Eierstock-Tumoren bei Mädchen

Eierstock-Tumoren bei Mädchen

Eierstock-Tumoren bei Mädchen — volumetrische Ausbildung, aus epithelialem oder nichtepithelialem Ovarialgewebe und paraovariellen Elementen, in der Kindheit oder Jugend nachweisbar. Begleitet von Schmerzen im Unterleib, monatliche Zyklusstörungen, Zunahme des Bauchumfangs, bei einigen Patienten — frühe sexuelle Entwicklung oder Maskulinisierung. In 20% Fälle sind asymptomatisch. Diagnose durch Rektoabdominalstudien, Ultraschall der Beckenorgane, Laborbestimmung von Tumormarkern, Laparoskopie. Zur Behandlung verwenden Sie eine Hormontherapie, organsparende und radikale Interventionen, gegebenenfalls durch Bestrahlung und Chemotherapie ergänzt.

Eierstock-Tumoren bei Mädchen

Eierstock-Tumoren bei Mädchen
Tumorbildungen und Ovarialtumoren reichen von 1,0 bis 4,6% gynäkologische Erkrankungen, in der Kindheit und in der Pubertät entdeckt. Die Inzidenz steigt allmählich vom Säuglingsalter auf 11 Jahre, bis zu 56% Alle ovariellen Neoplasien werden im Alter zwischen 12 und 15 Jahren diagnostiziert. In der Neugeborenen- und Kinderzeit werden hauptsächlich Keimzell- und follikuläre Tumoren nachgewiesen, in der Pubertät bis 33% Zysten und Keimzellneoplasien bilden, Epithelbildungen werden dreimal weniger beobachtet. In den meisten Fällen ist der Prozess im rechten Eierstock lokalisiert. Die wichtigsten Merkmale pädiatrischer Ovarialtumoren im Vergleich zur Pathologie des reproduktiven Alters sind ein schnelleres Wachstum, Mangel an entzündlichen Veränderungen, häufige Komplikation in Form von Torsion der Beine.

Ursachen von Eierstock-Tumoren bei Mädchen

Ätiologische Faktoren, förderlich für das Auftreten volumetrischer ovarialer Neoplasien bei Kindern, vielfältig und unzureichend untersucht. Nach Ansicht der meisten Experten auf dem Gebiet der Kinder- und Jugendgynäkologie, Verletzungen der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarien-Regulation spielen eine führende Rolle bei der Entwicklung von Tumoren und tumorähnlichen Formationen der Eierstöcke bei Mädchen, Immunsuppression von Zellen, private Erkältungen. Am Wahrscheinlichsten, Solche Tumorprozesse haben eine polyetiologische Basis. Mögliche Voraussetzungen für die Neogenese sind:

  • Gonadotropische Stimulation der Eierstöcke. Für die hormonelle Theorie der Entstehung von Ovarialtumoren spricht ein starker Anstieg ihrer Zahl in der Pubertät mit einem Spitzenwert bei der Häufigkeit von 12-15 Jahren. Bei Mädchen des ersten Lebensjahres kann die Entwicklung der Bildung durch Hormone ausgelöst werden, in utero von der Mutter während des pathologischen Verlaufs der Schwangerschaft erhalten.
  • Intrauterine teratogene Wirkungen. Die Rolle der Dysontogenese wird durch eine Kombination einiger Neoplasien bestätigt (Gonoblast, Tumoren des Genitaltraumas) mit Entwicklungsstörungen der Eierstöcke. Negative exogene Faktoren verursachen in der Regel eine Gonadendysgenese — Infektionskrankheiten, Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten, psychoaktive Substanzen, Industrielle Gefahren.
  • Hoher Infektionsindex (AI). Nach einigen Beobachtungen, Ovarialtumoren und Neoplasmen sind mit häufigen akuten Infektionen der Atemwege verbunden, von Mädchen toleriert. Einerseits, Ein hoher AI deutet auf eine vorbestehende Immunschwäche hin, auf der anderen — Infektionserreger, vor allem Viren, die Immunität selbst unterdrücken können.

