Chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis – chronischer unspezifischer bakterieller Prozess, fließen vorwiegend unter Beteiligung des interstitiellen Gewebes der Nieren und der Becken-Becken-Komplexe. Chronische Pyelonephritis manifestiert Unwohlsein, stumpfer Rückenschmerz, subfebrile Bedingung, dysurische Symptome. Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis werden Laboruntersuchungen von Urin und Blut durchgeführt, Ultraschall der Nieren, retrograde Pyelographie, Szintigraphie. Die Behandlung ist Diät und sanftes Regime, antimikrobielle Therapie, Nitrofurane, von Vitaminen, Physiotherapie.

Chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis
In der Nephrologie und Urologie beträgt die chronische Pyelonephritis 60-65% Fälle aus der gesamten entzündlichen Pathologie der Harnorgane. In 20–30 % Die beobachtete chronische Entzündung ist das Ergebnis einer akuten Pyelonephritis. Chronische Pyelonephritis entwickelt sich überwiegend bei Mädchen und Frauen, was mit den morphofunktionellen Merkmalen der weiblichen Harnröhre zusammenhängt, Erleichterung des Eintritts von Mikroorganismen in die Blase und in die Nieren. Am häufigsten ist eine chronische Pyelonephritis beidseitig, Das Ausmaß der Nierenschädigung kann jedoch variieren.

Der Verlauf der chronischen Pyelonephritis ist durch abwechselnde Exazerbation und Absenkung gekennzeichnet (Erlass) pathologischer Prozess. Daher werden gleichzeitig polymorphe Veränderungen in den Nieren festgestellt – Entzündung in verschiedenen Stadien, cicatricial Bereiche, unveränderte Parenchymzonen. Die Beteiligung an Entzündungen in allen neuen Bereichen des funktionierenden Nierengewebes verursacht den Tod und die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens (CKD).

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Ätiologischer Faktor, chronische Pyelonephritis verursachen, ist die mikrobielle Flora. Meist handelt es sich dabei um colibazilläre Bakterien (para-intestinal und E. coli), Enterokokken, protei, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptokokken und ihre mikrobiellen Assoziationen. L-Formen von Bakterien spielen eine besondere Rolle bei der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis, resultierend aus unwirksamer antimikrobieller Therapie und Änderungen des pH-Wertes. Solche Mikroorganismen sind therapieresistent, Schwierigkeiten bei der Identifizierung, die Fähigkeit, lange Zeit im interstitiellen Gewebe zu bestehen und unter dem Einfluss bestimmter Bedingungen aktiviert zu werden.

In den meisten Fällen geht der akuten Pyelonephritis ein heftiger Anfall voraus. Die Chronisierung der Entzündung trägt zu unreparierten Verletzungen des Harnflusses bei, verursacht durch Nierensteine, Harnleiterstriktur, vesikoureteraler Reflux, Nephroptose, Prostata Adenom und t. d. Andere bakterielle Prozesse im Körper können Entzündungen in den Nieren aufrechterhalten (Urethritis, Prostatitis, Blasenentzündung, Cholezystitis, Blinddarmentzündung, Enterokolitis, Tonsillitis, Otitis, Sinusitis usw.), somatische Krankheiten (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit), Zustände von chronischer Immunschwäche und Vergiftung. Es gibt Fälle einer Kombination von Pyelonephritis mit chronischer Glomerulonephritis.

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Bei jungen Frauen kann die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis zum Beginn einer sexuellen Aktivität führen, Schwangerschaft oder Geburt. Bei Kleinkindern ist die chronische Pyelonephritis häufig mit angeborenen Anomalien verbunden (Ureterozele, Blasendivertikel), Verletzung der Urodynamik.

Klassifikation der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist durch das Auftreten von drei Entzündungsstadien im Nierengewebe gekennzeichnet. Im Stadium I wird eine Leukozyteninfiltration des interstitiellen Gewebes der Medulla und eine Atrophie der Sammelkanäle nachgewiesen; Glomeruli intakt. Im Stadium II des Entzündungsprozesses kommt es zu einer narbensklerotischen Läsion des Interstitiums und der Tubuli, das geht einher mit dem Tod der terminalen Teile der Nephrone und der Kompression der Tubuli. Zur gleichen Zeit entwickeln sich Hyalinisierung und Verwüstung der Glomeruli, Vasokonstriktion oder Auslöschung. Im ultimativen, Das Nierengewebe der chronischen Pyelonephritis im Stadium III wird durch eine Narbe ersetzt, Niere hat die Größe reduziert, sieht mit einer holperigen Oberfläche zerknittert aus.

