Chylothorax

Chylothorax

Chylothorax – pathologische Anhäufung von lymphatischen (Chyle) Flüssigkeit in der Pleurahöhle, resultiert aus Imparai aus dem Thoraxgang. Die Entwicklung von Chylothorax wird von Atemnot begleitet, progressive Verschlechterung des Wohlbefindens, kollaptoider Zustand, Erschöpfung, Atemstillstand. Chylothorax wird durch klinische und anamnestische Daten diagnostiziert, Röntgenergebnisse, Thorakozentese, zytologische Beurteilung der Chyleflüssigkeit, Thorakoskopie. Die Behandlung von Chylothorax beinhaltet wiederholte Punktionen oder Drainage der Pleurahöhle, um Chyle zu entfernen, mit persistierender Lymphorrhoe — Ligation des thorakalen Lymphkanals, pleuroperitoneales Rangieren, Pleurodese, Auferlegung einer lymphatischen Anastomose usw.

Chylothorax

Chylothorax
Chylothorax — eine seltene Pathologie, die sich als Folge der Verletzung der Integrität des thorakalen Lymphkanals und des Lymphkreislaufs in der Pleurahöhle entwickelt (Chyle) Flüssigkeiten. Chylothorax kann von einer signifikanten Lymphorrhoe begleitet sein (Lymphfluss) — bis zu 4-5 Liter pro Tag und führen zu tiefen Atemwegen, metabolische und immunologische Störungen im Körper, das Leben des Patienten durch Fettabbau bedroht, Proteine, von Vitaminen, Elektrolyte, Lymphozyten. Chylothorax tritt in allen Altersgruppen auf, einschließlich. und bei Neugeborenen.

Chyle-Flüssigkeit hat eine weißliche Farbe, enthält eine große Anzahl von Chylomikronen, die Haupttransportform von Triglyceriden, Cholesterin und exogene Fettsäuren. In den Epithelzellen der Darmschleimhaut werden Chylomikronen gebildet; Nach der Aufnahme durch die Lymphbahnen dringen Sie in den thorakalen Lymphkanal ein und gelangen in das Kreislaufsystem. Mit Chylothorax, außer hohem Lipidgehalt (mehr als 1,1 mmol/l), Im pleuralen chylösen Exsudat liegt die Gesamtzahl der zellulären Elemente im Überschuss (mehr als 1000 µl) und Lymphozyten (mehr als 90 %).

In der klinischen Praxis müssen sich Spezialisten auf dem Gebiet der Pulmonologie mit Chylothorax beschäftigen, Thoraxchirurgie, Traumatologie, Herzoperation, Gastroenterologie, Onkologie, Phthisiologie, Phlebologie und Lymphologie.

Ursachen von Chylothorax

Chylothorax ist eine sekundäre Erkrankung oder Komplikation, im Zusammenhang mit lymphatischen Gefäßerkrankungen. Abhängig von den ätiologischen Faktoren werden die folgenden Chylothorax-Typen unterschieden: angeboren, traumatisch und nicht traumatisch. Auch unterscheidbarer idiopathischer Chylothorax, Entwicklung bei Rauchern mit langjähriger Erfahrung.

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Angeborener Chylothorax, manifestiert sich in der Neugeborenenzeit und in der Kindheit, kann auf eine erbliche Atresie des thorakalen Lymphkanals zurückzuführen sein, das Vorhandensein einer Fistel zwischen ihrem unteren Segment und der Pleurahöhle. Mit dem primär persistierenden Chylothorax des Fötus ist es nicht immer möglich, eine eindeutige Ursache der Erkrankung festzustellen (In seltenen Fällen kann es sich um eine erbliche Lymphangiektasie handeln).

