Eitrige Mastitis

Eitrige Mastitis

Eitrige Mastitis ist eine infektiöse und entzündliche Erkrankung der Brustdrüsen mit Läsionen von Drüsen- und / oder interstitiellem Gewebe. Es manifestiert Hyperthermie, Schüttelfrost, Druckschmerz und Ödeme von Geweben, die Bildung einer, mehrerer oder mehrerer Höhlen mit eitrigem Inhalt in der Brust. Zur Diagnose, Palpation, Ultraschall der Brust, Labormethoden. Chirurgische Behandlung — Öffnen und Entleeren des eitrigen Brennpunktes durchführen, ggf. sektorale Resektion durchführen, radikalere Eingriffe vornehmen. Nach der Operation werden Antibiotika und eine Entgiftungstherapie verschrieben.

Eitrige Mastitis

Eitrige Mastitis
Eine eitrige Entzündung der Milchdrüsen tritt gewöhnlich bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter auf. In 80% der Fälle ist es mit Laktation assoziiert, in 20% hat andere Ursachen. Die meisten eitrigen Mastitis wird in der Erstgebärenden 2-3 Wochen nach der Geburt diagnostiziert, obwohl Fälle der Krankheitsentwicklung 10 Monate nach der Geburt des Kindes aufgezeichnet werden. Laut statistischen Daten zeigen eitrige Entzündungsformen bei 0,2-2,1% der gebärenden Frauen, das ist etwa 10-19% aller Fälle von postpartalen Mastitis. Die hauptsächliche Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielen nosokomiale Infektionen, die Hauptquellen von Krankenhausbelastungen sind Gesundheitspersonal und die Reservoirs sind Stationen und Umkleideräume.

Ursachen für eitrige Mastitis

Die Krankheit tritt als Folge der intensiven Vermehrung von Mikroorganismen in den Geweben der Brust auf. In 9 von 10 Fällen der Laktationsform verursacht eine Entzündung Staphylococcus aureus. Streptokokken, Darm- und Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterien, tuberkulöse Mykobakterien können ebenfalls zu Erregern werden. In den letzten Jahren gab es einen Anstieg der Mastitis durch mikrobielle Assoziationen (am häufigsten — Staphylococcus aureus in Kombination mit gramnegativen Escherichia). Eine Voraussetzung für die Entwicklung eines eitrigen Prozesses ist die Anwesenheit prädisponierender Faktoren, von denen die wichtigsten als laktierende Patienten gelten:

  • Stagnation von Milch in der Brust . Milch ist ein Nährmedium für Mikroorganismen. Seine Verzögerung in der Brustdrüse wird beobachtet, wenn das Kind unregelmäßig an die Brust angelegt und unzureichend exprimiert wird. Die Lactostase wird häufiger bei Müttern mit dünnen, gewundenen Milchgängen beobachtet.
  • Traumatisierung der Brust . Eine Beschädigung des Drüsengewebes ist durch grobes Umfüllen (Quetschen von Milch) möglich. Risse in der Brustwarze entstehen, wenn die Brustwarze nicht richtig vom Mund des Babys ergriffen wird, insbesondere bei unzureichender hygienischer Versorgung. Die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung der Brustwarze steigt mit ihrer Steifigkeit.
  • Pathologie der Milchdrüsen . Die Isolierung von sezernierter Milch verschlechtert sich bei Patienten mit Mastopathie, volumetrischen Prozessen und übertragenen Operationen. In solchen Fällen können die Milchgänge durch hypertrophiertes Drüsengewebe oder Bindegewebsnarbe gequetscht werden.
  • Vorhandensein von Infektionsherden . Das Risiko einer postpartalen Mastitis nimmt mit dem Vorhandensein von chronischen Entzündungsprozessen in den Tonsillen, Lymphknoten usw. zu. Eine wichtige Rolle spielt das Vorhandensein von Endometritis und anderen eitrig-entzündlichen Komplikationen der postpartalen Phase bei der laktierenden Mutter.

Nicht laktierende Formen von eitriger Mastitis werden häufiger in Gegenwart von äußeren Vorbedingungen festgestellt, die Verletzungen und Verbrennungen der Brust, eitrige entzündliche Prozesse in der Haut und im Unterhautgewebe (Furunkel, Karbunkel) sind. Die Krankheit kann sich nach chirurgischen Eingriffen entwickeln, um die Form der Brust und die Installation von Implantaten zu korrigieren, um das Volumen der Brustdrüsen zu erhöhen. Manchmal werden gutartige und bösartige Brusttumore unterdrückt.

