Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagens – allmähliches Aussterben der Nierenfunktion, verursacht durch den Tod von Nephron aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung. Eine allmähliche Verschlechterung der Nierenfunktion führt zu einer Störung der Vitalaktivität des Körpers, das Auftreten von Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen. Latent zuordnen, kompensiert, intermittierende und terminale Stadien chronischen Nierenversagens. Die Diagnose von Patienten mit chronischem Nierenversagen umfasst klinische und biochemische Analysen, Proben Rehberg und Zimnitsky, Ultraschall der Nieren, USDG der Nierengefäße. Die Behandlung von chronischem Nierenversagen basiert auf der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, symptomatische Behandlung und wiederholte Gabe extrakorporaler Hämokorrektur.

    Chronisches Nierenversagen

    Chronisches Nierenversagen (CKD) – irreversible Verletzung der Filtrations- und Ausscheidungsfunktionen der Nieren, bis zu ihrer vollständigen Einstellung, wegen des Nierengewebes Tod. CKD hat einen progressiven Kurs, in frühen Stadien manifestierte sich Unwohlsein. Mit einem Anstieg des chronischen Nierenversagens – schwere Vergiftungssymptome: Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schwellung, trockene Haut, hellgelb. Scharf, manchmal zu null, Diurese nimmt ab. Im fortgeschrittenen Stadium entwickelt sich Herzinsuffizienz, Blutungsneigung, Lungenödem, Enzephalopathie, urämisches Koma. Hämodialyse und Nierentransplantation gezeigt.

    Ätiologie, Pathogenese

    Chronisches Nierenversagen kann das Ergebnis einer chronischen Glomerulonephritis sein, Nephritis bei systemischen Erkrankungen, erbliche Nephritis, chronische Pyelonephritis, diabetische Glomerulosklerose, Nierenamyloidose, Polyzystische Nierenerkrankung, Nephroangiosklerose und andere Krankheiten, die beide Nieren oder die einzige Niere betreffen.

    Die Grundlage der Pathogenese ist der fortschreitende Tod von Nephronen. Zunächst werden die Nierenprozesse weniger effektiv, dann ist die Nierenfunktion beeinträchtigt. Das morphologische Bild wird durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Die histologische Untersuchung zeigt den Tod des Parenchyms, die durch Bindegewebe ersetzt wird.

    Der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens bei einem Patienten geht eine chronische Nierenerkrankung von 2 bis 10 Jahren oder mehr voraus. Der Verlauf einer Nierenerkrankung vor Beginn der chronischen Nierenerkrankung kann in mehrere Stufen unterteilt werden. Die Identifizierung dieser Stufen ist von praktischem Interesse, weil es die Wahl der Behandlungstaktik beeinflusst.

    CKD-Klassifizierung

    Die folgenden Stadien des chronischen Nierenversagens werden unterschieden:

    1. Latent. Erfolgt ohne Symptome. In der Regel nur durch die Ergebnisse eingehender klinischer Studien nachgewiesen. Glomeruläre Filtration wurde auf 50 bis 60 ml reduziert/min, periodische Proteinurie wird bemerkt.
    2. Kompensiert. Der Patient macht sich Sorgen über Müdigkeit, trockener Mund. Erhöhtes Urinvolumen bei gleichzeitiger Verringerung der relativen Dichte. Abnahme der glomerulären Filtration auf 49 bis 30 ml/min. Der Kreatinin- und Harnstoffspiegel stieg an.
    3. Zeitweise. Der Schweregrad der klinischen Symptome nimmt zu. Es gibt Komplikationen, aufgrund der zunehmenden chronischen Nierenerkrankung. Der Zustand des Patienten ändert sich in Wellen. Abnahme der glomerulären Filtration auf 29-15 ml/min, Azidose, Anhaltender Anstieg des Kreatinins.
    4. Terminal. In vier Perioden unterteilt:
    • I. Diurese mehr als einen Liter pro Tag. Glomeruläre Filtration 14-10 ml/min;
    • IIa. Das Urinvolumen wird auf 500 ml reduziert, Hypernatriämie und Hyperkalzämie beobachtet, Anzeichen von Flüssigkeitsretention erhöhen, dekompensierte Azidose;
    • IIb. Die Symptome werden immer ausgeprägter, charakteristische Phänomene der Herzinsuffizienz, Verstopfung in der Leber und Lunge;
    • III. Es entwickelt sich eine schwere urämische Vergiftung, Hyperkaliämie, Hypermagnesium, Hypochlorämie, Hyponatriämie, progressive Herzinsuffizienz, Polyserositis, Leberentartung.
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    Schäden an Organen und Systemen bei chronischer Nierenerkrankung

