Botulismus

Botulismus

Botulismus ist eine schwere Lebensmittelvergiftung, die als Folge der Einnahme von menschlichen Botulinumtoxin entwickelt. Die Infektion tritt in einer Nahrungsmittelform auf, am häufigsten, wenn sie in Nahrungsmitteln konsumiert wird, die Botulismussporen in Dosen enthalten. Botulismus wird von Läsionen des Nervensystems , gekennzeichnet durch das Blockieren der Acetylcholin — Rezeptoren mit Botulinumtoxin Nervenfasern, in Form von Muskellähmung und Parese gezeigt. Die Hauptgefahr des Botulismus besteht in der Entwicklung von Komplikationen wie akutem Lungenversagen und Herzrhythmusstörungen. Die Diagnose des Botulismus basiert vor allem auf der Krankheitsgeschichte und den Ergebnissen einer neurologischen Untersuchung.

Botulismus

Botulismus ist eine schwere Lebensmittelvergiftung, die als Folge der Einnahme von menschlichen Botulinumtoxin entwickelt. Botulismus wird von Läsionen des Nervensystems , gekennzeichnet durch das Blockieren der Acetylcholin — Rezeptoren mit Botulinumtoxin Nervenfasern, in Form von Muskellähmung und Parese gezeigt.

Merkmale des Erregers

Botulinumtoxin wird durch das Bakterium Clostridium botulinum — grampositiver sporenbildender Bacillus, obligat anaerob — produziert. Ungünstige Bedingungen der äußeren Umwelt werden in Form eines Streits erfahren. Clostridiensporen können im getrockneten Zustand viele Jahre und Jahrzehnte bestehen bleiben und entwickeln sich zu vegetativen Formen, wenn sie in optimale Lebensbedingungen fallen: Temperatur 35 ° C, fehlender Zugang zu Sauerstoff. Kochen tötet die vegetativen Formen des Erregers in fünf Minuten, die Temperatur in 80 C Bakterien wird für eine halbe Stunde beibehalten. Sporen können länger als eine halbe Stunde in siedendem Wasser überleben und werden nur in einem Autoklaven inaktiviert. Botulinumtoxin wird leicht während des Kochens zerstört, kann aber in Salzlaken, Konserven und Lebensmitteln, die reich an verschiedenen Gewürzen sind, gut konserviert werden. In diesem Fall verändert das Vorhandensein von Botulinumtoxin den Geschmack der Produkte nicht.

Das Reservoir und die Quelle von Botulinum clostridia ist Boden, sowie wild und einige Haustiere (Schweine, Pferde), Vögel (meist Wasservögel), Nagetiere. Carrier Tiere von Clostridien in der Regel nicht schaden, Ausscheidung des Erregers tritt mit Kot, Bakterien in den Boden und Wasser, Tierfutter. Die Verbreitung von Umweltobjekten durch Clostridien ist auch bei der Zersetzung von Leichen von Patienten mit Botulismus von Tieren und Vögeln möglich.

Die Krankheit wird durch den fäkal-oralen Mechanismus durch die Nahrung übertragen. Meistens ist die Ursache von Botulismus die Verwendung von in der Wohnung mit Sporen kontaminierten Krankheitserregern: Gemüse, Pilze, Fleischprodukte und gesalzener Fisch. Eine unabdingbare Voraussetzung für die Reproduktion von Clostridien in Lebensmitteln und die Akkumulation von Botulinumtoxin ist der fehlende Luftzugang (fest verschlossene Konserven). In einigen Fällen ist eine Infektion mit Sporen von Wunden und Geschwüren wahrscheinlich, was zur Entwicklung von Wundbotulismus beiträgt. Botulinumtoxin kann sowohl aus dem Verdauungssystem als auch aus den Schleimhäuten der Atemwege, dem Auge, in das Blut aufgenommen werden.

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Menschen haben eine hohe Anfälligkeit für Botulismus, selbst kleine Dosen von Toxin tragen zur Entwicklung des klinischen Bildes bei, aber meistens reicht seine Konzentration nicht aus, um eine antitoxische Immunantwort zu bilden. Bei Vergiftung mit Botulinumtoxin aus Dosenprodukten ist eine familiäre Beteiligung nicht ungewöhnlich. Derzeit häufen sich Fälle der Krankheit aufgrund der Verbreitung von Haushaltskonserven. Am häufigsten betrifft Botulismus Menschen in der Altersgruppe von 20 bis 25 Jahren.

