Empyema Pleura

Empyema Pleura

Empyema Pleura (Pyothorax) – Entzündung der Pleurablätter, begleitet von der Bildung von eitrigem Exsudat in der Pleurahöhle. Das Empyem der Pleura tritt bei Schüttelfrost auf, anhaltend hohe oder hektische Temperatur, starkes Schwitzen, Tachykardie, Kurzatmigkeit, Schwäche. Die Diagnose des Empyems erfolgt auf der Grundlage radiologischer Daten, Ultraschall der Pleurahöhle, Ergebnisse der Thorakozentese, Laborforschung von Exsudat, peripherer Bluttest. Die Behandlung eines akuten Empyems umfasst die Drainage und Sanierung der Pleurahöhle, massive Antibiotika-Therapie, Entgiftungstherapie; Bei chronischem Empyem kann eine Thorakostomie durchgeführt werden, Thorakoplastik, Pleurektomie mit Lungendekortikation.

Empyema Pleura

Empyema Pleura
Nach Begriff «Empyem» In der Medizin ist es üblich, die Ansammlung von Eiter in den natürlichen anatomischen Hohlräumen zu bezeichnen. So, Gastroenterologen müssen sich in der Praxis mit dem Empyem der Gallenblase befassen (eitrige Cholezystitis), Rheumatologen – mit Empyem der Gelenke (eitrige Arthritis), Otolaryngologen – mit Empyem der Nasennebenhöhlen (eitrige Sinusitis), für Neurologen – mit subduralem und epiduralem Empyem (Ansammlung von Eiter unter oder über der Dura mater). In der Pulmonologie unter Pleura Empyem (Pyothorax, eitrige Pleuritis) die Art der exsudativen Pleuritis verstehen, fließend mit Ansammlung von eitrigem Erguss zwischen viszeraler und parietaler Pleura.

Klassifizierung des Pleuraempyems

Je nach ätiopathogenetischen Mechanismen unterscheidet man metapneumonisches und parapneumonisches Empyem (Lungenentzündung), postoperative und posttraumatische eitrige Pleuritis. Für die Dauer des Pleuraempyems kann akut sein (bis zu 1 Monat.), subakut (bis zu 3 Monaten.) und chronisch (über 3 Monate.).

In Anbetracht der Natur des Exsudats strahlen eitrige, faul, spezifisch, Pleuralem Empyem gemischt. Die Erreger verschiedener Formen des Pleurempyems sind unspezifische pyogene Mikroorganismen (Streptokokken, Staphylococcus, Pneumokokken, Anaeroben), spezifische Flora (Mycobacterium tuberculosis, Pilze), Mischinfektion.

Nach dem Kriterium der Lokalisation und Prävalenz von Empyemen sind Pleura unilateral und bilateral; Zwischensumme, insgesamt, abgegrenzt: apikal (apikal), Paracostal (parietal), basal (epiphrenisch), Interlobar, paramediastinal. In Gegenwart von 200-500 ml eitriges Exsudat in den Pleurasinus sprechen die kleinen Empyeme; mit einem Cluster von 500–1000 ml Exsudat, deren Grenzen erreichen den Winkel des Schulterblatts (VII Interkostalraum), – über ein mittleres Empyem; wenn die Menge des Ergusses mehr als 1 Liter beträgt – über ein großes Empyem.

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Pyothorax kann geschlossen sein (nicht mit der Umwelt kommunizieren) und offen (in Gegenwart von Fisteln – bronchopleural, Pleura, bronchopleural, pulmonal und andere.). Offene pleurale Empyeme werden als Pyopneumothorax klassifiziert.

Ursachen des Pleuraempyems

Fast 90% Empyem-Fälle sind sekundärer Herkunft und entwickeln sich, wenn der eitrige Prozess direkt aus der Lunge übertragen wird, Mediastinum, Perikard, Brustwand, subphrenischer Raum.

Das Pleuraempyem tritt meistens bei akuten oder chronischen infektiösen Lungenprozessen auf: Lungenentzündung, Bronchiektasie, Lungenabszess, Lungengangrän, Tuberkulose, eitrige Lungenzyste usw. In einigen Fällen wird das Pleuraempyem durch den Verlauf des spontanen Pneumothorax kompliziert, exsudative Pleuritis, Mediastinitis, Perikarditis, Osteomyelitis der Rippen und der Wirbelsäule, subphrenischer Abszess, Leberabszess, akute Pankreatitis. Metastatisches Empyem, verursacht durch die Ausbreitung einer Infektion durch hämatogene oder lymphogene durch entfernte eitrige Herde (zum beispiel, mit akuter Blinddarmentzündung, Angina, Sepsis und andere.).

