Chronische stoneless Cholezystitis

Chronische stoneless Cholezystitis

Chronische stoneless Cholezystitis – Entzündung der Gallenblase, Fortschreiten ohne Bildung von Gallensteinen und begleitet von motorisch-tonischen Funktionsstörungen der Gallenwege entsprechend der Art der Dyskinesie und Dyscholie. Chronische stoneless Cholezystitis tritt mit Schmerzen im rechten Hypochondrium auf, Dyspeptische Störungen, subfebrile Bedingung. Die Diagnose einer nicht kalkulösen Cholezystitis basiert auf Labordaten, Ergebnisse des Zwölffingerdarms, Cholezystographie, Zeliaographie, Ultraschall der Gallenblase, Choleszintigraphie. Die Behandlung der akuten Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis mit Steinen beinhaltet die Verwendung von Antispasmodika, Antibiotika, Enzympräparate, cholezystokinetisch oder choleretisch, Phytotherapie. Bei persistierender Cholezystitis wird eine Cholezystektomie durchgeführt.

Chronische stoneless Cholezystitis

Chronische stoneless Cholezystitis
Chronische stoneless Cholezystitis tritt mit einer Häufigkeit von 6-7 Episoden der Krankheit pro 1000 Einwohner auf. In der Gastroenterologie macht der Anteil der chronischen nicht-kalkulären Cholezystitis 5-10 aus% alle Fälle von Entzündungen der Gallenblase. Bei Frauen entwickelt sich die Krankheit 3-4 Mal, als Männer. Einige Autoren neigen dazu, chronische stoneless Cholezystitis als physikalisch-chemische Stufe des Cholesterinsteins zu betrachten, vor der Bildung von Gallensteinen und erfordert daher eine vorbeugende Behandlung. Jedoch, wie die Praxis zeigt, Viele Patienten mit chronischer Cholezystitis mit Cholezystitis ohne Cholelithiasis entwickeln sich nicht weiter.

Ursachen der chronischen stoneless Cholezystitis

Infektiöse Krankheitserreger wirken bei chronischer stoneless Cholezystitis als direkte ätiologische Erreger: E. coli, Enterokokken, Staphylococcus, protei, gemischte Flora. Sie treten vom Darm aus nach oben in die Gallenblase ein (mit Dysbakteriose, Colitis, Enteritis), Hepato-Pankreas-Zone (chronische Pankreatitis). Seltener verbreitet die Infektion hämatogen oder lymphogen von weit entfernten Entzündungsherden (mit Parodontitis, chronische Tonsillitis, Blinddarmentzündung, Lungenentzündung, Pyelit, Adnexitis und andere.)

Faktoren prädisponieren, gegen die Infektionserreger aktiviert werden können und Entzündungen der Gallenblase verursachen, Cholestase tragen, hypotonisch-hypokinetische Dyskinesien der Gallenwege, parasitäre Invasionen (Giardiasis, Amöbiasis, Ascariasis, Opisthorchiasis), Dysfunktion der Gallenwege-Sphinkter, Endokrinopathie (Fettleibigkeit, Dysmenorrhoe), Hypodynamie, unausgewogene und unregelmäßige Ernährung, neuropsychiatrischer Stress usw.

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Bei chronischer Cholezystitis ohne Steine ​​treten Verdickungen und Verformungen der Gallenblasenwände auf, Schleimhaut erhält eine Netzstruktur aufgrund von Wechsel der Atrophiestellen und polypoider Verdickung der Falten. Hypertrophie der Muskelschicht wird mit der Entwicklung von Narbenfasergewebe in seiner Dicke festgestellt. Wenn die Entzündung in die Unter- und Serumschicht übergeht, kann sich eine Pericholezystitis entwickeln, Verwachsungen an benachbarten Organen, Mikroessenzen und Pseudo-Divertikel.