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Pathogenese

Infektiöse Agenzien dringen durch die Mündungen der Milchgänge, Weichteilrisse (besonders in die Brustwarze und ihre Brustwarze) in die Brustdrüse ein, mit dem Fluß von Lymphe und Blut aus anderen Foci der akuten und chronischen Infektion. In der Entzündungszone treten die Stadien der Exsudation, Infiltration und Eiterung nacheinander auf. Ein wichtiges Glied in der Pathogenese der postpartalen laktativen Mastitis ist die Laktostase. In den Anfangsstadien der Krankheit tritt eine Temperaturreaktion auf, die durch die pyrogene Wirkung der Milch und ihrer Fermentationsprodukte verursacht wird. Der Eintritt von pathogenen und opportunistischen Mikroorganismen in die Milch und deren Vermehrung geht einher mit einer Intensivierung der Fermentationsprozesse. Durch die Koagulation der Milch verschlechtert sich ihr Abfluss noch weiter und die Stagnation nimmt zu, was einen pathologischen Kreislauf auslöst, gegen den die Krankheit schnell in eine eitrige Phase übergeht.

Klassifizierung

Die Pathologie wird nach Kriterien wie Ätiologie, Lokalisation, Form und Phase des Entzündungsprozesses, dem Zeitpunkt seines Auftretens, klassifiziert. Spezialisten auf dem Gebiet der Mammologie unterscheiden folgende Varianten der eitrigen Mastitis:

Wegen:

  • Stillzeit — entstand vor dem Hintergrund der Stillzeit.
  • Nicht-Milchsäure — im Zusammenhang mit anderen Faktoren.

Durch Lokalisation der Entzündung:

  • Galaktoforitis — Entwicklung im Milchgang.
  • Subkutan — unter der Haut der Brust gelegen.
  • Subareolar — lokalisiert hinter der Brustwarze.
  • Intramammär — umfasst das Parenchym und / oder interstitielle Gewebe.
  • Retromammary — erstreckt sich auf das Gewebe hinter der Brust.
  • Insgesamt — betroffen die Brustdrüse und das umliegende Gewebe.

Entsprechend der klinischen Form :

  • Eitrige Abszesse (begrenzt) — apostematous (mit mehreren kleinen Abszessen), in Form eines einsamen oder facettenreichen Abszesses der Brust und gemischt.
  • Phlegmonös — mit diffuser Beteiligung am eitrig-entzündlichen Prozess der gesamten Brustdrüse und des umgebenden Gewebes.
  • Gangränös (nekrotisch) — mit Thrombose der Gefäße, Zerstörung der Haut, des subkutanen Fettgewebes, des Drüsenparenchyms und des interstitiellen Gewebes.

Nach dem Zeitpunkt des Auftretens:

  • Epidemie — diagnostiziert während eines Aufenthaltes in einer Geburtsklinik.
  • Endemisch — trat nach 2-3 Wochen nach der Geburt zu Hause auf.

Bei der Entwicklung von eitriger Mastitis werden mehrere Phasen unterschieden. Vor der Eiterung in den Geweben treten seröse und infiltrative Prozesse auf, nach denen die Stufe der Abszessbildung eintritt. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung wird die Krankheit kompliziert (phlegmonös und gangränös).

Symptome einer eitrigen Mastitis

Am ersten Tag der Krankheit klagt eine Frau von einem Gefühl von Schwere und Schmerzen in der betroffenen Brust. Körpertemperatur steigt auf + 38 ° C, Schüttelfrost tritt auf. Die Brust sieht vergrößert aus. Die Haut kann gerötet sein. Beim Dekantieren wird eine verminderte Milchmenge festgestellt. Am 2-3. Tag wird der Bereich der Brust, der an der Entzündung beteiligt ist, dichter. Nach 3-4 Tagen abstsedirovanie Mastitis auftritt: Infiltration von umgebendem Gewebe wird von einer klaren Grenze getrennt sind, stark erhöht sein Schmerz, Erweichung detektierbare Abschnitt (eitrige Abszess) oder eine Vielzahl von kleinen Abszesse gebildet (apostematozny Mastitis).

