Dupuytrens Kontraktur

Dupuytrens Kontraktur

Dupuytrens Kontraktur (Palmarfibromatose) – nicht entzündliche Erkrankung, Währenddessen gibt es eine Narbenentartung der Palmarsehnen. Durch die Vermehrung der Bindegewebe verkürzen sich die Sehnen, Die Verlängerung eines oder mehrerer Finger ist begrenzt, Die Flexionskontraktur entwickelt sich mit teilweisem Verlust der Handfunktion. Begleitet von der Entstehung einer straffen, geknoteten Schnur im Bereich der betroffenen Sehnen. In leichten Fällen gibt es eine geringfügige Einschränkung der Ausdehnung, Mit fortschreitender Entwicklung können sich Steifheit oder sogar eine Ankylose entwickeln (vollständige Immobilität) Finger oder Finger beschädigt. Die Ursachen der Erkrankung sind noch nicht bekannt. Konservative Behandlung in frühen Stadien möglich, In den meisten Fällen schreitet jedoch die Kontraktur von Dupuytren voran, und der effektivste Weg, um es zu behandeln, bleibt die Operation.

Dupuytrens Kontraktur

Dupuytrens Kontraktur
Dupuytrens Kontraktur – übermäßige Entwicklung des Bindegewebes im Bereich der Beugesehnen eines oder mehrerer Finger. Der Prozess ist auf der Handfläche lokalisiert. Entwickelt sich allmählich, entsteht aus unerklärlichen Gründen. Dies führt zur Einschränkung der Streckung und zur Bildung einer Flexionskontraktur eines oder mehrerer Finger. Konservative Techniken werden in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt, Die effektivste Behandlung ist jedoch die Operation.

Dupuytrens Kontraktur – recht häufig in der Orthopädie und Traumatologie, was bei Männern mittleren Alters häufiger ist. In der Hälfte der Fälle handelt es sich um bilaterale Fälle. Bei etwa 40% betroffene Fälle Ringfinger, in 35% — kleiner Finger, um 16% — Mittelfinger, in 2-3% — erster und zweiter Finger. Bei Frauen wird es 6-10 mal seltener erkannt und tritt günstiger auf. In jungen Jahren ist ein schnelleres Fortschreiten charakteristisch.

Ursachen der Entwicklung

Dupuytrens Kontraktur ist nicht mit einem gestörten Protein verbunden, Kohlenhydrat- oder Salzstoffwechsel. Einige Autoren streiten sich, dass es einen eindeutigen Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Krankheit und Diabetes gibt, Diese Theorie ist jedoch noch nicht bewiesen.

Es gibt auch traumatische (wegen einer Verletzung), konstitutionell (erbliche strukturelle Merkmale der Palmaraponeurose) und neurogen (peripherer Nervenschaden) Theorien, Die Meinungen von Wissenschaftlern bleiben jedoch umstritten. Die zugunsten der Konstitutionstheorie zeugt von erblicher Veranlagung. Bei 25-30% In einigen Fällen haben die Patienten nahe Blutsverwandte, an derselben Krankheit leiden.

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Symptome

Dupuytrens Kontraktur hat ein sehr charakteristisches Krankheitsbild, das ist schwer mit den Symptomen anderer Krankheiten zu verwechseln. Auf der Handfläche des Patienten offenbarte Siegel, verknotet und eine oder mehrere Unterhautfäden. Die Fingerausdehnung ist begrenzt.

Das erste Anzeichen für die Entwicklung von Dupuytrens Kontraktur ist in der Regel eine Versiegelung auf der Handfläche, gewöhnlich – im Bereich der Metacarpophalangealgelenke der IV-V-Finger. Im darauffolgenden dichten Knoten nimmt die Größe langsam zu. Tyazh erscheinen, ausgehend von der Hauptstelle, und dann – und zur mittleren Phalanx des betroffenen Fingers. Aufgrund der Verkürzung der Sehne bildet sich zunächst eine Kontraktur im Metacarpophalangeal, und dann im proximalen (näher an der Mitte des Körpers) Interphalangealgelenk.

Die Haut um den Knoten wird dichter und kühlt sich mit dem darunter liegenden Gewebe allmählich ab. Daher treten im betroffenen Bereich Ausbuchtungen und Rückzüge auf. Wenn Sie versuchen, einen Knoten zu lösen, werden die Stränge klarer, gut sichtbar.

Dupuytrens Kontraktur ist normalerweise schmerzfrei und nur etwa 10% Patienten klagen über ein mehr oder weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom. Schmerzen, allgemein, geben Sie dem Unterarm oder sogar der Schulter. Dupuytrens Kontraktur zeichnet sich durch einen progressiven Verlauf aus. Die Rate des Fortschreitens der Erkrankung kann variieren und hängt nicht von äußeren Umständen ab.

Grad

Angesichts der Schwere der Symptome gibt es drei Grade von Dupuytrens Kontraktur:

Zuerst. Auf der Handfläche befindet sich fester Knotendurchmesser 0,5-1 cm. Es gibt schwere, befindet sich auf der Handfläche oder erreicht den Bereich des Metacarpophalangealgelenks. Manchmal werden Schmerzen beim Abtasten festgestellt.

Die zweite. Schwer wird immer härter, erstreckt sich bis zur Phalanx. Die Haut wird auch gröber und wird mit Palmar-Aponeurose gelötet. Sichtbare trichterförmige Vertiefungen und zurückgezogene Falten erscheinen im betroffenen Bereich. Betroffener Finger (oder Finger) gebogen im Metacarpophalangealgelenk in einem Winkel von 100 Grad, Erweiterung ist unmöglich.

