Extrahepatischer Gallengangskrebs

Extrahepatischer Gallengangskrebs

Extrahepatischer Gallengangskrebs – bösartiger Tumor der Gallenwege (gemeinsame Leber, zystische oder gewöhnliche Galle). Krebs der extrahepatischen Gallenwege manifestiert sich durch Gelbsucht, Fieber, Bauchschmerzen, juckende Haut. Die Diagnose beinhaltet Ultraschall, perkutane transhepatische Cholangiographie, retrograde Cholangiopankreatographie, Leberfunktionstests, CT, MRI, diagnostische Laparoskopie. Die radikale Behandlung von Krebs der extrahepatischen Gänge kann eine Cholezystektomie umfassen, Kanalresektion, Pankreatoduodenalresektion. In nicht operierbaren Fällen wird eine palliative Operation durchgeführt, Strahlen- und Chemotherapie.

Extrahepatischer Gallengangskrebs

Extrahepatischer Gallengangskrebs
Die Krankheit wird in der Gastroenterologie selten gefunden: extrahepatische Gallenwege bei malignen Tumoren betroffen 1% Fälle. Krebs der extrahepatischen Gallengänge in 1,5-2 mal häufiger bei Männern, meistens 60-70 Jahre alt. In der Hälfte der Beobachtungen entwickelt sich Krebs im Gallengang.

Die Quelle des Tumorwachstums ist das integumentäre und glanduläre Epithel der Gänge. Der Tumor hat ein infiltratives Wachstum, entlang des Gallengangs verteilen, Leberarterie und Vene keimt, Pfortader, Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse. Extrahepatischer Gallengangskrebs metastasiert in regionale Lymphknoten und Leber.

Ursachen des extrahepatischen Gallenkrebses

Bislang sind mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung von extrahepatischem Gallengangskrebs bekannt. Die Hauptrolle in der Ätiopathogenese der Erkrankung gehört zur Gallensteinerkrankung mit Steinen in den Gängen. Die Beziehung zwischen JCB und Krebs der extrahepatischen Kanäle beruht auf einer mechanischen Reizung der Kanalwände mit Gallensteinen.

Unter den anderen prädisponierenden Faktoren gibt es Anomalien der Struktur der extrahepatischen Gallengänge, angeborene zystische Dilatation der Gallenwege, Colitis ulcerosa, parasitäre und bakterielle Infektionen (Klonorchose, Opisthorchiasis, Typhus und Paratyphus), Sklerosierende Cholangitis usw.

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Es besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass bei Arbeitern ein extrahepatischer Gallenkrebs entsteht, in Kontakt mit Benzidin und Beta-Naphthylamin. Angeblich zu, dass Induktoren von Gallengangskrebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs die gleichen endogenen und exogenen Substanzen sind.

Klassifizierung von extrahepatischem Gallenkrebs

Entsprechend der internationalen klinischen und anatomischen Klassifikation (TNM), Die folgenden Stadien des Gallengangskarzinoms werden unterschieden:

  • Tis (0) – präinvasives Karzinomstadium
  • T1 (Ia) – Tumorwachstum beschränkt sich auf den Gallengang
  • T2 (IB) – Tumorinvasion der Wand des Gallengangs
  • TZ (IIA) – Der Tumor wächst in die Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Äste der Leberarterie oder Pfortader. Im Stadium IIB sind zusätzlich die nächsten Lymphknoten betroffen.
  • T4 (III) – Jede der folgenden Strukturen ist am Tumorprozess beteiligt: Hauptportalader, andere Gallengänge, hepatische Arterie, Bauch, Zwölffingerdarm, Doppelpunkt, vordere Bauchwand. Stufe IV kann den Spiegeln von T1 bis T4 entsprechen, in Abwesenheit oder Anwesenheit von Metastasen in den regionalen Lymphknoten (N0-N1) und Identifizierung von Fernmetastasen (M1).

Entsprechend dem histologischen Typ bezieht sich Gallengangskrebs auf Adenokarzinome mit unterschiedlichem Differenzierungsgrad; weniger Plattenepithel und undifferenzierter Krebs. In Form von Wachstum unterscheiden sich Knoten, diffus infiltrativer und papillärer Krebs der extrahepatischen Gallenwege.

