Capillariasis

Capillariasis

Capillariasis ist eine durch Fadenwürmer (Nematoden) verursachte Helminthiasis. Die häufigste parasitäre Darmerkrankung mit einer Prävalenz des Durchfallsyndroms in der Klinik. Möglich sind auch Schädigungen der Lunge und der Leber, die sich durch Fieber, Husten, Gelbsucht der Haut bzw. der Sklera äußern. Die einzige Methode zur Bestätigung der Diagnose ist der mikroskopische Nachweis des Erregers in Kot-, Sputum- oder Lebergewebe-Biopsien. Die Therapie der parasitären Infektion besteht aus etiotropen (anthelmintischen) und symptomatischen (entgiftenden, krampflösenden, Antihistaminika) Bestandteilen.

Allgemeine Informationen

Capillariasis bezieht sich auf Nematodosen, die hauptsächlich den Dünndarm einer Person betreffen. Zum ersten Mal wurden die Krankheitserreger (Kapillaren) 1963 bei einem Patienten mit schwerer Enteropathie beschrieben. Die Hauptverbreitungsgebiete sind die Philippinen und Thailand, in den GUS-Staaten und in Europa wurden Fälle von Lungenkapillarkrankheiten registriert, in den USA, in Afrika und Asien ist die Leberform registriert. Am häufigsten sind Männer mittleren Alters (30-39 Jahre) krank. Eine eindeutige Saisonalität der Helminthiasis ist nicht beschrieben. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Infektion bei Fischern, Touristen und Küstenbewohnern am häufigsten auftritt, wenn sie mit infizierten Lagunenfischen in Berührung kommt.

CapillariasisCapillariasis

Ursachen der Kapillariose

Erreger der Infektion ist ein runder Kapillarwurm (Capillaria philippinensis spp., C. aerophilia, C. hepatica), dessen erwachsene Tiere 2-4 mm erreichen. Infektionsquellen können kranke Menschen und Tiere (Säugetiere, Fische) sein, in deren Körper sich der Parasit vermehrt. In der Umgebung mit Kot, Urin, Erbrechen, Auswurf und auch durch Zersetzung des Körpers des Wirtsorganismus im Falle eines natürlichen oder gewaltsamen Todes verwandeln sich die Wurmeier innerhalb von 30-45 Tagen in eine Larvenform und bleiben länger als ein Jahr lebensfähig. Zwischenwirte sind Fische und Regenwürmer.

Der Infektionsweg ist hauptsächlich lebensnotwendig (ungewaschene Beeren, Gemüse und Obst), seltener tritt eine Infektion durch direkten Kontakt mit dem Patienten auf (beim Küssen, Niesen, Husten, Spielen und Pflegen von obdachlosen Katzen und Hunden). Risikogruppen sind Fischer, Arbeiter in fischverarbeitenden Betrieben, Lebensmittelindustrie, Kinder, Tierärzte, Angestellte von Diensten zum Fangen von obdachlosen Tieren.

Pathogenese

Nach dem Eintritt in den menschlichen Körper setzen sich die Larven hauptsächlich im Dünndarm (Jejunum) ab. Kapillaren, die an der Schleimhaut anhaften, verletzen die natürliche Nährstoffaufnahme, wirken mechanisch schädlich und verursachen entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut. Wenn es in die Blutgefäße des Darms gelangt, können sich Würmer im ganzen Körper ausbreiten und einen Tropismus für das Leber- und Lungengewebe haben. Verursachte nekrotische Veränderungen im Gewebe führen zu Funktionsstörungen der Organe; Bei längerer Invasion können beschädigte Bereiche durch Bindegewebe ersetzt werden. Faserveränderungen tragen zur Verringerung der Luftigkeit der Lunge und zur Beeinträchtigung des Gasaustauschs bei; In der Leber verringert der Prozess der Fibrose die Fähigkeit des Organs, sich zu regenerieren, Abfallprodukte zu eliminieren und Komponenten des Blutgerinnungssystems zu entwickeln.

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Klassifizierung

Die klinische Klassifikation der Kapillariose basiert auf der Aufteilung der Krankheit nach dem betroffenen Organ. Die vorherrschende Lokalisation des Wurmes ist der Gastrointestinaltrakt. Infolgedessen ist es möglich, diese Nematodose nach dem Dehydratisierungsgrad (Grad I-IV: von mäßigem Durst bis Anurie) zu klassifizieren. Folgende klinische Formen der Erkrankung werden unterschieden:

  • Darm . Die häufigste Lokalisation des Parasiten ist das Jejunum. In der Klinik dominieren die Erscheinungen einer ausgeprägten Gastroenteritis mit Resistenz gegen die Aufnahme von Antidiarrhoe-Medikamenten und Diäten. Das Temperaturverhalten des Körpers liegt in der Regel im Normbereich; Es gibt einen Gewichtsverlust.
  • Lungen . Tritt bei anhaltendem Fieber und klinischen Manifestationen von Tracheitis und später — Lungenentzündung auf. Es ist gefährlich, andere zu kontaminieren, da der Sputum einen hohen Anteil an Larven- und Wurmeiern enthält.
  • Hepatisch . Eine seltene, ungünstige Form der Krankheit mit einem langen subfebrilen Zustand, einem Anstieg der Gelbsucht, der Bildung von Leberfibrose und einem Mangel an Organfunktion.