Der Einfluss des mütterlichen Faktors auf die Entwicklung von Ovarialtumoren bei Kindern ist nicht ausgeschlossen. Bis zu 5% Eierstockkrebs, Einige Arten von Zysten sind erblich. Auch installiert, welche volumetrischen neoplasmen, aus Ovarial- und Paraovaria-Gewebe, häufiger bei Mädchen diagnostiziert, in pathologischen Schwangerschaften ertragen.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung des Ovarialtumors eines Mädchens hängt von der Art der Neoplasie ab. Die Quelle des Tumorwachstums ist als Primärkeim, und differenzierte Ovarialzellen. Wahrscheinlich, Der Anstoß für den Beginn der Neogenese wird zu einer Kombination mehrerer provozierender Faktoren und Voraussetzungen (Dysgenese, hormonelle Stimulation, Immunschwäche). Die führende Pathogenese kann unterschiedlich sein, bei einigen Patienten miteinander kombiniert. Die Hyperplasie des integumentären embryonalen Epithels führt zur Bildung von gutartigen Tumoren (muzinöse und seröse Zystadenome), Verbreitung von Stroma-Elementen — auf das Auftreten von Stromazellen-Neoplasmen.

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Mit zunehmender sekretorischer Aktivität der Zellelemente im Hohlraum sammelt sich Flüssigkeit, Zysten bilden sich (follikulär, Luteal, Paraovarianer). Im Herzen der Entwicklung von endometrioiden Ovarialzysten in der Kindheit, wahrscheinlich, liegt Metaplasie von Coelomic Zellen. Im Falle von Migrationsverletzungen, Verbreitung, Differenzierung pluripotenter Keimzellen Keimzelltumoren, besetzt bis zu 80-84% in der Struktur maligner Neoplasien. Eine der Verbindungen in der Karzinogenese bei Kindern ist die unzureichende Eliminierung mutierter Zellen mit gestörter Apoptose durch T-Lymphozyten.

Klassifizierung

Systematisierung von Formen von Ovarialtumoren, bei Mädchen identifiziert, aufgrund ihres Ursprungs durchgeführt werden, histologische Struktur, Verlauf des Tumorprozesses, hormonelle Aktivität. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, das optimale Behandlungsschema auszuwählen, darauf abzielen, die Erhaltung der Menstruations- und Reproduktionsfunktionen zu maximieren. Denn Kinder haben eine kleinere Vielfalt an histologischen Formen von Ovarialtumoren, Die bequemste und klinisch gerechtfertigtste ist die pathogenetische Einstufung, nach dem emittieren:

  • Retentumorbildung (Zysten). Die häufigsten volumetrischen Tumoren, verursacht durch Ansammlung von Flüssigkeit im Eierstockgewebe. In der Pubertät vor dem Hintergrund der Bildung einer hormonellen Regulation der endokrinen Funktion der Eierstöcke auftreten. In der Regel sind Zysten follikulär, seltener — paraovarial, Luteal. Die meisten jugendlichen Gynäkologen umfassen endometriotische Zysten in dieser Kategorie, obwohl metaplastische Prozesse eine gewisse Rolle in ihrer Pathogenese spielen, Malignität verursachen können. Mädchen mit diagnostizierten Zysten können ohne Komplikationen konservativ behandelt werden.
  • Echte Eierstock-Tumoren. Entwickeln Sie sich als Folge einer Hyperplasie von normalem oder wiedergeborenem Eierstockgewebe. Kann gutartig sein (bis zu 80-85%) und bösartig (15-20%). Die meisten dieser Neoplasien stammen aus der Keimbahn. Weniger verbreitet sind Gonoblastome und mesenchymale Formationen, die oft mit Fehlbildungen der Eierstöcke kombiniert werden. In einigen Fällen zeigen echte Tumore hormonelle Aktivität, zu einer frühen Pubertät oder Virilisierung führen. Normalerweise wird ein Mädchen mit einem Ovarialtumor umgehend behandelt.

Symptome von Eierstock-Tumoren bei Mädchen

Asymptomatischer Tumorprozess bei Kindern ist viel häufiger, als im Erwachsenenalter. Ungefähr 20% Neoplasmen werden zum Beweis einer vorbeugenden Untersuchung oder Diagnose einer anderen Krankheit. Bis zu 37% Patienten klagen über Schmerzen oder Beschwerden im Unterleib, Intensität des Schmerzes, allgemein, nicht direkt auf die Größe der Neoplasie bezogen. 35% Menstruierende jugendliche Mädchen sind deutliche Verletzungen des Ovarialzyklus — Amenorrhoe (mit Gonoblastomen und Dysgerminomen), unregelmäßige Perioden (mit Retentionszysten), Dysmenorrhoe (mit endometrioiden Läsionen der Eierstöcke).

Bei 3% Fälle eines einzelnen Symptoms, Ermutigen Sie den Patienten, einen Arzt aufzusuchen, ist eine Zunahme des Bauchvolumens. Bei großen Neoplasien sind Funktionsstörungen der Beckenorgane möglich — Blähung, Verstopfung, Harnverhalt oder häufiges Wasserlassen. Isosexuelle Östrogen produzierende Tumoren (Follikulom, TEKOMA) verursachen oft vorzeitige Pubertät. In maskulinisierenden Formationen (Androblastom, interstitielle Zelltumoren), erkannt in 1-1,5% Fälle, Mädchen beschweren sich über den Mangel an Menarche, klitorale Hypertrophie, Stimmverfestigung, Hirsutismus.

