Clonorchiasis

Klonorose

Clonorchiasis ist ein chronisch auftretender Helminthenbefall. Die Hauptsymptome sind mit einer Beteiligung der Leber und der Bauchspeicheldrüse verbunden; mit einer signifikanten Dauer der Erkrankung ist das Auftreten von zirrhotischen Veränderungen, akute Pankreatitis möglich, die Wahrscheinlichkeit von bösartigen Neubildungen des hepatobiliären Systems steigt. Allergische Reaktionen aufgrund des Vorhandenseins eines Parasiten im Körper, Lymphadenopathie sind charakteristisch. Die Diagnose der Pathologie ist mit dem Nachweis des Erregers im Stuhl verbunden. Behandlung — Anthelminthische, desensibilisierende, entzündungshemmende und symptomatische Therapie.

Allgemeine Informationen

Clonorchiasis — Trematodosis, dh eine Infektion, die durch Egel verursacht wird. Die Erstbeschreibung des Wurms erfolgte 1874 durch den englischen Forscher McConnell, später wurde der Erreger vom japanischen Wissenschaftler Kobayashi eingehend untersucht. Die größte Klonorchose-Prävalenz ist in Südostasien (die meisten Fälle sind in China, Korea und Japan zu verzeichnen), Region Amur, Primorsky Territory zu verzeichnen. Aufgrund der Arbeitsmigration, der wirtschaftlichen Zusammenarbeit und der Globalisierung wird die Helminthiasis heute zu einem Problem der globalen Infektiologie. Häufiger sind Männer älter als 35 Jahre infiziert, eine eindeutige Saisonalität ist nicht nachvollziehbar.

KlonoroseKlonorose

Ursachen der Klonorchose

Der Erreger der Helminthiasis ist der Trematode Clonorchis sinensis, ein chinesischer Zufall. Infektionsquellen sind Menschen und Säugetiere, der Übertragungsweg ist lebensnotwendig. Erwachsene C. sinensis-Würmer leben normalerweise in den Gallengängen der Endwirte, die Eier werden mit dem Kot ausgeschieden. Süßwasserschnecken können als erste Zwischenwirte dienen. Eier im Wasser entwickeln sich bei Miracidia und nach Einnahme durch Schnecken zu Sporozysten, Redia und Cercaria. Reife Cercarien schwimmen frei im Wasser, dringen durch die Haut in zweite Zwischenwirte (Süßwasserfische) ein und bilden dann Metacercarien in der Muskulatur der Fische.

Die Hauptrisikofaktoren für Klonorchose sind die Arbeit in öffentlichen Verpflegungsbetrieben, Fischereien und landwirtschaftlichen Betrieben, die geringe Organisation der sozialen Bedingungen und das geringe Einkommen der Bevölkerung. Metacercaria bei Fischen in verschiedenen Regionen variiert zwischen 7 und 102 Süßwasserarten. Eine der Eigenschaften von Helminthen ist die Langzeitpersistenz (bis zu 40 Jahre) im Körper ohne Behandlung sowie ein Zusammenhang mit der Bildung von Fibrose und der malignen Degeneration von Hepatozyten und Gallenganggewebe. Die Häufigkeit von Behinderungen nach der Übertragung der Nosologie korreliert mit der Schwere der Symptome.

Pathogenese

Die Mechanismen der pathologischen Wirkungen von Klonorchas sind nicht vollständig verstanden. Helminthen verursachen periduktale Fibroplasien, die ab dem 7. Tag der Erkrankung die Lipidperoxidation aktivieren, was mit einer Schädigung der DNA der Zellen des hepatobiliären Apparats einhergeht. Hepatozyten unterliegen einer hydropischen Degeneration, die Apoptose abnormaler Zellen wird unterdrückt, was zum Tumorwachstum beiträgt. Die Aufrechterhaltung einer chronischen Entzündung führt zu fibrotischen Gewebeveränderungen, der Bildung von Karzinomen.

