Diabetes insipidus

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus («Diabetes») – Krankheit, Entwicklung mit unzureichender antidiuretischer Hormonausschüttung (ADH) oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes für seine Wirkung verringern. Das Ergebnis ist eine deutliche Erhöhung der Flüssigkeitsmenge, im Urin ausgeschieden, es gibt ein unersättliches Durstgefühl. Wenn Flüssigkeitsverluste nicht vollständig ausgeglichen werden, dann entwickelt sich Dehydratation — Dehydratation, Unterscheidungsmerkmal davon ist Polyurie verbunden. Die Diagnose von Diabetes insipidus basiert auf dem klinischen Bild und der Bestimmung des ADH-Spiegels im Blut. Zur Ermittlung der Ursache für die Entwicklung von Diabetes insipidus wird eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus
Diabetes insipidus («Diabetes») – Krankheit, Entwicklung mit unzureichender antidiuretischer Hormonausschüttung (ADH) oder die Empfindlichkeit des Nierengewebes für seine Wirkung verringern. Beeinträchtigung der ADH-Sekretion durch den Hypothalamus (absoluter Mangel) oder seine physiologische Rolle bei ausreichender Ausbildung (relatives Defizit) bewirkt eine Verringerung der Reabsorptionsprozesse (Rücksaugen) Flüssigkeit in den Nierentubuli und deren Ausscheidung im Urin niedriger relativer Dichte. Bei Diabetes insipidus aufgrund der Freisetzung einer großen Menge Urin entwickeln sich unstillbarer Durst und eine vollständige Dehydrierung des Körpers.

Diabetes insipidus ist eine seltene Endokrinopathie, entwickelt sich unabhängig von Geschlecht und Alter der Patienten, häufiger bei Menschen 20-40 Jahre. In jedem 5. Fall entwickelt sich Diabetes insipidus als Komplikation einer neurochirurgischen Intervention.

Einstufung von Diabetes insipidus

Die moderne Endokrinologie klassifiziert Diabetes insipidus nach dem Niveau, bei denen Verstöße auftreten. Zentral zuordnen (neurogen, Hypothalamus-Hypophyse) und Nieren (nephrogen) Formen von Diabetes insipidus. In der zentralen Form entwickeln sich die Störungen auf der Ebene der Sekretion des antidiuretischen Hormons durch den Hypothalamus oder auf der Ebene der Freisetzung in das Blut. In der Nierenform liegt eine Verletzung der Wahrnehmung von ADH durch die Zellen der distalen Nephrontubuli vor.

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Der zentrale Diabetes insipidus ist in idiopathisch unterteilt (Erbkrankheit, gekennzeichnet durch eine Abnahme der ADH-Synthese) und symptomatisch (tritt gegen andere Pathologien auf). Während des Lebens kann sich ein symptomatischer Diabetes insipidus entwickeln (erworben) nach einer traumatischen Hirnverletzung, Gehirntumoren und Infiltrationsprozesse, Meningoenzephalitis oder von Geburt an diagnostiziert (angeboren) mit Mutation des ADH-Gens.

Die Nierenform von Diabetes insipidus ist relativ selten mit anatomischer Unterlegenheit des Nephrons oder einer Verletzung der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber dem antidiuretischen Hormon. Diese Erkrankungen können angeboren sein oder sich als Folge von medizinischen oder metabolischen Schäden an Nephronen entwickeln.

Ursachen von Diabetes insipidus

Oft zentrale Form von Diabetes insipidus entdeckt, im Zusammenhang mit einer Hypothalamus-Hypophysen-Zerstörung infolge primärer oder metastatischer Tumoren, neurochirurgische Eingriffe, vaskulär, Tuberkulose, Malaria, syphilitische Läsionen usw. Bei idiopathischem Diabetes insipidus gibt es keine organischen Schäden am Hypothalamus-Hypophysen-System, Der Grund ist das spontane Auftreten von Antikörpern gegen Hormon produzierende Zellen.

Renaler Diabetes mellitus kann auf eine angeborene oder erworbene Nierenerkrankung zurückzuführen sein (Nierenversagen, Amyloidose, Hyperkalzämie) oder Lithiumvergiftung. Angeborene Formen des Diabetes insipidus entwickeln sich am häufigsten bei autosomal-rezessiver Vererbung des Wolfram-Syndroms, was in seinen Manifestationen vollständig sein kann (mit der Anwesenheit von Nichtzucker und Diabetes, optische Atrophie, Taubheit) oder teilweise (Kombination von Zucker und Diabetes Insipidus).

Symptome von Diabetes insipidus

Typische Manifestationen von Diabetes insipidus sind Polyurie und Polydipsie. Polyurie äußert sich in einem Anstieg der täglichen Urinproduktion (öfter bis zu 4-10 l, manchmal bis zu 20-30 l). Farbloser Urin, mit einer geringen Menge an Salzen und anderen Elementen und einem niedrigen spezifischen Gewicht (1000-1003) in allen Portionen. Das Gefühl eines unstillbaren Durstes nach Diabetes insipidus führt zu Polydipsie — dem Verbrauch großer Flüssigkeitsmengen, manchmal gleich dem mit dem Urin verloren. Der Schweregrad von Diabetes insipidus wird durch den Grad des Mangels an antidiuretischem Hormon bestimmt.