Symptome einer Kapillariose

Die Inkubationszeit der Nematodose beträgt 1-6 Monate. Die Krankheit beginnt mit Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, unangenehmen Magenempfindungen ohne eindeutige Lokalisierung — Grollen, Schmerzen, Blähungen. Nach zwei oder mehr Wochen erscheint reichlich flüssiger Stuhl mit wässrigem Charakter ohne pathologische Verunreinigungen, die Häufigkeit des Stuhlgangs kann 10-20 oder mehr pro Tag erreichen. Patienten verlieren an Gewicht, bemerken das Auftreten von Ödemen, mit einem langen Verlauf — Ausdünnen der Muskelschicht (dies macht sich besonders an den Gliedmaßen bemerkbar). Schwerwiegende Symptome einer Dehydration sind trockene Schleimhäute, Haut, ziehende Schmerzen in der Wadenmuskulatur, Krämpfe in den Gliedmaßen, Heiserkeit, Durst und eine Abnahme der Urinmenge.

Mit der Niederlage der Atemwege gibt es ein Fieber bis zu 38 ° C und mehr, Schmerzen in der Brust, trockener rauer Husten, dann Auswurf, Anfälle von Luftmangel, Atemnot. Gefährliche Symptome sind Akrocyanose, Verschlimmerung von Atemnot und eine Zunahme von Asthmaanfällen. Hepatische Manifestationen von Kapillariose — niedriges langes Fieber (bis zu 37,5 ° C), Zunahme der Haut- und Schleimhautfarbe, Schweregefühl, Druckgefühl, Aufblähung im rechten Hypochondrium, Verdunkelung des Urins, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit. Bei Beschwerden über starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsveränderungen und -störungen, Zittern der Hände, Schlafstörungen, Zahnfleisch- und Nasenblutungen ist eine dringende Konsultation des Arztes erforderlich.

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Komplikationen

Ein komplizierter Verlauf der Helminthiasis tritt am häufigsten bei Personen auf, die in letzter Zeit eine medizinische Behandlung beantragt oder sich selbst behandelt haben. Bei einer Dehydration mit IV-Grad entwickelt sich ein hypovolämischer Schock. Eine schwere Form der Kapillariose der Atemwege kann durch sekundäre bakterielle eitrige Prozesse und akutes Atemversagen erschwert werden. Bei Leberschäden, Leberversagen, fibrösen Veränderungen der Leber (bis zum Stadium der Leberzirrhose), hämorrhagischen Manifestationen und hepatischer Enzephalopathie besteht die Hauptgefahr für das Leben.

Diagnose

Während der Untersuchung sind Konsultationen eines Spezialisten für Infektionskrankheiten, eines Therapeuten, eines Gastroenterologen und eines Hepatologen obligatorisch. wenn es Symptome von Lungenläsionen gibt — Lungenarzt. Um den Bereich der Differentialdiagnose einzugrenzen, ist eine sorgfältige Erfassung der epidemiologischen Vorgeschichte erforderlich. Diagnosemanipulationen zur Überprüfung der Diagnose umfassen:

