Divertikel des Darms

Divertikel des Darms

Divertikel des Darms — sackförmige Hervorhebung der Wand des dicken, seltener Dünndarms eines angeborenen oder erworbenen Charakters. Am häufigsten gibt es eine asymptomatische Form der Krankheit. Explizite klinische Formen des Divertikels des Darms manifestieren sich durch vagen Bauchschmerzen, Dyspepsie, Blutungen. Für die Diagnose verwenden Sie Irrigographie, Koloskopie, Sigmoidoskopie, Ultraschall und CT der Bauchorgane. Spezifische Therapie beinhaltet die Verwendung einer Diät mit hohem Ballaststoffgehalt, die Ernennung von Spasmolytika, Prokinetika, antibakterielle Medikamente, Lactulose. Im komplizierten Verlauf der Erkrankung ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Divertikel des Darms

Divertikel des Darms
Divertikulum des Darms kann eine angeborene (mit hereditären Pathologie des Bindegewebes) oder erworbene (mit der altersbedingten Schwäche der interstitiellen Fasern verbundene) Natur haben. Im Dünndarm sind Divertikel selten genug — bei 1% der Patienten finden sie meist Meckel-Divertikel, die Magen- oder Pankreasgewebe enthalten. Divertikulum des Darms ist oft multipel und befindet sich in der linken Hälfte des Dickdarms (in 70% der Fälle). In einem jungen Alter wird Divertikulose nur in 5% der Fälle im Alter von 40 bis 60 Jahren nachgewiesen — in 30% der Bevölkerung und nach 80 Jahren ist die Inzidenz von Darm-Divertikel mehr als 65%. Divertikulum des Darms kann durch Entzündung, Blutung, Perforation kompliziert sein, aber fast nie von Malignität begleitet.

Ursachen von Divertikel des Darms

Das Auftreten von angeborenen und erworbenen Divertikel des Darms kann eine Vielzahl von Faktoren verursachen, aber die Basis von allen liegt die Schwäche des Bindegewebes. Bei einer angeborenen fybrodisplations in der Regel mehr Divertikel nicht nur im Darm befindet, aber auch in anderen Organen (Magen, Blase und andere.). In den frühen Jahren der Krankheit Wand durch alle Schichten der Darmwand dargestellt angeborene Divertikel, sondern Muskelfaser Atrophie mit dem Alter. Die Entstehung der erworbenen Darm-Divertikel beitragen Fehler Ernährung (essen Convenience Food, unregelmäßige Mahlzeiten, mit Ausnahme von Diät-Faser, frisches Obst und Gemüse), Vitaminmangel, chronische Verstopfung, Darm Motilitätsstörungen, sesshaften Lebensweise, Übergewicht.

Jeder dieser Gründe intracolonic Druck, Prolaps der Schleimhaut und Submukosa des Darms zwischen den Muskelfasern zu einem erhöhten führen, die Bildung von Hohlraumbildung mit einem Durchmesser von 3-5 cm im Dünndarm gefunden am häufigsten Meckel-Divertikel -. Angeborene imperforate unvollständig Dottergang und damit über 50 cm von bauginievoy Klappe finger Vorsprung breiten Darm Fistel gebildet verbindbar mit der Darmwand. Manchmal ist eine einzelne Darm Divertikel Form im Duodenum — in der Nähe von Vater Brustwarze oder Birne DPK (oft geschieht dies im Hintergrund der Zwölffingerdarmgeschwür). Andere Lokalisierung von Divertikulose des Dünndarms ist selten.

Im Dickdarm bilden sich hauptsächlich Divertikel im Sigma und in der linken Hälfte des Colon transversum. Meistens sind die Divertikel des Darms in zwei Reihen angeordnet, eine auf jeder Seite des Mesenteriums. Divertikel des Dickdarms tendieren dazu, mit dem Alter voranzukommen — erhöhter Druck im Darm, Stauung des angefärbten Inhalts hat einen pulsierenden (zusammendrückenden) Effekt, der mehr und mehr Vorsprünge der Darmwand verursacht.

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Klassifizierung des intestinalen Divertikels

Es gibt angeborene und erworbene Formen der Darm-Divertikel. Die kongenitale Divertikulose ist oft multipel, die Protrusionen sind in verschiedenen Organen lokalisiert. Auch Divertikel des Darms können als Bestandteil der angeborenen Trias von Senta, kombiniert mit einer Hernie der Speiseröhre des Zwerchfells und Cholelithiasis fungieren.

Erworbene Divertikel des Darms mit dem Alter werden in fast 80% der Bevölkerung gebildet. Sie kann die Traktion (mit Klebstoff disease), false (in Abwesenheit von Muskelfasern in der Wand Vorsprung), die auf dem Hintergrund von Erkrankungen und Darmverletzungen. Lokalisierung unterscheidet zwischen Divertikel des kleinen und großen Darmes. Adrift unterscheiden asymptomatisch, klinisch manifester und komplizierten Darm-Divertikel.

