Chorioamnionitis

Chorioamnionitis

Chorioamnionitis — Infektiöse Entzündung der Membranen und Fruchtwasser, verursacht durch polymikrobielle Assoziationen. Manifestiert durch Hyperthermie, Schmerzen im Uterus, eitriger oder saftiger vaginaler Ausfluss. Vielleicht subklinischer Krankheitsverlauf mit minimalen Symptomen. Diagnose durch gynäkologische Untersuchung, Fötaler CTG, Laborforschung, Ultraschall im Beckenbereich. Die Taktik der Behandlung der schwangeren Frau beinhaltet eine dringende Entbindung durch den Geburtskanal oder durch einen Kaiserschnitt bei gleichzeitiger Ernennung eines intensiven antibakteriellen Mittels, entzündungshemmend, Infusionstherapie.

Chorioamnionitis

Chorioamnionitis
Chorioamnionitis (intraamniotische Infektion, amniotisches Infektionssyndrom) öfter tritt im zweiten Trimester auf und, nach verschiedenen Autoren, bei 0 erkannt,9-10,5% schwanger. Die Entwicklung der Erkrankung im dritten Trimester ist normalerweise mit einer langen wasserfreien Periode nach vorzeitigem Ablassen von Wasser verbunden. Pathologie tritt häufiger bei Frauen auf, leiden an chronischen genitalen und extragenitalen Infektionen. Die Dringlichkeit der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von vorgeburtlichen Infektionen beruht auf, dass die Chorioamnionitis eine der häufigsten Ursachen für einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch ist, erhöht die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Komplikationen für den Fötus und die Frau.

Ursachen der Chorioamnionitis

Entzündung der die Frucht umgebenden Membranen — polymikrobielle Infektionskrankheit, verursacht durch eine Verbindung von zwei oder mehr pathogenen oder bedingt pathogenen Mikroorganismen. Streptokokken der Gruppe B können direkte Erreger der Chorioamnionitis werden, Peptostreptokokki, Staphylococcus, E. coli, Mykoplasmen, Ureaplasma, Enterokokken, Chlamydien, Trichomonas, Gonokokken, Gardnerella, Candida, Bakteroide, Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus und andere. Den entzündlichen Prozess zu starten, allgemein, Es ist eine Kombination mehrerer Voraussetzungen erforderlich, die wichtigsten sind:

  • Das Vorhandensein eines infektiösen Fokus. Die Infektion der Amnionmembranen erfolgt normalerweise aufsteigend. Das Risiko der Entwicklung einer Chorioamnionitis steigt mit bakterieller Vaginose, Vulvovaginitis, Kolpita, Endocervicitis, Endometritis. Eine Abwärtsinfektion ist bei einer Salpingitis möglich, Oophoritis, Adnexiten. Die hämatogene Verschiebung von Mikroorganismen aus bestehenden extragenitalen Herden chronischer Infektionen ist nicht ausgeschlossen.
  • Zugang zur Gebärmutter und zur fetalen Blase. B 98% Fälle von physiologischem Schwangerschafts-Fruchtwasser sind steril. Es ist vor einer Infektion durch fetale Membranen und Schleim geschützt, zervikaler Verschluss. Die Wirkung dieser Abwehrmechanismen wird durch zervikale Insuffizienz geschwächt, Fruchtwasserleckage, Bruch der fetalen Blase. Die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung steigt vor allem bei der Geburt mit einem wasserfreien Intervall von mehr als 24 Stunden.
  • Invasive diagnostische und therapeutische Manipulationen. In einigen Fällen mit komplizierter Schwangerschaft, Bei Verdacht auf eine abnormale Entwicklung oder Erkrankung des Fötus wird mit Eindringen in die Gebärmutter und die fetale Blase geforscht. Am gefährlichsten in Bezug auf die Entwicklung der Chorioamnionitis ist die Amnioskopie, Amniozentese, Cordocentese, Plazentozentese. Eine Infektion ist auch während der Amnioinfusion und der intrauterinen Transfusion möglich.
  • Reduzierte Immunität. Eine aktivere Reproduktion von bedingt pathogenen und pathogenen Mikroorganismen tritt auf, wenn die körpereigenen Abwehrkräfte geschwächt werden. Erkältungen lösen Immunschwächefaktoren aus, Exazerbationen der extragenitalen Pathologie, anhaltender oder intensiver körperlicher und psychischer Stress, Medikamente mit direkter oder sekundärer immunsuppressiver Wirkung.
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Das Risiko einer Chorioamnionitis steigt ebenfalls mit dem Beginn der natürlichen Geburt, insbesondere, wenn die vaginalen Fingeruntersuchungen wiederholt nach dem Öffnen der fötalen Membranen durchgeführt werden oder die interne fötale Kardiotokographie durchgeführt wird, um objektive Daten über den Zustand und die Merkmale der kontraktilen Gebärmutteraktivität zu erhalten.