Traumatisch (iatrogen) Der Chylothorax entwickelt sich bei chirurgischen Eingriffen mit mechanischen Schäden am Thorax-Lymphkanal oder seinen Hauptästen (thorakal, Herzchirurgie, Bauch, Rückenmark), Diagnoseverfahren (Arteriographie des Translumbus, Katheterisierung der Vena subclavia oder des linken Herzens, Ösophagoskopie), durch stumpfe Verletzung oder durchdringende Wunde an Brust und Hals. Bei einer Verletzung des Thorax-Lymphweges oberhalb des V-VI-Wertes der Brustwirbel bildet sich ein linksseitiger Chylothorax, unten – rechtsseitig.

Chylothorax der nichttraumatischen Genese tritt häufig in Gegenwart verschiedener gutartiger und maligner Tumoren auf, Beeinflussung des Lymphsystems des Mediastinums und des Halses (malignes mediastinales Non-Hodgkin-Lymphom, gutartiger Lifangiom-Gang, Mediastinale Lymphangiomatose, Pleurakrebs). Die Entwicklung von Chylothorax kann durch intrathorakale Tuberkulose und Sarkoidose verursacht werden, Mediastinitis, aufsteigende Lymphangitis, Amyloidose, Zwerchfellhernie usw.

Die Ansammlung von Chyleznoy-Flüssigkeit in der Pleurahöhle kann beim Vena cava-Syndrom beobachtet werden, begleitet von erhöhtem Venendruck und Bluthochdruck im Thorax-Lymphsystem. Manchmal kann Chylothorax das Ergebnis der Ausbreitung chylöser Aszites mit kombinierter Lymphangioleiomyomatose der Lunge sein, Mediastinum, Bauch- und Retroperitonealgewebe.

Der idiopathische Chylothorax beruht auf dem spontanen Ruptur der Wand des Lymphgefäßes beim Husten und dem Druckanstieg im epiphrenen Bereich. Pseudochilothorax entwickelt sich aufgrund eines chronischen Pleuraergusses (mit Tuberkulose, rheumatoide Arthritis). Das pseudochile Exsudat hat eine trübe milchig-weiße Farbe mit einem besonderen opaleszierenden Glanz und einem hohen Cholesteringehalt.

Symptome von Chylothorax

Bei postoperativem Chylothorax zeichnet sich eine allmähliche Entwicklung aus: Dies liegt an einer sparsamen Diät während der Rehabilitationsphase, eine kleine Menge Lymphe, verlangsamen sein Eindringen in die Pleurahöhle. Daher postoperativer Chylothorax, allgemein, nur 2-10 Tage nach der Operation erkannt. Klinische Manifestationen treten dann auf, wenn das Volumen des Chylusergusses 200 ml oder mehr erreicht.

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Das erste Anzeichen ist Atemnot, die mit dem Wachstum von Chylothorax zu Atemstillstand führen kann. Der Schweregrad wird in der entsprechenden Brusthälfte festgestellt, Tachykardie, Hypotonie, Entwicklung eines kollaptoiden Zustandes. Im Gegensatz zu exsudativer Pleuritis, Brustschmerzen und Hyperthermie sind nicht typisch für Chylothorax, da die Lymphe keine Reizung der Pleura verursacht und aufgrund ihrer bakteriostatischen Eigenschaften für lange Zeit nicht infiziert werden kann.

Kritisch ist Lymphora bis zu 1,5-2 Liter pro Tag, t. zu. Eine beträchtliche Menge an Protein geht mit der Lymphe verloren, Fett, Elektrolyte, Lymphozyten. Längerer oder massiver Lymphverlust führt zur Entwicklung von Stoffwechselstörungen und Immunschwäche, geduldige Erschöpfung, kann daher zu seinem Tod führen.

Diagnose von Chylothorax

Physische Daten über Chylothorax ähneln Anzeichen von Pleuritis. Feststellung der Mattheit des Perkussionsklangs und der Abschwächung des seitlichen Atems, entsprechend der Läsion. Die Radiographie der Lunge wird durch das Vorhandensein von Ergüssen in der Pleurahöhle bestimmt, Vorspannung der Lunge und Verschiebung des Mediastinums. Um die Ursachen von Chylothorax zu klären, muss ein USDG von Lymphgefäßen durchgeführt werden, Lymphangiographie, Lymphszintigraphie und CT der Brust.

