Diabetische Enteropathie

Diabetische Enteropathie

Die diabetische Enteropathie ist eine Komplikation des Diabetes mellitus, einer Variante der diabetischen autonomen Neuropathie, bei der die Innervation des Verdauungstraktes gestört ist. Typische Manifestationen sind Durchfall und Steatorrhoe. Der Stuhl wird reichlich, schmerzhaft, wässrig, die Häufigkeit des Stuhlgangs beträgt 4-6 bis 30 mal am Tag. Oft ist der Durchfall nachts schlimmer, kombiniert mit Inkontinenz von Exkrementen. Fäkale Massen bestehen aus einer großen Menge Fett, haben einen öligen Farbton. Bei der Diagnose nach klinischer Datensammlung, Stuhl- und Bluttests werden instrumentelle Untersuchungen des Darms durchgeführt. Die Behandlung ist medikamentös, zielt auf die Wiederherstellung der Normoglykämie, Beseitigung der Symptome der Enteropathie.

Diabetische Enteropathie

Diabetische Enteropathie
Die diabetische Neuropathie ist eine spezifische Schädigung des Nervensystems, bei der die Arbeit der vegetativen Abteilung gestört ist, die die Aktivität der inneren Organe, der endokrinen und exokrinen Drüsen, der Lymphgefäße und der Blutgefäße reguliert. Die diabetische Enteropathie ist eine gastrointestinale Form der autonomen diabetischen Neuropathie. Das häufigste Verständnis dieses Begriffs als eine Läsion des gesamten Darms, und nicht nur eine dünne Abteilung. Mit einem umfassenden Ansatz wird diabetische Gastroparese als eine besondere Manifestation der Enteropathie angesehen. Die Prävalenz dieser Komplikation liegt bei 20%. Es wird häufiger bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 diagnostiziert.

Ursachen der diabetischen Enteropathie

Die Komplikation entwickelt sich mit einem verlängerten Verlauf des Diabetes mellitus als Folge von dismetabolischen Veränderungen, die das Funktionieren des peripheren Nervensystems (PNS) beeinflussen. Ungleichgewicht der Innervationsprozesse des Magen-Darm-Traktes führt zu einer Verletzung der Motilität der glatten Muskulatur, einer Abnahme der enzymatischen und sauren Aktivität der Verdauung, der Entwicklung von geeigneten gastrointestinalen Störungen. Die genauen Ursachen für die Entwicklung einer diabetischen Enteropathie sind nicht bekannt, aber eine Reihe von prädisponierenden Faktoren wurde identifiziert:

  • Alter und Geschlecht. Laut Statistik sind Magen-Darm-Syndrome anfälliger für Patienten älter als 40-45 Jahre. Störungen der Darmfunktion werden häufiger bei Männern diagnostiziert.
  • Dauer des Diabetes. Die Entwicklung der Enteropathie geht mit einem verlängerten Verlauf des Diabetes einher. Die durchschnittliche Dauer des Krankheitsverlaufs für diese Komplikation beträgt 8 Jahre.
  • Unkompensierte Hyperglykämie. Häufiger Anstieg des Blutzuckerspiegels provoziert dismetabolische Veränderungen, die die Funktion von PNS beeinträchtigen. Je häufiger und länger der Patient in der Dekompensationsphase ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Neuropathie.
  • Störungen des Fettstoffwechsels. Die Entwicklung von Steatorrhoe wird durch Hyperlipidämie und Fettleibigkeit gefördert. Das Risiko steigt mit Rauchen, der Patient hat eine arterielle Hypertonie.
  • Verminderte Immunität. Wenn die natürlichen Schutzfunktionen des Organismus abnehmen, vermehrt sich die bedingt pathogene Mikroflora aktiv. Opportunistische Infektionen prädisponieren zur Enteropathie.
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Pathogenese

In der Endokrinologie werden die pathogenetischen Grundlagen der diabetischen Enteropathie als Störungen der PNS-Funktionen sowie als Ungleichgewicht der durch den Magen-Darm-Trakt und die Bauchspeicheldrüse produzierten Hormone angesehen. Die neuropathische Komponente manifestiert sich durch eine Diskrepanz zwischen der Darmmotilität und den Gallengängen. Auf der pathologischen Ebene werden degenerative Veränderungen der Nervenfasern und Ganglien mit der Erhaltung von kleinen Gefäßen und Schleimhäuten bestimmt. Die Änderung des Hormonprofils spiegelt sich in der Darmperistaltik und -sekretion wider: Die Unterdrückung der adrenergen Reaktionen führt zu einer Hypersekretion und einer Abnahme der Wasseraufnahme, was das Durchfallrisiko erhöht.

Unter Motilitätsstörungen Unterdrückung Motor mit einer Tendenz zur intestinaler Pseudoobstruktion zugeordnet. Langsam wellige Schnitte Darmwände, die Fähigkeit der Wände reduziert zu beseitigen pathogene und bedingt pathogene Mikroflora, vorzeitiger Fluss der Galle schafft Nährboden für Krankheitserreger und Entwicklung von bakteriellem Überwucherung-Syndrom. Gebildet Versagen Enzyme spalten Mikroorganismen Gallensäuren Darmepithelzellen beschädigt sind. All diese Prozesse führen zur Entwicklung von osmotischen Diarrhoe und Steatorrhoe.

Symptome der diabetischen Enteropathie

Charakteristisch ist ein wellenförmiges Auftreten von Symptomen, Wechsel von Exazerbationen und relativen Remissionen. Akute Perioden sind schwierig und dauern von einigen Stunden bis zu einem Monat. Remissionen sind nie vollständig, nur leicht symptomatisch. Im klinischen Bild überwiegen die Manifestationen von Durchfall und Steatorrhoe. Der Stuhl ist flüssig, die Häufigkeit ist von 5 Entleerung während des Tages mit einer milden Form der Enteropathie, bis zu 20-30 mit schweren Flow. Cal ist braun, ölig, durch Wasser kaum entfernbar. In der Nacht, Drang erhöht, kann die Evakuierung des Darms unfreiwillig auftreten (Nacht Enkopresis). Steatorea fließt ohne signifikanten Gewichtsverlust, und Durchfall verursacht selten Dehydration, es sei denn, Symptome von Gastroparese und Polyurie sind angebracht.

Mit dem Anstieg des Stuhls bei Patienten entwickeln Tenesmus — konstante Schmerzen schneiden, ziehen und brennen Charakter im Bereich des Rektums ohne Zuteilung von fäkalen Massen. Chronische Pseudoobstruktion des Darms manifestiert sich durch wiederkehrende Übelkeitsattacken, manchmal — Erbrechen, Völlegefühl und Bauchschmerzen, die nach dem Essen zunehmen. Durchfall kann sich mit Verstopfung abwechseln. Bei längerem Verlauf entwickelt sich das Malabsorptionssyndrom, die Aufnahme von Nährstoffen verschlechtert sich, das Körpergewicht nimmt ab. Da sich das Wohlbefinden nach dem Essen verschlimmert, werden die Patienten bei der Auswahl der Lebensmittel selektiv, erleben Angst und Anspannung vor dem Essen. Es kann Symptome geben, die auf eine Verletzung der motorischen Aktivität des oberen Magen-Darm-Traktes hinweisen — des Magens und der Speiseröhre. Insbesondere klagen Patienten über Dysphagie, Oberbauchschmerzen, Sodbrennen.

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Komplikationen

Enteropathie ist nicht mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden, aber ihre Manifestationen beeinträchtigen signifikant die Lebensqualität der Patienten und den Grad der Kompensation von Diabetes mellitus. Störungen des Gastrointestinaltraktes sind nicht mit den traditionellen Komplikationen der Erkrankung verbunden, so dass bei einer großen Anzahl von Patienten gastrointestinale Störungen nicht diagnostiziert und unbehandelt bleiben. Langzeit-Enteropathie tritt in Kombination mit Gastroparese und Nierenversagen auf. In solchen Fällen besteht das Risiko von Wasser-Elektrolyt-Störungen, die Veränderungen in der Arbeit des Herzens, der Blutgefäße und der Muskeln mit sich bringen.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Endokrinologen gestellt. Die wichtigsten Aufgaben in der Umfrage sind, Anzeichen für diabetische Polyneuropathie zu identifizieren, andere Ursachen von Durchfall auszuschließen, zum Beispiel, Vergiftung, Zöliakie, Helminthic Invasion, Missbrauch von Zuckeraustauschstoffen. Für komplexe Diagnosen werden die folgenden Prozeduren ausgeführt:

  • Sammlung von klinischen und anamnestischen Daten. Um die Diagnose zu vermuten, findet der Arzt das Vorhandensein von Diabetes, die Dauer und Art seines Verlaufs, die Einhaltung der Regeln der Behandlung. Die Patienten klagen über Bauchschmerzen, Durchfall, der oft nach dem Essen und im Schlaf schlimmer ist.
  • Instrumentelle Untersuchungen des Gastrointestinaltraktes. Radiographie der Passage von Barium, Computertomographie des Dünndarms, endoskopische Untersuchung des Dünn- und Dickdarms. Für die Enteropathie sind eine Retardierung der Motilität in den oberen Dünndarmabschnitten und eine Beschleunigung der Peristaltik des Dünndarms charakteristisch. Mit Pseudoobstruktion werden geschwollene Darmschlingen diagnostiziert.
  • Analysen von Blut und Kot. Um die diabetische Enteropathie mit Gluten zu differenzieren, werden Bluttests auf Antikörper gegen Endomisis und Gewebstransglutaminase durchgeführt. Um Pankreasinsuffizienz auszuschließen, wird die Aktivität von Pankreas-Elastase in Stuhl bestimmt. Zusätzlich werden ein Koprogramm, Kotanalysen für Dysbakteriose und Helminth Eier vorgeschrieben.
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Behandlung von diabetischer Enteropathie

Die Therapie wird in mehreren Richtungen gleichzeitig durchgeführt. Der Fokus liegt auf der etiotropen Behandlung, deren Ziel es ist, Hyperglykämie zu eliminieren und einen Zustand der Diabeteskompensation zu erreichen. Zusätzlich werden Medikamente verwendet, die die Arbeit von PNS wiederherstellen und die Symptome von akutem Durchfall stoppen. Daher umfasst das Behandlungsschema die folgenden Komponenten:

  • Korrektur von Hyperglykämie. Die Reduzierung der Plasmaglukose auf Normalwerte und ihre Stabilisierung sind wichtige Voraussetzungen, um die Entwicklung einer Neuropathie zu verhindern. Patienten mit Typ-1-Diabetes werden als optimale Variante der Insulintherapie ausgewählt. Bei Typ-2-Diabetes sind hypoglykämische Medikamente angezeigt. Patienten beider Gruppen wird eine Diät mit einer reduzierten Kohlenhydratdiät empfohlen, ein System der körperlichen Ausbildung entwickeln.
  • Neurotrope Behandlung. Den Patienten werden Vitamine der Gruppe B zugeordnet, die eine neurotrophe, regenerative, neuromodulatorische Wirkung ausüben. Um Stoffwechselvorgänge zu normalisieren und die dysmetabolischen Wirkungen auf das Nervensystem zu mildern, werden Präparate von Alpha-Liponsäure verwendet.
  • Beseitigung von Durchfall. In Ermangelung einer Pseudoobstruktion werden Medikamente, die die Darmperistaltik verringern, zum Beispiel Loperamid, verwendet. Um die adrenergischen Einflüsse wiederherzustellen, die Flüssigkeitsreabsorption zu verstärken und parasympathische Wirkungen auf die Peristaltik zu unterdrücken, werden Stimulantien von alpha2-adrenergen Rezeptoren verwendet. In Fällen von hypoglykämischen Störungen werden Kalium-haltige Arzneimittel verabreicht und eine Antibiotikatherapie auf Anzeichen einer bakteriellen Infektion.

Prognose und Prävention

Die diabetische Enteropathie ist eine prognostisch günstige Komplikation. Die Kombination von etiotropic Therapie und symptomatischer Behandlung ermöglicht es Ihnen, die Gesundheit von Patienten schnell zu verbessern, die Entwicklung von Neuropathie zu verhindern. Spezifische Prophylaxe wird nicht entwickelt. Um das Risiko einer Enteropathie zu reduzieren, ist es wichtig, einen normalen Blutzuckerspiegel beizubehalten. Dazu ist es notwendig, die ärztlichen Verordnungen des Arztes streng zu befolgen, die Dosierung und das Verabreichungsschema des Medikaments nicht selbst zu ändern, eine kohlenhydratarme Diät einzuhalten und den Körper regelmäßig körperlich zu betätigen.