Posttraumatische eitrige Pleuritis, allgemein, im Zusammenhang mit Lungenverletzungen, Brustverletzungen, Bruch der Speiseröhre. Postoperatives Empyem kann nach Resektion der Lunge auftreten, Speiseröhre, Herzoperationen und andere Operationen an den Organen der Brusthöhle.

Die Pathogenese des Pleuraempyems

Bei der Entwicklung des Pleuraempyems gibt es drei Stufen: serous, fibrinopurulente und faserige Organisationsphase.

In der ersten Stufe bildet sich ein seröser Erguss in der Pleurahöhle. Eine frühzeitige Antibiotikatherapie unterdrückt exsudative Prozesse und fördert die spontane Flüssigkeitsresorption. Bei einer unzureichend ausgewählten antimikrobiellen Therapie im Pleuraexsudat beginnt das Wachstum und die Reproduktion der pyogenen Flora, was zum Übergang der Pleuritis in die nächste Stufe führt — fibrinopurulent.

In dieser Phase des Pleuraempyems bedingt eine Zunahme der Bakterienzahl, Detritus, Polymorphonukleäre Leukozyten-Exsudate werden trüb, eitrigen Charakter gewinnen. Auf der Oberfläche der Pleura visceralis und parietalis bildet sich fibrinöse Plaque, lose erscheinen, und dann dichte Verwachsungen zwischen der Pleura. Die Adhäsionen bilden eine begrenzte intrapleurale Hülle, mit Ansammlung von dickem Eiter.

In der Phase der faserigen Organisation kommt es zur Bildung von dichtem Pleura-Festmachen, welche, wie Rüstung, fetter vorgespannte Lunge. Im Laufe der Zeit verändert sich nicht funktionierendes Lungengewebe mit der Entwicklung einer pleurogenen Zirrhose der Lunge.

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Symptome eines Pleuraempyems

Akutes Empyem manifestiert sich mit der Entwicklung eines Symptomkomplexes, einschließlich Schüttelfrost, standhaft hoch (bis zu 39°C und darüber) oder hektische Temperatur, übermäßiges Schwitzen, zunehmende Atemnot, Tachykardie, Lippencyanose, Akrocyanose. Endogene Vergiftung ausgeprägt: Kopfschmerzen, progressive Schwäche, Appetitlosigkeit, Lethargie, Apathie.

Es gibt starke Schmerzen auf der betroffenen Seite; Stichschmerzen im Brustkorb verschlimmern sich beim Atmen, Bewegungen und Husten. Schmerzen können auf das Schulterblatt ausstrahlen, Oberbauch. Bei geschlossenem Empyem trockener Husten, in Gegenwart einer bronchopleuralen Botschaft – mit der Trennung einer großen Anzahl von offensive eitrigen Auswurf. Bei Patienten mit Pleuraempyem ist eine Zwangsstellung charakteristisch — halb sitzend mit Schwerpunkt auf den Armen, Torso hinter.

Durch den Verlust von Proteinen und Elektrolyten entstehen volemische und Wasserelektrolytstörungen, begleitet von einer Abnahme der Muskelmasse und Gewichtsabnahme. Das Gesicht und die betroffene Brusthälfte werden pastös, peripheres Ödem tritt auf. Vor dem Hintergrund der Hypo- und Dysproteinämie entwickeln sich dystrophische Veränderungen in der Leber, Myokard, Nieren- und funktionelles multiple Organversagen. Bei Empyemen steigt das Risiko für Thrombosen und Lungenembolien dramatisch an, zum Tod von Patienten führen. Um 15 Uhr% Fälle von akutem Empyem werden chronisch.

Diagnose eines Pleuraempyems

Die Erkennung von Pyothorax erfordert eine integrierte körperliche, Labor- und Instrumentenprüfung. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Pleuralempyem verzögert sich die betroffene Seite der Brust beim Atmen, asymmetrische Brustvergrößerung, Expansion, Glätten oder Ausbeulen von Interkostalräumen. Typische äußere Anzeichen eines Patienten mit einem chronischen Pleuraempyem sind Skoliose mit Krümmung der Wirbelsäule in die gesunde Richtung, abgesenkte Schulter und hervorstehende Schulter auf der betroffenen Seite.