  • Objektive Prüfung. Die körperliche Untersuchung kann eine vergrößerte Leber und Milz, eine Atemschwäche in der Lunge und einen dumpfen Schlaggeräusch ergeben. Es kann Hautausschläge anderer Art, Gelbsucht, Schwellung der Gliedmaßen und des Gesichts sowie verminderte Sehnenreflexe geben. Beim Abtasten des Bauches kommt es auch zu Blähungen, Rumpeln, diffusen oder lokalen Zärtlichkeiten. Der Stuhl des Patienten muss untersucht werden (Menge, Konsistenz, Vorhandensein von Blut, Eiter, Schleim).
  • Laboruntersuchungen . Das vollständige Blutbild für diese Helminthiasis zeigt Leukozytose (aufgrund von Eosinophilie), Anämie und eine beschleunigte ESR. Biochemische Marker der Krankheit — eine Erhöhung der Aktivität von ALT, AST, Gesamt- und direktem Bilirubin, eine Abnahme des Gesamtproteins, Änderungen der Elektrolytzusammensetzung des Blutes. Das Coprogramm zeigt das Vorhandensein von Creatorei, Biliverdin, Steatorrhoe und extrazellulärer (freier) Stärke.
  • Identifizierung von Infektionserregern . Die Mikroskopie von Kot, Auswurf und Abstrichen von den Wänden des Bronchialbaums des Patienten wird durchgeführt, um Kapillareier, Larven und adulte Würmer zu identifizieren. Bei der Erforschung eines Bioptats ist der Nachweis reifer Individuen möglich. Serologische Diagnostik ist nicht entwickelt, ELISA wird mit Antigenen anderer Nematoden und Parasiten (Trichinen, Krallen, Spulwürmer, Echinococcus, Toxocara und andere) durchgeführt.
  • Ray-Methoden . Bei der Röntgenuntersuchung der Lunge kann ein erhöhtes Lungenmuster und eine fokale Verdunkelung festgestellt werden. Zum Zwecke der Differentialdiagnose können RCCP, CT und MRT der Leber mit Kontrast zugeordnet werden. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle zeigt, dass in der Leber örtliche Hyperecho-Formationen mit einem Durchmesser von bis zu 1-2 mm, eine Hepatomegalie und seltener eine Vergrößerung der Milz vorhanden sind.
  • Biopsie . Eine perkutane Feinnadelpunktionsbiopsie der Leber ist angezeigt, wenn ein Verdacht auf eine Läsion dieses Organs besteht, und ermöglicht die Untersuchung des Lebergewebes auf das Vorhandensein eines Parasiten. Die Materialentnahme wird unter Ultraschallkontrolle empfohlen. Bronchoskopie mit Lungenbiopsie wird seltener eingesetzt.
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Differenzbehandlung anderer Arten Whipple-Krankheit), Fett-Hepatose, toxische Hepatitis.

Capillariose-Behandlung

Patienten mit schwerer Erkrankung, Dekompensation chronischer Pathologien, Kinder, schwangere Frauen sowie Patienten, die unter schlechten sozialen und Lebensbedingungen leben, werden stationär behandelt. Die Hauptsache ist, den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust auszugleichen — um das Gleichgewicht des Patienten wiederherzustellen, ist die Einhaltung des Wasserregimes vorgeschrieben. Eine Diät zur Kapillariasebehandlung spielt eine wichtige Rolle. Eine schonende hypoallergene Diät hilft dabei, die schädlichen Auswirkungen auf Darm und Leber zu verringern.

Bettruhe ist notwendig, bevor die Temperatur innerhalb von 1-2 Tagen normalisiert wird. Mebendazol und seine Analoga werden als etiotrope Therapie hauptsächlich in Form von Tabletten angewendet. Die symptomatische Behandlung umfasst orale Rehydranten und Elektrolyt-Infusionslösungen (Disol, Acesol, Chlosol), Antipyretika (Paracetamol), Antispasmodika (Drotaverin), Sorbentien (Polymethylsiloxan-Polyhydrat, Smektit), Enzym-Medikamente (Pankreatin).

Prognose und Prävention

Die Prognose für die rechtzeitige Erkennung von Helminthiasis und den Beginn der Behandlung ist günstig. Todesfälle werden am häufigsten mit der Leberform registriert, und Rückfälle der Krankheit sind möglich. Die intestinale Form der Krankheit kann in Abwesenheit einer Behandlung innerhalb von 2-3 Monaten zum Tod eines Patienten führen, mit einem ausgeprägten täglichen Flüssigkeitsverlust — innerhalb weniger Tage. Spezifische Prävention von Kapillariose ist nicht entwickelt. Unspezifische Maßnahmen zur Verhinderung von Infektionen sind die persönliche Hygiene und die Vermeidung der Verwendung von ungewaschenem Gemüse, Obst und Gerichten der zweifelhaften Küche (Straßenlebensmittel), insbesondere von rohem Fisch. Es ist notwendig, den Kontakt mit obdachlosen Tieren zu vermeiden, nachdem Sie mit Haustieren gesprochen und deren Stuhlgang gereinigt haben. Waschen Sie sich unbedingt die Hände.

Literatur
1. Leitfaden für Infektionskrankheiten / ed. Semenova V.M. — 2008.2. Parasitäre Würmer (Einführung in die Helminthologie): Studienführer / Gaponov S.P. — 2005.3. Parasitäre Erkrankungen des Menschen: Protozoen und Helminthiasis: Proc. Aufwandsentschädigung / Bronstein A.M., Tokmalayev A.K. — 2002.

Code
ICB -10 B81.1B83.8