Klassifikation der chronischen kalkulösen Cholezystitis

Durch die Strenge unterscheiden Sie Licht, mittelschwere bis schwere chronische Cholezystitis ohne Steine. Im Verlauf der Erkrankung akute Exazerbationen, Exazerbation, stabile oder instabile Remission. Die Art der Entwicklung einer chronischen kalkulösen Cholezystitis kann wiederkehrend sein, monoton und intermittierend. Abhängig von den Komplikationen unterscheidet man eine komplizierte und unkomplizierte Variante der chronischen nicht kalkulösen Cholezystitis.

Je nach klinischem Verlauf isoliert und atypisch typisch (Darm, Ösophagalgie, Herz) Formen der chronischen stoneless Cholezystitis.

Symptome einer chronischen stoneless Cholezystitis

Typische chronische Cholezystitis ohne Steine ​​entwickelt sich in 2/3 Patienten. Das klinische Bild besteht aus Schmerz- und dyspeptischen Syndromen.

Die Schmerzen bei der nicht kalkulösen Cholezystitis sind im rechten Hypochondrium lokalisiert, manchmal – epigastrisch; einen nörgelnden Charakter haben, entstehen oder vermehren sich nach dem Verzehr von fettigen und frittierten Lebensmitteln, Gewürz, Alkohol. Das Auftreten von Gallenkolik ist atypisch bei chronisch kalkulärer Cholezystitis. Bei der Entwicklung einer Pericholezystitis wird das Schmerzsyndrom dauerhaft; Schmerzen werden intensiv, nach unten strahlen, rechte Schulter und Schulterblatt. Patienten mit chronischer Cholezystitis mit einem Zahnstein entwickeln manchmal Symptome einer Neurasthenie: Schlaflosigkeit, Reizbarkeit.

Dyspeptische Erkrankungen bei chronischer stoneless Cholezystitis sind durch Übelkeit gekennzeichnet, Luft aufstoßen, anhaltender bitterer Geschmack im Mund, Meteorismus, abwechselnder Durchfall und Verstopfung. Bei Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis ohne Steine ​​entwickelt sich Subfebrilität; hohes Fieber kann auf die Entwicklung einer Cholangitis oder eines Empyems der Gallenblase hinweisen. Cholangitis ist durch juckende Haut gekennzeichnet, bei Läsionen der Leber wird Gelbsucht bemerkt.

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Atypische Ösophagalgie Form der chronischen kalkulösen Cholezystitis tritt bei anhaltendem Sodbrennen auf, Schwere und Schmerz hinter dem Brustbein, leichte instabile Dysphagie. In der Darmform der chronischen Cholezystitis mit Cholezystitis herrschen Darmschmerzen vor, Blähung, Verstopfungssucht. Die kardialgische Form ist durch Arrhythmien gekennzeichnet (öfter durch Beats), Schmerzen in der Brust, EKG-Änderungen (Abflachen, Inversion eines Zahnes von T).

Chronische obstruktive Cholezystitis kann durch reaktive Hepatitis erschwert werden, chronische Cholangitis, kalkulöse Cholezystitis, Empyem-Gallenblase, Perforation der Gallenblasenwand und Entwicklung einer Peritonitis.

Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Körperliche Untersuchung schmerzhafte Palpation des Bauches in der Projektion der Gallenblase; Schmerz nimmt mit der Inspiration zu (Keras Symptom) und wenn Sie mit dem Handflächenrand auf den rechten Küstenbogen klopfen (Symptom Ortner) usw. Biochemische Blutuntersuchungen zeigen erhöhte Transaminase-Spiegel, alkalische Phosphatase, γ-Glutamyltranspeptidase.

Die wichtigsten visualisierenden und instrumentellen Methoden zur Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis gehören zum Ultraschall der Gallenblase, Cholezystographie, Celicaographie, Choleszintigraphie, Duodenal klingt.

