Dislokation

Dislokation

Dislokation— vollständige Verschiebung der Gelenkenden der Knochen zueinander. Die Gelenkflächen hören auf kongruent zu sein, Bewegungen im Gelenk werden unmöglich. Dislokation kann mit Knochen- und Weichteilschädigung einhergehen. Mögliche Brüche der Gelenkkapsel, Muskeln und Bänder, Nerven- und Gefäßschäden sowie intra- und extraartikuläre Frakturen. Ursache für die Luxation können Traumata, verschiedene pathologische Prozesse und Entwicklungsstörungen sein. Es gibt Schmerzen und grobe Verletzung der Gelenkkonfiguration. Aktive Bewegungen werden unmöglich, bei passiven Bewegungen wird ein Federwiderstand festgestellt. Die Diagnose wird anhand von Untersuchungs- und Röntgendaten gestellt. Bei Bedarf wird CT oder MRT vorgeschrieben. Die Behandlung ist die Richtung der Luxation (oft geschlossen). Bei lang anhaltenden Luxationen ist eine Operation notwendig. Nach der Korrektur werden Ruhigstellung und funktionelle Behandlung (Physiotherapie, Bewegungstherapie, Massage) ernannt. Die Aussichten sind in der Regel günstig.

Dislokation

Dislokation
Dislokation ist ein pathologischer Zustand, in dem sich die Gelenkflächen relativ zueinander bewegen. Disloziert ist der distale Teil (distal des Rumpfes) der Extremität. Die Ausnahme ist eine Dislokation des Schlüsselbeins (der Name deutet auf das verstauchte Ende des Knochens hin) und eine Dislokation des Wirbels (der darüber liegende Wirbel ist angedeutet). Dislokation ist in der Pathologie der Traumatologie recht häufig. Traumatische Dislokationen machen 1,5-3% der Gesamtzahl der Verletzungen des Bewegungsapparates aus. Traumatologen beschäftigen sich mit der Behandlung von Luxationen, seltener — Orthopäden.

Anatomie

Das Gelenk ist eine bewegliche Verbindung von zwei oder mehr Knochen mit einer Synovialmembran bedeckt, durch einen Gelenkspalt getrennt und durch eine Kapsel und Bänder verbunden. Es gibt verschiedene Arten von Gelenken (ellipsenförmig, blockförmig, kugelförmig, sattelförmig), aber unabhängig von ihrer Form werden sie alle durch kongruente (in ihrer Form übereinstimmende, einander ergänzende) Oberflächen gebildet. Aufgrund dieser Struktur gleiten die Gelenkflächen beim Bewegen relativ zueinander und die Verbindung wirkt wie ein Scharnier. Bewegung tritt aufgrund der Muskeln auf, die an den Knochen oberhalb und unterhalb des Gelenks angebracht sind. Der verspannte Muskel zieht den Knochen in eine bestimmte Richtung, und die Kapsel und die Bänder halten die Gelenkenden vor übermäßiger Verschiebung. Wenn die Dislokation auftritt, verschieben sich die Enden der Knochen, die das Gelenk bilden, gegenseitig. Oberflächen hören auf zu «fallen»

Es ist simpel, drei Hauptmechanismen der Versetzungsbildung zu unterscheiden. Traumatisch — als Folge einer erhöhten Muskeltraktion, eines direkten Schlaganfalls oder einer heftigen Aktion mit indirektem Trauma sind die Gelenkenden der Knochen übermäßig verschoben. Der Effekt ist zu stark, die Kapsel steht nicht auf und reißt, es ist auch möglich, die Bänder zu reißen. Pathologisch — aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse ist die Festigkeit der Kapsel und Bänder reduziert, sie verlieren die Fähigkeit, die Gelenkenden von Knochen in der richtigen Position zu halten, selbst mit geringen Auswirkungen, so dass Dislokation bei normalen ununterbrochenen Bewegungen auftreten kann. Angeborene — aufgrund von Anomalien in der Entwicklung von Gelenkstrukturen (Knochen, Bänder, Kapseln), die Gelenkflächen nicht übereinstimmen oder nicht in der richtigen Position gehalten werden.

Klassifizierung von Versetzungen

Unter Berücksichtigung des Grades der Verschiebung werden vollständige Dislokationen unterschieden, bei denen die Gelenkenden vollständig divergieren, und Subluxationen, bei denen ein Teilkontakt der Gelenkflächen erhalten bleibt.

