Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie ist ein Syndrom, das durch Eisenmangel verursacht wird und zu einer Verletzung der Hämoglobinopoese und Gewebehypoxie führt. Klinische Manifestationen von Eisenmangelanämie sind allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, verminderte geistige Leistungsfähigkeit und körperliche Ausdauer, Lärm in den Ohren, Schwindel, Ohnmacht, Kurzatmigkeit bei der Ausübung, Herzklopfen, Blässe. Eisenmangelanämie wird durch Labordaten bestätigt: eine Studie eines klinischen Bluttests, Serum-Eisen, OZSS und Ferritin. Therapie beinhaltet eine kurative Diät, die Einnahme von Eisenpräparaten, in einigen Fällen — Transfusion von Erythrozytenmasse.

Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie
Eisenmangel (mikrozytäre, hypochrome) Anämie ist Anämie, die durch einen Mangel an Eisen verursacht wird, die für die normale Synthese von Hämoglobin notwendig ist. Die Prävalenz der hypochromen Anämie in der Bevölkerung hängt vom Geschlecht und den klimatischen Faktoren ab. Nach allgemeiner Information leiden etwa 50% der Kleinkinder, 15% der Frauen im gebärfähigen Alter und etwa 2% der Männer an Eisenmangelanämie. Verdeckter Eisenmangel wird in fast jedem dritten Bewohner des Planeten entdeckt. Der Anteil der Eisenmangelanämie in der Hämatologie macht 80-90% aller Anämien aus. Da sich eine Eisenmangelanämie unter verschiedenen pathologischen Zuständen entwickeln kann, ist dieses Problem für viele klinische Disziplinen relevant: Pädiatrie, Gynäkologie, Gastroenterologie, Traumatologie usw.

Durch seine Rolle bei der Sicherstellung des normalen Funktionierens aller biologischen Systeme ist Eisen ein wesentliches Element. Von der Höhe des Eisens hängt der Sauerstofffluss zu den Zellen ab, der Verlauf der Oxidations-Reduktionsprozesse, der antioxidative Schutz, die Funktion des Immun- und Nervensystems usw.

Der durchschnittliche Gehalt an Eisen im Körper auf einem Niveau von 3-4 ist mehr als 60% des Eisens (> 2 Gramm) ist Teil des Hämoglobins, 9% — der Myoglobin, 1% — des Enzyms (Häm und Nicht-Häm). Der Rest Eisen als Ferritin und Hämosiderin in Gewebedepot ist — vor allem in der Leber, Muskel, Knochenmark, Milz, Nieren, Lunge, Herz. Diese Bestände werden nach Bedarf mobilisiert und ausgegeben. Etwa 30 mg Eisen zirkulieren kontinuierlich im Plasma und sind teilweise durch das Haupteisen-bindende Protein von Plasmatransferrin gebunden.

Der tägliche Bedarf an diesem Mikroelement hängt von Geschlecht und Alter ab. Der höchste Bedarf an Eisen bei Früh, Säuglingen und Jugendlichen (aufgrund der hohen Wachstumsrate und Entwicklung), Frauen im gebärfähigen Alter (im Zusammenhang mit den monatlichen Menstruations Verlusten), schwangere Frauen (im Zusammenhang mit der Bildung und das Wachstum des Fötus), stillende Mütter ( in Verbindung mit dem Verbrauch in der Milch). Es sind diese Kategorien, die am anfälligsten für die Entwicklung von Eisenmangelanämie sind. Täglicher Schweiß, Kot, Urin, Hautzellen abgeblättert verloren etwa 1 mg Eisen und etwa gleich (2-2,5 mg) in Kontakt mit Lebensmitteln.

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Die Hauptabsorption von Eisen, das in die Nahrungsmittelzusammensetzung eintritt, tritt in 12 Wochen und unbedeutend auf — im Jejunum. Das Eisen, das in Form von Häm in Fleisch und Leber enthalten ist, wird am besten absorbiert; Nicht-Häm Eisen aus pflanzlichen Lebensmitteln ist praktisch nicht verdaut — in diesem Fall muss es zunächst unter Beteiligung von Ascorbinsäure zum Häm wiederhergestellt werden. Das Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf des Körpers an Eisen und seiner Aufnahme von außen oder Verlusten trägt zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie bei.

Ursachen für Eisenmangelanämie

Die Entwicklung von Eisenmangel und anschließende Anämie kann auf verschiedene Mechanismen zurückzuführen sein. Am häufigsten wird eine Eisenmangelanämie durch chronischen Blutverlust verursacht: starke Menstruation, dysfunktionelle Uterusblutung; gastrointestinale Blutung aus Erosionen der Magenschleimhaut und des Darms, gastroduodenale Ulzera, Hämorrhoiden, Analfissuren usw.

