Darmparese

Darmparese

Darmparese – Bedingung, begleitend zu vielen schweren Krankheiten und gekennzeichnet durch eine allmähliche Abnahme des Tons der Darmwand und Lähmung der Darmmuskulatur. Die wichtigsten Manifestationen der Darmparese: gleichmäßige Aufblähung, Übelkeit, Erbrechen, Mangel an Darmgeräuschen, Exsikkose, Tachykardie, sekundärer Atemstillstand. Die Diagnose beinhaltet eine Röntgenaufnahme, Ultraschall- und CT-Untersuchung der Bauchorgane, Koloskopie, Irroskopie. Behandlung des Komplexes der Darmparese: konservative Motilitätsstimulation, symptomatische Therapie, Darmdekompression, chirurgische Eingriffe.

Darmparese

Darmparese
Die Darmparese ist eine ziemlich häufige Manifestation der Pathologie der inneren Organe. So, Lähmung der Muskulatur der Darmwand bei 25% Fälle entwickeln sich vor dem Hintergrund der akuten Pathologie der Bauchorgane, seltener — bei schweren Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, Lungen, mit generalisierter Infektion, endogene Vergiftung. Bei chirurgischen Patienten aller Profile wird die Darmparese nur bei 0 diagnostiziert,2%. Mehr als 70% Patienten mit dieser Pathologie sind über 60 Jahre alt, Daher wird Darmlähmung normalerweise als Erkrankung des Alters angesehen. Inzwischen, Darmparese kann auch bei Neugeborenen auftreten, Kinder unterschiedlichen Alters, schwanger. Eine paralytische Darmobstruktion bei schwangeren Frauen ist eine sehr schwierige Pathologie, Entwicklung in einem Fall um 50 Tausend. von Schwangerschaften. Am häufigsten tritt dieser Zustand im zweiten oder dritten Trimester auf, gekennzeichnet durch ein hohes Maß an Gefahr, wie die Mutter, also für das Kind.

Ursachen der Darmparese

Die Darmparese kann sich als Folge eines intraperitonealen oder retroperitonealen Entzündungsprozesses entwickeln (mit Peritonitis, retroperitoneales Phlegmon und andere Krankheiten). Die Ursache dieser Pathologie kann eine Verletzung der Blutversorgung des Darms mit der Entwicklung einer Ischämie sein (beim Bruch des Bauchaortenaneurysmas, akute koronare Insuffizienz und irreversible myokardiale Ischämie) oder eine Verletzung der Innervation (mit traumatischen oder tumorgeschädigten Verletzungen des Rückenmarks, Hemmung der Acetylcholin-Synthese in Nervenenden, Kalziumkanalblocker einnehmen). Reflexparese entwickelt sich mit Nierenkolik, komplizierter Verlauf einer Lungenentzündung. Es ist auch eine Motilitätsstörung bei endogenen und exogenen Intoxikationen möglich, chirurgische Eingriffe.

Bei der Pathogenese der Darmparese werden mehrere Stadien unterschieden. Im ersten Stadium bildet sich eine Lähmung der glatten Muskulatur des Darms, Die Peristaltik verlangsamt sich allmählich, bis zum vollständigen Stopp der Darmbeweglichkeit. Die zweite Phase ist durch Stagnation von Flüssigkeitsinhalten und Gasen im Lumen des Dünn- und Dickdarms gekennzeichnet, aufgrund dessen der Darmdruck progressiv ansteigt, sowie der Durchmesser des Darms. Die dritte Stufe ist mit einer Zunahme der Intoxikation verbunden, die Bildung von multiplem Organversagen. Die Darmparese kann wie in einem bestimmten Teil des Darms lokalisiert werden, so wirken sich der gesamte Dünn- und Dickdarm aus.

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Das Risiko einer Darmparese ist bei Patienten höher, bestimmte Medikamente einnehmen (Peristaltik zu hemmen), mit schweren Dielektrolyt- und Stoffwechselstörungen, insbesondere vor dem Hintergrund einer schweren Infektions- und Wechselstrompathologie.

