Fokale Lungenentzündung

Fokale Lungenentzündung

Fokale Lungenentzündung – eine Art akuter Pneumonie mit der Lokalisierung eines infektiös-entzündlichen Prozesses in einem begrenzten Bereich des Lungengewebes innerhalb kleiner struktureller Einheiten — Lungenlappen. Fokale Lungenentzündung ist durch Fieber und Schüttelfrost gekennzeichnet, trockener Husten oder schlechter Auswurf, Schmerzen in der Brust, häufige Schwäche. Die Diagnose der fokalen Lungenentzündung basiert auf der körperlichen, radiologische Daten, Laborversuchsergebnisse (Auswurf, peripheres Blut). Die Prinzipien der Behandlung der fokalen Pneumonie sind in der Ernennung der Antibiotika-Therapie, Bronchodilatatoren und Mukolytika, medizinische Inhalation, physiotherapeutische Verfahren (UHF, Elektrophorese), Bewegungstherapie, Massage.

Fokale Lungenentzündung

In der Struktur der verschiedenen Formen der Pneumonie bildet die fokale Pneumonie die umfangreichste Gruppe – ungefähr 2/3 alle Fälle. Entzündungen bei fokaler Pneumonie beginnen oft mit den terminalen Bronchien, Erfassen eines einzelnen oder mehrerer Herde eines oder mehrerer Läppchen der Lunge. Daher entspricht die fokale Pneumonie in der Pulmonologie den Begriffen «Bronchopneumonie» und «lobuläre Pneumonie». Im Allgemeinen ist der Entzündungsprozess bei der fokalen Pneumonie weniger aktiv, und das klinische Bild ist nicht so ausgeprägt, wie bei einer Lungenentzündung.

Ursachen der fokalen Lungenentzündung

In den meisten Fällen ist eine fokale Pneumonie sekundär, Komplikation bei akuten Atemwegsinfektionen, tritt bei Symptomen von Tracheobronchitis und Bronchitis auf. Die Häufigkeit von fokaler Pneumonie steigt während epidemiologischer Influenza-Ausbrüche stark an. Angeblich zu, dass das Influenzavirus den Körper gewissermaßen sensibilisiert, verändert das Gewebe der Atemwege und macht sie anfälliger für opportunistische und virulente Pflanzen. Respiratorische Synzytialviren gehören zu den pneumotropen Mitteln, Rhinoviren, Adenoviren, Parainfluenzaviren.

Eine sekundäre fokale Pneumonie kann sich vor dem Hintergrund anderer Primärkrankheiten entwickeln – Masern, Keuchhusten, Scharlach, Typhus, Meningokokken-Meningitis, Ruhr, Peritonitis, eitrige Otitis, Leberabszess, Furunkulose, Osteomie­Lita und andere. In der fokalen Form können stehende und Aspirationspneumonie auftreten.

Unter den mikrobiellen Pathogenen der fokalen Pneumonie in 70-80% Fälle sind Pneumokokken verschiedener Art. Zusammen mit Pneumococcus, Erreger der Bronchopneumonie können Friedlander Zauberstab sein, Streptokokken, Staphylococcus, Meningokokken, E. coli, mikrobielle Assoziationen, in einigen Fällen — Mykoplasmen, Chlamydien, Rickettsien und andere. Staphylokokken-Lungenentzündung wird oft durch Abszessung der Lunge und die Entwicklung eines Pleuraempyems erschwert.

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Bei primärer fokaler Pneumonie findet der bronchogene Weg der Pathogene statt, mit sekundären hämatogenen oder lymphogenen Bahnen. Der Prädispositionspunkt kann eine Verringerung der Funktion von lokalen und allgemeinen Schutzsystemen aufgrund von Rauchen sein, Hypothermie, Stress, Inhalation giftiger Substanzen, Lungenbeatmung reduzieren (mit Pneumosklerose, Emphysem), meteorologische Faktoren (Schwankungen der Luftfeuchtigkeit, Luftdruck usw.).

