Diffuser euthyreoter Kropf

Diffuser euthyreoter Kropf

Diffuse euthyreote Struma — kompensatorische Hypertrophie und Hyperplasie der Schilddrüse, ohne ihre Funktion zu stören. Der diffuse euthyreote Kropf hat in der Regel keine ausgeprägten klinischen Manifestationen; Bei einem deutlichen Anstieg der Schilddrüse kann Druck im Nackenbereich auftreten, es liegt ein sichtbarer kosmetischer Defekt vor. Die Diagnose der diffusen euthyroid Struma beinhaltet eine Prostata Palpation, Ultraschall, Szintigraphie, Biopsie, Bestimmung von TSH — Spiegel. Je nach Schweregrad kann die Behandlung von diffusen euthyroid Kropf Zuordnung Jodpräparate Levothyroxin Suppressionstherapie umfasst, Therapie mit radioaktivem Jod.

Diffuser euthyreoter Kropf

Diffuser euthyreoter Kropf
Diffuse euthyroid Kropf — begleitet Schilddrüsenerkrankung, die durch eine Erhöhung ihres Volumen (bei Männern über 25 ml, Frauen — mehr als 18 ml), ohne die funktionelle Aktivität zu stören. Der Anstieg der Schilddrüsenvolumen in diffuse euthyroid Struma ist kompensatorischer Art und ist auf die Erhaltung der körpereigenen erforderliche Niveau der Schilddrüsenhormone richtet. Der diffuse euthyreote Kropf wird von einer tastbaren und / oder sichtbaren Vergrößerung der Schilddrüse begleitet.

Der führende Faktor, der die Prävalenz des diffusen euthyreoten Kropfs bestimmt, ist der Grad des Jodverbrauchs der Bevölkerung einer bestimmten Region. Laut WHO sind bei 13% der Weltbevölkerung verschiedene Jodmangeldrüsen vorhanden. In Regionen mit ausreichender Jodzufuhr sind Fälle von diffuser euthyreoter Struma sporadisch; in Gebieten mit Jodmangel — endemisch (mehr als 5% in der Bevölkerung). Meistens entwickelt sich der diffuse euthyreoide Kropf im Alter von 20-30 Jahren; bei Frauen tritt dieser Zustand 2-3 mal häufiger auf, gewöhnlich während Perioden mit erhöhtem Bedarf an Jod (während der Pubertät, Schwangerschaft, Laktation).

Ursachen für diffuse euthyreoten Kropf

In 90-95% der Fälle ist der Grund für diffusen euthyreoten Kropf Jodmangel. In diesem Fall sind hypertrophe und hyperplastische Prozesse in der Schilddrüse kompensatorisch, um dem Körper die notwendige Menge an Schilddrüsenhormonen zuzuführen.

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Adaptive Mechanismen für Jodmangel mit erhöhten aktiven Schilddrüsen capture lod vorteilhaft Synthese von Trijodthyronin (T3) verbunden ist, verringerten Sekretion von Iodid Nieren und Wiederverwendung von endogenem Jod zum Zweck der Biosynthese des Schilddrüsenhormons. Auf diese Weise schafft der Körper für den Mangel an Jod zu kompensieren, aber es entwickelt Hypertrophie tireotsitov die Sicherheit der Schilddrüse zu gewährleisten.

In der Pathogenese der diffusen euthyroid Struma wirkt als autokrine Wachstumsfaktoren (Insulin-like growth factor 1 ein, epidermaler Wachstumsfaktor, Fibroblasten-Wachstumsfaktor), die auf dem unteren Ebenen von Jod eine stimulierende Wirkung auf thyrocites haben. Nach bisherigen Ansichten, mit Jodmangel Wirkung von TSH (Thyroid-stimulierendes Hormon) Schilddrüse auch autokrine Wachstumsfaktoren vermittelt wird.

Neben Jodmangel entwickeln diffuse euthyroid Kropf fördern Rauchen, Stress, chronische Infektion, die Einnahme bestimmter Medikamente, Mangel an Spurenelementen (Mangan, Zink, Selen, Kobalt, Kupfer, Molybdän), das überschüssige Kalzium. Ein bestimmter Wert in der Ätiologie der Krankheit ist Alter, Geschlecht, erbliche Veranlagung gegeben.

Fälle von sporadischem Kropf werden durch angeborene Defekte von Enzymsystemen verursacht, die an der Synthese von Schilddrüsenhormonen beteiligt sind. Im Allgemeinen ist die Entwicklung von diffusen euthyreoten Kropf mit einer Vielzahl von Faktoren verbunden, die noch nicht vollständig verstanden sind.

Klassifikation der diffusen euthyreoten Struma

In der Endokrinologie werden diffuse, nodale, multinoduläre und gemischte (diffus-nodale) euthyreote Struma unterschieden. Auf Empfehlung der WHO wird der Schweregrad des Kropfes durch folgende Kriterien palpiert:

  • 0 Grad — es gibt keine Daten für Kropf; die Größe jedes Lappens der Schilddrüse überschreitet nicht die Größe der distalen Phalanx des Daumens des Patienten;
  • 1 Grad — Kropf ist spürbar, aber in der üblichen Position des Halses nicht sichtbar;
  • 2 Grad — die Struma ist palpatorisch und visuell bei der gewöhnlichen Lage des Halses bestimmt.