Versteckt, aber regelmäßiger Blutverlust in helminthiasis, gemosideroze Lunge exsudative Diathese bei Kindern usw. Eine besondere Gruppe von Menschen mit Blutkrankheiten beobachtet -. Hämorrhagischem Diathese (Hämophilie, von Willebrand-Krankheit), Hämoglobinurie. Vielleicht ist die Entwicklung von Anämie post-hämorrhagischen durch gleichzeitige verursacht, sondern ein massiven Blutverlust bei Trauma und Operationen. Eisenmangelanämie kann aufgrund iatrogener Ursachen auftreten — bei Spendern, die oft Blut spenden; Patienten mit chronischem Nierenversagen, die sich einer Hämodialyse unterziehen.

Die zweite Gruppe von Ursachen von Eisenmangel-Anämie aufgrund von Malabsorption von Eisen im Magen-Darm-Trakt. Reduziertes Eisenabsorptionscharakteristik für intestinale Infektionen, hypoacid Gastritis, chronische Enteritis, Malabsorptionssyndrom, Zustand nach Resektion des Magens oder des Dünndarms, Gastrektomie. Im Auftrag von Verdauungs Faktoren umfassen Anorexie, vegetarische Ernährung und folgende Einschränkung von Fleischprodukten, schlechter Ernährung; bei Kindern — künstliche Ernährung, später die Einführung von Ergänzungsnahrung.

Deutlich weniger Eisenmangelanämie entsteht als Folge einer Verletzung des Eisentransports aus dem Depot mit unzureichender Protein-Protein-Funktion der Leber — Hypotransferrinämie und Hypoproteinämie (Hepatitis, Leberzirrhose). Die Zunahme des Bedarfs und des Verbrauchs von Eisen im Körper wird in einigen physiologischen Perioden (in der Pubertät, während der Schwangerschaft, Laktation) sowie in verschiedenen Pathologien (infektiösen und neoplastischen Erkrankungen) beobachtet.

Klassifizierung von Eisenmangelanämie

Eisenmangelanämie tritt nicht sofort auf. Zunächst entwickelt sich ein prälatenter Eisenmangel, der durch die Erschöpfung nur von Lagerbeständen von Eisen unter Erhalt des Transport- und Hämoglobinpools gekennzeichnet ist. Im Stadium des latenten Mangels ist eine Abnahme des Transporteisens im Blutplasma zu beobachten. Schließlich entwickelt sich die eigentliche Eisenmangelanämie mit einer Abnahme aller Ebenen der metabolischen Reserven von Eisen — abgelagert, Transport und Erythrozyten.

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Nach der Ätiologie von Eisenmangelanämie zu unterscheiden: posthemorrhagic, Ernährungs mit einem erhöhten Verbrauch, das anfänglichen Defizite, Mangel an Resorption und Verletzung von Eisentransport. In Bezug auf den Schweregrad ist Eisenmangelanämie unterteilt in:

  • Licht (Hb 120-90 g / l)
  • mittelschwer (Hb 90-70 g / l)
  • schwer (Hb

Eisenmangelanämie von geringem Grad kann ohne klinische Manifestationen oder mit ihrer minimalen Schwere fortschreiten. Bei einem mäßigen und schweren Grad entwickeln sich zirkulatorisch-hypoxische, sideropenische, hämatologische Syndrome.

Symptome einer Eisenmangelanämie

Hypoxisches Kreislaufsyndrom bei Eisenmangelanämie wird durch eine Verletzung der Hämoglobinsynthese, des Sauerstofftransports und der Entwicklung von Hypoxie in Geweben verursacht. Dies spiegelt sich im Gefühl der ständigen Schwäche, erhöhter Müdigkeit, Schläfrigkeit wider. Die Patienten werden von Lärm in den Ohren verfolgt, flackernde «Fliegen» vor den Augen, Schwindel, Ohnmachtsanfälle. Typische Beschwerden sind Herzklopfen, Dyspnoe durch körperliche Anstrengung, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber niedrigen Temperaturen. Kreislauf-hypoxische Störungen können den Verlauf der begleitenden IHD, chronische Herzinsuffizienz, verschlimmern.

Die Entwicklung des sideropenischen Syndroms ist mit einem Mangel an eisenhaltigen Gewebsenzymen (Katalase, Peroxidase, Cytochrome etc.) verbunden. Dies erklärt das Auftreten von trophischen Veränderungen der Haut und der Schleimhäute bei Eisenmangelanämie. Meistens manifestieren sie sich in trockener Haut; Geschichtete, spröde und deformierte Nägel; erhöhter Haarausfall. Atrophische Veränderungen sind typisch für die Schleimhäute, die mit Glossitis, Angularstomatitis, Dysphagie, atrophischer Gastritis einhergehen. Es kann eine Vorliebe für scharfe Gerüche (Benzin, Aceton), Geschmacksverzerrung (der Wunsch ist Ton, Kreide, Zahnpulver, etc.) sein. Zeichen der Sideropenie sind auch Parästhesien, Muskelschwäche, Dyspepsie und Dysurie.