Pathomorphologie der fokalen Pneumonie

Pathologische Veränderungen bei fokaler Pneumonie entsprechen denen bei Lobar-Pneumonie und durchlaufen die Stadien des serösen Ergusses, Berechtigungen und Berechtigungen.

Je nach Größe des Entzündungsherdes gibt es eine kleine und eine große Lungenentzündung, Entwicklung innerhalb eines Lappens. neben, Entzündungsherde können einzeln oder mehrfach sein. Am häufigsten verläuft der pathologische Prozess in Längsrichtung (mit konsequenter Beteiligung der Bronchien, Bronchiolen und Alveolarpassagen), seltener – durch quer (peribronchial) verbreiten.

Alveolares Exsudat mit fokaler Pneumonie hat gewöhnlich einen serösen Charakter mit einer Beimischung von Leukozyten und desquamiertem alveolären Epithel, manchmal hämorrhagisch. Betroffen sind in der Regel die unteren Lungensegmente, in seltenen Fällen — obere Lappensegmente. Graurote Bereiche des entzündeten Lungengewebes werden versiegelt, wechseln mit helleren Bereichen Emphysem und dunkler – atelectasis, was den Lungen einen heterogenen bunten Look gibt. Die fokale Pneumonie ist in der Regel vollständig beseitigt, Ergebnisse im Abszess sind jedoch möglich, Lungengangrän, chronische Lungenentzündung.

Symptome einer fokalen Lungenentzündung

Der Beginn einer fokalen Pneumonie kann akut oder allmählich sein, Manifestation mit prodromalen Phänomenen. Der klinische Verlauf der Bronchopneumonie ist durch Fieber mit Schüttelfrost gekennzeichnet, schwitzen, häufige Schwäche, Kopfschmerzen. Es gibt Schmerzen in der Brust beim Atmen und Husten.

Körpertemperatur mit fokaler Lungenentzündung, allgemein, steigt auf 38-39°Mit, Bei geschwächten und älteren Patienten kann es normal sein oder zu subfebrilen Zahlen führen. Die Dauer der Fieberperiode, zu der eine rechtzeitig begonnene Antibiotikatherapie eingeleitet wird, beträgt gewöhnlich 3—5 tage. Der Husten ist trocken oder nass bei der Abtrennung kleiner Mengen Schleim, manchmal — mukopurulenter Auswurf. Bei makrofokaler und konfluierender Pneumonie können Dyspnoe und Zyanose des Nasolabialdreiecks auftreten.

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Objektive Daten für die fokale Pneumonie sind durch eine erhöhte Atmung bis zu 25 gekennzeichnet–30 min., Tachykardie bis zu 100-110 Schläge. in min., gedämpfte Herztöne, hartes Atmen, sonore feuchte Rales. Bei gleichzeitiger Bronchitis sind vereinzelte trockene Rales zu hören; im Falle der Anbringung von trockenen Pleuritis — Pleuralreibgeräuschen.

Bei einem günstigen Verlauf der fokalen Pneumonie erfolgt die klinische Erholung in der Regel um 12—14. Tag, radiologisch — bis Ende 2—3. Woche oder später.

Die fokale Pneumonie mit Streptokokken wird oft durch die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis oder eines Empyems verstärkt. Fokale Lungenentzündung, verursacht durch Friedlander Zauberstab und Staph-Infektion, kann von Abszess begleitet werden, was sich in einer erhöhten Vergiftung manifestiert, eine Erhöhung der Menge des Auswurfs und eine Änderung seines Charakters zu eitrigem. neben, Staphylokokken-Pneumonie ist potenziell gefährlich im Hinblick auf Komplikationen bei Pyopneumothorax, Lungenblutung, eitrige Perikarditis, Amyloidose, Sepsis.

Hypertoxische Viruspneumonie, fließend in Form von Großfokus, abtropfen lassen, Unterfeld, Eigenkapital, oft kompliziert durch die Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms: Hämoptyse, Nasenbluten, Mikrohämaturie, manchmal pulmonale und gastrointestinale Blutungen. Postoperative fokale Pneumonie gefährliche Entwicklung von Atemwegs- oder Herzkreislaufversagen.

