Chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Chronische unspezifische Lungenerkrankungen (COPD) – verschiedene ätiologische und pathologische Erkrankungen des Atmungssystems, tritt bei konstantem produktivem Husten und Dyspnoe auf, wobei die Bronchien oder das Parenchym vorherrschend sind. Fügen Sie solche nosologisch unabhängigen Formulare ein, wie chronische Bronchitis, BEB, Asthma bronchiale, Lungenemphysem, Pneumosklerose, chronische Lungenentzündung. COPD wird durch Spirographie diagnostiziert, Röntgen- und endoskopische Untersuchung. Behandlungen für COPD können Pharmakotherapie umfassen, bronchoskopische Hygiene, Physiotherapie, Bewegungstherapie; mit anhaltenden morphologischen Veränderungen – chirurgische Behandlung.

Chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Chronische unspezifische Lungenerkrankungen
Eine Gruppe von chronisch unspezifischen Lungenerkrankungen kombiniert Atemwegserkrankungen, unterschiedliche Ursachen und Entwicklungsmechanismen haben, aber ähnliche klinische Manifestationen und morphofunktionelle Störungen. Die Inzidenzraten von COPD in den Regionen Russlands variieren zwischen 12 und 29 Fällen pro 1000 Einwohner. Dieses Konzept wurde erstmals auf dem internationalen Pulmonologiesymposium in Umlauf gebracht, 1959 statt. in London. Dann wurden drei Nosologien in die Gruppe aufgenommen: chronische Bronchitis, Asthma bronchiale und Emphysem. Drei Jahre später, auf der wissenschaftlichen Konferenz in Moskau, wurde diese Liste durch Bronchiektasen ergänzt, chronische Pneumonie und Pneumosklerose. Spezifische Läsionen (Tuberkulose), Berufskrankheiten (Pneumokoniose) und Bronchopulmonalkrebs wurde nicht in diese Gruppe eingeschlossen.

In der modernen Pulmonologie bleibt die Klassifizierung chronischer nichtspezifischer Lungenerkrankungen umstritten. So, Eine Reihe von Autoren enthält zusätzlich interstitielle Lungenerkrankungen. Andere dagegen, dass die unabhängigen Nosologien von KNZL nur xp sind.Bronchitis, Emphysem und Asthma bronchiale; der Rest (Pneumosklerose, xp.Lungenentzündung, Bronchiektasie) sind syndromisch und sollten als Komplikationen der, unabhängige Formen. Das Vorliegen einer chronischen Lungenentzündung wird auch nicht von allen Forschern anerkannt.

Ursachen von COPD

Hauptfaktoren, Bestimmung der Inzidenz chronischer nichtspezifischer Lungenerkrankungen, sind hohe Luftverschmutzung, berufliche Gefahren, akute Infektionskrankheiten der Atemwege, negative Gewohnheiten. Höhere epidemiologische Indikatoren für COPD treten in Industriestädten auf, wo in der atmosphärischen Luft der Schadstoffgehalt erfasst wird (Stickoxide, Schwefeldioxid, Kohlendioxid, Staub, Schwebeteilchen usw.), 3-5 mal höher als MPC. Das wichtigste berufliche Kontingent bei Patienten mit COPD sind Individuen, Zugluft ausgesetzt, Gasexposition, Staubigkeit, reizende Gerüche am Arbeitsplatz.

Zahlreiche Studien belegen den Zusammenhang zwischen COPD-Inzidenz und Langzeitrauchen (über 10 Jahre). Pre­Krankhafte Zustände für klinisch exprimierte Formen der COPD sind häufig und langwierig­e ARVI, wiederholte akute Bronchitis und Lungenentzündung, hro­Erkrankungen der oberen Atemwege, allergische Krankheiten, Immunerkrankungen. Der COPD-Indikator steigt mit dem Alter an und erreicht in der Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren seinen Höhepunkt. Die Mehrzahl der Patienten sind Männer. Chronische Bronchitis ist in der COPD-Struktur vorherrschend (ungefähr 60%), Asthma bronchiale (~35%), Bronchiektasie (ungefähr 4%), Die verbleibenden Krankheiten machen weniger als 1 aus%.

