Dysfunktionelle Uterusblutungen

Dysfunktionelle Uterusblutungen

Dysfunktionale Uterusblutungen — abnorme Blutungen aus dem Gebärmutter mit eingeschränkter Produktion von Sexualhormonen der endokrinen Drüsen. Unterscheiden juvenile Blutungen (Pubertät), Menopause Blutungen (Schritt Ovarialfunktion), der Fortpflanzungszeit Blutungen. Es äußert sich in einer Zunahme der Blutverluste während der Menstruation oder in einer Verlängerung der Menstruationsdauer. Es kann durch Metrorrhagie — azyklische Blutung manifestiert werden. Charakteristischer Wechsel von Amenorrhözeiten (von 6 Wochen bis 2 oder mehr Monate) mit anschließender Blutung unterschiedlicher Stärke und Dauer. Führt zur Entwicklung von Anämie.

Dysfunktionelle Uterusblutungen

Dysfunktionelle Uterusblutungen
Dysfunktionalen Uterusblutungen (Abkürzung angenommen — DMC) dienen als primäre Manifestation der ovarielle Dysfunktion Syndrom. Dysfunktionale Uterusblutungen gekennzeichnet Azyklizität, verlängerte Menstruation (1,5-6 Monate.) Und verlängerten Blutverlust (mehr als 7 Tage). Unterscheiden dysfunktionalen Uterusblutungen juvenile (12-18 Jahre), reproduktive (18-45 Jahre) und Menopause (45-55 Jahre) Altersperioden. Gebärmutterblutungen sind eine der häufigsten hormonellen Pathologien der weiblichen Geschlechtssphäre.

Juvenile dysfunktionalen Uterusblutungen in der Regel durch die Unterentwicklung der zyklischen Funktionen eines Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Gebärmutter verursacht. Die häufigsten Ursachen im gebärfähigen Alter, was zu einer Dysfunktion des Eierstock- und Gebärmutterblutungen sind entzündliche Fortpflanzungsorgane, Erkrankungen der endokrinen Drüsen, chirurgischen Abbruch der Schwangerschaft, Stress usw., in Klimakterium -. Menstruationszyklus-Regulation durch hormonelle Funktion Fading.

Auf der Grundlage des Vorhandenseins der Ovulation oder ihres Fehlens werden ovulatorische und anovulatorische Uterusblutungen unterschieden, wobei letztere etwa 80% ausmachen. Für ein klinisches Bild von Gebärmutterblutungen in jedem Alter, verlängerte Blutung ist üblich, erscheint nach einer erheblichen Verzögerung in der Menstruation und begleitet von Anzeichen von Anämie: Blässe, Schwindel, Schwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit, niedriger Blutdruck.

Mechanismus der Entwicklung von DMC

Disfunctional Blutungsstörungen entwickeln als Folge der hormonellen Regulation der Eierstockfunktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Verletzung der Sekretion von Gonadotropin (FSH und LH), Hypophysen-Hormonen, die Follikelreifung und die Ovulation zu stimulieren, zu Störungen in follikulogenenze und Menstruationsfunktion führt. Im Ovar oder Follikel reift nicht (Follikelatresie) oder Reifung, aber ohne Ovulation (Follikel-Persistenz), und folglich ist, nicht gebildet, und die Corpus luteum. Und in der Tat, in beiden Fällen ist der Körper in der Lage hyperestrogenia, t. E. Der Uterus durch Östrogene beeinflusst wird, t. K. In Abwesenheit von Progesteron durch luteal produzierte nicht. Gestörte uterine Zyklus tritt für eine lange Zeit, übermäßige Endometrium Überwucherung (Hyperplasie), und dann seine Ablehnung,

Die Dauer und Intensität der Uterusblutung wird durch Faktoren der Hämostase (Thrombozytenaggregation, fibrinolytische Aktivität und spastische Kapazität der Blutgefäße) beeinflusst, die durch DMC gestört sind. Die Blutung des Gebärmutterschleims kann und unabhängig auf unbestimmte Zeit, aber in der Regel wieder auftreten, deshalb ist die wichtigste therapeutische Aufgabe die Verhinderung des Rückfalles DMZ. Darüber hinaus ist eine hyperestrogene dysfunktionelle Uterusblutung ein Risikofaktor für Adenokarzinome, Uterusmyome, fibrozystische Mastopathie, Endometriose und Brustkrebs.

