Exsudative Pleuritis

Exsudative Pleuritis

Exsudative Pleuritis — von­Infektion der Pleura, Tumor oder andere Natur, fliesst mit Exsudation – die Bildung und Ansammlung von Ergüssen in der Spreu­Mundhöhle. Exsudative Pleuritis äußert sich mit Schmerzen und Schweregefühl auf der betroffenen Seite, Reflexhusten, progressive Dyspnoe, fieberhafte Körpertemperatur. Die Radiographie der Brust ist für die Diagnose exsudativer Pleuritis entscheidend, Ultraschall der Pleurahöhle, diagnostische Punktion mit zytologischer und bakteriologischer Exsudatuntersuchung, Thorakoskopie. Die Behandlung der exsudativen Pleuritis besteht in der Evakuierung der angesammelten Flüssigkeit, pathogenetische und symptomatische Behandlung.

Exsudative Pleuritis

Exsudative Pleuritis
Exsudative Pleuritis (Hydrothorax, Pleuritis des Ergusses) in der klinischen Praxis tritt sie als eigenständige Krankheit auf (primäre Pleuritis), jedoch häufiger aufgrund anderer pulmonaler oder extrapulmonaler Prozesse (sekundäre Pleuritis). Es ist schwierig, die wahre Häufigkeit von Pleuraergüssen zu beurteilen; vermutlich wird in mindestens 1 Million exsudative Pleuritis diagnostiziert. Mann pro Jahr. Exsudative Pleuritis kann durch eine signifikante Anzahl pathologischer Prozesse in der Pulmonologie erschwert werden, Phthisiologie, Onkologie, Kardiologie, Rheumatologie, Gastroenterologie, Traumatologie. Die Anhäufung von Exsudat in der Pleurahöhle verschlechtert häufig den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung und erfordert daher spezielle diagnostische und therapeutische Maßnahmen, an denen Pulmonologen und Thoraxchirurgen teilnehmen.

Die Pleurahöhle ist ein geschlossener Raum, von außen gebildet (parietal) und intern (viszeral) Pleurablätter, Innenwand der Brust und Lunge. Normalerweise gibt es eine kleine Menge in der Pleurahöhle (von 1-2 bis 10 ml) Flüssigkeiten, Das bietet Slip Sheets während der Atembewegungen und sorgt für die Haftung zweier Oberflächen. Pro Stunde produziert die Parietal-Pleura etwa 100 ml Flüssigkeit, die vollständig von den Kapillaren und Lymphgefäßen der Pleuraschichten aufgenommen wird, Daher befindet sich praktisch keine Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Bei der exsudativen Pleuritis übersteigt die Menge des gebildeten Ergusses die Pleuraabsorptionskapazität, Daher sammelt sich eine beträchtliche Menge an Exsudat in der Pleurahöhle an.

Klassifikation der exsudativen Pleuritis

Exsudative Pleuritis ist nach ihrer Ätiologie in infektiös und aseptisch unterteilt. Aufgrund der Natur der Exsudation kann Pleuritis serös sein, serofibrinös, hämorrhagisch, eosinophil, Cholesterin, Chyle (Chylothorax), eitrig (Empyema Pleura), faul, gemischt.

Mit dem Fluss sind sie scharf, subakute und chronische exsudative Pleuritis. Je nach Lokalisation des Exsudats kann die Pleuritis diffus oder gekapselt sein (abgegrenzt). Sacculated exsudative Pleuritis, wiederum, in apikal unterteilt (apikal), parietal (Paracostal), Osteodiaphragmatic, Zwerchfell (basal), Interlobar (Interlobar), paramediastinal.

