Bronchialasthma in der Schwangerschaft

Bronchialasthma in der Schwangerschaft

Bronchialasthma in der Schwangerschaft ist eine atopische bronchospastische Erkrankung des Atmungssystems, die während der Schwangerschaft entstanden ist oder früher bestand und die ihren Verlauf beeinflussen kann. Es zeigt sich bei Anfällen mit charakteristischem Erstickungsgefühl, niedrigem Husten, Kurzatmigkeit, leisem Keuchen. Diagnostiziert mit Hilfe von physikalischen Untersuchungsmethoden, Laborbestimmung von Markern allergischer Reaktionen, Spirographie, Peakflowmetrie. Für die Grundbehandlung werden Kombinationen aus inhalativen Glucocorticoiden, Antileukotrienen, Beta-Agonisten und kurz wirkenden Bronchodilatatoren zum Anhalten von Anfällen verwendet.

Bronchialasthma in der Schwangerschaft

Bronchialasthma in der Schwangerschaft
Bronchialasthma (BA) — die häufigste Pathologie des Atmungssystems in der Schwangerschaft, tritt bei 2-9% der Patienten auf. Nach Beobachtungen von Frauenärzten, Gynäkologen und Pneumologen wird bei 33-69% der Schwangeren ein Krankheitsverlauf festgestellt. Bei einigen Frauen bleibt der Zustand stabil und verbessert sich sogar. Leichte Formen von Asthma werden bei 62% der Frauen diagnostiziert, moderate — in 30%, schwere — in 8%. Obwohl die Verschlimmerung der Krankheit zu jeder Zeit der Schwangerschaft möglich ist, tritt sie oft im zweiten Trimenon auf, und während der letzten 4 Wochen gibt es gewöhnlich eine spontane Verbesserung aufgrund einer Zunahme des Gehalts an freiem Cortisol. Die Dringlichkeit der rechtzeitigen Diagnose von Asthma ist mit einer fast vollständigen Abwesenheit von Komplikationen bei richtiger Medikamentenkontrolle verbunden.

Ursachen von Bronchialasthma in der Schwangerschaft

Das Auftreten der Krankheit bei einer schwangeren Frau wird durch die gleichen Faktoren wie bei nicht schwangeren Patienten hervorgerufen. Wichtige Rolle bei der Entstehung von Asthma spielt Atopie — eine erbliche Veranlagung zu allergischen Erkrankungen durch Überempfindlichkeit eines Organismus mit einem erhöhten Synthese von Immunglobulin (IgE). Anlaufdrehmoment bronchospastischer Zustände in diesen Fällen wird es die Wirkung von externen Trigger -. Indoor-Allergene (Staub, Rauch Beschichtungen, Baustoffe), Pollen, Tierhaare, Nahrungsmittel, Pharmazeutika, Tabakrauch, Gefahren am Arbeitsplatz und andere Symptome Entstehung schwanger prädisponiert sein kann, ausgelöst durch virale Infektionen der Atemwege, Chlamydien, Mycobacterium tuberculosis, Darmparasiten und andere.

Das Thema der Auswirkungen von Veränderungen in der Schwangerschaft auf den Beginn und Verlauf von Asthma wird immer noch als unzureichend untersucht. Nach verschiedenen Autoren auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie, in einigen Fällen, das Debüt der Krankheit ist mit der Schwangerschaft verbunden, und seine Symptome können bestehen bleiben oder vollständig nach der Geburt verschwinden. Eine Reihe von neuroendokrinen, immunologischen und mechanischen Faktoren, die zur Entwicklung von Bronchospasmen in der Schwangerschaft beitragen, werden aufgedeckt. Sie verursachen auch eine Verschlimmerung der Krankheit und eine Gewichtung ihrer Symptome bei schwangeren Frauen mit Bronchialasthma:

  • Erhöhte Sekretion von endogenen Bronchokonstriktoren . Der mütterliche Teil der Plazenta und des Uterusgewebes synthetisiert Prostaglandin F2α, was die Kontraktion der glatten Muskulatur stimuliert. Seine Konzentration steigt bis zum Ende der Trächtigkeit und sichert den rechtzeitigen Beginn der Wehen. Die Substanz provoziert auch eine Atemwegsobstruktion aufgrund eines Spasmus der glatten Muskelfasern der Bronchien.
  • Zunehmende Konzentrationen von Immunglobulin E . Ein hohes Maß an IgE ist ein wichtiges Glied in der Pathogenese der atopischen Reaktion auf die Wirkung von sensibilisierenden Faktoren. Eine Immunrestrukturierung als Reaktion auf die ständige Exposition gegenüber fötalen Antigenen führt zu einer Erhöhung des Gehalts dieses Immunglobulins im Blut einer schwangeren Frau und erhöht die Wahrscheinlichkeit, Bronchospasmen und Asthma zu entwickeln.
  • Erhöhung der Anzahl der α-adrenergen Rezeptoren . Hormonelle Veränderungen, die am Ende der Schwangerschaft auftreten, zielen darauf ab, angemessene Arbeit zu gewährleisten. Die Stimulation von α-adrenergen Rezeptoren wird von einer Zunahme der kontraktilen Aktivität des Myometriums begleitet. Die Anzahl solcher Rezeptoren nimmt auch in den Bronchien zu, was das Auftreten von Bronchospasmen erleichtert und beschleunigt.
  • Verminderte Empfindlichkeit gegenüber Cortisol . Glukokortikoide üben eine komplexe antiasthmatische Wirkung aus, die verschiedene Teile der Pathogenese der Krankheit betrifft. In der Schwangerschaft werden Lungenrezeptoren aufgrund der Konkurrenz mit anderen Hormonen weniger empfindlich gegenüber Cortisol. Infolgedessen ist die Wahrscheinlichkeit eines Bronchospasmus erhöht.
  • Ändern der Mechanik der Atmung . Die stimulierende Wirkung von Progesteron trägt zur Entstehung von Hyperventilation bei und erhöht den Partialdruck von Kohlendioxid im ersten Trimester. Der Druck des wachsenden Uterus in den II-III-Trimestern und der erhöhte Widerstand der Gefäße des kleinen Kreislaufs potenzieren das Auftreten von Dyspnoe. Unter solchen Bedingungen entwickelt Bronchospasmus leichter.
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Ein weiterer Faktor, der die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich AD während der Schwangerschaft entwickelt, ist die Progesteron-induzierte Schwellung der Schleimhäute, einschließlich der Auskleidung der Atemwege. Darüber hinaus aufgrund der Entspannung der glatten Muskulatur des gastroösophagealen Sphinkter bei Schwangeren oft gastroösophageale Refluxkrankheit gebildet, die für die Entwicklung von Bronchospasmen als Auslöser dient. Verschlimmerung der Erkrankung bei einem Patienten mit Symptomen von Asthma kann im Fall des Scheiterns der Erhaltungstherapie von Glukokortikoid-Medikamenten aus Angst vor Schaden für das Kind auftreten.

Pathogenese

Ein Schlüsselelement Asthma während der Schwangerschaft der Entwicklung ist es, die Reaktivität des Bronchialbaums zu erhöhen, durch spezifische Veränderungen des autonomen Nervensystems, die Hemmung der zyklischen Nukleotide (cAMP), Degranulation von Mastzellen verursacht werden, der Einfluss von Histamin, Leukotrienen, Cytokinen, Chemokinen und anderen Entzündungsmediatoren. Action-Trigger auslöst Allergen reversible bronchiale Obstruktion mit einem erhöhten Atemwegswiderstand, der Alveolargewebe Überdehnungen, Nichtübereinstimmung zwischen dem mechanischen Beatmung und Perfusion. Die letzte Stufe der respiratorischen Insuffizienz sind Hypoxämie, Hypoxie, Stoffwechselstörungen.