    • Blut verändert sich: Anämie bei chronischem Nierenversagen wird durch die Unterdrückung der Hämatopoese verursacht, so und reduziert die Lebensdauer von roten Blutkörperchen. Deutliche Blutungsstörungen: Verlängerung der Blutungszeit, Thrombozytopenie, Abnahme der Prothrombinmenge.
    • Herz- und Lungenkomplikationen: arterieller Hypertonie (mehr als die Hälfte der Patienten), Herzinsuffizienz, Perikarditis, Myokarditis. Urämische Pneumonitis entwickelt sich in fortgeschrittenen Stadien.
    • Neurologische Veränderungen: vom zentralen Nervensystem im frühen Stadium — Ablenkung und Schlafstörung, auf spät – Hemmung, Verwirrung, in einigen Fällen Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Peripheres Nervensystem – periphere Polyneuropathie.
    • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: in den frühen Stadien – Appetitlosigkeit, trockener Mund. Später erscheint Rülpsen, Übelkeit, Erbrechen, Stomatitis. Infolge der Schleimhautreizung entwickeln sich Enterokolitis und atrophische Gastritis während der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten. Oberflächliche Geschwüre des Magens und des Darms werden gebildet, oft werden blutquellen.
    • Verletzungen des Bewegungsapparates: Chronisches Nierenversagen ist durch verschiedene Formen der Osteodystrophie gekennzeichnet (Osteoporose, Osteosklerose, Osteomalazie, faserige Osteitis). Klinische Manifestationen der Osteodystrophie – spontane Frakturen, Skelettdeformitäten, Kompression der Wirbel, Arthritis, Schmerzen in den Knochen und Muskeln.
    • Erkrankungen des Immunsystems: wenn CRF eine Lymphozytopenie entwickelt. Eine verringerte Immunität verursacht eine häufige Inzidenz von eitrigen septischen Komplikationen.

    Symptome eines chronischen Nierenversagens

    In der Periode, vor der Entwicklung von chronischem Nierenversagen, Nierenprozesse bestehen fort. Das Niveau der glomerulären Filtration und der tubulären Reabsorption wird nicht gebrochen. Anschließend nimmt die glomeruläre Filtration allmählich ab, Nieren verlieren ihre Fähigkeit, Urin zu konzentrieren, Nierenprozesse beginnen zu leiden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Homöostase noch nicht gebrochen. In der Zukunft nimmt die Anzahl der funktionierenden Nephronen weiter ab, und mit einer Abnahme der glomerulären Filtration auf 50 bis 60 ml/Min. Der Patient hat die ersten Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung.

    Patienten mit einem latenten Stadium einer chronischen Nierenerkrankung weisen in der Regel keine Beschwerden auf. In einigen Fällen stellen sie leichte Schwäche und eingeschränkte Leistung fest. Patienten mit chronischem Nierenversagen im kompensierten Stadium machten sich Sorgen über die Abnahme der Effizienz, erhöhte Müdigkeit, wiederkehrender trockener Mund. Im intermittierenden Stadium einer chronischen Nierenerkrankung werden die Symptome stärker. Die Schwäche nimmt zu, Patienten klagen über anhaltenden Durst und trockenen Mund. Appetit reduziert. Blasse Haut, trocken.

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    Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium verlieren an Gewicht, ihre Haut wird grau gelb, schlaff. Juckende Haut ist charakteristisch, reduzierter Muskeltonus, Zittern von Händen und Fingern, kleine Muskelzuckungen. Durst und trockener Mund nehmen zu. Apathische Patienten, schläfrig, kann mich nicht konzentrieren.

    Mit zunehmender Intoxikation tritt ein charakteristischer Ammoniakgeruch aus dem Mund auf, Übelkeit und Erbrechen. Perioden der Apathie wecken Erregung, Der Patient ist gehemmt, unzureichend. Dystrophie ist charakteristisch, Hypothermie, Heiserkeit, Appetitlosigkeit, aphthöse Stomatitis. Geschwollener Bauch, häufiges Erbrechen, Durchfall. Der Stuhl ist dunkel, übel riechend. Die Patienten klagen über schmerzhaften Hautjucken und häufiges Muskelzucken. Anämie nimmt zu, Das hämorrhagische Syndrom und die renale Osteodystrophie entwickeln sich. Typische Manifestationen eines chronischen Nierenversagens im Endstadium sind Myokarditis, Perikarditis, Enzephalopathie, Lungenödem, Aszites, gastrointestinale Blutungen, urämisches Koma.

    Diagnose von chronischem Nierenversagen

    Chronisches NierenversagenBei Verdacht auf chronische Niereninsuffizienz sollte der Patient einen Nephrologen und Labortests konsultieren: biochemische Analyse von Blut und Urin, Reberg-Test. Grundlage für die Diagnose ist eine Abnahme der glomerulären Filtration, Zunahme an Kreatinin und Harnstoff.

    Während des Tests zeigte Zimnitsky eine Isohypostenurie. Der Ultraschall der Nieren weist auf eine Abnahme der Parenchymdicke und eine Abnahme der Nierengröße hin. Ein reduzierter intraorganischer und größerer renaler Blutfluss wird am USDG der Nierengefäße festgestellt. Die röntgendichte Urographie sollte aufgrund der Nephrotoxizität vieler Kontrastmittel mit Vorsicht angewendet werden.