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Viele Patienten mit Symptomen dieser Helminthiose weisen einen hohen IL-33 / ST2-Spiegel auf, ein starker Auslöser für Proliferation und Epithelfibrose. Die parasiteninduzierte Produktion von IL-13 und IL-10 vermeidet die Auswirkungen des Immunsystems aufgrund ihrer ausgeprägten entzündungshemmenden Wirkung; Ein weiterer Effekt dieser Interleukine ist die Induktion der Kollagenbildung in Geweben. In den Zellen des Gallenblasenepithels kommt es zu einer übermäßigen Produktion von TNF-alpha und Gamma-Interferonen, die eine chronische Entzündung unterstützen.

Symptome einer Klonorchose

Die Inkubationszeit ist lang — von 2-4 Wochen bis zu Jahrzehnten. Das Einsetzen der Krankheit hat klinische Manifestationen nur bei 10-40% der Patienten, in anderen Fällen werden Symptome nicht erkannt oder haben nur geringen Einfluss auf das Wohlbefinden der Patienten, was zum Fehlen einer etiotropen Behandlung führt. Helminthiasis kann mit dem Auftreten von Schwäche, einem Anstieg der Körpertemperatur von 37,5 auf über 40 ° C, Bauchbeschwerden, losen Stühlen, Übelkeit und Gelbfärbung der Sklera beginnen. Nach 14-30 Tagen verschwinden die Symptome von selbst oder während der Behandlung, der Patient fühlt sich lange Zeit gesund.

Manifestationen von Klonorchose sind hauptsächlich mit einer Schädigung des Gallensystems verbunden. Zu den Symptomen einer Funktionsstörung gehören schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, Sodbrennen, periodische Übelkeit und Blähungen, Blähungen, lose Stühle nach fetthaltigen und frittierten Nahrungsmitteln. Manchmal bemerken Patienten eine dunkle Urinfarbe (wie starke Teeblätter). Mit der Entwicklung einer Leberzirrhose verlieren Patienten ihr Körpergewicht, es treten Schwellungen, Schlafstörungen, Gedächtnisverlust und andere Symptome von Leberversagen auf. Am häufigsten sind Komplikationen und schwerer Verlauf der Klonorchose bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren zu verzeichnen.

Komplikationen

Die häufigsten sind eitrige Komplikationen, die mit dem Anhaften von Symptomen einer bakteriellen Entzündung der Gallenblasenwände und intrahepatischer Gänge, Abszesse, verbunden sind. Seltener sind chronische Läsionen des Verdauungstraktes: Ulkus duodeni, Duodenitis, Pankreatitis, Cholezystitis, Hepatitis. Leberzirrhose tritt in 0,06% der Fälle von Klonorchose auf. Die häufigste onkologische Pathologie bei längerer Invasion ist das Cholangiokarzinom.

Diagnose

Die Bestätigung der Diagnose erfolgt durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, eine gründliche Erfassung der epidemiologischen Anamnese der letzten Jahrzehnte ist erforderlich. Andere Fachärzte — Chirurgen, Gastroenterologen — werden konsultiert, wenn Beweise vorliegen. Die wichtigsten diagnostischen und instrumentellen Anzeichen einer Infektion sind:

  • Physische Daten. Eine objektive Untersuchung mit Klonorchiasis zeigt häufig keine pathologischen Veränderungen. In einer Reihe von Situationen zeigt das Abtasten des Abdomens eine signifikante Hepatomegalie, Schmerzen in der Gallenblase, Völlegefühl, Flatulenz, seltener Splenomegalie und Subikterizität der Sklera. Obligatorisch ist die Untersuchung von Urin und Kot (Veränderung von Schatten, Geruch, Konsistenz physiologischer Sekrete).
  • Laborforschung . Die Blutuntersuchung bestimmt Leukozytose, Eosinophilie bis zu 80%, Beschleunigung der ESR. Es wird ein Anstieg der Aktivität von Lebertransaminasen, GGTP, alkalischer Phosphatase, Gesamtbilirubin und direkten Triglyceriden festgestellt. Hypalbuminämie. Bei der Analyse des Urins werden eine Farbveränderung, eine Erhöhung der Dichte, das Auftreten von Gallenfarbstoffen, Urobilinogen und einzelne Leukozyten festgestellt.
  • Identifizierung von Infektionserregern . Es ist unbedingt erforderlich, eine Koprooskopie nach der Kato-Methode oder eine Formalin-Ether-Anreicherung durchzuführen, wobei zu berücksichtigen ist, dass Clonorch-Eier Opisthorch-Eiern und anderen Trematoden ähnlich sind. Die serologische Diagnostik ist eine hochempfindliche Methode mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Kreuzreaktionen mit Antikörpern gegen andere Egel. Die derzeitige LAMP-Technik (isotherme Schleifenverstärkung) wird als kostengünstiger als eine PCR-Studie angesehen.
  • Instrumentelle Methoden . Nicht informativ mit den Symptomen der Klonorchose, aber Hilfe bei der Differentialdiagnose von Tumorprozessen, Cholangitis unterschiedlicher Herkunft. Ultraschall der Bauchorgane wird empfohlen, vorzugsweise mit Kontrastmittel (CEUS), MRT. In einigen Fällen wird eine Feinnadelbiopsie des Lebergewebes, diagnostische Laparoskopie durchgeführt.
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Bei Opisthorchiasis wird eine Differentialdiagnose gestellt — klinisch sind diese Pathologien nicht zu unterscheiden, eine Laborbestätigung ist erforderlich. Bei akutem Ausbruch ähneln die Symptome der Klonorchose anderen Wurminfektionen (Ascariasis, Trichinosis, Toxocariasis), da die allergische Komponente der Krankheit im Vordergrund steht. Eine Virushepatitis tritt häufig mit schwerem Ikterus, einer relativ kurzen Inkubationszeit und einer charakteristischen Vorgeschichte auf.

Clonorchosis Behandlung

Die stationäre Aufnahme von Patienten mit Symptomen einer chronischen Klonorchose erfolgt nach klinischen und epidemiologischen Indikationen, im akuten Verlauf ist dies obligatorisch. Bei schwerwiegenden allergischen, cholestatischen Symptomen, schwerwiegenden prämorbiden Hintergründen ist Bettruhe vorgeschrieben. Ernährungsempfehlungen sind mit Funktionsstörungen des Gallensystems, Lebergewebes verbunden. Es wird gezeigt, dass häufig fraktionierte, sparsame Lebensmittel, fetthaltige, gebratene, Marinaden, Kaffee, Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke ausgenommen sind. Es ist wünschenswert, die Trinkgewohnheiten zugunsten von gekochtem Wasser, grünen Teesorten, ungesüßtem Obstkompott und Hagebuttenbrühe zu erhöhen.

Konservative Therapie

Die etablierte Diagnose der Klonorchose ermöglicht es Ihnen, die Behandlung nach der Vorstufe zu beginnen, die darin besteht, den Körper innerhalb von 10-14 Tagen auf die Entwurmung vorzubereiten. Es ist notwendig, eine sparsame Diät einzuhalten, die Variante der Gallengangsdyskinesie (hyper-, hypokinetisch) zu klären, um die Wege zur Eliminierung von Parasiten und die Verwendung pathogenetischer Mittel angemessen zu bestimmen. Dann erhalten die Patienten eine etiotrope Therapie, in der Zukunft ist es notwendig, die Funktionen des hepatobiliären Systems wiederherzustellen.