Symptome einer Darmparese

Patienten mit Darmparese klagen über Völlegefühl; leichte Bauchschmerzen, keinen klaren Standort haben und nicht bestrahlungsanfällig sein; Übelkeit und Erbrechen. Zu Beginn der Krankheit enthält Erbrochenes gegessenes Essen, Magensaft; Mit der Zeit erbrechen Fäkalien. Ungefähr 40% Patienten klagen über Verstopfung und fehlende Gasentladung, In der anderen Hälfte können Gase und Stühle sogar verschwinden, nachdem eine Darmparese entwickelt wurde. Gleiches gilt für die Temperaturerhöhung – Niedriggradiges Fieber tritt bei nicht mehr als der Hälfte der Patienten auf, Meistens deutet dies auf Komplikationen hin (Perforation der Darmwand, Peritonitis).

Signifikante Dehnungen im Bauchraum vor dem Hintergrund der Darmparese führen zu einer Verschiebung des Zwerchfells und zur Kompression der Organe der Brusthöhle. Klinisch manifestiert durch Atemnot, flaches Atmen, Tachykardie, arterielle Hypotonie. Außerdem, Längeres Erbrechen mit Darmparese kann zu Dehydratation führen, trockene Schleimhaut und Haut manifestieren, Abnahme der Diurese-Rate.

Bei der Untersuchung wird auf die fortschreitende Zunahme des Bauchumfangs hingewiesen (In einigen Fällen berücksichtigen Gastroenterologen und Chirurgen dieses Merkmal bei der Beurteilung der Schwere der Darmparese). Palpation des Bauches mäßig schmerzhaft (wie in Gegenwart von ischämischen Prozessen in der Darmwand, also ohne sie); Auskultatorisch wird auf eine deutliche Abnahme der Intensität oder das völlige Fehlen von Darmgeräuschen hingewiesen. Das positive Symptom von Loteyssen ist bestimmt – vor dem hintergrund der absoluten stille in der abdominalhöhle sind atemgeräusche zu hören, Herztöne. Die digitale Rektaluntersuchung zeigt eine vergrößerte und leere Rektalampulle.

Die Komplikationen der Darmparese umfassen eine Ischämie der Darmwand mit nachfolgender Perforation und Peritonitis. Spontane Perforation tritt selten auf, Die Häufigkeit dieser Komplikation nimmt jedoch mit der Koloskopie und anderen Eingriffen signifikant zu. Es gibt mehrere Anzeichen, weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Darmperforation hin: Vergrößerung des Durchmessers der ersten Abschnitte des Dickdarms (Blinddarm) mehr als 120 mm, die Dauer der Darmparese mehr als sechs Tage. Die Mortalität verdoppelt sich mit zunehmendem Durchmesser über 140 mm, fünfmal – mit einer Krankheitsdauer von mehr als sieben Tagen.

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Blutungen sind ziemlich selten, hauptsächlich im Zusammenhang mit früheren Darmerkrankungen, schwere Ischämie der Darmwand. Wenn die Ischämie fortschreitet, Nekrose wird gebildet, Gasblasen, wie in der Dicke der Darmwand, so in der Pfortader. Nach Rückschritt pathologischer Veränderungen ist die Bildung von Darmdivertikeln möglich.

Diagnose der Darmparese

In Absprache mit einem Gastroenterologen und Chirurgen können Sie die klinischen Kriterien für die Darmparese festlegen: das Vorhandensein von Darmverschluss, Beseitigung mechanischer Ursachen für diesen Zustand, Bestimmung der ätiologischen Faktoren der Parese.

Die am wenigsten empfindliche Methode zur Diagnose der Darmparese wird als Vermessungs-Radiographie der Bauchorgane in drei Positionen angesehen (vertikal, horizontal, späterePosition). Die Bilder werden gleichmäßig mit einer Gasschleife des Dünn- und Dickdarms dargestellt, horizontale Flüssigkeitsstände (Es gibt keine typischen Kloyber-Schüsseln), auf der gleichen Ebene. Das Hauptkriterium ist das Fehlen mechanischer Unbeweglichkeitsfaktoren.

Ultraschall und MSCT der Organe der Bauchhöhle sind spezifischere und empfindlichere Methoden, während dessen gedehnte Darmschleifen erkannt werden, horizontale Flüssigkeitsstände, verstärkte Pneumatisierung des Darms. Die CT kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ursachen für Paresen und Darmverschlüsse genau bestimmen, enthüllen Gas in der Dicke seiner Wand, bestimmen Sie den Grad der Ischämie des Dünn- und Dickdarms.

Unterscheiden Sie mechanische und dynamische Hindernisse (Darmparese) ermöglicht Irroskopie – zugunsten der Parese sagt die vollständige Füllung des Dickdarms in weniger als vier Stunden. Es ist sicherer und effektiver, eine Koloskopie durchzuführen, gefolgt von einer Darmdekompression. Unterscheiden Sie Darmparese sollte mechanische Darmobstruktion sein, Koprostase, einige infektiöse und parasitäre Krankheiten.

