Urinfluss (durch die äußere Fistel der Blase, Vagina, Rektum) begleitet von Weinen und Hautreizungen, das Vorhandensein eines scharfen Harngeruchs, verursacht psycho-emotionale Störungen bei Patienten und wirkt sich auf alle Lebensbereiche negativ aus.

Diagnose

Harnrinderfisteln können von einem Urologen oder Gynäkologen entdeckt werden. Bei der Feststellung eines unfreiwilligen Harnverlusts ist eine vaginale Untersuchung erforderlich. Große Fistel, Verbindung der Blase mit der Vagina, In Spiegeln deutlich sichtbar, da die Vaginalhöhle schnell mit freier Flüssigkeit gefüllt ist – Urin. Im Zweifel über die Art der Entlassung griff man auf die biochemische Untersuchung von Vaginaltranssudat zurück. Wenn in flüssigkeit, aus der Scheide abgesondert, Der Kreatininspiegel übersteigt den Wert im Serum, dann ist dieses Transsudat Urin.

Die Zystoskopie ermöglicht auch den Nachweis der Blasenfistel, Vor dem Hintergrund einer engen Vaginaltamponade mit einem Mulltuch gehalten. Während der Zystoskopie werden der Ort und die Größe der Blasenfistel bewertet, die Schwere der Entzündung und Schwellung der Schleimhaut. Kleine und punktuelle Fisteln der Blase können mit einem Farbstofftest nachgewiesen werden. Zu diesem Zweck werden drei Tupfer in die Vagina eingeführt, und eine Lösung von Indigokarmin wird durch den Katheter in die Blase injiziert. Bei einer 15-minütigen Färbung des unteren Tampons ist Stressinkontinenz am wahrscheinlichsten; Die Färbung der oberen Tampons setzt das Vorhandensein einer Blasenfistel voraus.

Um eine gleichzeitige Infektion der Harnwege zu identifizieren, werden Harn und Ausfluss der Harnröhre gesammelt, Buck Vaginal Abstrichuntersuchung. Um die Nierenfunktion zu überwachen, werden biochemische Blutparameter bestimmt — Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte. Die genauesten Informationen über die Art der Blasenfistel, Seine Lokalisierung und Beziehungen zu benachbarten Organen werden bei Kontrastuntersuchungen erhalten – Vaginographie, Ausscheidungsurographie, Zystographie, Chromozytoskopie, retrograde Ureteropyelographie. Zur Verdeutlichung der Verzweigung des Verlaufs der Blasenfistel dient die Fistulographie.

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Die Identifizierung der Harnfistel erfordert eine digitale Untersuchung und zusätzliche Untersuchung des Rektums (Anoskopie, Sigmoidoskopie). Mit Blasenfistel, verursacht durch Strahlentherapie bei Krebs, Es ist notwendig, das Wiederauftreten des Onkoprozesses durch Biopsie und histologische Untersuchung der Fistelkanten auszuschließen.

Behandlung

Mit Punkt (weniger als 3 mm Durchmesser) Es wird versucht, die vesikuläre Vaginalfistel konservativ zu schließen. Dazu wird ein permanenter Foley-Katheter in die Blase eingeführt, Blaseninstillation, Salbenabstriche werden in die Vagina eingeführt, Uroseptika und Antibiotika werden verschrieben. Eine Vernarbung der Blasenfistel kann in 2-3 erreicht werden% Patienten. Wenn sich innerhalb von 6-8 Wochen die Blasenfistel nicht von selbst schließt, sollte auf die konservative Therapie zugunsten der operativen Behandlung von Fisteln verzichten.

Der chirurgische Verschluss der Blasenfistel — Fistuloplastik wird nach medikamentöser Vorbereitung und Unterdrückung entzündlicher Prozesse im Bereich des pathologischen Verlaufs durchgeführt. Unabhängig von der Art der Fistel, Bei der Fistuloplastik wird vernarbtes Gewebe ausgeschnitten, Die Blasenwand ist mobilisiert und vollständig von den benachbarten Organen und Geweben getrennt, Nach dem Auffrischen der Kanten wird die Naht genäht.

Eine Operation, um die gebildeten Fisteln der Blase zu schließen, führt zur Suprapubie, transvaginal (bei Frauen), Perineal (bei Männern) oder kombinierter Zugang. Nach dem Nähen der zystischen Vaginalfistel einige Zeit das Epikystom oder den permanenten Blasenkatheter verlassen.

Das Vorhandensein einer zystischen Darmfistel kann eine zeitweilige Überlagerung der Kolostomie erfordern, Resektion des Darmsegments, Transplantation von Harnleitern in den Darm oder Zystektomie mit Schaffung eines künstlichen Darm-Urinreservoirs.

Prävention

Die Verhinderung der Blasenfistel bei Frauen erfordert eine ordnungsgemäße Organisation der geburtshilflichen Hilfe, besonders bei schwangeren Frauen mit einem engen Becken, große Frucht, die Querposition des Fötus und t. d.; Prävention von intraoperativen Organschäden bei gynäkologischen Operationen.

In allen Fällen ist für eine günstigere Prognose die rechtzeitige Erkennung von Harnwegstraumata erforderlich, seine korrekte Beurteilung und Auswahl eines angemessenen Weges zur Beseitigung der Blasenfistel.