Klassifizierung

Bei der Durchführung einer Schwangerschaft, die an Bronchialasthma leidet, verwenden Sie die klinische Systematisierung der Krankheitsformen unter Berücksichtigung der Schwere. Die Klassifizierungskriterien für diesen Ansatz sind die Häufigkeit des Auftretens von Asthmaanfällen, ihre Dauer, Veränderungen der externen Atmungsraten. Es gibt folgende Varianten des Bronchialasthma in der Schwangerschaft:

  • Episodisch (intermittierend) . Erstickungsanfälle werden nicht öfter als einmal pro Woche beobachtet, in der Nacht ist der Patient nicht mehr als zweimal im Monat gestört. Die Dauer der Exazerbationen dauert mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen. Außerhalb Exazerbationen werden die Funktionen der externen Atmung nicht verletzt.
  • Einfach hartnäckig . Typische Symptome treten während der Woche mehrmals auf, jedoch nicht öfter als einmal am Tag. Bei Exazerbationen sind Schlafstörungen und gewohnheitsmäßige Aktivitäten möglich. Die Spitzenausatmungsrate und ihr zweites Volumen mit forcierter Atmung während des Tages variieren um 20-30%.
  • Persistenz moderater Schwere . Es gibt tägliche Anfälle. Würgen in der Nacht entwickelt sich häufiger als einmal pro Woche. Changed die Leistung und Schlaf. Typisch ist eine 20-40% ige Abnahme der maximalen exspiratorischen Flussrate und ihres Sekundärvolumens bei einer täglichen Variabilität von mehr als 30%.
  • Schwer anhaltend . Schwangere Sorgen sind tägliche Attacken mit häufigen Exazerbationen und dem Auftreten in der Nacht. Es gibt Einschränkungen für körperliche Aktivität. Die Grundindikatoren für die Bewertung der Funktionen der externen Atmung werden um mehr als 40% reduziert und ihre täglichen Schwankungen übersteigen 30%.

Symptome von Bronchialasthma in der Schwangerschaft

Das Krankheitsbild wird durch Erstickungsanfälle mit kurzer Einatmung und langer ausgeatmeter Ausatmung dargestellt. In einigen der klassischen Symptome der Schwangerschaft von einer Aura voraus — verstopfte Nase, Niesen, Husten, das Aussehen der Haut stark juckende Urtikaria. Um das Atmen zu erleichtern, nimmt eine Frau eine charakteristische Haltung Orthopnoe ein: setzt sich hin oder wird, beugt sich vor und hebt ihre Schultern. Wenn ein Angriff intermittierende Sprach erwähnt, gibt es unproduktive Husten mit Entladung einer geringen Menge an glasigem Sputum, remote hörbares Keuchen, beschleunigen den Herzschlag, da Zyanose der Haut und Schleimhaut sichtbar ist.

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In den Atemzug involviert in der Regel Hilfsmuskulatur — der Humerus, Bauchpresse. Interkostalräume weiten sich und ziehen sich zurück, und der Thorax erhält eine zylindrische Form. Beim Einatmen schwellen die Nasenflügel an. Erstickung wird durch die Einwirkung eines bestimmten Aeroallergens, unspezifisches Reizmittel (Tabakrauch, Gase, scharfe Parfums), körperliche Aktivität hervorgerufen. Periodisch entwickeln sich nachts Symptome, die den Schlaf stören. Bei längerem Fluss können Schmerzen in den unteren Teilen der Brust auftreten, die mit einer Überanstrengung des Zwerchfells einhergehen. Der Angriff endet spontan oder nach Anwendung von Bronchodilatatoren. In der interiktalen Phase sind klinische Manifestationen in der Regel nicht vorhanden.

Komplikationen

In Ermangelung der richtigen Droge Kontrolle bei einer schwangeren Frau mit Anzeichen von Asthma bronchiale, Ateminsuffizienz, arterielle Hypoxämie entwickeln, periphere Mikrozirkulation gestört ist. In der Folge haben 37% der Patienten eine frühzeitige Toxikose, 43% eine Gestose, 26% eine Abortgefahr und 14,2% eine Frühgeburt. Das Auftreten von Hypoxie zu dem Zeitpunkt, wenn die wichtigsten Organe und Systeme des Kindes zu legen, führt zur Bildung von angeborenen Anomalien der Entwicklung. Nach den Ergebnissen der Forschung, Herzfehler, Störungen der Entwicklung des Magen-Darm-Traktes, der Wirbelsäule, des Nervensystems werden in fast 13% der Kinder beobachtet, die von Frauen mit Exazerbationen und Erstickung in 1 Trimenon verschlimmert wurden.

