Eitrige Bursitis

Eitrige Bursitis

Eitrige Bursitis ist eine Entzündung der periartikulären Synovialis durch pyogene Mikroflora verursacht. Normalerweise akut. Sie wird begleitet von wachsenden Schmerzen, dem Auftreten von lokalen Ödemen, Hyperämie und Hyperthermie im betroffenen Bereich, einem Anstieg der Körpertemperatur, Symptomen einer allgemeinen Intoxikation und der nachfolgenden Bildung eines Fluktuationsfokus. Bei chronischer eitriger Bursitis werden klinische Manifestationen geglättet und im Gelenkbereich eine Fistel mit eitrigem Ausfluss gebildet. Die Krankheit wird auf der Grundlage von Beschwerden und Untersuchungsdaten diagnostiziert, um Knochenschäden zu vermeiden und die Prävalenz des Prozesses zu bestimmen, Radiographie zugeordnet wird. Die Behandlung — die Eröffnung, die Ableitung des eitrigen Brennpunktes, die Antibiotika-Therapie.

Eitrige Bursitis

Eitrige Bursitis
Der Synovialsack (Bursa) ist eine kleine anatomische Formation, bei der es sich um einen mit Flüssigkeit gefüllten, schlitzartigen Hohlraum handelt. Die Bursa befindet sich nahe den Gelenken im Bereich der knöchernen Ausstülpungen und schützt die umliegenden Weichteile vor Beschädigung durch Druck oder Reibung. Die Entzündung von Synovialbeuteln ist eine häufige Pathologie, hat aber normalerweise einen aseptischen Charakter. Eitrige Bursitis ist weniger verbreitet. Der erste Platz in der Frequenz ist infektiös-septische ulna Entzündung, der zweite — prepatellar Beutel. Das Auftreten anderer Bursitis-Arten (mit Hallux valgus, im Bereich eines großen Trochanters etc.) ist wesentlich geringer. Unter den Patienten überwiegen junge Männer und Männer mittleren Alters.

Ursachen für eitrige Bursitis

Die direkte Ursache der Entzündung ist der Eintritt von pyogenen Mikroben in die Synovialsackhöhle. In der Regel erfolgt eitriger Prozess aufgrund einer Infektion mit Monokultur von Staphylococcus oder seine Assoziationen mit anderen Mikroorganismen. Selten als Erreger sind Streptokokken, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Es gibt zwei Möglichkeiten für die Entwicklung der Krankheit:

  • Die Primärinfektion . Pathogene Mikroben dringen infolge eines akuten Traumas in die Kavität des unmodifizierten Beutels ein. Die Ursache für Schäden sind in der Regel geschnitzelte, geschnittene oder verletzte Wunden der periartikulären Region.
  • Sekundärinfektion . Gnarodnye Bakterien fallen in das Exsudat, vor dem Hintergrund der bereits bestehenden aseptischen Entzündung gebildet. Lymphogenen vorherrschen und die Kontaktwegs von Mikroorganismen von anderen Brennpunkten (Furunkel, Osteomyelitis, Abszess, Erysipel, etc.), selten hämatogene Infektion beobachtet.

Wahrscheinlichkeit Vereiterung während der primären Infektion ist abhängig von der Kontamination der Wunde, die Zeitperiode ab dem Zeitpunkt der Beschädigung die Behandlung zum Arzt, das Volumen von PECVD und anderen Faktoren ab. Das Risiko von eitrigem Bursitis in primäre und sekundäre bakterielle Kolonisation bursa steigt bei chronischen somatischen Erkrankungen (insbesondere — Diabetes), lokale Durchblutungsstörungen, verminderte Immunität gegen einen Hintergrund der häufigsten Infektionskrankheiten, Alkoholismus, Erschöpfung, Hypothermie, Behandlung mit Glucocorticoiden.

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Pathogenese

Die Einführung und Vermehrung von pathogenen Mikroorganismen provoziert die Freisetzung von Entzündungsmediatoren. Es gibt lokale Durchblutungsstörungen, einschließlich der erhöhten Permeabilität von kleinen Blutgefäßen, Plasmaleistung im Entzündungsexsudat einen Herd zu bilden, eine große Menge an neutrophilen Leukozyten enthält. Die toten Leukozyten, Bakterien, die Produkte des Zerfalls von beschädigtem Gewebe und Exsudat flüssigen Teil Form Eiter. Die Menge an Flüssigkeit in dem Beutel nimmt dramatisch zu. Im Ergebnis bewirkt eine lokale Entzündungsreaktionen, Wirkungen von Mediatoren und Kompression der Nervenfasern Schmerzen, Schwellungen und Rötungen. Das Eindringen von Toxinen in den gesamten Blutkreislauf verursacht Vergiftungserscheinungen. Ohne Behandlung schmilzt Eiter die dünnen Wände der Bursa unter Bildung von Schwellungen.