Diagnose der fokalen Pneumonie

Die Differenzialdiagnose der fokalen Pneumonie sollte bei Tuberkulose durchgeführt werden, alveolarer Lungenkrebs, Abszess und Lungeninfarkt. Zu diesem Zweck wird ein Komplex aus Röntgen- und klinischen Untersuchungen sowie Laboruntersuchungen durchgeführt, wobei die Ergebnisse von einem Radiologen und einem Lungenarzt untersucht werden.

Das Röntgenbild der fokalen Pneumonie kann variabel sein. In typischen Fällen bestimmt die Radiographie der Lunge fokale Veränderungen vor dem Hintergrund der perivaskulären und peribronchialen Infiltration. In Zweifelsfällen sollten Röntgendaten durch CT und MRT der Lunge geklärt werden, Bronchoskopie.

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Um die Ätiologie der fokalen Lungenentzündung zu klären, eine Untersuchung von Auswurf oder Bronchiallavas (mikroskopisch, zytologisch, PCR, auf kub, bakteriologisch). Neutrophile Leukozytose wird im Blut nachgewiesen, Erhöhung der ESR, Erhöhung des Gehalts an Sialinsäure und Fibrinogen, Dysproteinämie, positive Reaktion auf c-reaktives Protein. Um eine Septikämie bei schwerer fokaler Pneumonie auszuschließen, wird das Blut auf Blutkultur untersucht.

Behandlung der fokalen Lungenentzündung

Bei einer fokalen Pneumonie ist die Verschreibung von Antibiotika so schnell wie möglich unter Berücksichtigung der Daten der klinischen und radiologischen und mikrobiologischen Diagnostik erforderlich; geeignete Kombination von Medikamenten verschiedener Gruppen. Penicilline werden traditionell zur Behandlung von Lungenentzündung verwendet, Cephalosporine, Fluorchinolone-Kurse von mindestens 10-14 Tagen. Zusätzlich zu intramuskulären und intravenösen Injektionen mit Antibiotika, ihre intrapleural, endobronchial, endolymphatische Einführung.

In der akuten Phase der fokalen Pneumonie werden Infusionsentgiftung und entzündungshemmende Therapie durchgeführt, In schweren Fällen werden Kortikosteroide in das Behandlungsschema der fokalen Pneumonie injiziert. Bronchodilatatoren und Mukolytika werden verschrieben, Sputum verdünnt und seine Evakuierung aus dem Bronchialbaum erleichtert (Aminophyllin, Theophyllin, Bromhexin et al.), Aerosol-Inhalation (medizinisch, alkalisch, Öl, Enzym). Aktiv verwendete Vitamine und Stimulanzien zur Immunogenese.

Mit den Phänomenen von Atemstillstand zeigt Sauerstofftherapie, bei Herzinsuffizienz — Herzglykoside und Diuretika. Schwere fokale Lungenentzündung erfordert Plasmapherese. Nach dem Absinken akuter Ereignisse werden physiotherapeutische Verfahren zur Behandlung der fokalen Pneumonie hinzugefügt (medizinische Elektrophorese, UHF, UHF-Therapie), Brustmassage.

Prognose für fokale Pneumonie

Die Kriterien für die Beseitigung der fokalen Pneumonie sind: Verschwinden von klinischen Symptomen, Normalisierung der radiologischen und Laborparameter. Die rechtzeitige und rationelle Therapie der fokalen Pneumonie verhindert einen längeren Verlauf oder ein erneutes Auftreten einer Entzündung. Rekonvaleszenten, litt an einer fokalen Pneumonie, mindestens 6 Monate von einem Lungenarzt überwacht werden.

Staphylokokken-Pneumonie ist durch die ungünstigste Prognose gekennzeichnet, mit dem Abszessieren und der Zerstörung fortfahren, sowie fulminante Viruspneumonie.