Komplikationen Erkrankungen umfassen akute und chronische Divertikulitis, intestinal Adhäsionen und Obstruktion und Divertikel Perforierung Spalt, Abszessbildung und Fistelbildung, Darmblutungen, erhöhte intestinale bakterielle Kolonisation.

Symptome von Darm-Divertikel

Divertikulum des Darms tritt in den meisten Fällen nicht lange auf und zeigt sich zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten. Klinisch weisen explizite Formen von Darmdivertikeln häufig auf die Möglichkeit von Komplikationen hin. Das Auftreten von Symptomen und Komplikationen bei Divertikulose ist mit gestörter Motilität der Darmwand, Stauung des Darminhalts sowohl im Darm als auch im Hohlraum der Protrusion durch zunehmenden Darmdruck verbunden. All diese Faktoren führen zu einer erhöhten bakteriellen Kontamination (mehr als 1 Million Zellen pro ml), der Bildung von Fäkalsteinen, der Ausdünnung der Darmwand in den Durchgangsbereichen der Blutgefäße.

Klinisch weisen Dünndarmdivertikel unbestimmte Schmerzen im Abdomen auf, chronischer Durchfall. Das Aufwölben der Dickdarmwand kann auch Bauchschmerzen verursachen, mehr in der linken Hälfte, oft verbunden mit Defäkation und danach verschwinden. Auch für diese Krankheit ist durch Instabilität des Stuhls gekennzeichnet — Verstopfung ständig abwechselnd mit Durchfall und Perioden von normalem Stuhlgang. Bei der Untersuchung bilden sich Fäkalien in Form von Kugeln, die von Schleim umgeben sind. Die Patienten sind besorgt über erhöhte Blähungen, reichlich austretende Darmgase.

Bei längerer Stagnation des Stuhlinhaltes in den Darmdivertikeln treten irreversible Veränderungen der Darmwand auf, die Darmflora wird aktiviert und es entsteht eine Divertikulitis — eine der häufigsten Komplikationen dieser Erkrankung. Chronisch-entzündliche Prozesse können lange Zeit bestehen und häufige rezidivierende Blutungen, lokale Peritonitis mit Bildung von Adhäsionen, Fisteln, die den Darm mit der Vagina, der Blase und der Haut verbinden, verursachen.

Ausgedrückte Entzündung in der Höhle des Divertikels kann zu einer Perforation seiner Wand, dem Austritt von Darminhalt in die Bauchhöhle mit der Bildung eines Interkuspabszesses und in schweren Fällen — diffuse Peritonitis führen. Die Perforation des intestinalen Divertikels wird durch die Klinik des «akuten Abdomen» charakterisiert, die sehr oft mit einer akuten Appendizitis verwechselt wird. Diagnostische Fehler werden normalerweise nur während der Operation festgestellt, bei der die Divertikel des Darms gefunden werden.

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Diagnose von Divertikel des Darms

Vermutet, dass die Anwesenheit des Darms Divertikel des Patienten ziemlich schwierig ist, weil die Krankheit kein bestimmtes Krankheitsbild hat. Am häufigsten ist Darm-Divertikel durch Zufall gefunden, wenn für mögliche Ursachen der Anämie, ohne Darm-Tumoren suchen. Wenn Sie ein Gastroenterologe Divertikulose vermuten, wird eine Reihe von Labortests ernennen: Blutbild bestimmen, die entzündlichen Veränderungen und Anämie, die Analyse der FOBT wird in der Zeit helfen, Darmblutungen und coprogram und bakteriologische Untersuchung von Kot Diagnose Darmdysfunktion, Verdauungsstörungen zu zeigen und bakterielle Kontamination erhöht.

Patienten mit dieser Krankheit erfordern Barium Prüfung, vorzugsweise mit Doppelkontrast. Auf dem Röntgenbild wird mit dem Hohlraum des Darms sichtbar Vorsprüngen Darmwand, die Kommunikation sein. Es sollte daran erinnert werden, dass die Anwesenheit von Darm-Divertikel sind Komplikationen, müssen Sie zunächst konventionelles Röntgen der Bauchhöhle machen, stellen Sie sicher, dass es keine Anzeichen für eine Perforation sind, und erst dann eine Barium Prüfung benennen.

Die Konsultation eines endoskopischen Arztes ist sowohl bei Vorliegen einer asymptomatischen Form des Darmdivertikels als auch bei Verdacht auf Komplikationen erforderlich. Der Einsatz von endoskopischen Diagnoseverfahren (Koloskopie, Sigmoidoskopie) ist nur nach Linderung von Entzündungszeichen indiziert. Die Koloskopie ist eine unentbehrliche Methode, um nach einer Blutungsquelle in den Divertikeln des Darms zu suchen, aber sie kann zum Auftreten von Komplikationen der Krankheit beitragen. Der Vorteil der endoskopischen Techniken ist die Möglichkeit der Biopsie, morphologische Untersuchung von Biopsien.