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Jugendlicher DMK

Ursachen

In juvenilem (Pubertät) Zeitraum uterine Blutungen sind häufiger andere gynäkologische Pathologie — fast 20% der Fälle. Eine Störung der hormonellen Regulation der Bildung in diesem Alter trägt zur körperlichen und geistigen Trauma, dysfunktionalen Lebensbedingungen, Müdigkeit, hypovitaminosis, Nebennierenrindenhyperplasie und / oder Schilddrüse. Provokative Rolle bei der Entwicklung der Jugenduterusblutungen spielen auch Infektionen in der Kindheit (Windpocken, Masern, Mumps, Keuchhusten, Röteln), akute Infektionen der Atemwege, chronische Mandelentzündung, Komplikationen während der Schwangerschaft und bei der Geburt der Mutter und so weiter. D.

Diagnose

Bei der Diagnose von juveniler Uterusblutung werden folgende Punkte berücksichtigt:

  • Daten der Anamnese (Datum der Menarche, letzte Menstruation und Beginn der Blutung)
  • Entwicklung von sekundären Geschlechtsmerkmalen, körperliche Entwicklung, Knochenalterung
  • Hämoglobinspiegel und Blutgerinnungsfaktoren (Gesamtblutbild, Thrombozyten, Koagulogramm, Prothrombin-Index, Gerinnungszeit und Blutungszeit)
  • Hormonspiegel (Prolaktin, LH, FSH, Östrogen, Progesteron, Cortisol, Testosteron, T3, TSH, T4) im Serum
  • Expertenschluss: Konsultation von Gynäkologen, Endokrinologen, Neurologen, Augenärzten
  • Basaltemperatur im Zeitraum zwischen der Menstruation (ein einphasiger Menstruationszyklus ist durch eine monotone Basaltemperatur gekennzeichnet)
  • der Zustand des Endometriums und der Eierstöcke auf der Grundlage von Ultraschall der Beckenorgane (mit einem Rektalsensor in jungfräulichen oder vaginalen — bei Mädchen, die Sexualleben haben). Echogramm der Eierstöcke mit juveniler Uterusblutung zeigt eine Zunahme des Volumens der Eierstöcke in der intermenstruellen Periode
  • Zustand der Hypothalamus-Hypophysen-System regulierende gemäß Röntgen der Schädel mit dem Vorsprung Sella, Echoenzephalografie, EEG, CT oder MRI des Gehirns (um Hypophysentumor Läsionen auszuschließen)
  • Ultraschall der Schilddrüse und Nebennieren mit Dopplerrometrie
  • Ultraschall Ovulation (mit dem Ziel der Visualisierung von Atresie oder Persistenz des Follikels, reifer Follikel, Eisprung, Gelbkörperbildung)

Behandlung

Die primäre Aufgabe bei der Behandlung von Uterusblutungen hält hämostatische Maßnahmen. Weitere Behandlungsstrategie zur Prävention rezidivierender Uterusblutungen und Normalisierung des Menstruationszyklus ausgerichtet. Moderne Gynäkologie hat in ihrem Arsenal gibt mehrere Möglichkeiten, dysfunktionalen Uterusblutungen, sowohl konservative als auch chirurgische zu stoppen. Die Wahl der Methode hämostatische Therapie wird von dem Allgemeinzustand des Patienten und die Menge an Blutverlust ermittelt. Bei moderaten Anämie (Hämoglobin von auf mehr als 100 g / l) wurde eine symptomatische angewendet hämostatische (Menadion, etamzilat, Ascorutinum, Aminocapronsäure), und die Verringerung der Gebärmutter (Oxytocin) Zubereitungen.