Im Blut zirkulierende Immunkomplexe schädigen das Endothel der utero-plazentaren Gefäße, was bei 29% der Schwangerschaften mit Asthma zur fetoplazentaren Insuffizienz führt. Retardation der fetalen Entwicklung findet sich in 27% der Patienten, Hypotrophie — in 28%, Hypoxie und Asphyxie von Neugeborenen — in 33%. Jedes dritte Kind einer Frau mit Bronchialasthma hat ein zu geringes Körpergewicht. Diese Zahl ist bei einer steroidabhängigen Form der Erkrankung noch höher. Ständige Wechselwirkung mit den Antigenen der Mutter sensibilisiert das Kind für Allergene. In der Zukunft haben 45-58% der Kinder ein erhöhtes Risiko für allergische Erkrankungen, häufiger ARI, Bronchitis, Lungenentzündung.

Diagnose

Das Aussehen eines schwangeren wiederkehrenden Anfälle von Atemnot und plötzlicher unproduktiver Husten ist eine ausreichende Grundlage für eine umfassende Umfrage, die die Diagnose von Asthma bestätigen oder zu widerlegen kann. In der Gestationszeit gibt es gewisse Einschränkungen bei der Durchführung diagnostischer Tests. Wegen der möglichen Verallgemeinerung einer allergischen Reaktion ist nicht möglich mit Allergenen, provozierenden inhaliertem Histamin, Methacholin, Acetylcholin und anderen Mediatoren an trächtige provozierenden und Kratztest vorgeschrieben. Die informativsten für die Diagnose von Bronchialasthma in der Schwangerschaft sind:

  • Perkussion und Auskultation der Lunge . Während eines Angriffs über die Lungenfelder wird ein Kastengeräusch festgestellt. Die unteren Lungenränder sind nach unten verschoben, ihre Auslenkung ist praktisch nicht bestimmt. Eine geschwächte Atmung mit vereinzelten Trockenrasseln ist zu hören. Nach dem Husten, vorwiegend in den hinteren Teilen der Lunge, wird das Keuchen verstärkt, das bei manchen Patienten zwischen den Attacken bestehen kann.
  • Marker für allergische Reaktionen . Bei Bronchialasthma ist ein Anstieg der Histamin-, Immunglobulin E- und eosinophilen kationischen Protein (ECP) -Eigenschaften charakteristisch. Der Gehalt an Histamin und IgE ist gewöhnlich sowohl während der Exazerbationsphase als auch zwischen Asthmaanfällen erhöht. Der Anstieg der ECP-Konzentration weist auf eine spezifische Immunantwort von Eosinophilen auf den Komplex «Allergen + Immunglobulin E» hin.
  • Spirographie und Peakflowmetrie . Die Spirographische Untersuchung ermöglicht die Bestätigung von Funktionsstörungen der äußeren Atmung nach obstruktiver oder gemischter Art anhand der Daten des zweiten Volumens der forcierten Exspiration (PCP1). Im Verlauf der Peakflowmetrie wird ein versteckter Bronchospasmus detektiert, sein Schweregrad und die tageszeitliche Variabilität der Peak-Exspirationsrate (PSV) bestimmt.
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Zusätzliche Diagnosekriterien sind erhöhte Spiegel von Eosinophilen im Blutbild, die Identifizierung von eosinophilen Zellen, Charcot-Leyden-Kristallen und Kurshmana Spiralen in Sputum-Analyse, um die Anwesenheit von Sinustachykardien und Anzeichen einer Überlastung des rechten Ventrikel und Atrium auf dem EKG. Differentialdiagnose von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, zystische Fibrose, tracheobronchial Dyskinesie, constrictive Bronchiolitis, fibrosierende und allergische Alveolitis, Tumoren der Bronchien und der Lunge, Berufskrankheiten der Atmungsorgane, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System mit Herzinsuffizienz. Nach dem Zeugnis des Patienten einen Pneumologen, Allergologen, Kardiologen, Onkologen zu konsultieren.