Pathogenese

Während des normalen Schwangerschaftsverlaufs wird die Entwicklung von entzündlichen Veränderungen im Chorion und anderen Membranen durch natürliche Abwehrmechanismen der Plazenta behindert, dargestellt durch verschiedene Arten von Toll-like-Rezeptoren, die das Vorhandensein von Liganden des Mikroorganismus bestimmen und eine Schutzreaktion als Reaktion auf eine Schädigung des Epithels initiieren. Isolierung von Defensinen, sekretorische Leukozytenproteinase-Inhibitoren, Elaphine fördern die Lyse von Bakterien und die Inaktivierung ihrer schädigenden Faktoren. Massiver Aufstieg, ein absteigender oder hämatogener Fluss infektiöser Agenzien führt zum Zusammenbruch der lokalen Immunität, und die Proteasen, die sie produzieren, zerstören die Kollagenfasern, Teil der fötalen Membranen, haben eine direkte schädigende Wirkung auf die Plazenta.

Vermittelte Wirkungen, Beitrag zur Entwicklung des entzündlichen Prozesses bei Chorioamnionitis, im Zusammenhang mit der Freisetzung von cytotoxischen Cytokinen und Matrix-Metalloproteasen, Apoptose. Eine erhöhte Konzentration an mikrobiellen Phospholipasen im Fruchtwasser fördert die verstärkte Synthese von Prostaglandinen aus Gewebephospholipiden, was von einem vorzeitigen Beginn der Arbeit begleitet wird. Verschlucken infizierter Fruchtwasser, Der Fötus infiziert sich in utero. Mehr als 80% Fälle der Krankheit Fetoplazentarkomplex – Entzündung breitet sich in den Raum aus, Blutgefäße der basalen Dezidualscheide werden thrombosiert.

Klassifizierung

Bei der Systematisierung der klinischen Formen der Chorioamnionitis wird der Verlauf des pathologischen Prozesses berücksichtigt — die Geschwindigkeit seiner Entwicklung und die Schwere der klinischen Manifestationen. Morphologische Veränderungen stehen in direktem Zusammenhang mit einer akuten Entzündung, in den Geweben der Fruchtblase vorkommen, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie, Es gibt zwei Arten von Chorioamnionitis:

  • Scharf. Die häufigste Form der Krankheit. Entzündungen entwickeln sich schnell, manifestierte schwere Symptome. In Muscheln, umliegende Früchte, Es bilden sich Leukozyteninfiltrate, Plazenta ist normalerweise in den Prozess involviert, Chorion, Amnion, Nabelschnur. Charakteristisch ist eine vaskuläre Läsion in Form einer Chorionvaskulitis, Funkulitis.
  • Chronisch. Äußerst selten, vor allem bei Patienten mit Herpes, Syphilis, Toxoplasmose. Kombiniert mit Hypertonie, Diabetes mellitus, Rh-Konflikt. Bestimmt durch das Vorhandensein von Komplikationen. Morphologisch nachgewiesene lymphozytäre Infiltration von Membranen außerhalb der Plazenta und chronische Willitis.