Entsprechend der Aktivität entzündlicher Prozesse im Nierengewebe bei der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis werden Phasen aktiver Entzündungen isoliert, latente Entzündung, Erlass (klinische Erholung). Unter dem Einfluss der Behandlung oder in Abwesenheit wird die aktive Phase der chronischen Pyelonephritis durch die latente Phase ersetzt, welche, wiederum, kann in Remission oder wieder in aktive Entzündung übergehen. Die Remissionsphase ist durch das Fehlen klinischer Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis und Änderungen in den Urintests gekennzeichnet. Über die klinische Entwicklung der chronischen Pyelonephritis wurde die Blutung gelöscht (latent), wiederkehrend, Hypertonie, anämisch, azotemische Form.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Die latente Form der chronischen Pyelonephritis ist durch geringe klinische Manifestationen gekennzeichnet. Die Patienten sind in der Regel besorgt über allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, subfebrile Bedingung, Kopfschmerzen. Urinsyndrom (Dysurie, Schmerzen im unteren Rücken, Schwellung), allgemein, fehlt. Das Symptom von Pasternack kann leicht positiv sein. Es gibt eine leichte Proteinurie, intermittierende Leukozyturie, Bakteriurie. Die beeinträchtigte Konzentrationsfunktion der Nieren bei der latenten Form der chronischen Pyelonephritis äußert sich in Hypostenurie und Polyurie. Bei einigen Patienten kann es zu einer leichten Anämie und einer mäßigen Hypertonie kommen.

Eine wiederkehrende Variante der chronischen Pyelonephritis tritt in Wellen mit periodischer Aktivierung und Absenkung der Entzündung auf. Die Manifestationen dieser klinischen Form sind der Schweregrad und der schmerzende Schmerz im unteren Rücken, dysurische Störungen, intermittierendes Fieber. Die Klinik der typischen akuten Pyelonephritis entwickelt sich in der Akutphase. Mit fortschreitender chronischer Pyelonephritis kann sich ein hypertensives oder anämisches Syndrom entwickeln. Labor, vor allem bei Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis, schwere Proteinurie festgestellt, permanente Leukozyturie, Zylindrurie und Bakteriurie, manchmal – Hämaturie.

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Bei der hypertensiven Form der chronischen Pyelonephritis wird das hypertensive Syndrom vorherrschend. Hypertonie wird von Schwindel begleitet, Kopfschmerzen, hypertensive Krisen, Schlafstörungen, Kurzatmigkeit, Herzschmerz. Bei chronischer Pyelonephritis ist Hypertonie oft bösartig. Urinsyndrom, allgemein, nicht ausgesprochen oder intermittierend.

Die anämische Variante der chronischen Pyelonephritis ist durch die Entwicklung einer hypochromen Anämie gekennzeichnet. Hypertensives Syndrom ist nicht ausgeprägt, Harnwege – instabil und knapp. In der azotemischen Form der chronischen Pyelonephritis kombinieren Sie Fälle, wenn die Krankheit nur im Stadium des chronischen Nierenversagens entdeckt wird. Die klinischen Daten und Labordaten der azotemischen Form sind denen mit Urämie ähnlich.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Die Schwierigkeit bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist auf die Vielzahl der klinischen Varianten der Erkrankung und ihren möglichen latenten Verlauf zurückzuführen. In der allgemeinen Analyse des Harns bei chronischer Pyelonephritis wird Leukozyturie nachgewiesen, Proteinurie, Cylinderuria. Die Untersuchung des Urins nach der Methode von Addis-Kakowski ist durch das Vorherrschen von Leukozyten gegenüber anderen Elementen des Harnsediments gekennzeichnet. Die bakteriologische Urinkultur hilft, Bakteriurie zu erkennen, Identifizierung von Erregern chronischer Pyelonephritis und ihrer Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln. Um den funktionellen Zustand der Nieren zu beurteilen, wurden Proben von Zimnitsky verwendet, Reberg, biochemische Untersuchung von Blut und Urin. Hypochrome Anämie findet sich im Blut einer chronischen Pyelonephritis, ESR-Beschleunigung, neutrophile Leukozytose.