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Drittens. Starke Spreads im Durchschnitt, seltener – auf der Phalanx. Im Metacarpophalangealgelenk wird die Flexionskontraktur mit einem Winkel von 90 Grad oder weniger erfasst. Die Verlängerung des Interphalangealgelenks ist begrenzt, Der Grad der Einschränkung kann variieren. In schweren Fällen stehen die Phalangen in einem spitzen Winkel zueinander. Subluxation oder sogar Ankylose ist möglich.

Das Fortschreiten der Dupuytren-Kontraktur ist schwer vorherzusagen. Manchmal dauert eine geringfügige Einschränkung mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte, und manchmal dauert es nur wenige Monate vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Entwicklung der Steifheit. Es ist auch mit einem langen stabilen Kurs möglich, die durch schnelle Progression ersetzt wird.

Diagnose

Die Diagnose der Dupuytren-Kontraktur richtet sich nach den Beschwerden des Patienten und dem charakteristischen Krankheitsbild. Während der Untersuchung tastet der Arzt die Handfläche des Patienten ab, Identifizierung von Knoten und Schnüren, und schätzt auch die Amplitude der Bewegungen im Gelenk.

Zusätzliche Labor- und Instrumentenuntersuchungen sind normalerweise nicht erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Traumatologen und Orthopäden beschäftigen sich mit der Behandlung von Dupuytrens Kontraktur. Die Behandlung kann so konservativ sein, so einsatzbereit. Die Wahl der Methoden hängt von der Schwere der pathologischen Veränderungen ab.

Die konservative Therapie wird in den Anfangsstadien der Dupuytren-Kontraktur angewendet. Dem Patienten wird Physiotherapie verschrieben (thermische Verfahren) und spezielle Übungen zur Dehnung der Palmaraponeurose. Abnehmbare Splats können ebenfalls verwendet werden, Sicherungsstifte in Ausfahrposition. Allgemein, Sie werden nachts getragen, und am Nachmittag schießen sie.

Bei anhaltendem Schmerzsyndrom werden therapeutische Blockaden mit Hormonarzneimitteln eingesetzt (Diprospan, Triamcinolon, Hydrocortison und t. d.). Die Lösung des Arzneimittels wird mit einem Lokalanästhetikum gemischt und in den Bereich der schmerzhaften Stelle injiziert. Normalerweise dauert die Wirkung einer Blockade 6-8 Wochen. Sollte in Betracht gezogen werden, dass die Verwendung von Hormonen zu den Behandlungsmethoden gehört, die mit Vorsicht verwendet werden sollte. Konservative Mittel können nicht alle Manifestationen der Krankheit beseitigen. Sie verlangsamen nur die Geschwindigkeit der Kontrakturentwicklung. Chirurgie bleibt die einzige radikale Behandlung.

Klare Empfehlungen zum Schweregrad der Symptome, unter denen es notwendig ist, eine chirurgische Behandlung durchzuführen, derzeit fehlt. Die Entscheidung über den chirurgischen Eingriff hängt von der Progressionsrate der Erkrankung und den Schmerzbeschwerden des Patienten ab, Bewegungsbeschränkung und die damit verbundenen Schwierigkeiten bei der Selbstbedienung oder der Ausübung von Berufspflichten.

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Normalerweise empfehlen Ärzte eine Operation bei einer Flexionskontraktur mit einem Winkel von 30 Grad oder mehr. Zweck der Operation, allgemein, ist die Exzision von vernarbtem Gewebe und die Wiederherstellung des gesamten Bewegungsumfangs in den Gelenken. In schweren Fällen jedoch, besonders – Bei chronischen Kontrakturen kann dem Patienten Arthrodese angeboten werden (Schaffung einer festen Verbindung mit der Fixierung des Fingers in einer funktional vorteilhaften Position) oder sogar Fingeramputation.

Rekonstruktive Eingriffe bei Dupuytren-Kontrakturen können unter Vollnarkose oder Lokalanästhesie durchgeführt werden. Bei deutlichen Veränderungen der Haut- und Palmaraponeurose ist der chirurgische Eingriff recht langwierig, In solchen Fällen wird daher eine Vollnarkose empfohlen.

Es gibt viele Einschnittmöglichkeiten in Dupuytrens Kontrakturen. Die häufigste Querinzision in der Handflächenfalte in Kombination mit L- oder S-förmigen Einschnitten entlang der Handflächenoberfläche der Hauptglieder der Finger. Die Wahl einer bestimmten Methode erfolgt unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Narbengewebes. Während der Operation wird die Palmaraponeurose ganz oder teilweise herausgeschnitten. In Gegenwart von umfangreichen Verwachsungen, die normalerweise von einer Ausdünnung der Haut begleitet werden, Dermoplastik-freie Hauttransplantation kann erforderlich sein.

Dann wird die Wunde mit einem Gummi-Abschluss genäht und abgelassen. Ein fester Druckverband wird an der Handfläche angelegt, Dies verhindert die Ansammlung von Blut und die Entwicklung neuer zikatrischer Veränderungen. Der Arm ist mit Gipskleber so fixiert, so dass sich die Finger in einer funktional vorteilhaften Position befinden. Die Stiche werden normalerweise am zehnten Tag entfernt. Anschließend wird dem Patienten eine medizinische Gymnastik verordnet, um den Bewegungsbereich in den Fingern wiederherzustellen. Manchmal (besonders – mit frühem Beginn und raschem Fortschreiten) Der Rückfall der Kontraktur kann für mehrere Jahre oder Jahrzehnte eintreten. In diesem Fall ist eine zweite Operation erforderlich.