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Komplikationen

Eierstock-Tumoren der Kindheit und Jugend werden oft durch teilweise oder vollständige Verdrehung der Beine kompliziert, bis zu 15% Fälle von akutem Unterleib bei Mädchen werden aus genau diesem Grund verursacht. Bei den meisten Patienten entwickelt sich diese Komplikation bei großen teratoidalen Neoplasien und Zysten. Andere akute Störungen, sofortige chirurgische Behandlung erforderlich, Tränen und Zysten Kapsel Tränen, intraperitoneale Blutung aus einem Tumor, Zystengeschwür, Neoplasienwand oder -gewebe aufgrund hämatogener oder lymphogener Infektion mit Durchbruch in die Blase, Harnleiter, Entwicklung der Peritonitis.

Ferne Folgen chirurgischer Komplikationen bei Ovarialneoplasmen werden zur Implantation von Tumorelementen im Peritoneum, Bildung fisteliger Passagen, das Auftreten von Adhäsionskrankheiten. Eine maligne Erkrankung eines gutartigen Tumors und eine Metastasierung einer malignen Neoplasie sind gefährlich für das Leben eines Mädchens. Sero-papilläre Zystome erleiden meistens eine Malignität. In der Zukunft bei Patienten, beobachtbar oder auf Grund von Ovarialformationen behandelt, häufiger dysfunktionelle Gebärmutterblutungen und andere Menstruationsstörungen.

Diagnose

Die rechtzeitige Erkennung von Ovarialtumoren bei Kindern und Jugendlichen ist aufgrund des Fehlens pathognomonischer Symptome schwierig, Polymorphismus des Krankheitsbildes, häufiger asymptomatischer Verlauf. Bei Verdacht auf einen umfangreichen Prozess werden Mädchen für eine Untersuchung eingeplant, um Neoplasien zu erkennen und ihre histologischen Merkmale festzustellen. Die informativsten im Diagnoseplan sind:

  • Bimanuale Rektoabdominalstudie. Während der Palpation werden Größe und Konsistenz des Tumors vorab bewertet, Oberflächeneigenschaften, Mobilität, Empfindlichkeit. Neoplasmen befinden sich rechts, weniger linke Anhänge, haben eine feste elastische oder dichte Struktur, glatt oder uneben bei der Berührung. Große Neoplasien können sich über das Becken erstrecken.
  • Ultraschall der Beckenorgane. Ultraschall untersucht die Größe des Tumors, Merkmale seiner Oberfläche und Struktur, Kommunikation mit anderen Behörden. Die Informativität der Methode beträgt 68-86%. Für die Differentialdiagnose benigner und maligner Tumoren wird die Echographie durch ein Farb-Doppler-Mapping ergänzt. In komplexeren Fällen wird eine Tomographie durchgeführt (MRI, CT).
  • Bestimmung von Tumormarkern. Das Glykoprotein CA 125 wird in den meisten Ovarialkarzinomen nachgewiesen. Über das Vorhandensein von unreifen Keimzelltumoren (embryonales Karzinom, unreife Teratome und andere.) Nachweis von Alpha-Fetoprotein (AFP). Zusätzliche Marker sind CA 15-3, CA 72-4, HE 4, REA, erhöhte Laktatdehydrogenase-Spiegel, alkalische Phosphatase, Kalzium im Blut.
  • Diagnostische Laparoskopie. Wird als Abschlussstudie verwendet. Im Zuge der visuellen Inspektion wird die Lokalisation des Neoplasmas angegeben, Merkmale der äußeren und inneren Schale, der Inhalt. Die Informativität der Umfrage liegt bei 100%. Bei Bedarf wird die Eierstockbiopsie mit laparoskopischen Instrumenten für die histologische Analyse durchgeführt.

Die Östradiolspiegel werden ausgewertet, um die Hormonaktivität eines Tumors zu bestimmen, Gesamttestosteron, Androstendion. Die Differenzialdiagnose wird zwischen verschiedenen Arten von Neoplasien durchgeführt, sowie andere Krankheiten — Ovarialapoplexie, ektopische Schwangerschaft, Malignität der Gebärmutter, Hämatometer oder Hämatokolp, verursacht durch Abnormalitäten der Fortpflanzungsorgane (vaginale Aplasie, Vaginalseptum), Dystopie oder Nierentumor, akute Blinddarmentzündung, Blinddarm Infiltrat, Serozootsele auf dem Hintergrund postoperativer oder entzündlicher Adhäsionen, tubo-ovarischer Abszess. Neben dem Kinderarzt und dem pädiatrischen Frauenarzt kann der Chirurg an der Diagnose beteiligt sein, Urologe, Endokrinologe, Onkologe.