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Die Suppuration geht einher mit einer signifikanten Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens. Eine Frau fühlt Schüttelfrost, Schwäche, Schwäche, die Temperatur steigt und erreicht + 39,0 ° C und mehr. Mit der weiteren Ausbreitung der Entzündung, das Auftreten von Phlegmonen mit ausgeprägten Ödemen der Brustdrüse, eine starke Zunahme ihrer Größe, Zyanose der Haut und Rückzug der Brustwarze. In vernachlässigten Fällen, die eine Beteiligung am Prozess des vaskulären Bettes mit sich bringen, findet ein nekrotisches Schmelzen des Gewebes statt: die Haut wird purpurzyanotisch, schwarze Herde und epidermale Blasen mit dumpfem blutigem Inhalt erscheinen darauf.

Nicht laktierende Mastitis zeichnet sich durch ein gelöschteres Krankheitsbild aus. Symptome der Grunderkrankung zeigen Anzeichen einer Entzündung des Brustgewebes. Die Temperatur steigt auf subfebrile Stellen an, die Brustdrüse nimmt etwas zu, das Schmerzsyndrom wird schwach oder mäßig ausgeprägt. Im darauffolgenden Infiltrat bildet sich ein Abszess mit Bildung einer mit Eiter gefüllten Höhle. Die Symptome der Intoxikation nehmen zu, der Schmerz nimmt zu. Wenn eitrige Mastitis bei Frauen mit Neoplasien auftritt, wird die Haut über dem Tumor rot, der Tumor wird schmerzhaft und Erweichungsbereiche werden darin identifiziert. Die allgemeine oder allgemeine Symptomatologie wird mässig geäußert.

Komplikationen

Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung wird die purulente Mastitis durch die Verallgemeinerung des Entzündungsprozesses erschwert. Entzündungen können in der Nähe befindliche Muskeln und Unterhautfettgewebe beeinflussen oder sich im ganzen Körper ausbreiten. In den schwersten Fällen entwickelt eine Frau septische Endokarditis, Sepsis und einen infektiös-toxischen Schock. Die langfristigen Folgen einer eitrigen Entzündung der Brust sind die Narbenverformung, die Vereiterung der postoperativen Wunde, die Bildung einer Fistel. Patienten haben nach der nächsten Geburt ein erhöhtes Risiko für Laktostase und Mastitis.

Diagnose

Obwohl die klinischen Symptome der Krankheit ganz spezifisch ist, die Diagnose zu bestätigen in der Regel mehrere physikalische verwendet wird, Labor- und instrumentelle Methoden der Forschung. Ihre Signifikanz steigt mit Verdacht auf apoptatöse und nicht-laktierende Mastitisformen. Im diagnostischen Plan, der informativste:

  • Palpation von Milchdrüsen . Abhängig von der Phase des Entzündungsprozesses kann die Brust angespannt oder infiltriert werden. Die eitrige Natur der Krankheit wird durch die Aufdeckung von erweichten schwankenden Bereichen in den Geweben der Brust angezeigt.
  • Allgemeiner Bluttest . Die eitrige Mastitis ist durch ausgeprägte entzündliche Veränderungen gekennzeichnet. Normalerweise gibt es eine deutliche Leukozytose, WBC nach links verschoben, erhöht ESR. Die toxische Granularität von Neutrophilen ist möglich.
  • Ultraschall der Brust . Ehogennost reduziert. Milchgänge werden ausgedehnt, Gewebe wird infiltriert. Die Orte der Eiteransammlung sehen echoarm aus. Die Studie erlaubt Ihnen, die Anzahl und Größe der eitrigen Herde sowie das Ausmaß der Ausbreitung des Prozesses zu bestimmen.
  • Brustbiopsie . Das Verfahren wird in komplexen diagnostischen Fällen verwendet und wird in der Regel unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts durchgeführt. Das Punktat wird zur zytologischen und bakteriologischen Untersuchung geschickt.

Die Krankheit wird mit akuter Laktostase, verschiedenen Formen von Mastopathie und Tumoren der Brustdrüsen differenziert. Wenn nötig, zusätzlich MRT und CT der Brustdrüsen, Elektroimpedanz-Mammographie ernennen. Üblicherweise wird der Patient von einem Chirurgen geführt, der an der Untersuchung und Behandlung eines Mammologen und eines Onkologen beteiligt sein kann.