    Behandlung von chronischem Nierenversagen

    Chronisches NierenversagenDie moderne Urologie verfügt über umfassende Fähigkeiten zur Behandlung von chronischem Nierenversagen. Rechtzeitige Behandlung, Erzielung einer stabilen Remission ermöglicht es häufig, die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung signifikant zu verlangsamen und das Auftreten ausgeprägter klinischer Symptome zu verzögern. Bei der Behandlung eines Patienten mit einem frühen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung wird besonderes Augenmerk auf Maßnahmen gelegt, um das Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung zu verhindern.

    Die Behandlung der Grunderkrankung setzt sich mit gestörten Nierenvorgängen fort, In dieser Zeit nimmt jedoch die Bedeutung der symptomatischen Therapie zu. Der Patient braucht eine spezielle Diät. Wenn nötig, verschreiben Sie antibakterielle und blutdrucksenkende Medikamente. Spa-Behandlung anzeigen. Kontrolle der glomerulären Filtration ist erforderlich, Nierenkonzentrationsfunktion, renaler Blutfluss, Harnstoff- und Kreatininspiegel.

    Bei Störungen der Homöostase wird die Säure-Base-Zusammensetzung korrigiert, Azotämie und Wasser-Salz-Gleichgewicht von Blut. Symptomatische Behandlung ist die Behandlung einer Anämie, hämorrhagische und hypertensive Syndrome, Aufrechterhaltung einer normalen Herzaktivität.

    Diät

    Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz erhalten einen hohen Kaloriengehalt (etwa 3000 Kalorien) proteinarme Diät, einschließlich essentieller Aminosäuren. Es ist notwendig, die Salzmenge zu reduzieren (bis zu 2-3 g/Tag), und mit der Entwicklung von schwerer Hypertonie – Setzen Sie den Patienten auf eine salzfreie Diät.

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    Der Proteingehalt in der Ernährung hängt vom Grad der Nierenfunktionsstörung ab:

    1. glomeruläre Filtration unter 50 ml/min. Die Proteinmenge wird auf 30 bis 40 g reduziert/Tag;
    2. glomeruläre Filtration unter 20 ml/min. Die Proteinmenge wird auf 20-24 g reduziert/Tag.

    Symptomatische Behandlung

    Mit der Entwicklung der renalen Osteodystrophie verschreiben Vitamin D und Calciumgluconat. Sie sollte sich der Gefahr der Verkalkung innerer Organe bewusst sein, verursacht durch hohe Dosen von Vitamin D mit Hyperphosphatämie. Um Hyperphosphatämie zu beseitigen, verschreiben Sie Sorbit+Aluminiumhydroxid. Während der Therapie werden die Phosphor- und Kalziumspiegel im Blut überwacht.

    Die Korrektur der Säure-Base-Zusammensetzung wird durchgeführt 5% Natriumbicarbonatlösung intravenös. Bei Oligurie wird zur Erhöhung der Urinmenge Furosemid in der Dosierung vorgeschrieben, was für Polyurie sorgt. Zur Normalisierung des Blutdrucks mit üblichen Antihypertensiva in Kombination mit Furosemid.

    Wenn Anämie Eisenpräparate verschrieben wird, Androgene und Folsäure, mit einem Rückgang des Hämatokrits auf 25% fraktionierte Transfusionen der Erythrozytenmasse durchführen. Die Dosierung von Chemotherapeutika und Antibiotika wird abhängig von der Ausscheidungsmethode bestimmt. Dosen von Sulfonamiden, Cefaloridin, Methicillin, Ampicillin und Penicillin reduzieren sich um das 2-3-fache. Bei Einnahme von Polymyxin, Neomycin, Monomitsin und Streptomycin können bereits in kleinen Dosen Komplikationen entwickeln (Neuritis des Hörnervs usw.). Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sind kontraindizierte Derivate von Nitrofuranen.

    Die Verwendung von Glykosiden bei der Behandlung von Herzinsuffizienz sollte mit Vorsicht erfolgen. Die Dosierung nimmt ab, insbesondere bei der Entwicklung von Hypokaliämie. Patienten mit intermittierendem Stadium einer chronischen Nierenerkrankung während der Verschlimmerung verschrieben Hämodialyse. Nachdem sich der Zustand des Patienten verbessert hat, werden sie wieder konservativ behandelt. Effektive Zuordnung wiederholter Plasmapheresekurse.

    Zu Beginn des Endstadiums und ohne Wirkung einer symptomatischen Therapie wird dem Patienten eine regelmäßige Hämodialyse verschrieben (2-3 mal pro Woche). Die Übertragung in die Hämodialyse wird empfohlen, wenn die Kreatinin-Clearance unter 10 ml sinkt/min und erhöhen Sie den Plasmaspiegel auf 0,1 g/l. Die Taktik der Therapie wählen, sollte berücksichtigt werden, dass die Entwicklung von Komplikationen bei chronischem Nierenversagen die Wirkung der Hämodialyse verringert und die Möglichkeit einer Nierentransplantation beseitigt.

    Durch die rechtzeitige Hämodialyse oder Nierentransplantation ist eine nachhaltige Rehabilitation und eine deutliche Verlängerung der Lebenserwartung möglich. Die Entscheidung über die Möglichkeit dieser Art von Behandlung wird von Transplantologen und Ärzten für Hämodialysezentren getroffen.