Cholangitis

Cholangitis

Cholangitis – unspezifische entzündliche Läsionen der Gallengänge akuten oder chronischen Verlaufs. Bei Cholangitis werden Schmerzen im rechten Hypochondrium festgestellt, Fieber mit Schüttelfrost, Dyspeptische Störungen, Gelbsucht. Die Diagnose einer Cholangitis beinhaltet eine Analyse der biochemischen Blutparameter, Durchleitung von gebrochenem Zwölffingerdarm mit bakisleanischer Galle, Ultraschall, perkutane transhepatische Cholangiographie, Rhpg. Bei der Behandlung der Cholangitis wird eine Antibiotika-Therapie eingesetzt, Entgiftungstherapie, Enzymzuordnung, FTL (Schlammtherapie, Natriumchloridbäder, Paraffin- und Ozokeritotherapie, UHF, Diathermie), manchmal – chirurgische Dekompression der Gallenwege.

Cholangitis

Bei einer Cholangitis können intrahepatische oder extrahepatische Gallengänge betroffen sein. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 50 Jahren auf—60 Jahre alt. In der Gastroenterologie Cholangitis, allgemein, zusammen mit Gastroduodenitis diagnostiziert, Cholezystitis, Hepatitis, Gallensteinkrankheit, Pankreatitis.

Cholangitis-Klassifizierung

Cholangitis kann akut und chronisch sein. Je nach pathologischen Veränderungen kann akute Cholangitis katarrhalisch sein, eitrig, diphtheritische oder nekrotische Form. Katarrhalische Cholangitis ist durch Hyperämie und Ödeme der Schleimhaut der Gallenwege gekennzeichnet, Leukozyteninfiltration ihrer Wände, epitheliale Desquamation. Wenn eine eitrige Cholangitis auftritt, schmelzen die Wände der Gallengänge und es bilden sich mehrere Abszesse. Bei der Bildung von Fibrinfilmen an den Wänden der Gallengänge wird ein starker Fluss beobachtet (Diphtheritische Cholangitis) und das Auftreten von Nekroseherden (nekrotisierende Cholangitis).

Die häufigste chronische Cholangitis, die sich als Folge einer akuten Entzündung entwickeln können oder von Anfang an einen langwierigen Verlauf nehmen. Latent zuordnen, wiederkehrend, lange septische Strömung, Abszesse und sklerosierende Formen der chronischen Cholangitis. Bei der Sklerosierung der Cholangitis in den Wänden der Gallenwege wächst das Bindegewebe, Dies führt zu Verengungen der Gallengänge und deren gleichmäßige Verformung.

Lokalisation der Entzündung unterscheiden Choledochitis (Choledochus-Entzündung – Gallengang), Angiocholitis (Entzündung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge), Papillitis (Entzündung der Papille). Nach ätiologischen Faktoren unterscheiden Cholangitis bakterielle, aseptische und parasitäre Natur.

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Ursachen der Cholangitis

Die meisten Cholangitiden werden durch bakterielle Krankheitserreger verursacht, die in die Gallengänge eindringen (öfter — E. coli, Protea, Staphylococcus, Enterokokken, nicht-clostridiale anaerobe Infektion, seltener — Mycobacterium tuberculosis, Typhus-Bazillus, blasse Spirochete). Mikroorganismen dringen aus dem Lumen des Duodenums 12 überwiegend aufsteigend in die Gallengänge ein, hämatogen – durch die Pfortader, lymphogen – mit Cholezystitis, Pankreatitis, Enteritis. Kleine intrahepatische Gallengänge, allgemein, entzünden sich mit viraler Hepatitis. Parasitäre Cholangitis entwickelt sich häufig mit gleichzeitiger Opisthorchiasis, Ascariasis, Giardiasis, Strongyloidiasis, Klonorchose, Fascioliasis.

