Caisson-Krankheit

Caisson-Krankheit

Die Caisson-Krankheit ist ein Symptomenkomplex, der sich bei der Bildung von Gasblasen in Gefäßen und Geweben vor dem Hintergrund einer schnellen Abnahme des atmosphärischen Drucks bildet. Kann akut oder chronisch sein. Manifestiert durch Schmerzen in den Gelenken, Muskeln, Meniere-Syndrom, Dyspepsie, Zeichen der Schädigung des zentralen Nervensystems, akute Lungen-und Herz-Kreislaufversagen. Bei der Diagnose werden anamnestische Daten und Ergebnisse einer objektiven Untersuchung verwendet, Radiographie, Ultraschall, MRT, CT werden verwendet, um den Zustand der verschiedenen Organe zu beurteilen. Behandlung — Rekompression gefolgt von langsamer Dekompression, symptomatische medikamentöse Therapie.

Caisson-Krankheit

Caisson-Krankheit
Die Caisson-Krankheit (Dekompressionskrankheit, Dekompressionskrankheit) ist ein Komplex von Veränderungen, die sich während des Übergangs von hohem Atmosphärendruck auf normal, seltener von normal zu niedrig entwickeln. Die Pathologie hat ihren Namen von dem Wort «Caisson», das eine Kammer aus den 40er Jahren des 19. Jahrhunderts bezeichnet, die für Arbeiten unter Wasser oder unter wassergesättigten Böden bestimmt ist. CST gilt als Berufskrankheit von Tauchern und Spezialisten, die in Caisson-Kammern arbeiten, in einigen Fällen wird sie in Piloten diagnostiziert. In den letzten Jahren wurde aufgrund des weit verbreiteten Tauchens in anderen Populationen festgestellt. Laut Statistik beträgt die Inzidenz der Krankheit 2-4 Fälle pro 10.000 Tauchgänge.

Ursachen der Dekompressionskrankheit

Die unmittelbare Ursache von DCS ist eine schnelle Abnahme des atmosphärischen Drucks, wenn sich die Tiefe des Eintauchens in Wasser ändert, weniger oft, wenn das Flugzeug auf eine beträchtliche Höhe angehoben wird. Je schneller sich der Luftdruck ändert, desto größer ist das Risiko dieser Pathologie. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Krankheit erhöhen, sind:

  • Altern des Körpers . Mit dem Altern verschlechtert sich der Zustand aller Organe. Dies bewirkt eine Abnahme der kompensatorischen Fähigkeiten der Lungen und des Herzens während einer Druckänderungsphase.
  • Hypothermie . Begleitet von verlangsamter Durchblutung in peripheren Gefäßen. Das Blut von entfernten Körperteilen gelangt langsamer in die Lungengefäße, das Gas wird physiologisch weniger aus dem Blut ausgeschieden.
  • Dehydration . Die Viskosität des Blutes in diesem Zustand erhöht sich, was zu einer Verlangsamung der Blutzirkulation führt. Wenn sich der äußere Druck an der Peripherie ändert, tritt eine Stase auf, die durch die Bildung von Blasen, die das Lumen der Gefäße blockieren, verstärkt wird.
  • Übung . Potenziert die Störung der Gleichmäßigkeit des Blutflusses, wodurch Bedingungen für die intensive Auflösung von Gasen im Blut mit dem nachfolgenden Auftreten von «ruhigen» Blasen geschaffen werden. Ein charakteristisches Merkmal ist die Ablagerung von Mikrobläschen in den Gelenken und eine Erhöhung der Pathologiewahrscheinlichkeit während der folgenden Tauchgänge.
  • Lipidämie, Übergewicht. Fette haben eine hohe Hydrophobizität, daher werden Blasen mit ihrem hohen Gehalt aktiver gebildet. Die Fettgewebszellen lösen die Inertgase, die die Atemgasgemische bilden, intensiv auf.
  • Hyperkapnie . Es entwickelt sich, wenn die Qualität der Atemmischung niedrig ist oder versucht wird, es durch Halten des Atems zu «retten». Die Erhöhung der CO2-Menge löst eine Säure-Base-Verschiebung zur sauren Seite aus. Aus diesem Grund werden mehr inerte Gase im Blut gelöst.
  • Alkoholvergiftung. Bei der Einnahme von Alkohol tritt Dehydrierung auf. Darüber hinaus führen Alkoholmoleküle dazu, dass kleine Blasen sich zu größeren verbinden und zu Zentren werden, um die sich große Blasen bilden, die Blutgefäße verstopfen.
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Pathogenese