Die Grundlage der Morphogenese verschiedener chronischer nichtspezifischer Lungenerkrankungen ist einer von drei Mechanismen: bronchitogen, pneumonigen und pneumonitogen. Der bronchitogene Weg der COPD ist mit einer gestörten Bronchialpassage verbunden­Bronchialdrainage und Drainagefunktion. Dieser Mechanismus entwickelt Krankheiten mit einer obstruktiven Komponente: chronische Bronchitis, BEB, Asthma bronchiale und Emphysem. Der pneumiogene Mechanismus beruht auf der Entstehung einer chronischen Lungenentzündung und eines chronischen Lungenabszesses, Dies sind Komplikationen bei Bronchopneumonie oder Lungenentzündung. Wenn diese Krankheiten eine restriktive Komponente ausdrücken. Der pneumonitogene Stoffwechselweg bestimmt die Entwicklung interstitieller Lungenerkrankungen.

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Das Ergebnis eines der genannten morphogenetischen Mechanismen der COPD ist die Entwicklung von Pneumosklerose (Lungenfibrose, Pneumozirrhose), pulmonale Hypertonie, Lungenherz und Herz-Lungen-Insuffizienz. Chronisch unspezifische Lungenerkrankungen gelten als Risikofaktor für Lungentuberkulose, Lungenkrebs.

Die Hauptformen der COPD

Chronische Bronchitis

Wie andere chronische unspezifische Lungenerkrankungen, oft aufgrund lang anhaltender akuter Bronchitis der viralen Ätiologie (vor dem Hintergrund der Grippe entwickelt, Masern, Adenovirus- oder PC-Infektion) oder bakterieller Herkunft (verursacht durch anhaltende Persistenz in den Bronchien des hämophilen Stabes, Pneumococcus und andere.). Kann sich infolge längerer Einwirkung chemischer und physikalischer Faktoren in den Atemwegen entwickeln (Rauchen, Luftstaub, Verschmutzung durch Industrieabfälle).

Entsprechend der Verbreitung meiner­Kann lokal oder diffus sein; nach Art der Entzündung – katarrhalisch oder mucopurulent; nach Verfügbarkeit/Fehlen einer bronchialen Obstruktion – hemmend und nicht hinderlich; die Natur der morphologischen Veränderungen in den Bronchien – atrophisch, polypös, Verformung. Klinische Kriterien für chronische Bronchitis sind zwei bis drei Jahre zwei bis drei Jahre dauernde Verschlimmerung des Entzündungsprozesses pro Jahr mit einer jährlichen Dauer von mindestens 3 Monaten. Die Patienten haben Angst vor anhaltendem Husten mit Auswurf. Bei Exazerbationen nimmt der Husten zu, Auswurf wird eitrig, subfebrile Temperatur verbindet, schwitzen. Chronische Pneumonie kann Folge und Komplikation einer chronischen Bronchitis sein, Lungenatelektase, Emphysem, Pneumofibrose.

Bronchialasthma

Es ist die zweithäufigste Form einer chronischen nichtspezifischen Lungenerkrankung. Charakterisiert durch Hyperreaktivität des Bronchialbaums, was zu einer Hypersekretion des Bronchialschleims führt, Ödeme und paroxysmale Krämpfe der Atemwege. Die wichtigsten klinischen Typen sind nicht atopisch, atopisch, gemischt, Aspirin-induziert, professioneller BA.

Klinisch manifestiert sich der BA jeder Genese durch wiederkehrende Anfälle von exspiratorischer Dyspnoe. In ihrer Entwicklung gibt es 3 Perioden: Vorläufer, Ersticken und umgekehrte Entwicklung. Vorläufer, signalisiert einen nahenden Asthmaanfall, kann Husten sein, nasaler Schleimausfluss, Konjunktivitis, Motiv Sorge. Während eines erstickenden Angriffs erscheint ein Keuchen, Atemnot mit längerem Ausatmen, diffuse Cyanose, unproduktiver Husten. Patienten nehmen eine aufrechte Position mit angehobenem Schultergürtel ein. Bei einem schweren Angriff kann der Tod des Patienten durch Atemstillstand auftreten. In der Periode der umgekehrten Entwicklung des Angriffs beginnt der Husten, den Auswurf zu trennen, die Anzahl der Keuchen nimmt ab, Das Atmen wird frei, Dyspnoe verschwindet.