Eine aseptische enzymatische Cholangitis kann sich als Folge einer Reizung der Wände der Gallengänge durch aktivierten Pankreassaft entwickeln, mit pankreatobiliärem Reflux auftreten. In diesem Fall tritt zuerst eine aseptische Entzündung auf, und der Eintritt der Infektion erfolgt erneut, in einer späteren Zeit.

Der aseptische Typ geht auch sklerosierende Cholangitis vor, verursacht durch autoimmune entzündungen der gallengänge. Dabei, zusammen mit sklerosierender Cholangitis, Colitis ulcerosa oft bemerkt, Morbus Crohn, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis, Thyroiditis und t. d.

Voraussetzung für die Entwicklung einer Cholangitis ist die Cholestase, bei Dyskinesien der Gallenwege auftreten, Anomalien der Gallenwege, Choledochus-Zysten, Gallengangskrebs, Choledocholithiasis, Stenose der Vaterpapille und t. d. Iatrogene Schäden an den Wänden der Kanäle während endoskopischer Manipulationen können dem Auftreten einer Cholangitis vorausgehen (retrograde Cholangiopankreatographie, Stents installieren, Sphinkterotomie), Chirurgie der Gallenwege.

Symptome einer Cholangitis

Die Klinik der akuten Cholangitis entwickelt sich plötzlich und wird durch die Charcot-Triade charakterisiert: hohe Körpertemperatur, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Gelbsucht.

Akute Cholangitis manifestiert sich mit Fieber: ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40°C, Schüttelfrost, starkes Schwitzen. Gleichzeitig starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, ähnelt Gallenkolik, mit Bestrahlung der rechten Schulter und des Schulterblatts, der Hals. Bei akuter Cholangitis nimmt die Vergiftung schnell zu, schreitet voran Schwäche, Appetit verschlechtert sich, Kopfschmerzen sorgen, Übelkeit mit Erbrechen, Durchfall. Etwas später tritt Gelbsucht bei akuter Cholangitis auf – sichtbare Gelbfärbung der Haut und der Sklera. Auf dem Hintergrund der Gelbsucht entwickelt sich Juckreiz, allgemein, Nachts verschärft und den normalen Schlaf gestört. Durch starken Juckreiz am Körper eines Patienten mit Cholangitis wird ein Kratzen der Haut festgestellt.

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In schweren Fällen können Bewusstseinsstörungen und Schock zum Charcot-Dreiklang übergehen – In diesem Fall entwickelt sich der Symptomkomplex, genannt Reynolds Pentad.

Klinische Manifestationen der chronischen Cholangitis sind verschwunden, aber progressive Natur. Die Krankheit ist durch dumpfe Schmerzen auf der rechten Seite von geringer Intensität gekennzeichnet, Gefühl von Unbehagen und Dehnung im Epigastrium. Gelbsucht bei chronischer Cholangitis entwickelt sich spät und deutet auf eine verflossene Veränderung hin. Häufige Erkrankungen bei chronischer Cholangitis sind Subfebrile, Müdigkeit, Schwäche.

Komplikationen einer Cholangitis können eine Cholecystopankreatitis sein, Hepatitis, biliäre Zirrhose, mehrere Leberabszesse, Peritonitis, Sepsis, infektiöser toxischer Schock, Leberversagen.

Diagnose einer Cholangitis

Verdächtige Cholangitis, allgemein, gelingt, basierend auf Charcots charakteristischer Triade; Die Diagnose wird anhand von Labor- und Instrumentenstudien geklärt.

Biochemische Proben weisen indirekt auf Cholestase hin; Bei Cholangitis wird ein Anstieg des Bilirubinspiegels beobachtet, alkalische Phosphatase, Transaminase, alpha-Amylase. Um die Erreger der Cholangitis zu identifizieren, wird eine fraktale Zwölffingerdarm-Intubation mit bakteriologischem Säen der Galle durchgeführt. B 60% Bei Cholangitis besteht eine gemischte Bakterienflora. Um die parasitäre Invasion auszuschließen, wird eine Studie über Kot von Helmintheneiern und Protozoen gezeigt.

