Bullöse Keratopathie

Bullöse Keratopathie

Bullöse Keratopathie ist die Pathologie der Hornhaut, gekennzeichnet durch Schwellung der Membran, eine Läsion der Epithelschicht mit der Bildung von bestimmten «Bullen». Klinische Symptome sind verminderte Sehschärfe, Schmerzsyndrom, Fremdkörpergefühl im Auge, Photophobie, vermehrter Tränenfluss. Für die Diagnose werden Biomikroskopie, Keratopachymetrie, Ophthalmoskopie, Ultraschall, Visometrie, Tonometrie, Gonioskopie durchgeführt. An der I-II. Konservative Therapie ist indiziert. Möglich ist die Verwendung von Kontaktlinsen, phototherapeutische Keratektomie, Cross-Dressing. Patienten im Stadium III-V führen geschichtet oder durch Keratoplastik.

Bullöse Keratopathie

Bullöse Keratopathie
Die bullöse Keratopathie (sekundäre endotheliale Epitheldystrophie) ist in 80% der Fälle auf die Durchführung chirurgischer Eingriffe im vorderen Teil des Augapfels zurückzuführen. Nach der Behandlung auf IV-V st. um die Sehschärfe wiederherzustellen, beträgt nicht mehr als 30%. Laut statistischen Daten werden Transplantatabstoßungsreaktionen bei 6% der Patienten beobachtet. Das Schmerzsyndrom ist in 91% der Fälle überschaubar. Bei 8% der Patienten ist der rezidivierende Verlauf der Pathologie charakteristisch, der sich durch die Bildung von einzelnen Bullae und erosiven Defekten auf der Hornhautoberfläche manifestiert. Die Krankheit ist überall verbreitet. Männer und Frauen werden mit der gleichen Häufigkeit krank.

Ursachen für bullöse Keratopathie

Die Pathologie hat Charakter angenommen, aber es ist oft möglich, eine vererbte Veranlagung für diese Krankheit festzustellen. Genetische Mutationen und die Art der Vererbung der Keratopathie wurden nicht untersucht. Hauptursachen der Entwicklung:

  • Endotheldystrophie von Fuchs . Es wird eine genetisch bedingte Apoptose von Zellen des hinteren Epithels beobachtet, was zu einer Erhöhung seiner Permeabilität und zum Auftreten von Pathologien führt.
  • Augeninfektionen . Die Krankheit entwickelt sich, wenn die Hornhaut die herpetische oder syphilitische Natur beeinflusst. Die Identifizierung von spezifischen Trübungen bei Neugeborenen deutet auf eine intrauterine Infektion hin.
  • Verletzung der Hornhaut . Schäden, die durch mechanisches Trauma oder durch Verbrennung verursacht werden, verursachen eine erhöhte Exsudation, die zur Bildung typischer «Bullen» führt.
  • Iatrogene Effekte . Pathologie kann in der frühen postoperativen Phase nach Phakoemulsifikation des Katarakts oder Implantation von Intraokularlinsen auftreten.

Pathogenese

Der Mechanismus, der der Entwicklung der Krankheit zugrunde liegt, ist eine Störung der Funktion der Endothel- und Epithelschichten der Hornhaut. Eine Erhöhung der Permeabilität des Endothels führt zur Imprägnierung von Geweben mit Intraokularflüssigkeit aus der Vorderkammer. Aufgrund der Anhäufung des Transudats auf der Oberflächenschicht werden spezifische Vesikel oder «Bullen» gebildet. Chronisches Ödem beeinträchtigt trophische Prozesse signifikant. Bei der Verbindung der Entzündungskomponente führt die Organisation des Exsudats zur Bildung einer dauerhaften Opazität. Verdickung der Hornhaut verursacht sekundäre Schädigung der Nervenfasern, schmerzhaftes Syndrom entsteht. Die Verminderung der Sehschärfe wird einerseits durch eine Verletzung der Durchlässigkeit der optischen Medien des Auges verursacht, andererseits durch die Verengung und Deformation der Pupille.