Behandlung von Bronchialasthma in der Schwangerschaft

Bei der Behandlung von Patienten mit Asthma ist es wichtig, eine Qualitätsüberwachung des Zustands des schwangeren Fötus sicherzustellen und eine normale Atmungsfunktion aufrechtzuerhalten. Bei einem stabilen Krankheitsverlauf wird eine Frau von einem Pneumologen dreimal in der Schwangerschaft untersucht — bei 18-20, 28-30 Wochen Schwangerschaft und vor der Geburt. Die Funktion der externen Atmung wird mittels Peakflowmetrie gesteuert. Aufgrund des hohen Risikos einer fetoplazentaren Insuffizienz werden Fetometrie und Dopplerographie des plazentaren Blutflusses regelmäßig durchgeführt. Bei der Wahl eines Pharmakotherapie-Schemas wird der Schweregrad des Bronchialasthma berücksichtigt:

  • Mit der intermittierenden Form von BA wird das grundlegende Rauschgift nicht zugewiesen. Bevor wahrscheinlich Kontakt mit einem Allergen, bei den ersten Anzeichen von Bronchokonstriktion und verwenden Angriff beim Einatmen Bronchodilatatoren Nahbereichs aus der Gruppe β2-Agonisten.
  • In persistierendem Asthma Formen : Basistherapie mit inhalativen Glukokortikoiden Kategorie B empfohlen, die in Abhängigkeit von der Schwere von Asthma mit antileukotrienes, β-Agonisten in kurzer oder langer Wirkung kombiniert wird. Der Angriff gestoppt durch inhalierten Bronchodilatoren mit.

Verwenden der System Kortikosteroide das Risiko einer Hyperglykämie erhöhen, Schwangerschaftsdiabetes, Eklampsie, Präeklampsie, die Geburt eines Babys mit geringem Geburtsgewicht, gerechtfertigt nur durch den Mangel an Wirksamkeit der Grund Pharmakotherapie. Nicht gezeigt Triamcinolon, Dexamethason, Depotform. Prednisolon-Analoga sind bevorzugt. Während Exazerbation wichtig, die Möglichkeit des fetalen Hypoxie zu verhindern oder zu verringern. Für diese Verwendung weiterer Inhalations quartären Derivate von Atropin, um die Sauerstoffsättigung im Extremfall zur Belüftung aufrechtzuerhalten.

Obwohl bei einem ruhigen Bronchialasthma die Geburt durch natürliche Geburt empfohlen wird, wird in 28% der Fälle bei geburtshilflichen Indikationen ein Kaiserschnitt durchgeführt. Nach dem Einsetzen der Wehen nimmt der Patient die Grundmedikamente weiterhin in den gleichen Dosierungen wie während der Schwangerschaft ein. Bei Bedarf wird Oxytocin verschrieben, um die Kontraktionen des Uterus zu stimulieren. Die Verwendung von Prostaglandinen in solchen Fällen kann Bronchospasmus hervorrufen. In der Zeit des Stillens ist es notwendig, grundlegende antiasthmatische Mittel in Dosen zu verabreichen, die der klinischen Form der Krankheit entsprechen.

Prognose und Prävention

Eine adäquate Therapie des Asthma bronchiale während der Schwangerschaft ermöglicht es, das Risiko für den Fötus vollständig zu eliminieren und die Gefahr für die Mutter zu minimieren. Die perinatale Prognose in der kontrollierten Behandlung unterscheidet sich nicht von den Vorhersagen für Kinder, die mit gesunden Frauen schwanger sind. Patienten, die gefährdet sind, zu allergischen Reaktionen neigen oder an atopischen Erkrankungen leiden, wird empfohlen, das Rauchen zu beenden und den Kontakt mit Exoallergenen aus Haushalten, Industrie, Lebensmitteln, Gemüse und Tieren einzuschränken. Schwangere mit BA zur Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen zeigt Bewegungstherapie, therapeutische Massage, spezielle Sätze von Atemübungen, Speleo- und Halotherapie.