Visualisierungsmethoden zur Diagnose von Cholangitis umfassen Ultraschall des Abdomens und der Leber, Ultraschall der Gallenwege, CT. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, ein Bild der Gallengänge zu erhalten, enthüllen ihre Erweiterung, Bestimmen Sie das Vorhandensein von strukturellen und fokalen Veränderungen in der Leber.

Unter den instrumentellen Methoden zur Diagnose der Cholangitis ist die endoskopische retrograde Cholangiographie die führende Rolle, Magnetresonanz-Cholangiographie (MRPHG), perkutane transhepatische Cholangiographie. Die erhaltenen Röntgenbilder und Tomogramme machen die Struktur der Gallenwege klar sichtbar, was erlaubt, den Grund ihrer Behinderung aufzudecken.

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Bei JCB ist eine Differenzialdiagnose der Cholangitis erforderlich, nicht kalkulöse Cholezystitis, Virushepatitis, primäre biliäre Zirrhose, Empyema Pleura, rechtsseitige Lungenentzündung.

Behandlung von Cholangitis

Die wichtigsten Aufgaben bei Cholangitis sind die Linderung von Entzündungen, Entgiftung und Dekompression der Gallenwege. In Abhängigkeit von den Ursachen und dem Auftreten von Komplikationen kann die Behandlung der Cholangitis durch konservative oder chirurgische Methoden durchgeführt werden. Die konservative Behandlung des Patienten mit Cholangitis soll die funktionelle Erholung gewährleisten (Bettruhe, Hunger), die Ernennung von krampflösenden, entzündungshemmend, antibakteriell, Antiparasitika, Infusionstherapie, Hepatoprotektoren.

Die etiotropische Behandlung der Cholangitis wird unter Berücksichtigung der nachgewiesenen Erreger durchgeführt: Cephalosporine werden normalerweise in Kombination mit Aminoglycaziden und Metronidazol bei Bakterienflora verwendet; beim Erkennen eines Wurms oder Protozoen — Antiparasitika. Bei schwerer Intoxikation ist Plasmapherese angezeigt. Während der Remission von Cholangitis wird häufig Physiotherapie eingesetzt: induothermie, UHF, Mikrowellentherapie, Elektrophorese, Diathermie, Schlammanwendungen, Ozokeritotherapie, Paraffintherapie, Natriumchloridbäder.

Denn die Behandlung der Cholangitis ist ohne die Normalisierung der Gallefunktion nicht möglich, Häufig muss auf verschiedene chirurgische Eingriffe zurückgegriffen werden. Zur Dekompression der Gallenwege kann eine endoskopische Papilosphinkterotomie durchgeführt werden, Extraktion von Steinen der Gallenwege, endoskopisches Choledochus-Stenting, perkutane transhepatische Gallengangsdrainage, externe Drainage der Gallenwege usw. Interventionen. Die wirksamste Behandlung bei sklerosierender Cholangitis ist eine Lebertransplantation.

Prognose und Prävention von Cholangitis

Mit Cholangitis, durch Abscessing kompliziert, Zirrhose, Leber- und Nierenversagen, generalisierter septischer Prozess, schlechte Prognose. Durch die rechtzeitige Behandlung einer katarrhalischen Cholangitis kann eine Heilung erreicht werden; mit eitrigem, Diphteritische und nekrotische Form — die Prognose ist schwerwiegender. Der anhaltende Verlauf einer chronischen Cholangitis kann zu einer dauerhaften Behinderung führen.

Die Prävention von Cholangitis erfordert die rechtzeitige Behandlung von Gastroduodenitis, stoneless Cholezystitis, JCB, Pankreatitis, helminthische und protozoische Invasionen; Beobachtungen eines Gastroenterologen nach einer Operation am Gallengang.