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Klassifizierung

Es gibt angeborene und erworbene Formen. Die Risikogruppe für die Pathologie umfasst Personen mit einer klaren Hornhaut normaler Dicke mit einer Endothelzellendichte von 320-510 Zellen / mm2. In der klinischen Augenheilkunde wird eine Klassifikation verwendet, nach der die folgenden Stadien der Krankheit unterschieden werden:

  • I — Kleine Bereiche mit verminderter Durchsichtigkeit der Hornhaut und ungleichmäßige Platzierung von Endothelzellen werden visualisiert. Die Dicke der Schale überschreitet nicht 0,7 mm.
  • II — Die Transparenz wird bei einer Dicke von 0,7-0,79 mm mäßig reduziert. Die Hornhaut ist aufgrund der ausgeprägten Hypertrophie der Zellen gleichmäßig mit der Endothelschicht bedeckt. Die Anzahl der Endothelozyten nahm ab.
  • III — erhebliche Verletzung der Transparenz. Die durchschnittliche Dicke übersteigt 0,8 Millimeter. Endothelzellen werden nur durch die Prozesse miteinander verbunden.
  • IV — die durchschnittliche Dicke beträgt 0,97 mm. Einzelne Gruppen von Endothelozyten werden identifiziert. Die Transparenz ist stark reduziert.
  • V — visualisierte ausgeprägte Trübung der Hornhaut, deren Dicke 1,15 mm überschreitet. Einzelzellen werden bestimmt.

Symptome der bullösen Keratopathie

In der ersten Phase bemerken Patienten gelegentlich ein Gefühl von Unbehagen in der Orbita, begleitet von einem Reißen. Visuelle Dysfunktion tritt nicht auf. Es gibt keine externen Veränderungen in der Iris. Das zweite Stadium ist durch ein Fremdkörpergefühl, eine periodische Rötung der Augenbindehaut gekennzeichnet. Die visuellen Funktionen nehmen leicht ab. Bei 3 EL. Patienten klagen über erhöhten Tränenfluss, Photophobie. Es gibt Beschwerden, die an das Gefühl von Reibung, Fremdkörper oder «Sand» in den Augen und unter den Augenlidern erinnern. Die Dehnung der Nervenfasern führt zu einem ausgeprägten schmerzhaften Syndrom der Stech-Natur. Die Sehschärfe ist stark reduziert.

In 4 Stadien treten starke Kopfschmerzen auf, die in die Oberkieferbögen, Temporal- und Frontallappen einstrahlen. Das Fortschreiten der visuellen Dysfunktion führt zum Auftreten von «Nebel» oder «Schleier» vor den Augen. Das Endstadium wird begleitet von einem ausgeprägten Schmerzsyndrom, einer Abnahme der Sehfunktionen bis hin zum Lichtempfinden. Die Patienten stellen fest, dass die Verwendung von Kontaktmethoden zur Korrektur von Sehstörungen keine Möglichkeit bietet, die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Neben allgemeinen Symptomen aufgrund ausgeprägter Ödeme, Bindehauthyperämie und Pupillenfehlbildung entsteht ein kosmetischer Defekt.

Komplikationen

Im Stadium 1 ist die Entwicklung von Komplikationen nicht typisch. In 2 Stadien wird häufig eine rezidivierende Iritis diagnostiziert. Stadium 3 ist kompliziert durch Iridozyklitis, 4 — Trübung der Linse, retrokornealen Film. Ein häufiges Phänomen bei der bullösen Keratopathie ist die oberflächliche Keratitis. Wenn das hintere Segment des Auges verletzt wird, werden mehrere Synechien gebildet, und eine abgelöste Netzhülle erscheint. Im Endstadium entwickelt sich ein sekundäres Glaukom. Das ungünstigste Ergebnis der Krankheit ist die vollständige Erblindung, die bei starken Schmerzen eine Enukleation erfordert.