Symptome einer eitrigen Schleimbeutelentzündung

Die Dynamik der Entwicklung von klinischen Manifestationen in den Anfangsstadien der Krankheit hängt von der Art der Infektion ab. Bei der ersten Penetration von Mikroben in die Bursa treten in den ersten Tagen nach dem Trauma Schmerzsyndrom, Ödeme, Hyperämie und lokale Hyperthermie auf. Symptomatisch schreitet schnell fort, Schmerzen werden «ruckartig», störender Nachtschlaf. Die Körpertemperatur steigt auf fieberhafte Zahlen. 1-2 Tage nach dem Auftreten der Symptome bildet sich in der Projektion der Synovialbeutel ein Schwerpunkt der Fluktuationen.

Mit der Sekundärinfektion von Infektionserregern in der Bursa-Höhle entwickelt sich die Krankheit allmählich. Im Bereich der Läsion unter unveränderter Haut bildet sich eine schmerzlose oder schwach schmerzhafte Schwankungsformation aus. Es gibt keine Anzeichen von Intoxikation. Wenn die Infektion der aseptischen Flüssigkeit Schmerzen, Rötung der Haut und Schwellung der Weichteile verbindet. Die weitere Pathologie verläuft genauso wie bei der Primärinfektion. Bei chronischer Bursitis findet sich im betroffenen Bereich eine Fistel, es gibt keine Allgemeinsymptome und die lokalen Symptome sind schlecht ausgeprägt. Der Verschluss der Fistel verursacht eine Verschlimmerung des Prozesses mit der Klinik der akuten Bursitis. Die Öffnung der Fistel sorgt für eine Drainage der Bursa und eine Verminderung entzündlicher Erscheinungen.

Bei der Eliminierung des Ulnar-Beutels befindet sich der Entzündungsherd auf der Rückseite des Ellenbogengelenks. Die Größe der Bursa kann 7-8 Zentimeter erreichen. Bei Bursitis in der präpatellaren Region ist die Läsion an der vorderen Oberfläche des Kniegelenks lokalisiert. Eine Entzündung des Beutels, die sich zwischen der hinteren Oberfläche des großen Trochanter des Femurs und dem Gluteus glutaeus befindet, wird aufgrund der tiefen Lage des Fokus als schwierig zu erkennen angesehen, begleitet von den Symptomen eines tiefen Abszesses. Alle aufgelisteten Bursitiden sind anfällig für einen akuten Fluss mit schnellem Schmelzen der Wände der Bursa und Eindringen von Eiter in die umgebenden zellulären Räume. Wenn der Sack im Bereich des deformierten Hallux valgus I des Metatarsophalangealgelenks durch oberflächliche Lokalisation beschädigt wird, durchbricht der Abszess häufiger die Haut, die Entzündung bekommt einen chronischen Charakter.

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Komplikationen

Die häufigste Komplikation einer akuten eitrigen Schleimbeutelentzündung sind Phlegmone, die durch das Eindringen von Eiter in die umgebende Zellulose verursacht werden. Bei ulnarer Bursitis liegen die Wachse meist oberflächlich im Bereich der Schulter oder des Unterarms. Bei einer Entzündung des Präpatellarsacks verteilt sich Eiter unter der Haut im Gelenkbereich und an der Vorderfläche des Oberschenkels. Mit dem Durchbruch von Eiter aus der Bursa cervicalis entsteht eine tiefe Phlegmone der Gesäßregion. Die lokale Ausbreitung von eitrigen Prozessen erfordert die Gewichtung des Zustands des Patienten, kann Sepsis verursachen. Arthritis der nahe gelegenen Gelenke ist selten, aufgrund der fehlenden Kommunikation zwischen Taschen und Gelenkhöhlen. Bei chronischen Verlauf, unzureichende chirurgische Behandlung, ist es möglich, Kontakt-Osteomyelitis zu entwickeln.