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Idiopathischer Diabetes insipidus entwickelt sich meist akut, plötzlich, seltener – allmählich wachsen. Eine Schwangerschaft kann den Ausbruch der Krankheit auslösen. Häufiger Harndrang (Pollakiurie) zu Schlafstörungen führen, Neurose, erhöhte Müdigkeit, emotionales Ungleichgewicht. Bei Kindern ist eine frühe Manifestation von Diabetes insipidus die Enuresis, später verzögerte sich Wachstum und Pubertät.

Späte Manifestationen von Diabetes insipidus sind die Erweiterung des Nierenbeckens, Harnleiter, Blase. Durch Wasserüberlastung kommt es zu Überdehnung und Magenvorfall, Gallendyskinesie entwickelt sich, chronische Darmirritationen.

Bei Patienten mit Diabetes insipidus ist die Haut trocken, Schweißsekretion, Speichel und Appetit reduziert. Dehydratisierung später beitreten, Gewichtsverlust, Erbrechen, Kopfschmerzen, Abnahme des Blutdrucks. Mit Diabetes mellitus, verursacht durch schäden im gehirn, Es treten neurologische Störungen und Symptome einer Hypophyseninsuffizienz auf (Panhypopituitarismus). Bei Männern entwickelt sich eine Abschwächung der Potenz, bei Frauen – Menstruationsstörung.

Komplikationen bei Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ist durch die Entwicklung von Dehydratation gefährlich, in diesen Fällen, wenn der Flüssigkeitsverlust im Urin nicht ausreichend aufgefüllt wird. Dehydratisierung äußert sich in schwerer allgemeiner Schwäche, Tachykardie, Erbrechen, psychische Störungen, Blutgerinnung, Hypotonie bis zum Zusammenbruch, neurologische Störungen. Polyurie bleibt auch bei starker Dehydrierung bestehen.

Diagnose von Diabetes insipidus

Typische Fälle erlauben es, Diabetes insipidus durch unstillbaren Durst zu vermuten, und setzen mehr als 3 Liter Urin pro Tag frei. Um die tägliche Urinmenge abzuschätzen, wird Zimnitsky getestet. Bei der Untersuchung des Urins bestimmen Sie seine geringe relative Dichte ( 290 mosm/kg), Hyperkalzämie und Hypokaliämie. Diabetes mellitus wird durch die Definition von Nüchternblutzucker ausgeschlossen. Wenn die zentrale Form von Diabetes insipidus im Blut durch den niedrigen Gehalt an ADH bestimmt wird.

Indikative Testergebnisse bei Unterernährung: 10-12 Stunden ohne Flüssigkeitszufuhr. Bei Diabetes mellitus Gewichtsverlust von mehr als 5%, unter Beibehaltung eines geringen spezifischen Gewichts und einer Hypoosmolarität des Urins. Die Ursachen von Diabetes insipidus werden beim Röntgen ermittelt, neuropsychiatrisch, Augenheilkunde. Gehirnläsionen werden durch MRT des Gehirns ausgeschlossen. Zur Diagnose des renalen Nicht-Diabetes mellitus werden Ultraschall und CT der Nieren durchgeführt. Nephrologe-Beratung erforderlich. Manchmal ist eine Nierenbiopsie erforderlich, um die Nierenpathologie zu unterscheiden.

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Behandlung von Diabetes insipidus

Die Behandlung des symptomatischen Diabetes insipidus beginnt mit der Beseitigung der Ursache (zum beispiel, Tumoren). Bei allen Formen von Diabetes insipidus wird die Ersatztherapie durch das synthetische Analogon von ADH — Desmopressin vorgeschrieben. Das Medikament wird oral oder intranasal verabreicht (durch Instillation in die Nase). Eine verlängerte Zubereitung wird auch aus der Pituitrinöl-Lösung verschrieben. In der zentralen Form von Diabetes insipidus wird Chlorpropamid verschrieben, Carbamazepin, Stimulierung der Sekretion des antidiuretischen Hormons.

Die Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts erfolgt durch Infusion von Salzlösungen in großen Mengen. Deutlich reduzieren Diurese mit Diabetes Insipidus Sulfonamid Diuretika (Hypochlorthiazid). Die Ernährung bei Diabetes mellitus beruht auf der Einschränkung des Proteins (um die Belastung der Nieren zu reduzieren) und ausreichende Kohlenhydrat- und Fettaufnahme, häufige Mahlzeiten, Erhöhung der Anzahl von Gemüse- und Obstgerichten. Von Drinks löscht Durst Säfte, Morsy, Kompotte.

Prognose für Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, Entwicklung in der postoperativen Periode oder während der Schwangerschaft, trägt häufiger eine vorübergehende (vorübergehend) Zeichen, idiopathisch – Gegenteil, widerstandsfähig. Bei sachgemäßer Behandlung besteht keine Lebensgefahr, obwohl die Wiederherstellung selten behoben wird.

Die Genesung der Patienten erfolgt bei erfolgreicher Entfernung von Tumoren, spezifische Behandlung von Tuberkulose-Diabetes insipidus, Malaria, syphilitische Genese. Bei richtiger Verschreibung der Hormonersatztherapie bleibt die Arbeitsfähigkeit oft erhalten. Der ungünstigste Verlauf des nephrogenen Diabetes insipidus bei Kindern.