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Diagnose

Die Untersuchung eines Patienten mit einer bullösen Form der Keratopathie beinhaltet eine externe Untersuchung und den Einsatz spezieller diagnostischer Methoden. Visuell beurteilt ein Augenarzt eine anhaltende Trübung des vorderen Augenabschnitts, häufig in Kombination mit Hyperämie der Augenbindehaut. Der Komplex der ophthalmologischen Studien umfasst:

  • Biomikroskopie des Auges . Im Anfangsstadium wird ein lokales Ödem der Endothelschicht identifiziert, einzelne Falten auf der Descemet-Membran. 2 EL. gekennzeichnet durch ein stabil begrenztes Ödem, diffuses Sputtern des Pigments, mehrfache Falten. Im nächsten Stadium tritt zusätzlich zu den oben beschriebenen Manifestationen eine Injektion von Bindehautgefäßen auf, Zeichen von oberflächlicher Keratitis, erosiver Defekte und verstärkte Neovaskularisation. Bei 4 EL. Das Ödem erstreckt sich auf alle Schichten. Für das Endstadium ist eine vaskuläre Trübung unterschiedlicher Dichte charakteristisch. Die Hornhaut wird durch ein dichtes Narbengewebe mit fokaler Ulzeration ersetzt.
  • Keratopachymetrie . Die Anzeichen von lokalen oder diffusen Ödemen werden bestimmt. Die Dicke der Hornhaut im zentralen Teil variiert von 600 bis 1500 Mikrometer.
  • Gonioskopie . Im fünften Stadium zeigt sich die Obliteration des Vorderkammerwinkels, die durch die Organisation des Exsudats und die Ablagerung der Pigmentkörnchen verursacht wird. Iridokorneale Adhäsionen werden sichtbar gemacht. Die wässrige Feuchtigkeit ist durchsichtig, enthält Fibrillen des Glaskörpers.
  • Visometrie . Die Sehschärfe liegt oft im Bereich von 0,1-0,3 Dioptrien. Bei einer schweren Läsion wird nur Licht zurückgehalten.
  • Ophthalmoskopie . Eine ophthalmoskopische Untersuchung ist nur in 1-3 Stadien der Erkrankung möglich. Reflex, vom Augenhintergrund erhalten, rosa, seltener grau. Charakteristische Merkmale der Netzhautablösung.
  • Ultraschall des Auges . Die hintere Synechie und der Pupillenexsudatfilm werden in 3 Phasen visualisiert. Es wird bei allen Patienten bei 5 EL verwendet. wegen der Penetration der Pupillenöffnung. Es kann Trübung oder Zerstörung des Glaskörpers zeigen.
  • Kontaktlose Tonometrie . Bei einer totalen Läsion wird ein Anstieg des IOP festgestellt, der durch eine Verletzung des Ausflusses von Intraokularflüssigkeit verursacht wird.

Die Differentialdiagnose wird mit der primären Keratopathie und Keratitis von Fuchs durchgeführt. Bei der Fuchs-Krankheit ist der Prozess bilateral, es gibt keine operativen Eingriffe in der Anamnese, eine genetische Prädisposition wird festgestellt. Bei der Ultraschalluntersuchung werden keine Anzeichen von Augäpfeln festgestellt. Im Gegensatz zu bullöser Keratopathie mit Keratitis ist Ödem lokal, ein entzündliches Infiltrat wird nachgewiesen. Epithel fehlt nur im Bereich der Infiltration. Laut der Keratopachymetry übertritt die Dicke der Hornhaut 800-1000 Mikron nicht, und die Merkmale ihrer Verdünnung werden weniger oft bestimmt. Die Patienten stellen oft den Zusammenhang zwischen der Entwicklung der Keratitis und der übertragenen entzündlichen Erkrankungen, der Mikroschädigung, der Nichteinhaltung der Hygienevorschriften fest.