Zwischen den Anfällen ist der Zustand der BA-Patienten ziemlich zufriedenstellend. Mit einer langen Geschichte einer chronischen nichtspezifischen Lungenerkrankung tritt ein obstruktives Emphysem auf, Lungenherz, Lungenherzkrankheit.

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Chronisches obstruktives Lungenemphysem

Es ist eine chronische unspezifische Lungenerkrankung, Die morphologische Grundlage dafür ist die dauerhafte Ausdehnung des Lumens der Bronchiolen und der Alveolen der Atemwege infolge einer chronischen Obstruktion der Atemwege vor dem Hintergrund einer chronischen Bronchitis und Bronchiolitis obliterans. Die Lunge gewinnt an Luftigkeit, übertreiben, vergrößert.

Klinische Manifestationen eines Emphysems werden durch einen starken Rückgang des Gasaustauschs und eine Beeinträchtigung der Lungenventilation verursacht. Die Symptome nehmen allmählich zu, pathologische Veränderungen breiten sich über einen großen Bereich des Lungengewebes aus. Besorgt über fortschreitende Atemnot, Husten mit spärlichem Schleimsputum, Gewichtsverlust. Macht auf die tonnenförmige Ausdehnung der Brust aufmerksam, Hautblau, Verdickung der Nagelhals der Finger der Art von Trommelstöcken. Beim Emphysem treten häufig infektiöse Komplikationen auf, Lungenblutung, Pneumothorax. Todesursache wird zu schwerem Atemversagen.

Bronchiektasie

Das morphologische Substrat der vorliegenden Form von chronischen nichtspezifischen Lungenerkrankungen ist sackförmig, zylindrische oder spindelförmige Verlängerungen der Bronchien. Bronchiektasen können lokal oder diffus sein, angeborene oder erworbene Herkunft. Angeborene Bronchiektasien, die durch Störungen der Entwicklung des Bronchialbaums in der pränatalen und postnatalen Zeit verursacht werden (infolge intrauteriner Infektionen, mit Sievert-Cartagener-Syndrom, Mukoviszidose und andere.). Erworbene Bronchiektasen können sich vor dem Hintergrund einer rezidivierenden Bronchopneumonie bilden, xp.Bronchitis, Langzeitbefund eines Fremdkörpers in den Bronchien.

Zu den wichtigsten Symptomen der Atemwege gehört anhaltender Husten, Austritt von gelbgrünem Auswurf mit einem Geruch, manchmal Hämoptyse. Exazerbationen treten je nach Art der Exazerbationen der chronischen eitrigen Bronchitis auf. Ein extrapulmonaler Symptomenkomplex bei Bronchiektasen wird durch Verformung der Finger in Form von Trommelstöcken und Nägeln in Form von Uhrgläsern dargestellt, «warm» Zyanose. Komplikationen bei chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen können Lungenblutungen sein, Lungenabszess, kardiopulmonal unzureichend­st, Amyloidose, eitrige Meningitis, Sepsis. Jede dieser Bedingungen stellt eine potenzielle Gefahr für das Leben eines Patienten mit COPD dar.

Chronische Pneumonie

Pathologische Veränderungen bei chronischer Lungenentzündung kombinieren eine entzündliche Komponente, Nelke, xp.Bronchitis, Bronchiektasie, chronische Abszesse, Pneumofibrose, Daher wird diese chronische unspezifische Lungenerkrankung als unabhängige Nosologie derzeit nicht von allen Autoren erkannt. Jede Exazerbation xp.Lungenentzündung führt zum Auftreten neuer Entzündungsherde im Lungengewebe und zu einer Zunahme der Fläche der sklerotischen Veränderungen.

Anhaltende Symptome, begleitende chronische Pneumonie, Husten mit Auswurf (mukopurulent in Remission und eitrig in der akuten Phase) und hartnäckiges Keuchen in der Lunge. In der akuten Phase steigt die Körpertemperatur an, Brustschmerzen treten bei der Projektion der Infiltration auf, Atemstillstand. Die Krankheit kann durch eine Lungenherzkrankheit kompliziert sein, Abszessbildung, Empyema Pleura, Gangrän der Lunge usw.