Behandlung der Darmparese

Die Behandlung von Patienten mit Darmparese sollte auf der Intensivstation oder in der Operation durchgeführt werden, mit Übergabe an die Abteilung für Gastroenterologie nach Verbesserung. Beginnen Sie die Therapie mit konservativen Maßnahmen: Darmausscheidungen durch Ausscheidung von Gasen (fettes Magenrohr, Gas Rektalrohr), Entlastung der enteralen Ladung, Therapie der Grunderkrankung (Ursachen der Darmparese), Korrektur von Wasserelektrolyt- und Stoffwechselstörungen. Als Ereignisse, Verbesserung des Zustands des Patienten und Beschleunigung der Auflösung der Parese, empfehlen die Verwendung von Kaugummi (Auf dem Gebiet der Gastroenterologie gibt es eine Reihe wissenschaftlicher Arbeiten, Anzeichen für Motilitätsstimulation beim Kauen), mäßige körperliche Aktivität, Knie-Ellenbogen-Patientenposition.

Die konservative Therapie umfasst die medikamentöse Stimulation der Peristaltik durch Neostigmin. Die erste Injektion des Arzneimittels wird unter sorgfältiger Kontrolle der Hämodynamik durchgeführt, Bei Auftreten einer Bradykardie wird Atropin verabreicht. Wenn nach der ersten Injektion Neostigmin die Peristaltik nicht erhöht, Es wird empfohlen, die kontinuierliche Infusion für mindestens 24 Stunden zu beginnen – Die Wirksamkeit solcher Taktiken ist nicht weniger als 75%. Die Einführung von Neostigmin ist verboten, wenn ein mechanischer Darmverschluss festgestellt wird, ischämische Veränderungen oder Perforation der Darmwand, und auch in Gegenwart einer Schwangerschaft, schwere nicht korrigierbare Rhythmusstörungen, Bronchospasmus und Nierenversagen. Die Verwendung anderer Medikamente zur Stimulierung der Peristaltik wird nicht empfohlen, da sie eine geringe Effizienz und eine erhöhte Häufigkeit von Komplikationen haben.

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Es gibt drei Methoden der nichtoperativen Darmdekompression: die Einführung einer dicken Sonde unter radiologischer Kontrolle, Koloskopie gefolgt von Einführung der Drainage, perkutane Blinddarm-Punktion und -Zekostomie. Indikationen für die Verwendung dieser Methoden sind: Vergrößerung des Durchmessers des Dickdarms um mehr als 100 mm; die Dauer der Darmparese für mehr als drei Tage in Kombination mit dem Fehlen des Effekts der konservativen Therapie für 48 Stunden; Mangel an positiver Dynamik durch die Behandlung mit Neostigmin oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für den Zweck. Die Methode der Wahl ist die Koloskopie, Sein Verhalten ist jedoch bei Peritonitis verboten, Darmperforation. Sollte beachtet werden, Diese isolierte Koloskopie ist bei einem Viertel der Patienten wirksam, während die Koloskopie mit der Einführung von Drainageröhrchen kombiniert wird – fast 90% Fälle.

Patienten mit einem hohen Risiko für intraoperative Komplikationen wird die perkutane Kekostomie verschrieben, mit der Ineffektivität der konservativen Therapie und der Dekompressionskoloskopie. Offene Chirurgie wird in Abwesenheit der Wirkung aller oben genannten Aktivitäten verwendet, bei Vorhandensein einer Perforation des Darms und Peritonitis. Offene Kekostomie, Resektion des betroffenen Darms. Nach einer chirurgischen Behandlung werden Betäubungsmittel nicht verschrieben, da sie die Darmbeweglichkeit hemmen können.

Prognose und Prävention von Darmparese

Die Prognose für die Darmparese variiert signifikant je nach Alter des Patienten und dem Auftreten von Komplikationen. Die höchste Mortalität wird bei solchen Komplikationen beobachtet, wie Darmperforation – bis zu 40%. Bei Patienten, die älter als 65 Jahre sind, kann die Darmparese erneut auftreten (jeder fünfte) mit der Bildung von chronischem Ileus. Es gibt keine spezifische Vorbeugung gegen Darmparese, Sekundärprävention ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Pathologien, was durch diesen Zustand kompliziert sein kann.