Unter Berücksichtigung der Herkunft,

  • Angeborene Dislokationen — entstanden durch Fehlbildungen der Gelenkelemente. Meist kommt es zu einer angeborenen Dislokation des Hüftgelenkes, selten kommt es zu angeborenen Luxationen des Kniegelenks und der Patella.
  • Erworbene Verrenkungen — verursacht durch Trauma oder Krankheit. Die häufigsten sind traumatische Dislokationen. Die oberen Gliedmaßen leiden 7-8 mal häufiger als die unteren Extremitäten.

Traumatische Dislokationen sind wiederum unterteilt:

  • Unter Berücksichtigung der Verjährungsfrist: frisch (bis zu 3 Tage nach der Verletzung), alt (bis zu 2 Wochen ab dem Zeitpunkt der Verletzung), alt (mehr als 2-3 Wochen ab dem Zeitpunkt der Verletzung).
  • Mit oder ohne Verletzung der Integrität der Haut und der darunter liegenden Weichteile: offen und geschlossen.
  • Angesichts des Vorhandenseins oder Fehlens von Komplikationen: unkompliziert und kompliziert — begleitet von Nerven- oder Gefäßschäden sowie von Frakturen intra- und intraartikulär.
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Auch produzieren irreduziblen Luxation — diese Gruppe umfasst Luxation unter Zwischenschaltung von Weichgewebe und verhindert geschlossene Reduktion und allen chronischen Verstauchungen.

Darüber hinaus gibt es zwei getrennte Gruppen von pathologischen Versetzungen:

  • Paralytische Dislokation — Ursache der Entwicklung ist die Lähmung einer Muskelgruppe, wodurch die Traktion antagonistischer Muskeln überwiegt.
  • Gewohnheitsmäßigen Versetzungen — sich wiederholende Versetzung, die aufgrund der Schwäche der Kapseloberflächen, die Muskeln und Bänder und / oder Konfigurationsänderungen articular auftritt. Die Ursache der Entwicklung wird oft ein vorzeitiger Beginn der gemeinsamen Bewegung nach der Reduktion der akuten traumatischer Luxation. Weniger gemeinsame gewöhnliche Luxation tritt bei Krankheiten, die die Knochen und Gelenke (Arthritis, Osteomyelitis, Poliomyelitis und bestimmte systemische Erkrankungen, einschließlich Erblichkeit) beeinflussen.

Traumatische Luxationen — allgemeine Informationen

Die Ursache von traumatischer Dislokation in der Regel die indirekte Wirkung: ein Schlag oder fällt auf den benachbarten Verbindungs ​​oder distalen Teil eines Gliedes (beispielsweise kann eine Dislokation des Schultergelenkes auftreten, wenn auf dem Ellenbogen oder Unterarm fallen), Zwangsmuskelkontraktion, erzwungene Biegen und Gelenkverlängerung, Zwirnen, Verlangen nach dem letzten. Seltener treten Schäden durch direkte Verletzungen (Aufprall auf das Gelenk oder Sturz) auf. Wenn die Erhebungen und gemeinsame gut, entwickelt sich meist isolierte Luxation (selten — perelomovyvih). Wenn Verkehrsunfälle, Stürze und Verletzungen können Dislokation Kombination mit anderen Beschädigungen des Bewegungsapparates (Beckenfrakturen, Frakturen der Wirbelsäule und die Gliedmaßen), traumatischen Hirnverletzungen, stumpfem Trauma der Bauch, Brustverletzung und Trauma des Urogenitalsystems auftreten.

Scharfe traumatische Dislokationen werden von starken Schmerzen begleitet. Zum Zeitpunkt der Verletzung wird normalerweise ein charakteristisches Klicken oder Klatschen gehört. Das Gelenk wird verformt, schwillt an, die Haut in dem betroffenen Bereich gequetscht erscheinen kann. Aktive und passive Bewegungen fehlen, bei passiven Bewegungen zeigt sich ein federnder Widerstand. Vielleicht Blanchieren und Abkühlen der Haut unterhalb des Schadensniveaus. Wenn der Schaden oder Kompression von Patienten Nervenstämme klagt über Taubheit, Kribbeln und eine Abnahme der Empfindlichkeit.