Symptome von extrahepatischem Gallengangskrebs

Die Symptome von Gallengangskrebs unterscheiden sich wenig von den Symptomen anderer Erkrankungen der Gallenwege. Das früheste und häufigste Zeichen von Tumorläsionen im extrahepatischen Gallengang ist der obstruktive Gelbsucht, erscheint in 97% Fälle. Bei der Hälfte der Patienten kommt es plötzlich zu einer icterischen Verfärbung der Haut und der Sklera; in anderen Beobachtungen – steigt über 2-3 Monate. Gelbsucht ist meistens intensiv und hartnäckig; kann manchmal in Wellen oder mit Rückfällen auftreten.

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Schon früh werden die Patienten im rechten Hypochondrium von Schmerzen gestört, epigastrisch, deren Intensität nimmt nachts zu. Im Gegensatz zu Cholezystitis oder JCB, Schmerzen bei Krebs der extrahepatischen Gallengänge sind dauerhaft und ausgeprägt. Auch Übelkeit besorgt, Erbrechen, allgemeine schwäche, Gewichtsverlust, Fieber, Pruritus; es gibt Verfärbungen von Kot und das Auftreten von dunklem Urin.

Bei einer Verstopfung der Gallenwege entwickeln sich Wassersucht und Empyem der Gallenblase, Cholangitis, sekundäre biliäre Zirrhose. In den fortgeschrittenen Stadien des Krebses sind die extrahepatischen Gallengänge charakteristische Zeichen einer Hepatomegalie, vergrößerte Gallenblase.

Diagnose von extrahepatischem Gallengangskrebs

Objektive Kriterien für extrahepatischen Gallengangskrebs sind die Ergebnisse von Labortests und Instrumentenstudien. Diese biochemischen Leberproben sind durch Hyperbilirubinämie gekennzeichnet, Hypercholesterinämie, Hyperphosphatasämie, moderate Erhöhung der Aminotransferase-Aktivität.

Mittels Ultraschall der Gallenwege wird die intraduktale Hypertonie erkannt, intrahepatische Gallengangserweiterung. Der Okklusionsgrad des Gallengangs wird durch MRT oder CT des Gallengangs bestimmt, perkutane transhepatische Cholangiographie, Rhpg.

Behandlung von extrahepatischem Gallenkrebs

Die Wahl der Behandlungstaktik bei Krebserkrankungen der extrahepatischen Gallengänge richtet sich nach Ort und Stadium des Tumors. Leider, Die Krankheit wird oft schon im fortgeschrittenen Stadium erkannt, was eine radikale chirurgische Behandlung schwierig macht.

Früherkennung von häufigem Gallengangskrebs, in Abwesenheit von Interesse benachbarter Strukturen, mögliche Resektion des Gallenganges mit anschließender Heftung «Ende zu Ende» entweder durch Einnähen des proximalen Choledochus in die Wand des Zwölffingerdarms 12 oder Jejunum. Bei einer Läsion des supraduodenalen Teils des Gallenganges werden Cholezystektomie und Resektion des Ductus durchgeführt. Die Lokalisation des Tumors im distalen Gallengang legt die Notwendigkeit der Pankreatoduodenalresektion fest.

Bei fortgeschrittenem hepatischem Gallengangskarzinom kann eine teilweise Hepatektomie erforderlich sein (segmentale Resektion, Lobektomie, Hemihepatektomie) oder Whipple-Betrieb (umfasst die Resektion des Pankreaskopfes, Gallenblasenentfernung, Magenresektion, Teile des Darms und des Gallengangs).

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Palliative Chirurgie bei extrahepatischem Gallengangskrebs lindert Symptome und verbessert das Wohlbefinden des Patienten. Cholezystogastrostomie wird als solche Maßnahmen praktiziert, Cholezystoduodenostomie, Cholecystoenterostomie, Choledochoduodenostomie, Choledochoenterostomie, perkutane transhepatische Gallengangsdrainage, endoskopische Bougierung extrahepatischer Gallengänge, Choledochus-Stenting usw.

Die Behandlung von extrahepatischem Gallengangskarzinom kann durch intraduktale oder kombinierte Strahlentherapie ergänzt werden, Chemotherapie, Hyperthermie.

Prognose und Prävention von extrahepatischem Gallenkrebs

Die Prognosekriterien für Gallengangskrebs sind das Stadium der Erkrankung, Möglichkeit der vollständigen operativen Entfernung des Tumors, primäre oder wiederkehrende Läsion. Bei gewöhnlichen Gallengangstumoren ist die Prognose schlecht.

Die Prävention von extrahepatischem Gallengangskrebs ist mit der rechtzeitigen Behandlung von Cholelithiasis verbunden, Lebererkrankungen, Darm, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege.