Die Niederlage der HNO-Organe bei HIV-Infektionen

Die Niederlage der HNO-Organe bei HIV-Infektionen

Die Niederlage der HNO-Organe bei HIV-Infektionen – Pathologie-Gruppe, Entwicklung vor dem Hintergrund einer Immunschwäche, durch humanes Immundefizienzvirus provoziert. Die häufigsten klinischen Symptome sind Herpesausschlag, bläuliche und violette Flecken, tiefe Geschwüre der Haut und der Schleimhäute, weiße Überfälle, käsiger Mund, Nase und Gehörgang, Intoxikationssyndrom. Die Diagnose zielt darauf ab, die HIV-Infektion durch Immunoblotting zu bestimmen, ELISA, PCR. Die Behandlung besteht aus antiretroviral, antibakteriell, antivirale und antimykotische Therapie, symptomatische Interventionen.

Die Niederlage der HNO-Organe bei HIV-Infektionen

Die Niederlage der HNO-Organe bei HIV-Infektionen
Die Infektion der oberen Atemwege bei HIV-Infektionen tritt bei 75-85 auf% Fälle. Insgesamt hat die Welt etwa 35 Millionen. ein mann, mit HIV infiziert. Otolaryngologische Pathologien vor dem Hintergrund der Immunschwäche werden statistisch häufiger bei Männern im Alter von 18 bis 45 Jahren diagnostiziert. Die häufigste Form – orale Candidiasis, das ist 50-90% wird die primäre Manifestation der HIV-Infektion. Unter den blastomatösen Pathologien ist das Kaposi-Sarkom die häufigste Läsion von HNO-Organen. Die Gesamtsterblichkeitsrate für solche Erkrankungen beträgt 45-60%. Haupttodesursachen – bakterielle intrakranielle Komplikationen und Sepsis.

Ursachen von HNO-Organen mit HIV

Der Grund für die Entwicklung dieser Kategorie von Läsionen – humane Immundefizienzviren Typ 1 oder 2, Vertreter der Retroviridae-Familie. Die häufigsten Virionen des 1. Typs der Gruppe M. Mögliche Infektionsmechanismen – sexuell, aufrecht, parenteral, injizierbar, Stillen. Die Infektionsquelle ist eine infizierte Person. Der häufigste Übertragungsweg des Virus – sexueller Kontakt, aufgrund der hohen Menge an viraler RNA, in Samenflüssigkeit und Vaginalsekret enthalten. In Gefahr sind Homosexuelle, Drogenkonsumenten und Menschen injizieren, zuvor Bluttransfusionen erhalten. Die Entwicklung opportunistischer Pathologien erfolgt mit gleichzeitiger Infektion durch Bakterien, Pilze, Viren und ihre Kombinationen. Bei fehlender Immunität können Infektionserreger eine unkontrollierte Reproduktion mit anschließendem Eindringen in das Gewebe bewirken.

Pathogenese

Wenn es mit HIV infiziert ist, dringt es in Komponenten des Immunsystems ein, mit einem bestimmten CD4-Marker: T-Helfer, Monozyten, Makrophagen, dendritische Zellen und Mikrogliazellen. In ihrem Zytoplasma setzt das Virus seine RNA frei, Implantieren in zelluläre DNA. Eine veränderte Enzymaktivität führt nach und nach zum Zelltod. Erniedrigte CD4-Spiegel führen zu einem Verlust der cytotoxischen Aktivität von CD8-Lymphozyten. Letztere sind unter normalen Bedingungen für die Bekämpfung von Bakterien verantwortlich, viral, Pilzmittel und mutierte Zellen. Auf diese Weise, pathogene und bedingt pathogene Erreger, Eindringen in die Höhle der HNO-Organe, keine ausreichende Immunreaktion und verursachen die Entwicklung der Krankheit.

Klassifizierung

Die Liste der Hauptläsionen der HNO-Organe bei einer HIV-Infektion umfasst die folgenden Pathologien:

  • Mykotische Läsionen. Dazu gehören Candidiasis und Histoplasmose. Candida entwickelt sich, wenn Candida albicans infiziert ist, wirkt sich auf die Mundhöhle aus, Pharynx und Außenohr. Histoplasmose manifestiert sich durch das Wachstum von Reticulo-Endothelialstrukturen, Der Erreger ist Histoplasma capsulatum. Bei disseminierter Form kommt es zu ulzerativen Läsionen des Pharynx, der Himmel, Haut Integument.
  • Bakterielle infektionen. Nekrotische Veränderungen der Nasenschleimhäute treten häufig im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion auf, innere Oberfläche der Wangen, Kehlkopf, Kehlen, Mandeln; Abszesse des Nasenseptums treten mit nachfolgender Perforation des viereckigen Knorpels auf; Eine chronische Tubootitis wird gebildet oder verschlimmert, Sinusitis der unspezifischen bakteriellen Ätiologie. Weniger häufig sind bestimmte Krankheiten: Chlamydien und Gonokokken-Pharyngitis, syphilitische oder tuberkulöse Otitis, Pharyngitis, Kehlkopfentzündung.
  • Herpes-Infektion. Der Haupterreger – menschliches Herpes-simplex-Virus (Herpes simplex). Manifestiert durch Hautausschläge und Schleimhäute in Form von Vesikeln, Herpesfieber. Schindeln sind seltener, sowie seine spezifische klinische Form – Jagd-Syndrom, verursacht durch das Virus Varicella-Zoster.
  • Kaposi-Sarkom. Maligner Gefäß-Tumor, das ist in der Lage, den weichen Gaumen zu treffen, Gaumenmandeln, innere Oberfläche der Wangen, Kehlkopf, Hals. Es zeichnet sich durch die Bildung einer großen Anzahl von Blutgefäßen mit abnormaler Erweiterung der Kapillaren aus, was verursacht die Bildung zahlreicher Hohlräume.
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Symptome eines HNO-Organs bei HIV

Lange Zeit manifestiert sich die Persistenz von HIV im Körper nicht. Symptome der Immunschwäche und Erkrankungen der oberen Atemwege entwickeln sich etwa 7-10 Jahre nach der Infektion. Das Stadium der primären Manifestationen hat zwei Formen: grippeähnlich und mononukleoseartig. Üblichere zweite Option, was durch Fieber gekennzeichnet ist, Tonsillitis, Hepatosplenomegalie, generalisierte Lympdenopathie, Schmerzen in den Gelenken und einzelnen Muskelgruppen, Durchfall, manchmal – makulopapulöser Ausschlag am Körper. Bei einer grippeähnlichen Form steigt die Körpertemperatur plötzlich an, Schüttelfrost, ausgeprägte Vergiftung, Magersucht, Polyadenopathie, exsudative Pharyngitis. Weitere Symptome hängen direkt von der AIDS-assoziierten Pathologie ab.

Die häufigste Erkrankung bei einer HIV-Infektion – Nasopharynx-Candidiasis, Außenohr. Normalerweise jucken sie im Ohr, Bildung von Angulitis, die Freisetzung der weißgrauen Masse der Quarkkonsistenz mit einem unangenehmen Geruch, manchmal – mit Blut, Hörverlust, deutlicher Anstieg des Gebärmutterhalses, submandibuläre Lymphknoten, Zunahme der allgemeinen Vergiftung des Körpers. Pathologische Veränderungen in HNO-Organen bei der Histoplasmose umfassen tiefe Erosionen im Nasopharynx, Oropharynx und Gaumen, begleitet von starken Schmerzen beim Schlucken. Weniger häufig bilden sich Geschwüre auf der Haut der Nase oder Ohren. Visuell haben sie eine unebene Oberfläche mit erhöhten Rändern. Lokale Manifestationen werden mit einem starken Temperaturanstieg auf 39 kombiniert,0-40,5° C, Anzeichen von Lungenschäden, die Leber, Milz.

Bakterielle Läsionen bei HIV-Infektionen sind durch die rasche Entwicklung eines schweren Intoxikationssyndroms und schwerer klassischer Symptome gekennzeichnet, typisch für die Niederlage einer Orgel, am häufigsten – Nasopharynx, Nasennebenhöhlen, Gehörschlauch, Mittelohr. Es werden schwere Verschlimmerungen der bereits bestehenden chronischen Formen von HNO-Erkrankungen beobachtet. Die Herpesvirusinfektion mit AIDS wird durch das Auftreten auf der Mundschleimhaut begleitet, Oropharynx, Pharynx, Haut der Ohrmuscheln und Außennase der Vesikelgruppen. Äußerlich sind sie kleine Blasen, gefüllt mit serösen oder sero-eitrigen Flüssigkeiten, juckend erscheinen, mäßig schmerzhaftes Kribbeln. Nach 2-5 Tagen trocknen die Vesikel aus, trockene Krusten bilden sich auf ihrer Oberfläche. Manchmal verschmelzen einzelne Elemente des Hautausschlags zu einer Mehrkammerstruktur, was nach dem Öffnen tiefe Erosion hinterlässt.

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Bei Schindeln finden sich ähnliche Hautausschläge, entlang der Kiefer- und Unterkieferäste des N. trigeminus gebildet, oft – nur auf einer Seite. Patientenbeschwerden werden durch akute lokale Schmerzen neuralgischer Art ergänzt, Parästhesien. Herpesisches Fieber tritt plötzlich auf. Die ersten Anzeichen sind Schüttelfrost, Temperaturanstieg bis zu 40,0° C, verschütteter Kopfschmerz mit meningealen Symptomen, selten – Kauderwelsch. Nach 1,5-3 Tage nach Beginn der Erkrankung ist der Allgemeinzustand des Patienten etwas verbessert, Im Bereich der Nase und um den Mund erscheint ein herpetischer Ausbruch. Beim Hunt-Syndrom infiziert das Herpesvirus das Ganglion der Wade, was mit einer starken Verschlechterung des Gehörs einhergeht, Schmerzsyndrom mit Epizentrum im Bereich des Gehörgangs, Bestrahlung der okzipitalen und jygomatischen Bereiche, Herpesausbruch an der Ohrmuschel und in der Höhle des Außenohrs.

Die Herde des Kaposi-Sarkoms befinden sich asymmetrisch auf der Oberfläche des Pharynx, Kehlkopf, Mundhöhle, Gesichter, Ohrmuscheln und Ohrknicke. Die Hauptelemente der Schleimhäute sind die dunkelblauen Knoten, dunkelrot. Als nächstes schmerzhafte cyanotische Formen, braune oder schwarze Flecken, die im Durchmesser schnell zunehmen, verwandeln sich in Geschwüre. Es liegt ein Verstoß gegen das Schlucken vor, Heiserkeit. Auf der Haut bilden sich häufig braune Papeln und Plaques, anfällig für fusion und ulzerationen.

Komplikationen

Bakterielle und pilzliche Läsionen bei HIV-Infektionen neigen dazu, sich schnell aus dem primären Fokus in die Höhle anderer HNO-Organe auszubreiten, wobei Nasenseptumabszesse entstehen, Frontit, Sinusitis, Ethmoiditis, Sphenoiditis, Eustachiiten, äußere und mittlere eitrige Otitis, Labyrinthiten, Pharyngitis und Laryngitis. Ohne adäquate Behandlung dringt die Infektion in die Schädelhöhle ein, die Bildung von intrakraniellen und systemischen Komplikationen – eitrige Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse, kavernöse Sinus-Thrombophlebitis, Phlegmon-Bahnen, Lungenentzündung, Sepsis und andere. Die Erkrankung des Kehlkopfes und des Pharynx am Kaposi-Sarkom kann mit starken Blutungen an Ulzerationsstellen einhergehen, sekundäre Infektion.

Diagnose

Die Diagnose von Erkrankungen der oberen Atemwege bei Immundefekten erfordert eine umfassende Analyse der Anamnese, Beschwerden, physikalische Forschungsdaten, allgemeine und spezifische Labortests. Letztere spielen eine entscheidende Rolle bei der Diagnose. Ein umfassendes Vorsorgeprogramm für Personen mit Verdacht auf HIV:

  • Patientenumfrage. Im Gespräch mit einem Patienten konzentriert sich ein HNO-Arzt auf die epidemiologische Geschichte, Verschreibung und Art der parenteralen Manipulationen, andere potenzielle Risiken einer HIV-Infektion. Bei der Beschwerdeerhebung wird die Reihenfolge ihres Auftretens festgelegt, unvernünftiges Fieber, Durchfall, Körpermassenschwankungen.
  • Körperliche Untersuchung. Bei der allgemeinen Untersuchung wird eine ausgeprägte Zunahme der regionalen Lymphknoten vor dem Hintergrund einer moderaten generalisierten Lymphadenopathie festgestellt. Bei einer Herpesinfektion ist ein spezifischer Hautausschlag im Gesicht vorhanden, die in Schindeln strikt entlang der Äste des Trigeminusnervs verläuft.
  • Inspektion von HNO-Organen. Bei Verdacht auf eine HIV-Infektion wird eine vollständige HNO-Untersuchung durchgeführt, inklusive Otoskopie, Rhinoskopie vorne und hinten, Mesopharyngoskopie, indirekte Laryngoskopie. Diese Techniken ermöglichen die Visualisierung der Hyperämie und der Schwellung der Schleimhäute, Vorhandensein bestimmter Angriffe, Hautausschläge oder Geschwüre einer anatomischen Region.
  • Routine-Laboruntersuchungen. Bei bakteriellen und mykotischen Infektionen der KLA liegt eine schwache neutrophile Leukozytose oder Lymphozytopenie vor, erhöhte ESR, mit viral – Lymphozytose und/oder Monozytose. Atypische mononukleäre Zellen werden vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion entdeckt, Rückgang der Thrombozyten- und Hämoglobinwerte.
  • Spezifische Blutuntersuchungen. Serologische Diagnosemethoden werden zur Bestätigung von AIDS eingesetzt, um spezifische HIV-Antikörper nachzuweisen: Immunoblot, Enzymimmuntest. Auch das Polymerase-Kettenreaktionsverfahren wird verwendet, das identifiziert virale RNA, Damit können Sie die Menge im peripheren Blut abschätzen.
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Behandlung von HNO-Organen mit HIV

Die Behandlung zielt darauf ab, die HIV-Replikation zu unterdrücken und opportunistische Infektionen zu stoppen. Arzneimittelkombinationen werden basierend auf dem Zustand des Patienten und den entwickelten Pathologien der oberen Atemwege ausgewählt. Das therapeutische Programm beinhaltet:

  • Antiretrovirale Therapie. Nukleosid- und Nicht-Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren werden verwendet, um die Aktivität des Virus zu unterdrücken, Proteaseinhibitoren, Fusionsinhibitoren in verschiedenen Kombinationen.
  • Etiotropische Therapie. Bei herpetischen Läsionen werden antivirale Medikamente aus der Acyclovir-Gruppe verschrieben. Bei bakteriellen Erkrankungen werden hohe Dosen von Breitbandantibiotika gezeigt – Aminopenicilline, Cephalosporine der 3-4-Generation, Fluorchinolone, carbopenems. Antimykotika werden bei Pilzerkrankungen eingesetzt – Imidazol-Derivate.
  • Pathogenetische und symptomatische Behandlung. Es besteht in der Entgiftungstherapie mit Plasmaersatzmitteln, die Einführung von intravenösen Immunglobulinen, Blutprodukte, Anreicherungsmittel, entzündungshemmend, Antihistaminika und Schmerzmittel, Vitaminkomplexe.

Prognose und Prävention

Prognose für Läsionen der oberen Atemwege vor dem Hintergrund eines Immunmangels – zweifelhaft. Durch eine frühzeitige Diagnose und eine gute Reaktion des Patienten auf die Pharmakotherapie können Sie die Krankheit stoppen oder in eine chronische Form umwandeln. Prognose für direkte HIV-Infektion – ungünstig. Unter modernen Bedingungen ist die Krankheit nicht heilbar, Antiretrovirale Medikamente bieten jedoch die Möglichkeit, die Replikation des Virus zu kontrollieren, deutlich verlängern und die Lebensqualität des Patienten verbessern. Die primäre Prävention opportunistischer Erkrankungen der oberen Atemwege beruht auf der Prävention der HIV-Infektion, sekundär — bei Einhaltung der antiretroviralen Therapie, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim behandelnden Arzt.