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Behandlung von Ovarialtumoren bei Mädchen

Die Wahl der medizinischen Taktik wird von der Art der Neoplasie bestimmt, die Dynamik seiner Entwicklung, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Bei Mädchen mit Retentionszysten ist eine konservative Therapie möglich. Eine dynamische Ultraschallüberwachung wird empfohlen, wenn eine asymptomatische Zyste mit einer Größe von bis zu 80 mm erkannt wird. Die Hormontherapie wird angewendet, wenn ein Teenager eine seit langem bestehende oder wiederkehrende funktionelle Ovarialzyste hat, hartnäckiger Follikel größer als 20 mm. Menstruationspatienten werden in der zweiten Zyklushälfte in der Regel Progestine verschrieben. So kann sich eine funktionelle Zyste auf einem entzündlichen Hintergrund entwickeln, Versuch entzündungshemmende Therapie erlaubt. Die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung wird in 3-4 Monaten von Anfang an geschätzt, In Abwesenheit von Ergebnissen wird eine laparoskopische Zystektomie durchgeführt, seltener — Keilresektion des Eierstocks.

Die Identifizierung des wahren Ovarialtumors des Mädchens dient als direktes Anzeichen für die sofortige Durchführung einer geplanten Operation. Das Ausmaß der Intervention hängt von den Eigenschaften des Tumorprozesses ab. Bei gutartigen Neoplasien sollte die chirurgische Behandlung so sanft wie möglich sein, Bei bösartigen Erkrankungen ist es wichtig, eine maximale Entfernung des Gewebes sicherzustellen, an der Onkogenese beteiligt. Kinder und Jugendliche mit ovariellen Neoplasmen führen die folgenden Arten von Operationen durch:

  • Organsparende Interventionen. Laparoskopisches Schälen wird mit glattwandigen serösen Zystomen durchgeführt, Dermoidzysten. Die Keilresektion ist bei Ovarial-Endometriose und einigen gutartigen Tumoren epithelialen Ursprungs angezeigt. Die Operation wird in spezialisierten Krankenhäusern mit der Bereitstellung einer histologischen Schnelldiagnose und dem Übergang zu radikalen Eingriffen bei der Erkennung von Malignitätszeichen empfohlen.
  • Radikale Operationen. Einseitige laparotomische Oophorektomie bei Brennertumoren empfohlen, muzinöse Zystome, papillärer zystischer Serrach. Mit einseitigem Dysgerminom, Tacoma, Granulosazelltumoren, Bei muzinösen Zystadenokarzinomen wird das Operationsvolumen auf einseitige Adnexektomie mit Resektion des größeren Omentums erhöht. Mädchen mit malignen Neoplasien führen eine supravaginale Amputation des Uterus und der Anhängsel mit der Ausrottung des Omentum major durch.

Das Volumen der Notfalleingriffe beim Verdrehen der Beine, Blutungen und andere Komplikationen individuell bestimmt. Meist wird der betroffene Eierstock vollständig entfernt. Nach Operationen bei gutartigen Tumoren wurde den Patienten eine dynamische Nachbeobachtung mit Ultraschallkontrolle 1 alle 3 bis 6 Monate empfohlen. Bei einem malignen Prozess in der postoperativen Phase wird eine Polychemotherapie durchgeführt, mit häufigem Dysgerminom — Bestrahlung mit Beckenorganen und Bestrahlung des Bauches.

Prognose und Prävention

Einige Retentionsneoplasmen selbst erleiden eine Involution. Die Wirksamkeit der konservativen Therapie funktioneller Zysten beträgt 19-20%, Die vollständige klinische Erholung nach der operativen Behandlung erfolgt in 77-78% Mädchen. Die ungünstigste Prognose für maligne Neoplasien, in späten Stadien identifiziert, vor allem unreife Teratome. Aufgrund unzureichender Erforschung der Ätiopathogenese wurde keine Primärprävention entwickelt. Sekundärprävention beinhaltet die Überwachung der Bildung der Fortpflanzungsfunktion in Gegenwart von erschwerenden Faktoren (frühe Menarche, anamnestische Informationen über die Erblast, kompliziert während der Schwangerschaft und Geburt Mutter).