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Ursachen für exsudative Pleuritis

Die meiste infektiöse exsudative Pleuritis ist eine Komplikation pathologischer Lungenprozesse. Mit etwa 80% Fälle von Hydrothorax bei Patienten mit Lungentuberkulose festgestellt. Wiederholte exsudative Pleuritis kann bei einer Lungenentzündung auftreten, Bronchiektasie, Lungenabszess, subphrenischer Abszess. In einigen Fällen kann die exsudative Pleuritis die nächste Stufe der trockenen Pleuritis sein.

Auf diese Weise, infektiöse exsudative Pleuritis kann durch bestimmte verursacht werden (Mycobacterium tuberculosis) und nicht spezifische bakterielle Pathogene (Pneumococcus, Streptokokken, Staphylococcus, hämophiler Bazillus, Klebsiella, mit einem pyocyanic stick, Typhus, Brucella und andere.), Rickettsia, Viren, Pilze, Parasiten (Echinococcus), das einfachste (Amöbe), Mykoplasmen und t. d.

Aseptische exsudative Pleuritis entwickelt sich vor dem Hintergrund verschiedenster pulmonaler und extrapulmonaler pathologischer Zustände. Allergische Ergüsse können den Verlauf von Medikamentenallergien verschlimmern, exogene allergische Alveolitis, Autoallergische Perikarditis oder Polyserositis nach Infarkt (Dressler-Syndrom) usw. Exsudative Pleuritis sind häufige Satelliten für diffuse Bindegewebserkrankungen — rheumatoide Arthritis, Rheuma, Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes etc.

Posttraumatische exsudative Pleuritis begleiten eine geschlossene Brustverletzung, Rippenbruch, Wunde des thorakalen Lymphkanals, spontaner Pneumothorax, elektrische Verbrennungen, Strahlentherapie. Eine bedeutende Gruppe exsudativer Pleuritis ist der Erguss der Tumor-Ätiologie, bei Krebs der Pleura entwickeln (Mesotheliom), Lungenkrebs, Leukämie, metastatische Tumoren aus fernen Organen (Brustdrüse, Eierstock, Bauch, Doppelpunkt, Bauchspeicheldrüse).

Eine kongestive exsudative Pleuritis ist häufiger ätiologisch mit einer Herzinsuffizienz verbunden, Lungenthromboembolie. Dysproteinämische exsudative Pleuritis tritt beim nephrotischen Syndrom auf (Glomerulonephritis, Nierenamyloidose, Lipoidnephrose), Leberzirrhose, Myxödem und andere. Bei Pankreatitis kann sich eine exsudative Pleuritis entwickeln. Ursachen für hämorrhagische Pleuritis können Avitaminose sein, hämorrhagische Diathese, Blutkrankheiten.

Pathogenese der exsudativen Pleuritis

Der anfängliche Mechanismus der Pathogenese der exsudativen Pleuritis ist auf eine Veränderung der Permeabilität der Gefäßwand und einen Anstieg des intravaskulären Drucks zurückzuführen­von. Als Folge der Verletzung der physiologischen Beziehung zwischen den Pleuraschichten, die Barrierefunktion der Pleura visceralis und die Resorbierfunktion der Pleura parietalis nehmen ab, was mit einer erhöhten Ansammlung von Exsudat einhergeht, die keine Zeit hat, von Kapillaren und Lymphgefäßen reabsorbiert zu werden. Die Infektion des Pleuraergusses kann direkt auftreten (Kontakt) der Übergang der Infektion von benachbarten Herden, lymphogen oder hämatogen, als Folge einer direkten Infektion der Pleura unter Verletzung ihrer Integrität.

Die fortschreitende Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den Pleuraschichten bewirkt eine Kompression der Lunge und eine Verringerung ihrer Luftigkeit. Wenn sich große Flüssigkeitsmengen ansammeln, verschiebt sich das Mediastinum auf eine gesunde Seite, was von Atemwegserkrankungen und hämodynamischen Störungen begleitet wird. Charakteristische physikalisch-chemische Anzeichen von Serösen (serofibrinös) Exsudate sind ein großer Anteil (>1,018), Proteingehalt >30 g/l, pH 1,0×109/l), erhöhte Aktivität von LDH im Pleuraerguss usw.