Bei erhöhtem Druck lösen sich die Gase der Atemluftmischung durch Diffusion in großen Mengen im Blut der Kapillaren des Lungengewebes. Wenn der Druck abnimmt, wird das Gegenteil beobachtet — die Gase «kommen» aus der Flüssigkeit und bilden Blasen. Je schneller sich der Druck ändert, desto intensiver wird der Rückdiffusionsprozess. Mit dem schnellen Anstieg des Blutes des Patienten bilden die entwickelten Gase eine Reihe großer Blasen, die Gefäße unterschiedlichen Kalibers blockieren und verschiedene Organe schädigen können.

Große Blasen sind mit kleinen verbunden, Plättchen «kleben» an den gebildeten Blasen, Thromben werden gebildet, die sich an die Wände kleiner Gefäße anlagern und deren Lumen überlappen. Ein Teil der Blutgerinnsel löst sich mit Fragmenten der Gefäßwand, wandert entlang der Blutbahn und blockiert andere Gefäße. Mit der Ansammlung einer großen Anzahl solcher Formationen entwickelt sich Gasembolie. Bei einer erheblichen Schädigung der Wände ist die Integrität der Arteriolen gestört, Blutungen treten auf.

Das Auftreten von Blasen und die Bildung ihrer Komplexe mit Thrombozyten löst eine Kaskade von biochemischen Reaktionen aus, durch die verschiedene Mediatoren in den Blutkreislauf freigesetzt werden, wobei eine intravaskuläre Koagulation auftritt. Blasen bilden sich auch außerhalb des Gefäßbettes, in den Gelenkhöhlen und Weichteilstrukturen. Sie nehmen an Volumen zu und quetschen die Nervenenden, was zu Schmerzen führt. Der Druck auf die Weichteile verursacht ihre Beschädigung mit der Bildung der Herde der Nekrose in den Muskeln, den Sehnen und den inneren Organen.

Klassifizierung

Aufgrund der Möglichkeit der Schädigung verschiedener Organe, signifikanter Unterschiede in der Schwere und der Prognose, ist die praktischste Rationalisierung die Systematisierung von Krankheitstypen auf der Grundlage der vorherrschenden Manifestationen. Die klinische Klassifikation von M. I. Jacobson ist eine detaillierte Version der Zuordnung der Caisson-Grade unter Berücksichtigung der Symptome. Es gibt vier Formen der Pathologie:

  • Einfach . Vorherrschende Arthralgie, Myalgie, Neuralgie, durch Kompression von Nervenendigungen verursachte Gasblasen. Eine Anzahl von Patienten wird mit Livedo, Juckreiz, Hautfettigkeit, verursacht durch Blockierung von kleinen oberflächlichen Venen, Talg- und Schweißdrüsen diagnostiziert.
  • Moderate Schwere . Störungen des Vestibularapparats, der Augen und des Gastrointestinaltraktes, die durch Embolie der Kapillaren und Arteriolen des Labyrinths entstehen, Ansammlung von Gasblasen in den Mesenterialgefäßen und im Darm, transiente Spasmen der Retinalarterien überwiegen.
  • Schwere . Manifestation schnell zunehmenden Symptome von Rückenmark Läsionen, in der Regel auf der Ebene der mittleren Brust Abschnitte, aufgrund der Neigung des Myelin zur Aufnahme von Stickstoff und schwache Vaskularisierung der Mitte der Brust, weshalb aktiv bilden Vesikel nicht mit Blut wandern, sondern quetschen das Nervengewebe. Anzeichen einer Beteiligung des Gehirns sind viel seltener. Mögliche Störungen des Herzens und der Atmungsaktivität.
  • Tödlich. Tritt die totale Unterbrechung der Blutzirkulation in den Lungen oder im Mark auf, entsteht die akute Herzinsuffizienz. Es wird durch die Bildung einer großen Anzahl großer Blasen provoziert, die gleichzeitig viele Gefäße blockieren.
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Um die Bedrohung für das Leben des Patienten zu beurteilen und die optimale Behandlungsstrategie in der Traumatologie zu bestimmen, wird auch eine vereinfachte Klassifikation mit zwei Arten akuter CST verwendet. Der erste Typ ist durch Läsionen der peripheren Strukturen (Haut, Muskel und Gelenksystem) gekennzeichnet. Die zweite ist begleitet von Veränderungen im Nerven-, Atmungs-, Herz-Kreislauf-, Verdauungssystem, ohne Behandlung, Tod ist möglich. Darüber hinaus gibt es eine chronische Variante der Caisson-Krankheit, die sich bei akuter Pathologie in der Anamnese oder ohne vorherige akute Ereignisse entwickeln kann; bei Menschen diagnostiziert, die lange unter den Bedingungen der Caissons gearbeitet haben.