Im Falle des Scheiterns von nicht-hormonellen Hämostase ernannt Progesteron Präparate (Ethinylestradiol, Ethinylestradiol, Levonorgestrel, Norethisteron). Spek in der Regel beendet nach 5-6 Tagen nach der Medikation. Reichliches und verlängerte uterine Blutungen, was zu einem fortschreitenden Verschlechterung (schwerer Anämie mit Hb weniger als 70 g / l, Schwäche, Schwindel, Ohnmacht) sind ein Indiz für eine separate Diagnose-Hysteroskopie und Kürettage Abschaben pathomorphologische Studien. Gegenanzeigen für die Gebärmutterhöhle Schaben ist eine Blutgerinnungsstörung.

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Parallel zu der Hämostase durch protivoanemicheskim therapy: Eisenpräparate, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin C, Vitamin B6, Vitamin P, und rote Blutzellen von Bluttransfusionen frisch gefrorenen Plasma. Weitere uterine Blutungen Prävention des Verabreichen Progestin Arzneimitteln bei niedrigeren Dosen (Gestoden, Desogestrel, Norgestimat in Kombination mit Ethinylestradiol, Dydrogesteron, Norethisteron). In der Prävention von Uterusblutungen sind auch wichtig in der allgemeinen Verhärtung, die Sanierung von chronischen Infektionsherd und die richtigen Ernährung. Eine angemessene Prävention und Behandlung von juveniler Gebärmutterblutungen ist zyklische Funktion aller Teile des reproduktiven Systems reduziert.

DMC der Fortpflanzungszeit

Ursachen

Die Fortpflanzungszeit von dysfunktionalen Uterusblutungen Konto für 4-5% aller gynäkologischen Erkrankungen. Faktoren, die zu Funktionsstörungen der Eierstöcke und Uterusblutungen, sind neuropsychologische Reaktionen (Stress, Müdigkeit), Klimawandel, Berufsrisiken, Infektion und Vergiftung, Abtreibungen, einige Medikamente, die Störungen auf der Ebene des primären Hypothalamus-Hypophysen-Systems verursachen. Verletzungen in Ovarien verursachen infektiösen und entzündlichen Prozessen, die zur Verdickung der ovarian Kapsel und verringern Ovargewebe Empfindlichkeit gegenüber Gonadotropinen beitragen.

Diagnose

Wenn uterine Blutungen Diagnose sollte organische Genital Pathologie (Tumoren, Endometriose, traumatische Verletzungen, Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, und so weiter. D.) auszuschließen, Erkrankungen des Blut, Leber, endokrine Drüsen, Herz und Blutgefäßes. Neben uterinen Blutungen allgemeine klinische diagnostische Methoden (Anamnese, gynäkologische Untersuchung) verwendet, um separate Diagnose Hysteroskopie und endometrial Kürettage Durchführung der histologische Untersuchung des Materials. Weitere diagnostische Maßnahmen sind die gleichen wie bei juvenilen Uterusblutungen.

Behandlung

Medizinische Taktik uterine Fortpflanzungszeit durch die Ergebnisse der histologischen Ergebnis scrapings genommen bestimmt Blutungen. Im Falle einer erneuten Blutung ist hormonelle und nicht-hormonelle Hämostase durchgeführt. Anschließend die erfasste Dysfunktion zu korrigieren Hormonbehandlung zugewiesen, die das Absetzen von Menstruationsfunktion, Prävention eines erneuten Auftretens der Uterusblutungen fördert.

Unspezifische Behandlung von Uterusblutungen umfasst Normalisierung des neuropsychischen Zustandes, Behandlung aller Hintergrunderkrankungen, Beseitigung von Intoxikationen. Dies wird durch psychotherapeutische Techniken, Vitamine, Beruhigungsmittel erleichtert. Bei Anämie werden Eisenpräparate verschrieben. Gebärmutterblutungen im gebärfähigen Alter mit falsch ausgewählter Hormontherapie oder einer bestimmten Ursache können wiederholt auftreten.