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Behandlung von eitriger Mastitis

Wenn die Krankheit in die Eiterungsphase übergeht, ist die chirurgische Behandlung des eitrigen Fokus angezeigt. Zugang und Umfang der Intervention hängen von der Form und Prävalenz des eitrig-entzündlichen Prozesses ab. Mit der Entwicklung seiner begrenzten Abszess kann Stoßen und Drainage mit der Installation von Entwässerungs- und Waschanlagen und die gleichzeitige Verabreichung von Antibiotika. Der Nachteil dieser Methode ist die Unfähigkeit, nekrotisches Gewebe und die Komplexität eines vollständigen Entleerung eitrige Hohlraums zu entfernen. Daher erfolgt in den meisten Fällen chirurgische Dissektion mit Exzision Mastitis nonviable Gewebe, um den Hohlraum mit antiseptischer und Entleerungskammer zu waschen. Wenn nelaktatsionyh Formen der eitrigen Entzündung entstehen auf dem Hintergrund der Fibroadenome oder fibrocystic Brustkrankheit, möglich sektorale Resektion.

Bevor der Zustand des Patienten verbessert wird, wird eine Tropfbehandlung der Wunde mit Antiseptika innerhalb von 1-2 Wochen nach dem Eingriff durchgeführt. Das Waschen ist erst abgeschlossen, nachdem die Fragmente von nekrotischem Gewebe, Eiter und Fibrinfasern in den Gewässern nicht mehr nachgewiesen werden konnten. In der postoperativen Phase werden auch folgende empfohlen:

  • Eine antibiotische Behandlung . Intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln kann die Sanierung der eitrigen Höhle beschleunigen und rezidivierende Eiterung verhindern. Im Hinblick auf die Art und Empfindlichkeit des Erregers werden Cephalosporine der I-IV-Generation, Carbapeneme, Dehydropeptidase-Inhibitoren verwendet.
  • Infusionstherapie . Zur schnellen Stabilisierung des Allgemeinzustandes ist die intravenöse Verabreichung von Entgiftungspräparaten vorgeschrieben. Solche Mittel erlauben, den Einfluss von bakteriellen und Gewebetoxinen zu stoppen, sie schnell aus dem Körper zu entfernen.

Bei eitrigen Formen der Mastitis hört die Ernährung nicht nur der infizierten, sondern auch der gesunden Milchdrüse auf. In Ausnahmefällen wird einem Baby aus einer Flasche Milch aus einer gesunden Brust verabreicht und einer Vorpasteurisierung unterzogen. Die Lagerung solcher Milch ist verboten. Nach der Operation wird das Dekantieren der Brust aufgrund ihrer Ineffizienz und Schmerzen unmöglich. Daher wird die Laktation bei destruktiven, schweren und wiederkehrenden eitrig-entzündlichen Prozessen medizinisch unterbrochen. Es ist kontraindiziert, die Milchsekretion mit herkömmlichen Methoden (enge Bandagen der Milchdrüsen usw.) zu stoppen.

Prognose und Prävention

Die Prognose der eitrigen Mastitis mit adäquater Therapie ist günstig. Es ist extrem selten in der späten Behandlung für die medizinische Versorgung, die Krankheit wird durch die Verallgemeinerung der Infektion und Sepsis kompliziert. Die Prävention der postpartalen Mastitis zielt darauf ab, die Laktostase zu verhindern. Zu diesem Zweck werden pränatale Milchdrüsen für das Stillen, die frühzeitige postnatale Anwendung des Neugeborenen auf die Brust, die Entwicklung der richtigen Technik der Fütterung, des Ausdrucks und der Pflege der Brust empfohlen. Der Kampf gegen nosokomiale Infektionen in medizinischen Einrichtungen ist von nicht geringer Bedeutung. Bei der Prävention nicht-laktatorischer Mastitiden spielen die Sanierung von chronischen Entzündungsherden, die rechtzeitige Selbstuntersuchung der Brust, die Durchführung von Ultraschalluntersuchungen und ein geplanter Besuch bei einem Mammologen eine Schlüsselrolle.