Ein Patient mit Verdacht auf traumatische Dislokation sollte so bald wie möglich an einen spezialisierten Honig abgegeben werden. Einrichtung (die beste Option ist in den ersten 2-3 Stunden), weil in der Zukunft die zunehmende Schwellung und Reflexmuskelspannung es schwierig machen kann, zu lenken. Es ist notwendig, die Extremität mit Hilfe eines Reifens oder einer Bandage zu fixieren, den Patienten anästhesieren und den Bereich der Verletzung kalt zu halten. Patienten mit Dislokationen der unteren Extremitäten werden in Rückenlage, Patienten mit Dislokationen der oberen Extremitäten — in sitzender Position — transportiert.

Die Diagnose der Luxation wird auf der Grundlage des klinischen Bildes und der Daten der Röntgenuntersuchung gestellt. In einigen Fällen (meist mit komplizierten Dislokationen) ist eine MRT- oder CT-Untersuchung des Gelenks vorgeschrieben. Bei Verdacht auf Kontraktion oder Schädigung von Blutgefäßen und Nerven wird der Patient zur Konsultation an einen Gefäßchirurgen und einen Neurochirurgen überwiesen. Die Behandlung wird unter den Bedingungen der traumatischen Abteilung oder der Abteilung der Traumatologie durchgeführt. Die Notwendigkeit einer Hospitalisierung wird durch die Lokalisation der Luxation, das Fehlen oder Vorhandensein von Komplikationen bestimmt.

Unkomplizierte Versetzungen unterliegen einer geschlossenen Repositionierung. Frische, unkomplizierte Dislokationen von kleinen und mittleren Gelenken werden meist unter Lokalanästhesie, Luxationen großer Gelenke und abgestorbener Dislokation unter Anästhesie korrigiert. Bei kleinen Kindern erfolgt die Anpassung in allen Fällen unter Vollnarkose. Bei offenen, komplizierten und chronischen Dislokationen wird eine offene Reposition durchgeführt. Im Folgenden wird eine Ruhephase verordnet und eine Immobilisierungsbandage angewendet. Der Begriff der Immobilisierung wird durch die Besonderheiten und Lokalisation der Dislokation bestimmt. Eine vorzeitige Entfernung des Verbandes und frühzeitige Gelenkbewegungen sind keinesfalls erlaubt, da dies zu einer habituellen Dislokation führen kann. In der Rehabilitationsphase werden Bewegungstherapie, Physiotherapie und Massage verordnet. Die Prognose ist günstig.

Die Prävalenz liegt zunächst in einer traumatischen Schulterluxation, gefolgt von einer Luxation der Finger und des Ellenbogengelenks. Leichte Dislokationen der Patella und des Hüftgelenks sind seltener.

Traumatische Schulterluxation

Hochfrequente Pathologien aufgrund der Besonderheiten der Struktur des Gelenks (Humeruskopf in Kontakt mit der Gelenkpfanne auf einem kleinen Umfang und vor allem auf die Muskeln, Bändern und Weichgewebe spezielle Formation gehalten — Labrum), große Lasten und eine große Menge an Bewegung im Gelenk. Wenn der Schaden starke Schmerzen auftreten, gibt es ein Gefühl ist, dass der Arm nicht an seinem Platz ist. Das Schultergelenk ist unnatürlich: der Kopf des Humerus nicht sichtbar ist, ist seine Lage sichtbar zu einer glatten Oberfläche mit einem spitzen oberen Rande. Schulter schaut gesenkt. Der Arm des Patienten wird normalerweise gegen den Körper gedrückt.

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Abhängig von der Richtung der Verschiebung des Kopfes gibt es drei Arten von Versetzungen des Schultergelenks: anterior, posterior und niedriger. Anterior Dislokation — am häufigsten (nach verschiedenen Daten tritt in 80-95% der Fälle). Der Kopf ist nach vorne verlagert und befindet sich entweder unter dem Coracoid-Processus des Scapula (in diesem Fall entsteht eine submentative Dislokation) oder unter dem Schlüsselbein (Subclavia-Dislokation). In der Regel kommt es bei einer Dislokation anterior zu einer geringfügigen Schädigung der Gelenklippe (Knorpelpolster, Fortsetzung der Gelenkshöhle des Schulterblattes und Unterstützung des Schulterkopfes im Gelenk). Die posteriore Dislokation entwickelt sich selten (weniger als 20-5% der Fälle) und geht mit einer signifikanten Schädigung der Gelenklippe einher. Niedrigere Dislokation tritt sehr selten auf. Bei diesem Schaden «geht» der Kopf der Schulter nach unten und die Hand ist bis zum Moment der Korrektur in der angehobenen Position.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme des Schultergelenks angefertigt. CT des Schultergelenks und MRT des Schultergelenks sind in der Regel nicht erforderlich, Ausnahmen stehen im Verdacht einer schweren Schädigung von Weichteilstrukturen und Frakturen. Eine leichte Verletzung der Blutzufuhr und eine leichte Taubheit der Extremität werden meist durch Kompression der vaskulär-neuralen Bündel verursacht und verschwinden spontan nach Anpassung der Dislokation. Schwere sensorische Anomalien können auf eine Nervenschädigung hinweisen und sind ein Indiz für die Konsultation eines Neurochirurgen.