Der Grad der Nierenfunktionsstörung wird mittels Chromocystoskopie aktualisiert, Ausscheidung und retrograde Urographie, Nephroscintigraphie. Die Verringerung der Größe der Nieren und strukturelle Veränderungen im Nierengewebe werden durch Ultraschall der Nieren festgestellt, CT, MRI. Instrumentelle Methoden bei chronischer Pyelonephritis weisen objektiv auf eine Verringerung der Nierengröße hin, Verformung von Beckenbeckenstrukturen, reduzierte Nierensekretionsfunktion.

Bei klinisch unklaren Fällen einer chronischen Pyelonephritis ist eine Nierenbiopsie indiziert. Inzwischen, Biopsieproben von nicht betroffenem Nierengewebe können bei einer morphologischen Untersuchung der Biopsie zu falsch negativen Ergebnissen führen. Im Verlauf der Differentialdiagnose eliminierte Amyloidose der Nieren, chronische Glomerulonephritis, Bluthochdruck, diabetische Glomerulosklerose.

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Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Patienten mit chronischer Pyelonephritis beobachten eine sanfte Behandlung mit Ausnahme von Faktoren, Verschärfung provozieren (Hypothermie, Erkältungen). Eine adäquate Therapie aller interkurrenten Erkrankungen ist erforderlich, regelmäßige Überwachung der Urintests, dynamische Beobachtung des Urologen (Nephrologe).

Ernährungsberatung beinhaltet die Vermeidung von würzigen Lebensmitteln, Gewürz, Kaffee, alkoholische Getränke, Fisch und Fleischwaren. Diät muss gestärkt werden, Milchprodukte enthalten, Gemüsegerichte, Früchte, gekochter Fisch und Fleisch. Pro Tag muss mindestens 1 verbraucht werden,5–2 l Flüssigkeit, um eine übermäßige Konzentration des Urins zu verhindern und eine Harnwegsspülung sicherzustellen. Bei Verschlimmerungen der chronischen Pyelonephritis und in ihrer hypertensiven Form werden der Einnahme von Natriumchlorid Beschränkungen auferlegt. Bei chronischer Pyelonephritis ist Cranberry-Saft von Vorteil, Wassermelonen, Kürbis, Melonen.

Die Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis erfordert die Ernennung einer Antibiotika-Therapie unter Berücksichtigung der mikrobiellen Flora (Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Fluorchinolone) in Kombination mit Nitrofuranen (Furazolidon, Nitrofurantoin) oder Nalidixinsäure-Zubereitungen. Die systemische Chemotherapie wird fortgesetzt, bis die Bakteriurie aufgrund von Laborergebnissen abgesetzt wird. In der komplexen medikamentösen Therapie der chronischen Pyelonephritis verwendeten Vitamine B, A, Mit; Antihistaminika (Mebhydrolin, Promethazin, Chlorpyramin). In hypertonischer Form werden blutdrucksenkende und krampflösende Medikamente verordnet; mit Anämie – Eisenpräparate, Vitamin B12, Folsäure.

Bei chronischer Pyelonephritis ist eine Physiotherapie angezeigt. Die SMT-Therapie hat sich besonders bewährt, galvanisierung, Elektrophorese, Ultraschall, Natriumchloridbäder und pr. Wenn sich eine Urämie entwickelt, ist eine Hämodialyse erforderlich. Weit fortgeschrittene chronische Pyelonephritis, Eine konservative Behandlung ist nicht möglich und wird durch einseitige Faltenbildung der Niere begleitet, arterieller Hypertonie, ist die Basis für die Nephrektomie.

Prognose und Prävention von chronischer Pyelonephritis

Bei einer latenten chronischen Pyelonephritis behalten die Patienten ihre Arbeitsfähigkeit für lange Zeit. Bei anderen Formen der chronischen Pyelonephritis ist die Arbeitsfähigkeit stark eingeschränkt oder geht verloren. Die Entwicklungszeiten von chronischem Nierenversagen sind variabel und hängen von der klinischen Variante der chronischen Pyelonephritis ab, Häufigkeit von Exazerbationen, der Grad der Nierenfunktionsstörung. Der Tod des Patienten kann durch Urämie auftreten, akuter zerebrovaskulärer Unfall (hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall), Herzversagen.

Die Prävention chronischer Pyelonephritis besteht in der rechtzeitigen und aktiven Behandlung akuter Harnwegsinfektionen (Urethritis, Blasenentzündung, akute Pyelonephritis), Rehabilitation von Infektionsherden (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Cholezystitis und andere.); Beseitigung lokaler Verletzungen der Urodynamik (Steinentfernung, sezieren von strikturen und dr.); Immunitätskorrektur.