Broncholithiasis

Broncholithiasis

Broncholithiasis – diese Krankheit der Atemwege, aufgrund der Anwesenheit von verkalkten exogenen oder endogenen Fremdkörpern in den Bronchien (Broncholitis). Manifestierter paroxysmaler Husten mit Hämoptysen und Hustensteinen, wiederkehrende entzündliche Prozesse in den Atemwegen, Bronchialobstruktion. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Röntgenaufnahmen der Brust, Bronchoskopie. Die konservative Therapie mit Antibiotika und Expectorantien wird in Verbindung mit der Bronchoanalyse verschrieben. Bei Bedarf chirurgischer Eingriff.

Broncholithiasis

Broncholithiasis
Broncholithiasis ist selten und beträgt 0,1-0,2% alle bronchopulmonalen Erkrankungen. In Europa liegt diese Pathologie bei 50-80% Patienten ist mit übertragener Bronchialtuberkulose assoziiert (oder) intrathorakale Lymphknoten. In den Vereinigten Staaten ist Histoplasmose die Hauptursache für Broncholitis. Konkretionen finden sich in verschiedenen Teilen des Tracheobronchialbaums, aber in den meisten Fällen sind sie groß – Lobar- und Segmentbronchien. Die Lokalisierung des pathologischen Prozesses in den rechten Teilen des Atmungssystems wird in 2 beobachtet,5-3 mal öfter, als in der linken. Die meisten (40-50%) Bronchodilatatoren, die durch Bronchoskopie nachgewiesen wurden, werden als transmural klassifiziert.

Ursachen der Broncholithiasis

Die Entstehung der Krankheit wird durch das Auftreten in den Atemwegen verursacht. Sie bestehen hauptsächlich aus Calciumsalzen, kann verschiedene Größen haben, Sporen und Beulen haben. Nach ihrem Ursprung sind diese Formationen in endogene und exogene unterteilt. Broncholiten äußerlichen Ursprungs sind ossifizierte, angesaugte Fremdkörper. Dazu gehören auch verkalkte endobronchiale infektiöse Granulome und Pilzkolonien. Endogene Kalküle werden gebildet, wenn der Inhalt des verkalkten Lymphknotens im Bronchus verletzt wird, Verkalkung davon ist das Ergebnis von granulomatösen Infektionen – Tuberkulose, Histoplasmose, Kokzidiose.

Pathogenese

Am häufigsten tritt Broncholithiasis als Ergebnis eines Eindringens von Petrifikaten aus einem nahe gelegenen verkalkten Lymphknoten in das Bronchialumen auf. Unter dem Einfluss einer unspezifischen Entzündung oder Aktivierung eines bestimmten Prozesses wird ihre Kapsel teilweise zerstört. Atembewegungen und Herzpulsationen führen zu einer Kompression des Lymphknotens und einer Perforation des Bronchus durch seinen verknöcherten Inhalt. Die Versteinerung versagt im Bronchialumen oder bleibt in der Wand des Organs eingebettet.

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Neben der Versteinerung dringen die Fallmassen aus den Lymphknoten in die Atemwege ein, die dann mit Calciumsalzen überwachsen und in Broncholitis übergehen. Es tritt auch eine Ossifikation von Fremdkörpern und Pilzkugeln auf. Bronchialwand wird während der Perforation verletzt, durch scharfe Kanten der Endobronchialsteine ​​beschädigt. Die Unversehrtheit der Blutgefäße verschiedener Größen, was zu Hämoptyse oder Lungenblutung führt. Broncholit kann den Bronchus teilweise oder vollständig verschließen, Verursachen einer Ventilschwellung des entsprechenden Lungenbereichs oder seiner Atelektase.

Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisierung in der modernen Pulmonologie, linke oder bilaterale Broncholithiasis. Es gibt einzelne und mehrere Steine, teilweise oder vollständige Verstopfung des Bronchialhohlraums verursachen. Die endoskopische Klassifizierung der Krankheit ist von großem klinischem und diagnostischem Wert, danach wird die Broncholithiasis in drei Typen unterteilt:

  • Endobronchial. Konkretionen befinden sich vollständig im Lumen der Bronchien. Sie können große Größen erreichen (bis zu 1,5 cm), oft mobil, überwuchert mit Granulationen und provozieren die Entwicklung einer eitrigen Endobronchitis.
  • Transmural. Es ist durch ein teilweises Eindringen der Broncholitis in den Bronchus nach Typ gekennzeichnet «Spitze des Eisbergs». Sein Hauptteil befindet sich außerhalb des Körpers und ist eng mit dem darunterliegenden Gewebe verbunden. Dieser Kalkül ist immer noch, Granulationen fehlen in der Regel.
  • Intramural. Broncholethol wird an die Dicke der Bronchialwand angelötet gefunden. Es verformt sich dramatisch und stenosiert das entsprechende Segment des Tracheobronchialbaums.

Symptome einer Broncholithiasis

In einigen Fällen kann die Krankheit für lange Zeit asymptomatisch sein. Häufig manifestiert sich die Pathologie jedoch durch einen langen trockenen oder produktiven Husten. Pathognomonisches Zeichen ist das Vorhandensein von Zahnstein im ausgeschiedenen Auswurf, Dieses Symptom ist jedoch selten zu sehen. Die Wanderung der Versteinerung von verkalkten Lymphknoten zu den Bronchien wird von Bronchialkoliken begleitet. Der Patient hat starke heftige Schmerzen in der entsprechenden Brusthälfte. Husten tritt auf oder nimmt zu und ändert sich. Er wird paroxysmal, Paroxysmus endet mit Hämoptyse.