Asthenovegetative Störungen manifestieren sich durch Reizbarkeit, emotionale Instabilität, verminderte geistige Leistungsfähigkeit und Gedächtnis. Da unter Bedingungen von Eisenmangel IgA seine Aktivität verliert, werden die Patienten anfällig für häufiges Auftreten von ARVI, Darminfektionen. Ein längerer Verlauf der Eisenmangelanämie kann zur Entwicklung einer Myokarddystrophie führen, die durch Inversion der T-Welle im EKG erkannt wird.

Diagnose von Eisenmangelanämie

Für das Vorhandensein von Eisenmangel Anämie kann das Aussehen des Patienten anzeigen: blass, mit einem Alabaster Farbton der Haut, Pünktlichkeit des Gesichts, Beine und Füße, ödematöse «Taschen» unter den Augen. Bei Auskultation des Herzens werden Tachykardie, Dumpfheit der Töne, stilles systolisches Geräusch und manchmal Arrhythmie festgestellt.

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Um die Eisenmangelanämie zu bestätigen und ihre Ursachen zu bestimmen, wird eine Laboruntersuchung von allgemeinen und biochemischen Bluttests durchgeführt. Für die Eisenmangelanämie spricht man von einer Abnahme von Hämoglobin, Hypochromie, Mikro- und Poikilozytose; Reduktion der Eisen- und Ferritinkonzentration im Serum (OJSS> 60 μmol / L), Abnahme der Transferrinsättigung mit Eisen (

Um die Quelle des chronischen Blutverlustes zu etablieren soll Magen-Darm-Trakt (Endoskopie, Röntgen des Magens, eine Darmspiegelung, Stuhl auf okkultes Blut und helminth Eier, Bariumeinlauf) eine Untersuchung der Fortpflanzungsorgane (Becken-Ultraschall bei Frauen Inspektion auf dem Stuhl) durchgeführt werden. Untersuchung von Knochenmark-punktierte zeigt eine signifikante Abnahme der Anzahl sideroblasts Charakteristik von Eisenmangelanämie. Differentialdiagnose bei Ausschluß andere Arten von hypochromen Staaten gerichtet — sideroblastic Anämie, Thalassämie.

Behandlung von Eisenmangelanämie

Die Hauptprinzipien der Eisenmangelanämie-Therapie umfassen die Eliminierung von ätiologischen Faktoren, die Korrektur der Diät und das Wiederauffüllen von Eisenmangel im Körper. Etiotrope Behandlung wird von Spezialisten Gastroenterologen, Gynäkologen, Proktologen usw. Verschrieben und durchgeführt; pathogenetisch — von Hämatologen.

In Eisenmangelzuständen wird eine vollwertige Ernährung mit der obligatorischen Aufnahme von Produkten mit Hämeisen (Kalb, Rind, Lamm, Kaninchenfleisch, Leber, Zunge) in die Ernährung nachgewiesen. Es sollte daran erinnert werden, dass die Verstärkung der Ferrosorption im Gastrointestinaltrakt durch Ascorbinsäure, Citronensäure, Bernsteinsäure gefördert wird. Hemmung der Absorption von Eisenoxalaten und Polyphenolen (Kaffee, Tee, Sojaprotein, Milch, Schokolade), Kalzium, Ballaststoffen und anderen Substanzen.

Gleichzeitig kann auch eine ausgewogene Ernährung den bereits entwickelten Eisenmangel nicht beseitigen, so dass Patienten mit Eisenmangelanämie die Therapie mit Ferro-Präparaten substituieren. Eisenpräparate werden über einen Zeitraum von mindestens 1,5 bis 2 Monaten verordnet, und nach der Normalisierung des Hb-Spiegels wird eine Erhaltungstherapie für 4-6 Wochen mit einer halben Dosis des Arzneimittels verabreicht. Zur pharmakologischen Korrektur der Eisenmangelanämie werden zweiwertige und Eisen-Eisen-Präparate verwendet. Bei Vorhandensein von den lebenswichtigen Aussagen greifen auf die Bluttransfusionstherapie zurück.

Prognose und Prävention von Eisenmangelanämie

In den meisten Fällen wird eine Eisenmangelanämie erfolgreich korrigiert. Jedoch kann Eisenmangel für eine ungelöste Ursache wiederkehren und fortschreiten. Eisenmangelanämie bei Kindern im frühen und jüngeren Alter kann eine Verzögerung der psychomotorischen und intellektuellen Entwicklung (CPD) verursachen.

Um Eisenmangel Anämie zu verhindern erfordert jährliche Überwachung der Parameter des klinischen Bluttests, ausreichende Ernährung mit ausreichend Eisengehalt, rechtzeitige Beseitigung von Blutverlustquellen im Körper. Risikopersonen kann eine präventive Einnahme von eisenhaltigen Drogen gezeigt werden.