Diagnose

Die Diagnose einer eitrigen Bursitis verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten. Je nach Krankheitsursache wird die Diagnose von Traumatologen (bei akutem Trauma) oder eitrigen Chirurgen (bei aseptischen Inhalten des Beutels) gestellt. Der Untersuchungsplan enthält folgende objektive Methoden und zusätzliche Studien:

  • Umfrage, externe Untersuchung . Der Arzt sammelt eine Anamnese, findet das Vorhandensein eines früheren Traumas oder einer aseptischen Entzündung, die Dauer der Krankheit und die Dynamik der Entwicklung von Symptomen. Erzeugt Palpation des betroffenen Bereichs, verdeutlicht die Grenzen des Entzündungsherds und der Schwankungszone.
  • Labortests . Das Vorhandensein von eitrig-septischen Prozess wird durch eine Erhöhung der ESR angezeigt, eine Zunahme der Anzahl der Leukozyten mit einer Verschiebung der Formel nach links in der EAK. Im LHC werden Entzündungsmarker (Antistreptolysin-O, C-reaktives Protein) nachgewiesen. Bei der mikrobiologischen Untersuchung der Flüssigkeit aus der Bursahöhle werden Krankheitserreger nachgewiesen, die Empfindlichkeit der ausgesäten Mikroflora gegenüber Antibiotika wird bestimmt.
  • Radiographie. Eine Standard-Röntgenstudie wird durchgeführt, um den Zustand von nahe gelegenen Gelenken und Knochenstrukturen zu beurteilen. In chronischer Form wird zusätzlich eine Fistulographie durchgeführt, um den Ort des Fistelgangs zu bestimmen.

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Prozessen durchgeführt, die durch pyogene Mikroflora verursacht werden: eitrige Arthritis, Osteomyelitis, Abszess und Extremitätenphlegmone. Für die eitrige Bursitis spricht eine charakteristische Anamnese und ein typischer Lokalisationsort, der der Lokalisation der Bursa entspricht, kombiniert mit klaren Grenzen der Entzündungszone. Während der Untersuchung ist das Auftreten von Komplikationen (eitrige Schwellung, Kontakt-Osteomyelitis) ausgeschlossen.

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Behandlung von eitrigen Bursitis

Nach der Identifizierung der akuten Form der Erkrankung wird der Patient in der Abteilung für eitrige Chirurgie oder Traumatologie dringend hospitalisiert. In der chronischen Pathologie wird ein geplanter Krankenhausaufenthalt empfohlen. Die Hauptmethode der Behandlung ist operativ. Führen Sie die eitrige Schleimbeutelentzündung durch und entleeren Sie sie auf dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie. Zuerst werden die Antibiotika des breiten Spektrums der Handlung verwendet, nach der Durchführung der mikrobiologischen Forschung wird die Korrektur der medikamentösen Therapie unter Berücksichtigung der Sensibilität des Erregers durchgeführt. Der Plan für chirurgische Eingriffe schließt notwendigerweise die Exzision des Synovialsacks ein, um zu verhindern, dass der Prozess chronisch wird oder um die Quelle chronischer Entzündung zu beseitigen.

Die Art der Intervention wird durch den Ort der eiternden Tasche bestimmt. Bei der ulnaren und praepatellaren eitrigen Bursitis wird der Abszess mit Längsinzisionen entlang der lateralen Bursa geöffnet, wodurch eine Beschädigung der dickeren Haut über ihrer Mitte vermieden wird. Wenn die Bursa umgedreht wird, wird der Zugang vom großen Trochanter nach dorsal erreicht. In Zukunft wird bei allen aufgeführten Arten von Bursitis eine offene Wundbehandlung gezeigt, um den Abfluss des Inhalts, die Detektion und weitere Exzision der verbleibenden Bursaabschnitte sicherzustellen. Bei Entzündung im Bereich des Großzehengrundgelenks wird der Beutel ohne Öffnung entfernt, die Wunde wird vernäht und drainiert.

Prognose und Prävention

Mit rechtzeitiger Bitte um medizinische Versorgung, eine adäquate chirurgische Behandlung, ist die Prognose günstig, eine vollständige Genesung kommt. Bei Verweigerung der Behandlung oder unzureichender Drainage der Bursa ist die Entwicklung von eitrig-septischen Komplikationen möglich, die eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Präventive Maßnahmen umfassen die Prävention von häuslichen und industriellen Verletzungen, die Bereitstellung von professionellen Bedingungen, die die Wahrscheinlichkeit eines chronischen Traumas der Synovialbeutel und das Auftreten von aseptischen Bursitis verringern. Eine wichtige Rolle spielen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Immunität: die Ablehnung von schlechten Angewohnheiten, Ernährung, die Einhaltung der Arbeits- und Ruhezeiten, die Behandlung von somatischen und Infektionskrankheiten.