Zur Differentialdiagnose von anderen Krankheiten kann Ultraschall, CT, MDCT Bauchorgane erfordern. Differenzieren Darm-Divertikel sollte mit Eileiterschwangerschaft, hypochromen Anämie, Pseudomembrankolik, Reizdarmsyndrom, Morbus Crohn, akute Appendizitis, Zöliakie, Kolorektalkrebs, ischämische Kolitis sein.

Behandlung von Divertikel des Darms

Die Behandlung von Patienten mit unkompliziertem Darm-Divertikel ist in der Abteilung für Gastroenterologie und im Fall von schweren Komplikationen durchgeführt — in der chirurgischen Klinik. Hospitalisierten Patienten mit akuten oder Exazerbation einer chronischen Divertikulitis, Rausch, hohes Fieber, schwere Begleiterkrankungen, Unmöglichkeit der enteralen Ernährung, sowie über das Alter von 85 Jahren. Bei Vorhandensein von der Klinik des scharfen Bauches wird die dringende Operation durchgeführt.

Wenn ein Patient ein asymptomatisch festgestelltes Divertikel des Darms hat, ist keine spezielle Behandlung erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, eine ausreichende Menge an Ballaststoffen in die Nahrung zu geben und die Grundsätze der gesunden Ernährung einzuhalten. Bei einer Klinik für unkomplizierte Darmdivertikel wird eine ballaststoffreiche Ernährung, Spasmolytika, Prokinetika verschrieben. Wenn alle Empfehlungen zur Therapie der Krankheit beachtet werden, wird meist ein anhaltender klinischer Effekt erzielt. Wenn der Patient Divertikulitis entwickelt, ist es empfehlenswert, intestinale Antiseptika, Antibiotika, osmotische Abführmittel zu verwenden.

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Um die Arbeit des Darms zu normalisieren, sollten Sie reinigende Einläufe, unkontrollierten Gebrauch von Abführmitteln aufgeben. Der positive Effekt wird erreicht, und wenn sie in den Alltag der moderaten körperlicher Aktivität eingeführt — sie helfen, das Muskelkorsett Rumpf zu stärken, Stuhlgang normalisieren. Zur Reduzierung des Drucks in dem Lumen des Darms zu einer Ernährung, die reich an Ballaststoffen zugewiesen (außer bei sehr groben Fasern — Ananas, Persimmon, Kohlrabi, Rettich). Die Menge an Ballaststoffen in der Nahrung ist auf 32 g / l erhöht. Es ist notwendig, gaserzeugende Produkte, Bohnen, kohlensäurehaltige Getränke auszuschließen. Um den gewünschten Effekt zu erzielen, sollten Sie täglich mindestens zwei Liter Wasser zu sich nehmen.

Die Verwendung von stimulierenden Abführmitteln, Analgetika auf Morphinbasis in Divertikulums des Darms ist kontraindiziert, da sie eine weitere Störung der Darmmotilität hervorrufen und den Verlauf der Erkrankung verschlimmern. Um die Passage von Nahrungsstoffen durch den Darm zu verbessern, werden osmotische Abführmittel verschrieben — sie erhöhen das Kotvolumen und beschleunigen ihren Fortschritt im Verdauungstrakt. Bei Durchfall werden Sorbentien und Adstringentien zur Linderung von Meteorismus, Simethiconpräparaten verschrieben.

Akute Divertikulitis erfordert den Krankenhausaufenthalt des Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus, die Ernennung von Entgiftung und Plasma-substituierende Mittel, antibakterielle Medikamente. Die Behandlung dauert mindestens zwei bis drei Wochen, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, ist die Erhaltungstherapie ähnlich wie bei unkomplizierten Darm-Divertikel durchgeführt.

Chirurgische Behandlung ist indiziert bei der Entwicklung von lebensbedrohlichen Komplikationen: Perforation, Abszess, Darmverschluss, starke Blutungen, Fistelbildung. Auch die geplante Operation ist für wiederkehrende Blutungen und Divertikulitis vorgeschrieben. In der Regel wird bei Divertikeln des Darmes die Resektion eines von der Divertikulose betroffenen Teils des Darmes mit Anastomose durchgeführt. In komplexen Situationen wird eine Kolostomie durchgeführt, um den Abfluss von Stuhl zu erleichtern, und nach Stabilisierung des Zustandes wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt.

Prognose und Prävention von Darm-Divertikel

Die Prognose bei Vorliegen eines Divertikulums des Darms ist gewöhnlich günstig, aber manchmal führt diese Krankheit zur Entwicklung von lebensbedrohlichen Komplikationen. Divertikulitis tritt bei etwa einem Viertel der Patienten auf. Die Wirksamkeit seiner Behandlung in der ersten Episode ist am höchsten — bis zu 70%, mit der dritten Episode ist die Wirksamkeit der Therapie auf 6% reduziert.

Eine Prophylaxe des kongenitalen Divertikulums des Darms existiert nicht. Um die Entwicklung erworbener Divertikel zu verhindern, kann durch die Normalisierung von Diät und Diät, die Verwendung von ausreichenden Mengen an Ballaststoffen und Flüssigkeit, die Anwendung moderater körperlicher Anstrengung erfolgen.