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Behandlung von bullöser Keratopathie

Die therapeutische Strategie wird durch die Stufe und die Schwere der Pathologie sekundärer Veränderungen des Augapfels bestimmt. Alle Patienten mit bullösen Keratopathie gezeigt keratoprotektornaya Therapie, die auf die Verabreichung dieser Medikamente künstliche Tränen, Natriumhyaluronat, Dexpanthenol basiert. Eine wichtige Rolle spielt die Prävention von Infektionen. Das Behandlungspaket beinhaltet:

  • Medikamentöse Therapie Antibakterielle und blutdrucksenkende Medikamente werden verwendet. Antibiotika-Instillationen werden während der gesamten Krankheitsdauer durchgeführt, um Keratitis zu verhindern. Lokale antihypertensive Therapie ist mit einem Anstieg des IOP angezeigt, die Entwicklung eines klinischen Bildes von okulärer Hypertension und sekundärem Glaukom. Die Instillation von Glukokortikosteroiden ermöglicht es uns, die Entzündungssymptome zu heilen. Konservative Therapie wird in 1-2 Stufen verwendet.
  • Kontaktkorrekturmethoden. Weiche Kontaktlinsen tragen zur Regeneration der Epithelschicht bei. Patienten sollten Linsen mit einer hydrophilen oder Silikon-Hydrogel-Struktur bevorzugen. Aufgrund ihrer Veränderung können Sie alle 2 Wochen das Schmerzsyndrom leicht stoppen. Dieser Linsentyp wird bei der Bildung von erosiven Defekten an der Hornhaut und bei der Resistenz gegen eine Arzneimittelbehandlung verwendet.
  • Phototherapeutische Keratektomie. Es wird in Abwesenheit der Wirkung einer konservativen Therapie bei Patienten mit persistierendem Schmerzsyndrom angewendet. Bei einer Schalendicke von weniger als 450 Mikron sind infektiöse Komplikationen, dekompensiertes Glaukom, Keratektomie kontraindiziert. Eine Alternative zu diesem Eingriff ist die Vernetzung des Cornea-Kollagens mit Riboflavin.
  • Keratoplastik. Indikationen für durch oder Hornhautplastik: Sehschwäche, starkes Schmerzsyndrom bei 3-5 st. Die Operation ist kontraindiziert mit einem hohen Risiko der Abstoßung der Transplantat oder Netzhautablösung, die Subatrophie des Augapfels.
  • Physiotherapie. Die Bezeichnung eines Helium-Neon-Lasers wird empfohlen. Die Technik wirkt antiödematös und entzündungshemmend.

Neben der Hauptbehandlung zur Verengung der Pupillenöffnung werden M-Anticholinergika mit verlängerter Wirkung verwendet. Bei der Entwicklung entzündlicher Komplikationen ist der Einsatz von Antibiotika aus Fluorchinolongruppen angezeigt. Wenn die Krankheit von starken Schmerzen begleitet ist, werden Lokalanästhetika und opioidnarkotische Analgetika verschrieben. Vorbereitung für die Operation umfasst die Ernennung von Antibiotika, Glukokortikosteroiden und Prämedikation.

Prognose und Prävention

Die Prognose für die bullöse Retinopathie wird durch die Schwere des Verlaufs bestimmt. Im Stadium I-II der Erkrankung führt die rechtzeitige Behandlung zu einer vollständigen Wiederherstellung der Hornhautfunktionen. Stufe III ist durch eine relativ günstige Prognose gekennzeichnet. An der IV-V st. Dysfunktion kann nur durch Keratoplastik oder Keratoprothesen beseitigt werden. Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen. Die unspezifische Prophylaxe ist auf die Behandlung der infektiösen und entzündlichen Pathologien des Vordersegmentes des Auges, die Beachtung der aseptischen und antiseptischen Regeln im Laufe der chirurgischen Intervention auf der Hornhaut beschränkt.