Symptome einer Chorioamnionitis

Schwangere Frauen leiden im akuten Verlauf der Erkrankung im Unterbauch an Schmerzen unterschiedlicher Intensität. Es kann in den Leistenbereich strahlen, Hintern, erhöhen, wenn der Uterus durch die vordere Bauchwand gefühlt wird. Die Körpertemperatur wird oft auf 38 erhöht° C und darüber, Der Patient hat eine ausgeprägte Kälte, Die Pulsfrequenz steigt auf bis zu 100 Schnitte pro Minute und mehr. Das allgemeine Wohlbefinden der Frauen verschlechtert sich, sie ist schwach, Müdigkeit. Beim vaginalen Ausfluss kann ein ungewöhnlicher Geruch beobachtet werden — grau-grün (eitrig) oder mit Blut gemischt. In einigen Fällen ist die Chorioamnionitis asymptomatisch und wird nach einem plötzlichen Abort oder durch das Vorhandensein charakteristischer Komplikationen der postpartalen Periode festgestellt.

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Komplikationen

Die schwerwiegendsten Komplikationen bei der Chorioamnionitis sind Fetoplazentarinsuffizienz, vorzeitiger Bruch der Membranen, Ablösung der normalerweise lokalisierten Plazenta, vorzeitige Lieferung in 2-3 Trimestern. Solche schwangeren Frauen haben häufiger eine Bakteriämie, schwache Arbeit, atonische postpartale Blutung, Thromboembolie, postpartale Endometritis, geburtshilfliche Peritonitis, Beckenabszesse, infektiöse Komplikationen traumatischer Wunden, bei der Geburt erhalten. Mögliche Koagulopathie, septischer Schock, Atemnotsyndrom. Die Störung der normalen Funktion des Plazentakomplexes bei Chorioamnionitis kann zu einer Verzögerung der Entwicklung des Fötus führen. Neugeborene haben während der Geburt ein erhöhtes Verletzungsrisiko, Entwicklung angeborener Infektionen bei Neugeborenen (Lungenentzündung, Sepsis, Meningitis), Zerebralparese und Tod.

Diagnose

Denn die Chorioamnionitis stellt eine ernsthafte Bedrohung für den weiteren Verlauf der Schwangerschaft dar, Wenn Sie die Entstehung der Krankheit vermuten, werden alle Untersuchungen im Notfall durchgeführt. Die diagnostische Suche zielt darauf ab, Anzeichen einer lokalen Entzündung der Fruchtbläschen zu erkennen, Beurteilung des Zustands des Fötus und Bestimmung möglicher Krankheitserreger. Am informativsten für die Diagnose:

  • Inspektion auf dem Stuhl. Bei der bimanualen Vaginaluntersuchung kann die Empfindlichkeit der Gebärmutterwand festgestellt werden, zervikale Dilatation. Aufgrund des Gewebeödems kann die Größe des schwangeren Uterus länger als die Gestationsperiode sein. Bei Betrachtung in den Spiegeln sichtbare Merkmalsauswahl.
  • Fötale Kardiotokographie. Die kompensatorische Tachykardie wird als Zeichen der Störung der Arbeit des Plazentakomplexes und einer möglichen intrauterinen Infektion eines Kindes mit Chorioamnionitis angesehen. Die Herzfrequenz des Fötus während der Entzündung der Membranen übersteigt 160 Schläge pro Minute.
  • Laboruntersuchungen. Typische Laborsymptome der Erkrankung sind Leukozytose über 15∙109/l und Beschleunigung der ESR im Gesamtblutbild. Die allgemeinen entzündlichen Veränderungen werden auch durch die Verschiebung der Leukozytenformel nach links angezeigt. C-reaktives Protein überschreitet 5,0 mg/l.
  • Ultraschall der Gebärmutter und des Fötus. Ultraschallkriterien für die Chorioamnionitis umfassen die Verdickung des Plazentagewebes, Ausdehnung von Intervillus- und Subchorialräumen. Chorial Platte normalerweise hypoechogen. Anzeichen einer vorzeitigen Reifung der Plazenta, veränderte Menge und Qualität des Fruchtwassers.
  • Bakteriologische Forschung. Durch Mikroskopie und bakterielle Impfung des Vaginalabstrichs können mögliche Erreger des infektiös-entzündlichen Prozesses ermittelt werden. Je nach Indikation werden mikrobiologische Analysen durch spezielle Nachweismethoden für Infektionen ergänzt (RIF, ELISA, PCR).
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Weitere Anzeichen für eine entzündliche Läsion der Membranen sind ein Abfall des Estriolspiegels, Anstieg des Choriongonadotropins, erhöhte Thrombogenese in Kombination mit einer gestörten Plasmahämostase. Nach der Geburt wird das Vorhandensein einer Entzündung durch histologische Untersuchung der Fötusmembranen festgestellt. Differentialdiagnose bei Endometritis durchgeführt, andere entzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, akute abdominelle chirurgische Pathologie. Bei Bedarf einen Chirurgen ernennen, Spezialist für Infektionskrankheiten, Urologe, Neonatologe.