Basierend auf den Röntgenbild- und Ultraschalldaten der Pleurahöhle wird eine diagnostische Pleurapunktur durchgeführt. Chylothorax wird mit einer milchig weißen Chyle-Flüssigkeit behandelt. Die Analyse des Pleuraergusses zeigt ein öliges Exsudat, hoher Lymphozytengehalt, typisch für Lymphe, Triglyceride, Gesamtanzahl der Zellen. Bei Chylothorax im Blut steigt die Lymphopenie und Hypoproteinämie.

Eine Lymphknotenbiopsie kann erforderlich sein, um die genaue Ursache eines nicht-traumatischen Chylothorax zu bestimmen, Pleura, Lungengewebe, diagnostische Thorakoskopie oder Mediastinoskopie mit einer morphologischen Untersuchung von Biopsiematerial.

Chylothorax-Behandlung

Die Behandlung des Chylothorax beginnt mit konservativen Methoden: Mit ihrer Hilfe ist es möglich, eine spontane Einstellung von imparai fast 50 zu erreichen% Patienten mit oligosymptomatischem oder asymptomatischem Chylothorax. Bei der konservativen Behandlung von Chylothorax wird die Pleurahöhle mit der Installation einer permanenten Drainage oder einer Reihe von Pleurapunkten mit der Evakuierung der Chylusflüssigkeit abgelassen. Dadurch wird eine Dekompression der Lungen- und Mediastinalorgane erreicht, Reduktion von Atemwegserkrankungen.

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Um die Produktion von Hylus zu reduzieren, wird der Patient vollständig auf parenterale Ernährung umgestellt oder es wird eine kalorienreduzierte Diät mit reduziertem Fettanteil verschrieben. Zur Korrektur von Hypoproteinämie und Elektrolytstörungen im Chylothorax wird eine Infusionstherapie mit Protein- und Salzzubereitungen durchgeführt. Intravenöses Somatostatin wird erfolgreich zur Resorption von Ergüssen eingesetzt.

Nach dem Scheitern konservativer Maßnahmen und fortgesetzter Lymphoris ist es ratsam, zur Operationstaktik überzugehen. Die wichtigsten Arten von Operationen, durchgeführt am Chylothorax, sind pleuroperitoneales Rangieren, Ligatur des thorakalen Lymphbahnen oberhalb und unterhalb der Fistel, Obliteration der Pleurahöhle mit Talkumpuder (Pleurodese), Auferlegung einer lymphatischen Anastomose. Es werden erfolgreiche Fälle von Lymphdarmembolisation bei erwachsenen Patienten beschrieben. Mit Chylothorax, aufgrund des tuberkulösen Prozesses, spezifische Behandlung angezeigt; mit Tumor-Ätiologie – Radiochemotherapie.

Prognose und Prävention von Chylothorax

Die Mortalität mit Chylothorax liegt zwischen 15 und 50%. Prognostisch ungünstiger Verlauf des Chylothorax bei malignen Tumoren der Brusthöhle. Durch rechtzeitige Diagnose und komplexe Behandlung des traumatischen Chylothorax können in den meisten Fällen positive Ergebnisse erzielt werden.

Die Verhinderung des iatrogenen Chylothorax liegt in der sorgfältigen und vertretbaren Durchführung diagnostischer Verfahren, invasive Behandlungsverfahren, chirurgische Eingriffe. Bei Verletzungen des Brustkorbs muss immer an die Möglichkeit einer Schädigung des thorakalen Lymphkanals und der Entwicklung des Chylothorax gedacht werden. Die Vorbeugung von idiopathischem Chylothorax macht es notwendig, mit dem Rauchen aufzuhören.