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Eine Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien aufgrund einer Verstopfung des Lumens durch Zahnstein verursacht das Auftreten sekundärer eitrig-entzündlicher Erkrankungen des Atmungssystems. Eitrige Bronchitis entwickelt sich und tritt erneut auf, Lungenentzündung, Lungenabszeß. Die Manifestation des eiternden oder entzündlichen Prozesses wird von fieberhaftem oder hyperthermischem Fieber begleitet, verstärkter Husten. Schleim wird gelbgrün, manchmal mit einem unangenehmen faulen Geruch. Symptome einer allgemeinen Vergiftung treten auf, Kurzatmigkeit. Die Krankheit kann auch unter dem Deckmantel einer asthmatischen Bronchitis mit charakteristischen Anfällen der Atemnot auftreten, trockener Husten.

Komplikationen

Broncholithiasis wird oft durch Hämoptyse kompliziert. Dieser Zustand entsteht, wenn die Wand des Bronchus oder die Granulation durch die scharfen Kanten des Zahnsteines verletzt wird. Die schrecklichste lebensbedrohliche Komplikation ist die Lungenblutung (manchmal – massiv). Fälle von fulminantem Tod von Patienten mit Broncholithiasis während des Blutdurchbruchs in den Atemwegen durch die zwischen Bronchus und Lungenarterie gebildete Fistel werden beschrieben. Der nächsthäufigste Ort ist eine rezidivierende Lungenentzündung, Abszesse, Bronchiektasie. Eine längere Verletzung der Tracheobronchialwand durch Broncholitis verursacht manchmal Tumorwachstum.

Diagnose

Pulmonologen beteiligen sich an der diagnostischen Suche nach Verdacht auf Broncholithiasis, und mit gleichzeitiger Tuberkulose – Physiotherapeuten. Bei der Befragung wird besonderes Augenmerk auf die Aufklärung von granulomatösen Infektionen in der Geschichte gelegt, Fremdstoffaspiration. Auskultation kann die Schwächung oder Stärkung des Atems in der Projektion des sekundären Entzündungsprozesses der Lunge erkennen, hören Sie trockene und nasse Rales, die für eine ansteckende Verschlimmerung charakteristisch sind. Die wichtigsten Methoden zur Identifizierung dieser Pathologie sind:

  • Strahlenuntersuchungen der Lunge. Broncholithiasis ist auf einem Röntgenbild der Brust nur schwer zu erkennen. Indirekte Anzeichen der Krankheit sind Atelektasen eines Segments oder Lappens, lineare Fibrose-Stelle, das Vorhandensein einzelner oder mehrerer versteinerter Lymphknoten im Bereich der Lungenwurzeln. Mit einer dynamischen Röntgenuntersuchung kann das Verschwinden einer oder mehrerer Verkalkungen festgestellt werden. Die Broncholitis selbst wird durch Bronchographie und CT des Atmungssystems gut sichtbar gemacht.
  • Endoskopische Methoden. Während der Bronchoskopie ist es möglich, grau-gelbe Steine ​​im Lumen zu sehen oder in die Wand des Tracheobronchialrohrs eingebettet zu sein «tasten» mit speziellen Werkzeugen. Die mit Granulationen bewachsenen Steine ​​oder die Verformung der Bronchialwand sollten von Tumoren unterschieden werden. In diesem Fall wird eine Biopsie gezeigt.
  • Laboruntersuchungen. Die Labordiagnose ist hilfreich. In der Zeit der Verschlimmerung wird der sekundäre eitral-inflammatorische Prozess im peripheren Blut durch Leukozytose bestimmt, Leukozytenverschiebung nach links, ESR-Beschleunigung. Die Sputumuntersuchung hilft, die Aktivierung eines bestimmten Prozesses zu identifizieren. In pathologischen Bronchialsekreten werden manchmal Konkretionen gefunden.
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Broncholithiasis-Behandlung

Die Taktik des Patientenmanagements hängt von der Anzahl der Broncholitis ab, ihre Lokalisierung und Mobilität, Vorhandensein von Komplikationen. Fälle spontaner Heilung von Patienten mit Broncholithiasis, als einzelne sich bewegende endobronchiale Kieselsteine ​​mit Auswurf husteten. Bei Patienten mit kleinen Broncholithen geringer Anzahl kann man Wartetaktiken anwenden, wobei der Tracheobronchialbaum regelmäßig beobachtet und saniert wird. Vorgeschriebene Ernennung einer Antibiotika-Therapie während der Verschlimmerung des Infektionsprozesses. Patienten mit aktiver Tuberkulose werden mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose behandelt.

Komplizierte Hämoptyse, Der Verschluss der Atemwege Broncholithiasis ist eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff. Wenige bewegliche Steine, endobronchial angeordnet, kann mit einem Bronchoskop entfernt werden. Die Bronchotomie wird durchgeführt, um intra- und transmurale Steine ​​zu entfernen. Mit erheblicher Narbenfehlstellung der Bronchien, Bronchiektasie, eitrige Prozesse werden Lungenresektion durchgeführt, Stirn oder Pneumonektomie.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine rechtzeitige Erkennung und angemessene Behandlung der Erkrankung ist günstig. Nach der bronchoskopischen Extraktion von Zahnstein, Die wirtschaftliche Lungenresektion ist vollständig erholt. Ohne Behandlung besteht immer die Gefahr einer massiven Lungenblutung. Lange dauernde eitrige Prozesse, Bronchokonstriktion führt allmählich zu chronischem respiratorischem Versagen. Die Prävention von Broncholithiasis wird auf die vollständige und rechtzeitige Behandlung granulomatöser Infektionen reduziert, Patientenüberwachung, Tuberkulose oder Histoplasmose.