Die Richtung der frischen Dislokationen wird gewöhnlich in der Notaufnahme unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine abgestandene Luxation und ein erfolgloser erster Korrekturversuch sind ein Beleg für die Reposition unter Vollnarkose. Normalerweise wird die Methode von Dzhanelidze verwendet, und seltener die Methode von Kocher. Nach der Neupositionierung wird die Hand für drei Wochen fixiert. Während dieser Zeit wird UHF verschrieben, um entzündliche Phänomene zu reduzieren und eine Bewegungstherapie (Bewegung des Handgelenks und des Handgelenks) durchzuführen. Dann wird die Ruhigstellung beendet, im Komplex der Bewegungstherapie werden schrittweise Übungen für die Entwicklung des Ellenbogen- und Schultergelenks hinzugefügt. Es sollte daran erinnert werden, dass es Zeit braucht, um die Gelenkkapsel zu heilen. Eine zu frühe unautorisierte Entfernung des Verbandes (auch ohne Schmerz) kann zur Entstehung einer habituellen Luxation führen.

Habituelle Dislokation der Schulter

In der Regel tritt nach einer unvollständigen akuten traumatischen Dislokation. Beitragende Faktoren sind Muskelschwäche, erhöhte Dehnbarkeit Kapsel slabovognutaya Gelenkpfanne der Klinge und ein großer Kugelkopf des Humerus. Habituelle Schulterluxation wird von weniger starken Schmerzen begleitet und kann auch bei niedrigeren Expositionen auftreten. Die Häufigkeit der rezidivierenden Luxation ist sehr unterschiedlich — von 1 bis 2 mal pro Monat pro Jahr mehrmals. Ursache der Entwicklung ist die Inkonsistenz der Gelenkkapsel. Chirurgische Behandlung ist erforderlich. Die Indikation für eine Operation ist 2-3 oder mehr Dislokationen während des Jahres.

Traumatische Dislokationen von Fingerknochen

Am häufigsten entwickeln sie sich, wenn sie mit der Kraftanwendung in proximaler Richtung auf die Fingerspitze treffen. Es gibt einen scharfen Schmerz und sichtbare sichtbare Verformung des Fingers im Gelenkbereich. Bewegung ist unmöglich. Es gibt eine wachsende Schwellung. Um die Diagnose zu bestätigen, wird eine Röntgenaufnahme des Pinsels durchgeführt. Die Korrektur wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Dann erlegen Sie den Gipsverband und bezeichnen UHF.

Traumatische Dislokation des Ellenbogengelenks

Die Ursache der Verletzung liegt auf einem langgestreckten Arm oder einem Schlag auf den gebeugten Arm. Im ersten Fall gibt es eine posteriore Dislokation, im zweiten — anterior. Der Schaden wird von starken Schmerzen und signifikanten Ödemen der Weichteile begleitet. Im Ellbogenbereich zeigt sich eine ausgeprägte Deformation, Bewegungen sind unmöglich. Der Puls an der Speichenarterie ist geschwächt, oft wird Taubheit beobachtet. Bei posterioren Dislokationen ist der Radius des Radiusköpfchens vorn, der vordere im hinteren Bereich zu spüren. Eine Besonderheit von Luxationen des Ellenbogengelenks ist eine Kombination mit Frakturen des Ellenbogens und des Radiusknochens sowie Schädigungen der Nerven und Gefäße. Zur Bestätigung der Diagnose wird die Röntgenaufnahme des Ellenbogengelenks durchgeführt. Je nach Indikation werden ein Neurochirurg und ein Gefäßchirurg konsultiert. Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Taktik der Behandlung hängt von den Eigenschaften des Schadens ab. In den meisten Fällen wird eine geschlossene Reposition durchgeführt. Wenn es unmöglich ist, die Dislokation zu korrigieren, Knochenfragmente (mit Frakturen) zu vergleichen oder zu behalten, wird eine chirurgische Operation durchgeführt.

