Folsäuremangelanämie

Folsäuremangelanämie

Folsäuremangelanämie — megaloblastische Anämie, aufgrund einer gestörten Knochenmark-Hämatopoese aufgrund eines Folsäuremangels (Vitamin B9). Bei Folarmangelanämie treten alle Anzeichen eines anämischen Syndroms auf (Blässe, Schwäche, Tachykardie, Abnahme des Blutdrucks), leichte Gelbsucht, vergrößerte Milz, Magersucht, instabiler Stuhl. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Hämogrammstudie durchgeführt, Knochenmark, Bestimmung des Folsäurespiegels in roten Blutkörperchen und Serum. Die Behandlung einer B9-defizienten Anämie erfordert eine Folsäure-Ersatztherapie.

Folsäuremangelanämie

Folsäuremangelanämie
Folsäuremangelanämie — ein Komplex klinischer und hämatologischer Manifestationen, verursacht durch Folsäuremangel aufgrund seiner begrenzten Zufuhr, reduzierte Absorption oder erhöhter Verbrauch. Folsäuremangelanämie ist weniger verbreitet, als B12-Mangel, oft jedoch mit letzteren kombiniert, und oft begleitet von Eisenmangelanämie. Blattmangelanämie ist besonders für schwangere Frauen gefährlich, weil es zur Bildung von Fehlbildungen des Nervensystems des Fötus führen kann, Erhöhen Sie das Risiko einer Plazenta-Störung, Frühgeburt und Frühgeburt. Dies bestimmt die Dringlichkeit des Problems nicht nur im Rahmen der Hämatologie, aber auch Pädiatrie, Geburtshilfe und Gynäkologie.

Ursachen der Folsäuremangelanämie

Folsäure (Vitamin Bc, B9) Der Körper gelangt in die Zusammensetzung der Verbindungen — Folat, in Gemüse vorhanden (Hülsenfrüchte, Brokkoli, Spinat, Salatdressing, Spargel), die Leber, Fleisch, schokolade, Hefe und dr. Folatvorräte im Körper betragen 5-10 mg, und der minimale tägliche Bedarf für sie ist 50 mcg (2-3 Mal höher während der Schwangerschaft). Nach Beendigung der Folsäureaufnahme von außen, Die Erschöpfung seiner endogenen Reserven erfolgt in 3-5 Monaten. Klinische Manifestationen einer Folsäuremangelanämie entwickeln sich mit einer Abnahme der Vitamin-B9-Spiegel im Serum von weniger als 4 ng/ml.

Die Ätiologie der Folsäuremangelanämie kann mit einer unzureichenden exogenen Zufuhr von Vitamin B9 zusammenhängen, Verletzung seiner Resorption im Darm oder erhöhte Clearance aus dem Körper. Am häufigsten ist Folsäuremangel ernährungsphysiologisch; Es kann an einer unausgewogenen oder unzureichenden Ernährung liegen, längere Wärmebehandlung von Lebensmitteln, Kinder füttern mit Ziegenmilch und t. n.

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Schwangere und stillende Frauen haben einen erhöhten Bedarf an Folsäure, Frühgeborene, Jugendliche, Krebspatienten, Patienten mit hämolytischer Anämie, Hämoblastose, exfoliative Dermatitis, Psoriasis. Diese Kategorien von Menschen sind dem Risiko ausgesetzt, eine Folmangelanämie zu entwickeln.

Eine Verletzung der Resorption von Folsäure im Magen-Darm-Trakt tritt bei chronischem Alkoholismus auf, Zustand nach ausgedehnter Resektion des Dünndarms, Zöliakie, Darmlymphom, Morbus Crohn, Fichte, Mangel an Vitamin B12, Folatantagonisten nehmen (Antikonvulsiva, Barbiturate, orale Kontrazeptiva usw.). Leberzirrhose kann zu einer übermäßigen Entfernung von Folsäure aus dem Körper beitragen, Hämodialyse, Herzversagen.

Die Folsäureaufnahme erfolgt im Zwölffingerdarm und im primären Jejunum. Nach Eintritt in den Blutkreislauf bindet es an Plasmaproteine ​​und wird in die Leber transportiert, wo ein großer Teil der Folsäure im Depot abgelagert wird, Der Rest wird mit dem Urin ausgeschieden.