DMC der Menopause

Ursachen

Prämenopausalen Uterus in 15% der Fälle gefunden Blutungen, die Zahl der gynäkologischen Pathologie Frauen Menopause. Mit zunehmendem Alter, den Betrag von der Hypophyse Gonadotropine zugeordnet abnehmen, wird ihre Emissions unregelmäßig, eine Verletzung der ovariellen Zyklus verursacht (Follikulogenese, Ovulation, corpus luteum-Entwicklung). Progesteron-Mangel führt zur Entwicklung von hyperestrogenia und hyperplastische Wucherung der Gebärmutterschleimhaut. Klimakterium Uterus in 30% Blutungen entwickelt auf dem Hintergrund des klimakterischen Syndroms.

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Diagnose

Die Besonderheiten der Diagnose der klimakterischen Uterusblutungen bestehen in der Notwendigkeit, sie von der Menstruation zu unterscheiden, die in diesem Alter unregelmäßig wird und nach der Art der Metrorrhagie vorgeht. Um die Pathologie, die Uterusblutungen verursacht, zu beseitigen, sollte die Hysteroskopie zweimal durchgeführt werden: vor und nach der diagnostischen Kürettage.

Nach der Kürettage bei der Untersuchung der Gebärmutterhöhle, ist es möglich, Bereiche der Endometriose, kleine submuköse Myome, Gebärmutterpolypen zu identifizieren. In seltenen Fällen ist die uterine Blutung der hormonaktive Tumor des Eierstocks. Identifizieren Sie diese Pathologie ermöglicht Ultraschall, Kernspin-oder Computertomographie. Methoden zur Diagnose von Gebärmutterblutungen sind für verschiedene Arten üblich und werden vom Arzt individuell bestimmt.

Behandlung

Die Therapie der dysfunktionellen Uterusblutungen in der Klimakteriumszeit zielt auf die Unterdrückung der hormonellen und menstruellen Funktionen ab, also der Menopause. Die Blutstillung während der Uterusblutung der Klimakteriumsperiode wird ausschließlich chirurgisch mittels therapeutisch-diagnostischer Kürettage und Hysteroskopie durchgeführt. Werdende Taktik und konservative Hämostase (insbesondere hormonelle) sind falsch. Manchmal wird Kryodestruktion des Endometriums oder chirurgische Entfernung des Uterus durchgeführt — supravaginale Amputation des Uterus, Hysterektomie.

Verhinderung von DMC

Die Prävention von dysfunktionellen Uterusblutungen sollte im Stadium der intrauterinen fetalen Entwicklung, d. H. Während der Schwangerschaft, begonnen werden. Im Kindes- und Jugendalter ist es wichtig, auf gesundheitsfördernde und allgemeine Gesundheitsaktivitäten, die Prävention oder rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, insbesondere das Fortpflanzungssystem, die Verhinderung von Abtreibung, zu achten.

Sollten dennoch Funktionsstörungen und Uterusblutungen auftreten, sollten weitere Maßnahmen darauf abzielen, die Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus wiederherzustellen und das Wiederauftreten von Blutungen zu verhindern. Zu diesem Zweck wird der Zweck der oralen Östrogen-Gestagen-induzierten Kontrazeptiva gemäß dem Schema gezeigt: die ersten 3 Zyklen — von 5 bis 25 Tage, die nächsten 3 Zyklen — vom 16. bis zum 25. Tag der Menstruationsblutung. Reine Gestagen-Medikamente (Norkolut, Dyufaston) sind für Gebärmutterblutungen vom 16. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus für 4-6 Monate vorgeschrieben.

Die Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva reduziert nicht nur die Häufigkeit des Auftretens von Abtreibung und eine hormonellen Ungleichgewicht, sondern auch die spätere Entwicklung von anovulatorischen Unfruchtbarkeit Formen, Adenokarzinomen des Endometriums, Krebs der Brustdrüsen zu verhindern. Patienten mit dysfunktionellen Gebärmutterblutungen sollten auf einer Dispositar-Aufzeichnung mit einem Gynäkologen sein.