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Traumatische Dislokation der Patella

Ein Trauma tritt als Folge eines Sturzes oder Schlags auf das Knie zum Zeitpunkt der Kontraktion des Quadrizepsmuskels auf. Die lateralen Luxationen der Patella entwickeln sich häufiger (die Patella bewegt sich nach innen oder außen). Seltener beobachtet Torsion (die Patella entfaltet sich um die vertikale Achse) und horizontal (die Patella dreht sich um die horizontale Achse und wird zwischen den Gelenkflächen der Knochen, die das Kniegelenk bilden) Dislokationen. Schaden wird von starken Schmerzen begleitet. Es gibt Deformation, es kommt zu einer zunehmenden Schwellung. Das Knie ist leicht gebeugt, Bewegungen sind nicht möglich. Wenn die Palpation durch eine dislozierte Patella bestimmt wird. Oft beobachtet Hämarthrose.

Die Diagnose wird anhand charakteristischer Symptome und Röntgendaten des Kniegelenks gestellt. Die Korrektur stellt normalerweise keine Schwierigkeiten dar und wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine spontane Repositionierung ist ebenfalls möglich. Bei einer Hämarthrose wird eine Punktion des Gelenks durchgeführt. Nach Wiederherstellung der natürlichen anatomischen Position der Patella wird eine Länge von 4-6 Wochen auf das Bein ausgeübt. Weisen Sie UHF, Massage und Bewegungstherapie zu.

Traumatische Hüftluxation

Tritt als Folge einer indirekten Verletzung, in der Regel — bei Verkehrsunfällen und Stürzen aus der Höhe. Abhängig von der Lage des Kopfes der Hüfte kann die Vorder-und Rückseite. Die Hüftlokalisation äußert sich in starken Schmerzen, Schwellungen, Deformationen des betroffenen Bereichs, erzwungener Gliedmaßenstellung und Verkürzung des Oberschenkels. Bewegung ist unmöglich. Zur Abklärung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenks angefertigt. Die Korrektur wird unter Vollnarkose in einem Krankenhaus durchgeführt. Dann wird die skelettale Traktion für 3-4 Wochen angewendet, Physiotherapie und Bewegungstherapie werden verordnet.

Angeborene Dislokationen

Die häufigste — eine angeborene Hüftluxation. Es ist das Ergebnis der Unterentwicklung des Hüftkopfes und Hüftpfanne. Häufiger bei Mädchen. Erscheint unmittelbar nach der Geburt. Säuglinge zeigen begrenzte Verschleppung Gliedmaßen Verkürzung der Gliedmaßen, und die Asymmetrie der Hautfalten. Anschließend gibt es Lahmheit in den bilateralen Luxation — Entengang. Die Diagnose wird durch Röntgen, CT und MRT des Hüftgelenks der Hüfte bestätigt. Die Behandlung beginnt mit den ersten Monaten des Lebens. Mit speziellen Gipsbinden und Reifen. Mit der Wirkungslosigkeit der konservativen Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff, bis 5 Jahre empfohlen.

An zweiter Stelle der Prävalenz steht die kongenitale Patellaluxation. Im Vergleich zu einer Hüftluxation ist eine eher seltene Anomalie. Kann isoliert oder mit anderen Fehlbildungen der unteren Extremitäten kombiniert werden. Häufiger bei Jungen. Es äußert sich durch Instabilität im Gehen, schnelle Ermüdung und Einschränkung der Bewegungen im Gelenk. Die Röntgenuntersuchung des Kniegelenks zeugt von der Unterentwicklung und Verschiebung der Patella. Die Dislokation wird operativ entfernt, indem das Patella-Ligament bewegt wird.

Wenn die Behandlung in der Verbindung nicht durchgeführt wird, in dem Zustand, der kongenitalen Dislokation befindet, progressive pathologische Veränderungen zu entwickeln, gibt es eine schwere Arthrose, durch eine erhöhte Dehnungs Gliedmaßen begleitet, Störung des Trägers oder Reduktion der Behinderung. Deshalb sind alle vermuteten Kinder eine Pathologie, die sollte unter der Aufsicht der Kinderorthopädie und rechtzeitig eine angemessene Behandlung erhalten.

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