Perkussionsgeräusch auf der Seite der eitrigen Pleuritis abgestumpft; Bei totalem Empyem wird die absolute Perkussions-Mattigkeit bestimmt. Während der Auskultation ist die Atmung auf der Seite des Pyothorax stark geschwächt oder fehlt. Die multipositionale Radiographie und die Durchleuchtung der Lunge während des Empyems zeigen eine intensive Schattierung. Zur Größenbestimmung, Formen des sacculierten Empyems, Die Anwesenheit der Fistel führt die Pleurographie mit der Einführung von wasserlöslichem Kontrast in die Pleurahöhle durch. Um destruktive Prozesse in der Lunge zu beseitigen, wurde CT gezeigt, MRT der Lunge.

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In der Diagnose von Pleura empyerami ist sehr informativer Ultraschall der Pleurahöhle, Dadurch kann auch eine geringe Menge an Exsudat nachgewiesen werden, Bestimmen Sie den Ort der Pleurapunktion. Entscheidender diagnostischer Wert bei Empyemen ist die Punktion der Pleurahöhle, was die eitrige Natur des Exsudats bestätigt. Die bakteriologische und mikroskopische Analyse des Pleuraergusses ermöglicht die Aufklärung der Ätiologie des Pleuraempyems.

Behandlung des Pleuraempyems

Bei Empyemen jeglicher Ätiologie halten Sie sich an die allgemeinen Behandlungsprinzipien. Der frühzeitigen und wirksamen Entleerung der Pleurahöhle aus dem eitrigen Inhalt kommt eine große Bedeutung zu. Dies wird durch die Drainage der Pleurahöhle erreicht, Vakuumabsaugung von Eiter, Pleurawaschung, die Einführung von Antibiotika und proteolytischen Enzymen, therapeutische Bronchoskopie. Die Evakuierung von eitrigem Exsudat verringert die Toxizität, Lungenglättung, das Schmelzen der Pleura und die Beseitigung der Empyemhöhle.

Gleichzeitig mit der lokalen Verabreichung antimikrobieller Wirkstoffe wird eine massive systemische Antibiotikatherapie verordnet (Cephalosporine, Aminoglykoside, Carbapeneme, Fluorchinolone). Festgehaltene Entgiftung, immunokorrektive Therapie, Vitamintherapie, Proteintransfusion (Blutplasma, Albumin, Hydrolysate), Glukoselösungen, Elektrolyte. Um die Homöostase zu normalisieren, Die Verringerung der Intoxikation und die Verbesserung der Immunresistenzfähigkeiten des Körpers werden durch Bestrahlung mit ultraviolettem Blut im Blut durchgeführt, Plasmaaustausch, Plasmazytopherese, Hämosorption.

In der Zeit der Resorption werden Exsudatverfahren zugeordnet, etwa verhindern­pleurale Verwachsungen — Atemübungen, Bewegungstherapie, Ultraschall, klassisch, Perkussions- und Vibrationsmassage der Brust.

Während der Entstehung eines chronischen Empyems ist eine operative Behandlung angezeigt. Dies kann Thorakostomie durchgeführt werden (offene Drainage), Pleurektomie mit Lungendekortikation, intrapleurale Thorakoplastik, Verschluss der bronchopleuralen Fistel, verschiedene Optionen für die Lungenresektion.

Prognose und Prävention von Pleuraempyem

Komplikationen des Pleuraempyems können bronchopleurale Fisteln sein, Septikopyämie, sekundäre Bronchiektasie, Amyloidose, Multiorganversagen. Die Prognose für ein Empyem ist immer ernst, Mortalität beträgt 5-22 %.

Die Prävention des Pleuraempyems ist eine rechtzeitige antibiotische Behandlung pulmonaler und extrapulmonaler Infektionsprozesse, Beachtung­Körpersepsis während der Operation in der Brusthöhle, Erzielung einer schnellen Lungenexpansion im postoperativen Bereich­keine Zeit, Erhöhung des Gesamtwiderstandes des Körpers.