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Exsudative Pleuritis ist häufiger einseitig, jedoch mit metastatischen Tumorprozessen, Harte Währung, Lymphom, bilateraler Pleuraerguss kann nachgewiesen werden. Das Flüssigkeitsvolumen in der Pleurahöhle mit exsudativer Pleuritis kann 2-4 oder mehr Liter erreichen.

Symptome einer exsudativen Pleuritis

Der Schweregrad der Manifestationen der exsudativen Pleuritis hängt vom Volumen und der Rate der Ansammlung des Ergusses ab, Schweregrad der zugrunde liegenden Krankheit. In der Periode der Ansammlung des Exsudats sorgen intensive Schmerzen in der Brust. Mit der Ansammlung von Ergüssen zerfallen Pleuraschichten, Dies geht einher mit einer Abnahme der Reizung der empfindlichen Enden der Intercostalnerven und einer Linderung der Schmerzen. Schmerz wird durch Schwere in der entsprechenden Brusthälfte ersetzt, Husten der Reflexgenese, Kurzatmigkeit, den Patienten zwingen, eine erzwungene Position auf der wunden Seite einzunehmen.

Die Symptome einer exsudativen Pleuritis werden durch tiefes Atmen verstärkt, Husten, Bewegungen. Zunehmendes respiratorisches Versagen manifestiert sich durch Blässe der Haut, Zyanose der Schleimhäute, Akrocyanose. Typische Entwicklung einer kompensatorischen Tachykardie, niedrigerer Blutdruck.

Hydrothorax kann von Fiebertemperatur begleitet sein, schwitzen, Schwäche. In der exsudativen Pleuritis der infektiösen Ätiologie wird das Removerfieber bemerkt, Schüttelfrost, schwere Vergiftung, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit.

Eine kleine Menge serösen Exsudats kann sich für 2-3 Wochen oder mehrere Monate einer Selbstresorption unterziehen. Nach spontaner Auflösung der exsudativen Pleuritis bleiben oft massive Pleurawerren übrig (spikes), die Mobilität der Lungenfelder einschränken und die Beatmung beeinträchtigen. Exsudatstauung, begleitet von der Entwicklung eines Pleuraempyems.

Diagnose einer exsudativen Pleuritis

Der Algorithmus für die Diagnose einer exsudativen Pleuritis beinhaltet die Durchführung von körperlichen Erkrankungen, Röntgenuntersuchung, diagnostische Pleurapunktion mit zytologischer und bakteriologischer Untersuchung des Ergusses.

Körperliche Daten bei exsudativer Pleuritis sind durch das Zurückbleiben der betroffenen Brustseite beim Atmen gekennzeichnet, dumpfer Perkussionsklang, Schwächung des Atems in der Projektion der Exsudatansammlung, klirrendes Geräusch, Ausdehnung und Ausbuchtung von Interkostalräumen, Schwächung oder Mangel an Stimmenjitter über dem Exsudatbereich. In der biochemischen Analyse wird Blutdysproteinämie festgestellt, erhöhte Sialinsäure-Spiegel, Haptoglobin, Fibrin, seromucoid, Erscheinung von Srb.

Die Diagnose einer exsudativen Pleuritis wird durch Röntgen- oder Röntgenaufnahmen bestätigt, so dass ein intensiver homogener Blackout sichtbar wird, Herzverschiebung zu einer gesunden Seite. Um die Höhe des Ergusses vorab zu bestimmen, ist es ratsam, einen Ultraschall der Pleurahöhle durchzuführen.