Eine einzige Behandlung mit Anthelminthika, die 7 bis 21 Tage dauert, ist in 90 bis 94% der Infektionsfälle bei längerem (mehr als 10 Jahre andauerndem) Vorhandensein eines Parasiten im Körper wirksam. Es wird empfohlen, die Behandlung zu wiederholen. Vielversprechende Medikamente wie Tribendimidin haben im Vergleich zu Praziquantel nur minimale Nebenwirkungen. Folgende Behandlungen werden angewendet:

  1. Etiotrope Therapie . Es werden Anthelminthika mit nachweislicher Wirkung gegen Klonoren verwendet — Praziquantel und Tribendimidin, oral verabreicht. Die Patienten werden über die vorübergehenden Symptome von Dyspepsie, Kopfschmerzen und Schwindel informiert, die mit der Wirkung von Darreichungsformen verbunden sind und keine medizinische Korrektur erfordern. Manchmal wird Hexachlorparaxylol als Alternative zu diesen Mitteln gewählt.
  2. Pathogenetische Behandlung . Cholagoge-Präparate aus der Gruppe der Cholekinetika, Antispasmodika (Drotaverin), Infusionsentgiftungsmittel — Glucose-Salz-Lösungen, Chlorosol, Succinat-haltige Arzneimittel sind indiziert. Desensibilisierende Mittel wie Calciumpräparate sind weit verbreitet, bei schweren Allergien sind Antihistaminika und Glucocorticosteroide angezeigt.
  3. Symptomatische Therapie . Es enthält Enzyme, Enterosorbentien, Tuben mit Magnesiumsulfat, Borjomi, Sorbit 1-2 mal pro Woche. Bei Symptomen einer sekundären Anlagerung der Flora wird eine bakteriologische Untersuchung des Gallen- und Zwölffingerdarminhalts durchgeführt, und dem Behandlungsschema werden Antibiotika zugesetzt. Probiotika werden empfohlen, um die Darmentleerungsfunktion wiederherzustellen.
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Experimentelle Behandlung

Moderne Forscher schlagen vor, Mittel mit nachgewiesenen positiven klinischen Wirkungen bei Tieren zu verwenden, um den Parasiten zu beseitigen. Dazu gehören Artemether, Artesunat, OZ78 und Mebendazol. Letztere zeigten gute therapeutische Ergebnisse bei Koinfektionen mit anderen Wurminfektionen. Die Wirkung von Prednison auf die Aktivität von parasitären Entzündungen wird untersucht — in einer experimentellen Behandlung reduzierte das Medikament die Aggregation von Entzündungszellen, erhöhte jedoch die Größe des Wurms, seine Fortpflanzungsfunktion.

Prognose und Prävention

Wenn keine Komplikationen auftreten, ist die Prognose günstig, und es liegen keine Daten zu den tödlichen Folgen der Klonorchose vor. Gemäß den Empfehlungen der WHO sollte in Gebieten, in denen mehr als 20% der Bevölkerung betroffen sind, eine jährliche vorbeugende Behandlung der Bewohner durchgeführt werden. Der Impfstoff wurde nicht entwickelt, einige Studien weisen auf eine positive immunologische Wirkung bei der Einführung von bestrahlten Metacercarien bei Mäusen hin. Zu den nicht spezifischen Schutzmaßnahmen gehören die Weigerung, rohen und unzureichend thermisch verarbeiteten Süßwasserfisch und Weichtiere zu verzehren, die frühzeitige Behandlung von Patienten, die Kontrolle der Wasserversorgung und Abwassersysteme.

Literatur
1. Leitfaden für Infektionskrankheiten / Ed. Lobzina Yu.V. — 2000,2. WHO Newsletter. Lebensmittelbedingte Trematodeninfektionen — 2018.3. Aktueller Stand und Perspektiven von Clonorchissinensis und Clonorchiasis: Epidemiologie, Pathogenese, Omics, Prävention und Kontrolle / Ze-Li Tang, Yan Huang und Xin-Bing Yu // Infect Dis Poverty — 2016 — Nr. 5.

ICD-10-
Code B66.1