Symptome der Dekompressionskrankheit

Bei schweren Schäden können bereits in den ersten Minuten nach dem Aufstieg Manifestationen auftreten, häufiger aber bildet sich das Krankheitsbild der Dekompressionskrankheit allmählich. Bei der Hälfte der Patienten werden Symptome innerhalb einer Stunde festgestellt. Nach 6 Stunden finden sich bei 90% der Patienten Anzeichen einer Pathologie. Selten beobachtetes verzögertes Einsetzen der Symptome (innerhalb von 1-2 Tagen). In leichter Form werden Schmerzen in den Gelenken, Knochenstrukturen, Muskelgewebe und Rückenbereich festgestellt. Das Schmerzsyndrom ist normalerweise in den Schulter- und Ellenbogengelenken ausgeprägter. Patienten beschreiben Empfindungen als «langweilig», «tief», verschlimmert durch Bewegungen. Oft gibt es einen Ausschlag, Juckreiz der Haut, erhöhte Fettigkeit, marmorierende Farbe der Haut. Es kann zu einem Anstieg der Lymphknoten kommen.

Im Falle einer mittelschweren Caisson-Krankheit wird ein Meniere-Syndrom beobachtet, das durch eine Schädigung des Organs des Gleichgewichts verursacht wird und Schwindel, Kopfschmerzen, Blässe, Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen einschließt. Erkrankungen des Verdauungstraktes äußern sich durch Schmerzen, Erbrechen und Durchfall. Der Spasmus retinaler Gefäße ist begleitet von dem Auftreten von Photomorphosen, «Fliegen» und «Nebel» vor den Augen. Die schwere Form ist gekennzeichnet durch eine spastische Querschnittslähmung, Beckenstörungen, Sensibilitätsstörungen in der unteren Körperhälfte nach Leitertyp. Manchmal Hemiparese oder Hemiplegie, Kopfschmerzen, Sprachstörungen, psychotische Störungen, die vorübergehend sind, beobachtet.

Herz-Kreislauf- und Atemwegssymptome treten in schwerer Form auf und erreichen in der letalen Variante der Erkrankung den höchsten Schweregrad. Entschlossen durch Schwäche, Blässe, Kurzatmigkeit, starke Brustschmerzen, Husten, sinkender Blutdruck. Mit dem Fortschreiten der Symptome entwickelt sich ein Lungenödem, die Atmung wird häufig, flach, der Puls verlangsamt sich, die Haut wird bläulich oder hellgrau. Lungen- und Myokardinfarkte sind möglich. Die letale Form ist begleitet von akutem Herzversagen, Erstickung durch Blockade des Lungenkreislaufs oder Dysregulation der Atmung durch die Medulla.

Die häufigste Manifestation der chronischen Dekompressionskrankheit ist die Deformierung der Arthrose, die durch die wiederholten Auswirkungen kleiner Vesikel auf Knochen- und Gelenkstrukturen verursacht wird. Die Meinungen von Wissenschaftlern über Myodegeneration des Herzens, frühe Atherosklerose und häufige Mittelohrerkrankungen bei Personen, die in einer Caisson-Methode arbeiten, gehen auseinander. Einige Experten betrachten diese Pathologien als Folge von wiederkehrenden subklinischen CST, andere sind das Ergebnis anderer Faktoren, die entstehen, wenn sie in großer Tiefe sind.