Pneumosklerose

Chronische unspezifische Lungenerkrankung, Fließen mit Ersatz des funktionierenden Parenchyms durch Bindegewebe, nennt man Pneumosklerose. Es ist eine Folge entzündlicher und dystrophischer Prozesse, führt zu Faltenbildung, Luftlosigkeit und Verdichtung von Lungengewebe. Entwickelt sich oft im Ergebnis xp.Bronchitis, BEB, xp.Lungenentzündung, COPD, Pneumokonose, Pleuritis, fibrosierende Alveolitis, Tuberkulose und Mn. dr. Die Prävalenz von Änderungen unterscheidet lokal (fokal) und diffuse Pneumosklerose. Je nach Schweregrad des Bindegewebswachstums gibt es drei Stufen des pathologischen Prozesses — die Pneumofibrose, Pneumosklerose, Pneumozirrhose.

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Manifestiert als Anzeichen einer ursächlich signifikanten Krankheit, so sind Anzeichen von Atemstillstand (Kurzatmigkeit, Husten, bläulicher Hautton, «Hippokrates Finger»). Im Stadium der Zirrhose der Lunge ausgeprägte Brustverformung, ausgeprägte Atrophie der Brustmuskulatur. Der Patient ist geschwächt, wird schnell müde, abnehmen. Der Verlauf der Grunderkrankung führt zum Fortschreiten der Pneumosklerose, und Lungenfibrose belastet die Hauptpathologie.

Diagnose der COPD

Die Diagnose verschiedener Formen chronischer nichtspezifischer Lungenerkrankungen wird vom Pulmonologen unter Berücksichtigung der Merkmale des klinischen Verlaufs der Pathologie und der Ergebnisse der Instrumenten- und Labordiagnostik festgelegt. Um die Natur der morphologischen Veränderungen zu bestätigen, wird eine Röntgenuntersuchung der Lunge durchgeführt, die gegebenenfalls durch lineare Tomographie oder Thorax-CT ergänzt wird.

Bronchoskopie wird durchgeführt, um strukturelle Veränderungen im Bronchialbaum zu erkennen (ggf. mit Auswurf oder Biopsie), Bronchographie. Mit der Analyse von Auswurf und Flushing aus den Bronchien (mikroskopisch und mikrobiologisch) Sie können die Aktivität des Entzündungsprozesses in den Bronchien und die Ursache ihres Auftretens angeben. Die Bestimmung der Funktionsreserven der Lunge bei chronischen unspezifischen Erkrankungen hilft bei der Untersuchung der Atmungsfunktion. Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie durch Elektrokardiographie und Echokardiographie erkennen.

Behandlung von COPD

Die Behandlung chronischer unspezifischer Lungenerkrankungen hängt von ätiologischen Faktoren ab, pathogenetische Mechanismen, Grad der morphofunktionellen Änderungen, Schärfe des Prozesses. Es gibt jedoch einige allgemeine Ansätze zur Behandlung verschiedener unabhängiger COPD-Formen.

Um infektiöse und entzündliche Prozesse in Bronchien und Lungen zu lindern, werden antimikrobielle Wirkstoffe unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora ausgewählt. Bronchodilatatoren werden verschrieben, Auswurfmittel und Sekretolytika. Bronchoalveoläre Lavage wird durchgeführt, um den Bronchialbaum neu zu organisieren. In dieser Zeit ist die Haltungsdrainage weit verbreitet, Vibromassage, Mikrowellen- und Ultraviolettbestrahlung auf der Brust. Bronchodilatatoren werden bei Angriffen mit Atemnot empfohlen, Sauerstofftherapie.

Aus einer Verschärfung heraus wird eine beobachtende Beobachtung des Pulmonologen gezeigt, Behandlung in einem Sanatorium, Bewegungstherapie, Höhlentherapie, Aerophytotherapie, Aufnahme von pflanzlichen Adaptogenen und Immunmodulatoren. Glukokortikosteroide können mit desensibilisierenden und entzündungshemmenden Zielen verabreicht werden. Die Basistherapie wird ausgewählt, um den Verlauf von Asthma angemessen zu kontrollieren.

Die Frage der Operationstaktik bei chronisch unspezifischen Lungenerkrankungen wird bei anhaltenden lokalen morphologischen Veränderungen in den Lungen oder Bronchien aufgeworfen. Am häufigsten greifen Sie zur Resektion des betroffenen Lungenbereichs oder zur Pneumonektomie. Bei einer beidseitigen diffusen Pneumosklerose kann eine Lungentransplantation angezeigt sein.