Symptome einer diffusen euthyreoten Struma

Die Funktion der Schilddrüse mit dem diffusen Euthyreoid-Kropf leidet praktisch nicht, deshalb entwickeln sich die klinischen Erscheinungsformen in den meisten Fällen auch nicht. Seltener kann es zu erhöhter Müdigkeit und allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen kommen. Bei hohen Graden eines Anstiegs der Schilddrüse kann ein Druckgefühl im Nacken, das Vorhandensein eines sichtbaren kosmetischen Defekts, vorliegen.

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Komplikationen von diffusen euthyreoten und anderen Formen von Kropf treten mit signifikanter Hypertrophie der Schilddrüse auf. Sie können durch Kompression der Luftröhre, der Speiseröhre, benachbarter Nervenstämme und -gefäße ausgedrückt werden; Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene; Blutungen im Schilddrüsengewebe; (Entzündung der Drüse ähnlich in klinischen Manifestationen mit subakuter Thyreoiditis), etc. Oft, auf dem Hintergrund der diffusen euthyreoten Kropf, entwickelt Knoten Kropf, euthyroid oder toxischen Kropf später.

Diagnose von diffusen euthyreoten Kropf

Die Grundidee der Größe der Schilddrüse wird während der Palpation der Untersuchung des Halses erhalten. Um die Informationen über Größe, Volumen und Struktur des Körpers zu klären, wird Ultraschall der Schilddrüse durchgeführt. Bei einem diffusen euthyreoten Kropf wird bei Männern ein Schilddrüsenvolumen von mehr als 25 ml und bei Frauen von 18 ml diagnostiziert. Wenn laut Echokopie zusätzliche Knotenbildungen gefunden werden, ist eine Feinnadelbiopsie (zum Ausschluss eines Schilddrüsenkarzinoms) indiziert. Die Szintigraphie mit diffusem Anstieg der Drüse zeigt eine gleichmäßige Verteilung des Isotops; Mit der Knotenform werden «kalte» oder «warme» Knoten identifiziert.

Unter den Labordaten für diffusen euthyreoten Kropf sind T3, T4, TSH und Thyroglobulin von größtem diagnostischen Interesse. Bei euthyreoten Patienten sind T3 und T4 innerhalb der normalen Grenzen, manchmal gibt es einen leichten Anstieg von T3 mit einer Abnahme von T4 und normalem TSH. Der Gehalt an Thyroglobulin im Blut mit Jodmangel steigt. Wenn das Immunogramm untersucht wird, werden die Spiegel an Immunglobulinen, T- und B-Lymphozyten, AT an Thyroglobulin und AT an der mikrosomalen Fraktion der Thyreozyten bestimmt. Bei klinischen Anzeichen einer Kompression der Speiseröhre durch einen großen Kropf wird eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre durchgeführt.

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Behandlung von diffusem euthyroidem Kropf

Derzeit für die konservative Behandlung der diffusen euthyroid Kropf Monotherapie Jodpräparate, Levothyroxin unterdrückende Therapie oder Kombinationstherapie mit Jod und Levothyroxin. Bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen im Alter von 40-50 Jahren, beginnt die Behandlung mit Mono Jodpräparate (Kaliumjodid), die in der Regel innerhalb von sechs Monaten führt zu einer Abnahme der Schilddrüsenvolumen auf physiologische Dimensionen. In Abwesenheit von Dynamik innerhalb von 6 Monaten nach der Monotherapie mit Jod, ist die Frage des Übergangsunterdrückungsmittels von Levothyroxin (L-T4) oder Kombinationstherapie Arzneimittel Kaliumiodid und Levothyroxin Monotherapie.

Die chirurgische Behandlung des diffusen euthyreoten Struma kann mit gigantischen Kropfgrößen und Kompression der umliegenden Organe gezeigt werden. Eine alternative Methode zur Behandlung des diffusen euthyreoten Kropfs ist die Therapie mit radioaktivem Jod-131, mit deren Hilfe nach einmaliger Isotopeninjektion eine Reduktion des Schilddrüsenvolumens um 40-50% erreicht wird.

Prognose und Prävention von diffusen euthyreoten Kropf

In den meisten Fällen kann das Volumen der Schilddrüse mit Hilfe einer etiotropen Behandlung normalisiert werden. Ein Teil der Patienten auf dem Hintergrund des diffusen euthyreoten Kropfes bilden Knotenbildungen mit funktioneller Autonomie. Patienten mit einer diffusen euthyreoten Struma, die älter als 45-50 Jahre ist, sollten unter ständiger Kontrolle des Endokrinologen stehen, sich einer jährlichen Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse unterziehen und das TSH-Niveau bestimmen.

Prävention von diffusen euthyreoten Kropf ist in Masse und Individuum unterteilt. Massenprävention in Jodsalz, Lebensmittel reich an Jod (Algen, Meeresfische und andere. Meeresfrüchte, Walnüsse, Kaki und so weiter. D.) verwendet.

Individuelle Prävention wird durch eine speziellen Zweck Drogen Jod Personen mit einem Risiko für die Entwicklung von diffusen euthyroid Kropf :. Schwangere Frauen leben in Gebieten mit Jodmangel durchgeführt, Patienten, die Operation an der Schilddrüse unterzogen hatte, usw. Zur Vermeidung von sporadischen Fällen von diffuser euthyroid Kropf notwendiger Einschränkung und Ausnahme Exposition goitrogen .