Komplikationen

Art und Schwere der Komplikationen werden durch die Form der Erkrankung, die Aktualität und die Angemessenheit der therapeutischen Maßnahmen bestimmt. Die häufigsten Folgen der akuten Dekompressionskrankheit sind chronisches Meniere-Syndrom und atopische Myelose. Andere mögliche Komplikationen sind Pneumonie, Myokarditis, Endokarditis, Kardio-Dystrophie, Kardiosklerose, Parese, Lähmung, Empfindlichkeitsstörungen, aseptische Osteonekrose.

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Diagnose

Die akute Form der Caisson-Krankheit wird anhand von Patientenbeschwerden, anamnestischen Daten und den Ergebnissen einer externen Untersuchung diagnostiziert. Auf Röntgenbildern können Gasblasen in den Gelenken, Muskelgewebe, Faszien, Sehnenscheiden gefunden werden. Um den Zustand des zentralen Nervensystems zu bestimmen verschreiben tomographische Studien des Rückenmarks und des Gehirns. Bestätigung der Diagnose ist die Verbesserung des Patienten während der Rekompression. Das Programm der Untersuchung in der Entwicklung von Komplikationen wird durch die Art der vorgeschlagenen Pathologie bestimmt und kann EKG, Echokardiographie, Radiographie, Ultraschall, MRI und CT verschiedener Organe umfassen.

Behandlung von Caisson-Krankheit

Die Krankheitstherapie wird, abhängig von der Form, der Schwere der Symptome von Komplikationen, von Reanimationsspezialisten, Traumatologen, Berufspathologen und anderen Spezialisten durchgeführt. Bei leichter Haut-, Muskel- und Gelenkmanifestation ist eine Beobachtung in der Dynamik zulässig. In anderen Fällen wird eine dringende Rekompression unter Druckkammerbedingungen gezeigt. Zuerst wird der Druck auf die Indikatoren entsprechend der Eintauchtiefe des Patienten erhöht. In schweren Zustand des Opfers einen höheren Druck als das Original anwenden. Die minimale Dauer der Rekompression beträgt 30 Minuten. Solange die Symptome anhalten, wird der Eingriff fortgesetzt, bis der Zustand des Patienten normalisiert ist. Dann wird eine langsame Dekompression durchgeführt, wobei der Druck alle 10 Minuten um 0,1 Atmosphären reduziert wird. Nachdem der Druck auf 2 Atmosphären reduziert wurde, wird die Inhalation von Sauerstoff verwendet, um den Prozess der Stickstoffausscheidung zu beschleunigen.

Nach den Indikationen vorgeschriebene symptomatische Therapie. Infusion von Glukoselösung, Plasma und Salzlösungen wird durchgeführt. Medikamente werden verwendet, um die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems zu normalisieren und zu stimulieren. Falls erforderlich, umfasst der Behandlungsplan Vasodilatatoren. Im Falle eines intensiven Schmerzsyndroms werden nicht-narkotische Analgetika verwendet. Medikamente werden wegen der möglichen hemmenden Wirkung auf das Atemzentrum nicht gezeigt. Bei Myalgien und Arthralgien werden lokale Erwärmung und Schmerzmittel empfohlen. Nach dem Verlassen der Druckkammer wird Physiotherapie durchgeführt: Sollux, Diathermie, therapeutische Bäder.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis der CST wird durch die Schwere der Läsion und den Zeitpunkt des Beginns der Rekompression bestimmt. Bei 80% der Patienten ist eine vollständige Genesung festzustellen. Letale Ergebnisse sind ziemlich selten, in der Regel mit einer Notfallwiederherstellung oder einem Mangel an spezialisierter Hilfe. Die Prävention von Caisson-Krankheit umfasst die Verwendung von qualitativ hochwertigen Geräten für Tauchen und professionelle Arbeit in der Tiefe, die strikte Einhaltung der Hebevorschriften, unter Berücksichtigung der Daten von speziell gestalteten Tabellen, regelmäßige medizinische Untersuchungen, die Beseitigung von Faktoren, die das Risiko von Dekompressionskrankheit erhöhen. Präventive Maßnahmen umfassen auch die Festlegung eines ausreichenden Zeitintervalls zwischen den ersten und nachfolgenden Tauchgängen oder Flügen im Luftverkehr, wodurch die Zeit begrenzt wird, die unter Hochdruckbedingungen für Taucher und Mitarbeiter von Caissons verbracht wird.