Aufgrund des Duodenal-Sounds kann der Entzündungsgrad der Gallenblase beurteilt werden. Typische makroskopische Veränderungen in Teil B (Gallenblase) dienen ihrer Trübung, das Vorhandensein von Flocken und Schleim; Mikroskopie der Galle zeigt eine große Anzahl von Leukozyten und Plattenepithel, hoher Bilirubingehalt, Eichhörnchen, Cholesterinkristalle und andere. Die mikroskopische Flora wird im Galle der Galle nachgewiesen.

Bei Patienten mit chronischer Cholezystitis mit Cholezystitis wird die motorische und Konzentrationsfunktion der Gallenblase unter Verwendung der Cholezystographie bewertet, seine Form und Position.

Echographische Anzeichen einer chronischen Cholezystitis ohne Steine ​​sind Gallenblasenfehlbildungen, Größenänderung, Verdickung oder Atrophie der Wände, innere Konturrauheit, das Vorhandensein von inhomogenen Inhalten mit Einschlüssen von heterogener Galle. Nach einem choleretischen Frühstück kann eine verringerte Kontraktilität der Gallenblase festgestellt werden.

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Die Differentialdiagnose der chronischen stoneless Cholezystitis wird bei Gallendyskinesien durchgeführt, JCB, chronische Cholangitis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn.

Behandlung der chronischen stoneless Cholezystitis

In den meisten Fällen ist die Behandlung der chronischen Cholezystitis ohne Steine ​​konservativ. Diätetisches Essen empfohlen: häufige fraktionierte Nahrungsaufnahme mit Ausnahme von Fett, gebraten, würzige Gerichte, Kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol.

Bei Bauchschmerzen werden krampflösende Mittel vorgeschrieben (Platifillin, Drotaverin, Papaverin und andere.). Bei Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis mit Cholezystitis und ihrer Kombination mit Cholangitis wird eine antibakterielle Therapie mit Breitspektrum-Medikamenten gezeigt (Cefazolin, Amoxicillin, Erythromycin, Ampicillin, Furazolidon und andere.) unter Berücksichtigung der von der Galle gesäten Mikroflora.

Enzympräparate werden zur Normalisierung der Verdauung empfohlen (Pankreatin). Um die Sekretion der Galle zu verstärken, kann eine Choleretik erforderlich sein (trockene Galle, pflanzliche Heilmittel); die Kontraktion der Gallenblase zu stimulieren – cholecystokinetic (Magnesiumsulfat, Sorbit).

In Zeiten von Exazerbationen und Remission chronischer stoneless Cholezystitis sind Kurse in Kräutermedizin ratsam – Dekokte der Kamille erhalten, Minze, Ringelblumenblüten, Hund stieg, Lakritze usw. Blindschlauch außerhalb der Verschlimmerung empfohlen, Mineralwasseraufbereitung, Bewegungstherapie.

Die Indikationen für die operative Behandlung der chronisch kalkulösen Cholezystitis sind der anhaltende Krankheitsverlauf, starke Gallenblasenfehlstellung, Pericholezystitis, «deaktiviert» Gallenblase, Beitritt von nicht behandelbarer Cholangitis und Pankreatitis. In diesen Fällen wird eine Cholezystektomie durchgeführt (offen, laparoskopisch oder vom Mini-Zugang).

Prognose und Prävention von chronischer Cholezystitis ohne Steine

Eine milde chronische Cholezystitis mit Cholezystitis mit seltenen Exazerbationen hat einen günstigen Verlauf. Die Prognose verschlechtert sich bei häufigen Exazerbationen, mittelschwer, Entwicklung von Komplikationen.

Die vorbeugende Behandlung einer chronischen Cholezystitis mit Cholezystitis ist die rechtzeitige Behandlung einer akuten Cholezystitis, Rehabilitation von Infektionsherden, Beseitigung von Stoffwechselstörungen und neurotischen Störungen, richtige Ernährung, Prävention von Darminfektionen und helminthischen Invasionen.