Symptome von Botulismus

Die Inkubationszeit von Botulismus überschreitet selten einen Tag, meistens einige Stunden (4-6). Manchmal kann es jedoch bis zu einer Woche und 10 Tagen dauern. Daher dauert die Beobachtung aller Menschen, die mit einem Patienten ein Essen zu sich genommen haben, bis zu 10 Tage. In der Anfangsphase der Krankheit können unspezifische Prodromalsymptome festgestellt werden. Je nach vorliegendem Syndrom werden die gastroenterologischen und okulären Varianten sowie die klinische Form in Form eines akuten Atemversagens unterschieden.

Die gastroenterologische Variante tritt am häufigsten auf und verläuft je nach Art der Lebensmittelvergiftung mit Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Durchfall. Die Schwere der magensaftresistenten Symptomatik ist mäßig, jedoch ist die trockene Haut für den Gesamtverlust der Flüssigkeit ungeeignet, und oft klagen die Patienten über einen Abbau der Nahrungsaufnahme (ein «Kloß im Hals»).

Die anfängliche Periode des Botulismus, der durch die Augenvariante fließt, ist durch Sehstörungen gekennzeichnet: Unschärfe, Flushing der Fliegen, Verlust der Klarheit und verringerte Sehschärfe. Manchmal besteht akute Weitsichtigkeit. Die gefährlichste Variante der Anfangszeit des Botulismus ist das akute respiratorische Versagen (plötzliche und fortschreitende Dyspnoe, sich ausbreitende Zyanose, Störungen des Herzrhythmus). Es entwickelt sich sehr schnell und ist nach 3-4 Stunden tödlich.

Das klinische Bild von Botulismus auf dem Höhepunkt der Krankheit ist ziemlich spezifisch und ist durch die Entwicklung von Paresen und Lähmungen verschiedener Muskelgruppen gekennzeichnet. Patienten mit symmetrischer Ophthalmoplegie werden beobachtet (die Pupille ist stabil aufgeweitet, es gibt einen Strabismus, gewöhnlich konvergent, vertikaler Nystagmus, Auslassung des Augenlids). Dysphagie (Schluckstörung) ist mit progressiver Parese der Pharynxmuskulatur verbunden. Wenn anfangs Patienten Beschwerden und Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung erfahren, wird es mit der Entwicklung der Krankheit unmöglich, die Flüssigkeit zu schlucken.

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Es entwickeln sich Sprachstörungen, die vier Stufen durchlaufen. Erstens ändern sich der Ton der Stimme, hoarse infolge unzureichender Feuchtigkeits mucosa von Stimmbändern entsteht. In Zukunft aufgrund Parese der Muskeln der Zunge Dysarthrie ( „Brei in den Mund“) erscheint, wird die Stimme nasal (Parese der Muskeln der Gaumen Vorhänge) und verschwindet vollständig nach der Entwicklung der rekurrensparese. Infolge einer Störung der Innervation der Larynxmuskeln geht ein Hustenreiz verloren. Patienten können ersticken, wenn sie Schleim und Flüssigkeit in die Atemwege gelangen.

Botulinumtoxin fördert Lähmung und Parese der Gesichtsmuskulatur, verursacht Asymmetrie des Gesichts, Dysimmun. Im Allgemeinen gibt es eine allgemeine Schwäche, eine Instabilität des Gehens. Angesichts der Parese der Darmmuskulatur entwickelt sich Verstopfung. Fieber für Botulismus ist nicht typisch, in seltenen Fällen ist Subfebrilität möglich. Der Zustand der Herztätigkeit ist durch eine erhöhte Herzfrequenz, einen gewissen Anstieg des peripheren Blutdrucks gekennzeichnet. Sensibilitätsstörungen, Bewusstseinsverlust sind nicht charakteristisch.

Botulismus Komplikationen

Die gefährlichste Komplikation des Botulismus ist die Entwicklung von akutem Lungenversagen, Atemstillstand aufgrund von Lähmung der Atemmuskulatur oder Asphyxie der Atemwege. Solche Komplikationen können zum Tod führen. Angesichts der Entwicklung stagnierender Lungenphänomene kann Botulismus eine sekundäre Pneumonie auslösen. Derzeit gibt es Hinweise auf die Wahrscheinlichkeit der Komplikation Myokarditis-Infektion.