Im Körper liegt Folsäure in Form einer Coenzymform vor — Tetrahydrofolsäure, aktiv an der Glutaminsäuresynthese beteiligt, Pyrimidin- und Purinbasen, sowie Thymidinmonophosphat – DNA-Komponente. Bei Folsäuremangel Anämie, vor allem, die Synthese von Nukleinsäuren verletzt, die aktiv hämatopoetische Zellen teilen, Daher wird die normoblastische Hämatopoese durch Megaloblastik ersetzt. Die Folge einer ineffektiven Hämopoese ist die Entwicklung einer Anämie, kombiniert mit Leukopenie und Thrombozytopenie.

Symptome einer Folsäuremangelanämie

Folsäure-Mangel-Anämie tritt häufiger bei jungen Patienten und schwangeren Frauen auf. Bei den klinischen Manifestationen dominierten Anzeichen eines anämischen Syndroms: blasse Haut mit einem Hauch von Subicteric, Schwäche, Tachykardie, Hypotonie, Schwindel.

Im Gegensatz zu perniziöser Anämie, Bei Folsäuremangel entwickeln sich keine neurologischen Störungen (Seilbahnmyelose), und Störungen der Funktion des Gastrointestinaltrakts sind leicht ausgeprägt. Bei letzterem ist manchmal Anorexie zu bemerken, Instabilität des Stuhls, atrophische Gastritis, Glossitis, leichte Splenomegalie. Bei eingehender Untersuchung kann eine Myokarddystrophie nachgewiesen werden.

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Bei Patienten mit Epilepsie, Schizophrenie, Foliummangelanämie verschlimmert den Verlauf der Grunderkrankung mit psychischen Störungen. Folsäuremangel während der Schwangerschaft ist ein Risikofaktor für Neuralrohrdefekte (Anenzephalie, Hydrocephalus, Meningozele), angeborene Herzfehler, Lippen- und Gaumenspalte («Spaltlippe» und «Gaumenspalte»), fötale Hypotrophie. neben, schwangere Frau erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt, Blutungen, vorzeitige Lieferung.

Nach der Geburt entwickeln Frauen mit Folsäuremangelanämie eine postpartale Depression, und kleine Kinder — verzögerte Psychomotorik­Entwicklung, Darmstörung, reduzierte Immunität.

Diagnose einer Folsäuremangelanämie

Im Allgemeinen ist ein Bluttest auf Folsäuremangelanämie hyperchrom, Makozytose, Leukopenie, Thrombozytopenie, Abnahme der Anzahl der Retikulozyten. Die Bestätigung der Diagnose trägt zur Bestimmung einer Abnahme der Folsäure im Serum bei (normal 6-20 ng/ml) und rote Blutkörperchen (die norm – 100-450 ng/l). Bei der Untersuchung des Myelogramms zeigte sich eine Hyperplasie des roten Sprosses, megaloblastische Art der Blutbildung.

Bei Folsäuremangel-Anämie Probe mit Histidin, aufgenommen, erweist sich als positiv: Die Ausscheidung von Lutaminsäure im Urin wird signifikant erhöht (>18 mg). Mit myokardialer Dystrophie, nach ECG, Es liegt eine Verletzung der linksventrikulären Myokard-Repolarisation vor. Ein Ultraschall der Bauchhöhle wird verwendet, um die Vergrößerung der Milz zu bestimmen. Folsäuremangelanämie muss von B12-Mangelanämie unterschieden werden, akute Erythromylose, myelodysplastisches Syndrom, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie, hypoplastische und autoimmune hämolytische Anämie.

Behandlung und Vorbeugung von Folsäuremangelanämie

Die Behandlung von Folienmangelanämie erfordert eine Normalisierung der Ernährung, Eliminierung provozierender Faktoren, Ersatztherapie. Den Patienten wird Folsäure über einen Zeitraum von 4–6 Wochen oral in einer Dosis von 1–5 mg pro Tag unter Kontrolle der Laborparameter verabreicht. Bei der Behandlung von Antagonisten von Vitamin B9 wird die parenterale Verabreichung vorgeschrieben. Patienten mit eingeschränkter Folsäureaufnahme, muss von einem Hämatologen überwacht werden und erhält lebenslange Ersatztherapie.

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Schwangere brauchen eine prophylaktische Folsäure-Einnahme, Patienten mit Thalassämie, hämolytische Anämie. Um fötale Pathologie und geburtshilfliche Komplikationen zu vermeiden, ist die Einnahme von Folsäure auf 0,4 mg/es ist notwendig, den tag im rahmen der vorbereitenden Vorbereitung zu beginnen (einige Monate vor der Empfängnis) und weiterhin während der Schwangerschaft und Stillzeit. Bekannt, diese prophylaktische Folsäure, vor der Schwangerschaft begonnen, verringert die Geburtenhäufigkeit von Kindern mit angeborenen Defekten des Zentralnervensystems in 3,5 mal.