Behandlung von Chorioamnionitis

Eine Entzündung der Membranen des Fötus ist ein Hinweis auf den Notfall-Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau und ihrer Bettruhe. Patientenmanagementtaktiken implizieren die schnellstmögliche Lieferung (stimulierte Arbeit oder Kaiserschnitt) mit der Ernennung einer massiven antibakteriellen und symptomatischen Therapie, die in der postpartalen Periode weitergehen. Die Wahl der Verabreichungsmethode hängt von der Schwere der entzündlichen Veränderungen ab, Trockenzeit (mit vorzeitigem Bruch von Fruchtwasser), Zustand der Frau und des Fötus. Das Schema der medikamentösen Behandlung zielt darauf ab, solche therapeutischen Probleme zu lösen, als:

  • Kampf gegen Infektionserreger. Wenn die Chorioamnionitis angewendet wird, werden üblicherweise Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum vor den Ergebnissen des Antibiogramms verwendet, einschließlich Chlamydien und Mykoplasmen. In Zukunft ist die mögliche Korrektur von Terminen abhängig von der Empfindlichkeit der Flora.
  • Prävention von Antibiotika-Komplikationen. In Anbetracht der pharmakotherapeutischen und pharmakodynamischen Eigenschaften der antibakteriellen Mittel kann dem Patienten Anti-Histamin empfohlen werden, Anti-Candida-Medikamente. Eubiotika werden zur Wiederherstellung der normalen Mikroflora verwendet.
  • Infusionstherapie. Bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen, Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung verordnete Entgiftung, Kolloid- und Salzlösungen. Laut dem Zeugnis können Drogen abtropfen, Verbesserung der Herzaktivität, periphere Mikrozirkulation, Hämostase-Indikatoren.
  • Einfluss auf entzündliche Prozesse. Die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten kann die Sekretion von Entzündungsmediatoren reduzieren, Senken Sie die Körpertemperatur mit deutlicher Hyperthermie. NSAIDs können auch Schmerzen lindern, indem die Empfindlichkeitsgrenze für Schmerzempfänger erhöht wird.

Ernennung von Vitamin-Mineral-Komplexen bei Patienten mit Chorioamnionitis, Immunstimulierungsmittel beschleunigen den Heilungsprozess und verringern die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Während der Erholungsphase ist eine Physiotherapie mit einer UHF-Therapie angezeigt, Infrarot-Lasertherapie, Elektropulstherapie.

Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger Diagnose ist die Prognose der Chorioamnionitis für Schwangere günstig. Die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses für den Fötus steigt mit zunehmendem Gestationsalter, was die Krankheit verursacht hat. Präventive Maßnahmen beinhalten eine frühzeitige Registrierung in der vorgeburtlichen Klinik zur Erkennung und Behandlung von Genitalinfektionen, extragenitale Pathologie. Empfohlener Ansatz für die Ernennung der invasiven vorgeburtlichen Diagnose, Notfall-Krankenhausaufenthalt und Auswahl der optimalen Taktik für Schwangerschaft und Geburt bei der vorzeitigen Abgabe von Fruchtwasser.