Diagnose von Botulismus

Im Zusammenhang mit der Entwicklung von neurologischen Symptomen muss ein Patient mit Butulismus von einem Neurologen untersucht werden. Eine spezifische Labordiagnostik von Botulismus in den frühen Stadien der Infektion wurde nicht entwickelt. Grundlage für die Diagnose sind das klinische Bild und die Daten der epidemiologischen Anamnese. Das Toxin wird isoliert und durch einen biologischen Test an Labortieren identifiziert. Auf der Höhe der Krankheit ist es möglich, das Vorhandensein eines Toxins im Blut mit Hilfe von HGUF mit einem entzündungshemmenden diagnosticum zu erkennen.

Antigene von Pathogenen werden durch Immunofluoreszenzanalyse (ELISA) sowie durch RIA und PCR nachgewiesen. Die Isolierung des Erregers durch Aussaat von Stuhl trägt keine signifikante diagnostische Information, da die Entwicklung von Sporen aus der vegetativen Form von Clostridien im Darm eines gesunden Menschen stattfinden kann.

Behandlung von Botulismus

Bei Verdacht auf Botulismus wird die obligatorische Aufnahme in die Abteilung mit der Möglichkeit des Anschlusses des Beatmungsgerätes vorgenommen, um bei lebensbedrohlichen Komplikationen rechtzeitig Hilfe zu leisten. Die erste therapeutische Maßnahme, die am ersten Tag der Krankheit durchgeführt wird, ist die Magenspülung mit einer dicken Sonde.

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Botulinumtoxin, das im Blut von Patienten zirkuliert, wird durch die einmalige Verabreichung von polyvalenten anti-Butulinsäure-Seren durch die Methode von Bezredki (nach Durchführung der Desensibilisierung des Körpers) neutralisiert. Wenn die einmalige Verabreichung von Serum nicht ausreichend wirksam war und der Patient nach 12 bis 24 Stunden eine Progression der neurologischen Symptome zeigte, wurde die Einführung von Serum wiederholt.

Die Einführung von Anti-Butulin-Humanplasma ist ziemlich wirksam, aber dieses Medikament ist aufgrund der kurzen Haltbarkeitsdauer (nicht länger als 4-6 Monate) ziemlich selten. Gegenwärtig wird Anti-Botulinum-Immunglobulin bei der Behandlung von Botulismus verwendet. Der Komplex von Maßnahmen der etiotropen Therapie umfasst Antibiotika, die dazu bestimmt sind, die wahrscheinliche Entwicklung von vegetativen Formen des Erregers zu unterdrücken, sowie Thiaminpyrophosphat und ATP. Der positive Effekt ist die hyperbare Oxygenierung.

Im übrigen wird die Behandlung aufgrund der Schwere des Verlaufs und der Symptome verschrieben. Bei akuten Lungenversagen werden die Patienten auf künstliche Beatmung umgestellt. Fütterung Patienten im Falle der Bildung von persistenten Dysphagie wird durch flüssige Nahrung durch eine dünne Sonde oder auf parenterale Ernährung übertragen. Während der Erholungsphase hat die Physiotherapie eine gute Wirkung auf die schnelle Wiederherstellung der Funktionen der Muskulatur.

Prognose mit Botulismus

Die Prognose für eine hohe Toxindosis und das Fehlen rechtzeitiger medizinischer Hilfe kann extrem ungünstig sein, die Sterblichkeitsrate solcher Fälle erreicht 30-60%. Die Anwendung einer etiotropen Behandlung und Intensivpflege mit der Entwicklung von schweren Komplikationen reduziert signifikant das Sterberisiko (bis zu 3-4%). Im Falle einer rechtzeitigen Behandlung endet die Krankheit in Genesung mit vollständiger Wiederherstellung der Funktionen in ein paar Monaten.

Verhinderung von Botulismus

Vorbeugende Maßnahmen gegen Botulismus beinhalten strikte Einhaltung hygienischer Standards, wenn in Dosen, sterilisiert Gerichte für die langfristige Lagerung von geernteten Produkte herstellen. Fisch und Fleischprodukte sollten ausschließlich in frischen und gründlich von Bodenkörnern gereinigten Partikeln aufbewahrt werden. Die Konservierung von überreifen Früchten ist nicht akzeptabel. zu Hause canning ist bei einer ausreichenden Konzentration von Salz und Säure in einer offenen Schale für Sauerstoff streng gemäß der Formulierung sein.