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Ein obligatorisches diagnostisches Verfahren für exsudative Pleuritis ist die Thorakozentese. Das resultierende Pleuraexsudat wird einem Labor unterzogen (zytologisch, biochemisch, bakteriologisch) forschen, mit einem wichtigen Differenzialdiagnosewert. In einigen Fällen greifen sie zur genauen Diagnose der Ursachen der exsudativen Pleuritis auf die Computertomographie der Lunge zurück (MSCT, MRI) nach Flüssigkeitsentleerung.

Bei anhaltendem Fluss exsudativer Pleuritis und massiver Ansammlung von Erguss wird die diagnostische Thorakoskopie gezeigt (Pleuroskopie), Durchführung einer Pleuralbiopsie unter visueller Kontrolle mit anschließender morphologischer Untersuchung der Biopsie. Die transthorakale Pleuralbiopsie der Pleura hat eine geringere diagnostische Genauigkeit.

Behandlung der exsudativen Pleuritis

Die Hauptprinzipien der Behandlung der exsudativen Pleuritis sind die Evakuierung der angesammelten Flüssigkeit aus der Pleurahöhle und die Auswirkung auf den pathologischen Hauptprozess, verursachte die Reaktion der Pleura. Pulmonologen können an der Behandlung von exsudativer Pleuritis beteiligt sein, Physiotherapeuten, Thoraxchirurgen, Traumatologen, Rheumatologen, Kardiologen, Gastroenterologen, Onkologen und andere. Spezialisten.

Wenn eine klinisch signifikante Menge an Exsudat eine Punktion oder Drainage der Pleurahöhle ist, Flüssigkeitsentfernung erreichen, gestreckte Lunge, Dyspnoe-Reduktion, Körpertemperatur senken und t. d. Basierend auf der Hauptdiagnose wird eine medikamentöse Therapie verschrieben: tuberkulostatisch (damit­Berkulose Pleuritis), antibakteriell (mit parapneumonischer Pleuritis), Zytostatikum (mit Tumor-Pleuritis), Glukokortikoide (mit Lupus und rheumatischer Pleuritis) und t. d.

Unabhängig von der Ätiologie der exsudativen Pleuritis ist es ratsam, Analgetika zu bestellen, entzündungshemmend, antitussiv, Desensibilisierung­schwören, Diuretika, Sauerstofftherapie, Transfusion von Plasma-Lösungen. In der Phase der Exsudat-Resorption sind Komplexe der Atemgymnastik mit der Behandlung verbunden, Brustmassage, Vibrationsmassage, fi­ziotherapeutische Behandlung (in Abwesenheit von Kontraindikationen) — Elektrophorese, Paraffintherapie.

Beim Empyem wird die Sanierung der Pleurahöhle mit Antiseptika gezeigt, intrapleurale Verabreichung von Antibiotika. Chronisches Empyem wird operativ behandelt (Thorakostomie, Thorakoplastik, Pleurektomie mit Lungendekortikation usw.). Die Chemotherapie wird bei Tumorpleuritis durchgeführt, palliative Pleurektomie, Verödung der Pleurahöhle (chemische Pleurodese).

Prognose und Prävention von exsudativer Pleuritis

Exsudative Pleuritis, wegen unspezifischer Lungenerkrankungen, auch mit einem längeren Kurs, allgemein, haben ein positives Ergebnis. In einigen Fällen können massive Verwachsungen in der Pleurahöhle zu Atemstillstand führen. Bei der exsudativen Pleuritis der tuberkulösen Ätiologie wird eine Beobachtung eines Phthisiologen für Patienten aufgestellt. Eine ungünstige Lebensprognose ist mit der Entwicklung einer krebsartigen Pleuritis verbunden.

Die vorbeugende Behandlung exsudativer Pleuritis trägt zur rechtzeitigen Behandlung verschiedener Hintergrunderkrankungen bei, Hypothermie, Erhöhen Sie die schützenden Eigenschaften des Körpers, Prävention von Verletzungen. Nach 4-6 Monaten nach Auflösung der exsudativen Pleuritis ist eine Röntgenkontrolle erforderlich.