Fraktur des Beckens bei schwangeren Frauen

Fraktur des Beckens bei schwangeren Frauen

Fraktur des Beckens bei schwangeren Frauen — teilweise und vollständige Verletzung der Integrität der Knochenbestandteile des Beckenrings, verursacht durch übermäßige mechanische Beanspruchung. Manifestiert durch lokale Schmerzen am Ort der Beschädigung, Schwellung, Hämatom, begrenzte Bewegung, mit schweren Verletzungen — Verwirrung oder Bewusstseinsverlust, zunehmende Anzeichen eines Schocks. Mit MRT des Beckens diagnostiziert, Pelviographie. Zur Stabilisierung des Zustandes der Schwangeren wird eine Infusion zugeordnet, Schmerzmittel, tokolytische Therapie, Danach wird eine konservative oder operative Reposition von Fragmenten durchgeführt.

Fraktur des Beckens bei schwangeren Frauen

Fraktur des Beckens bei schwangeren Frauen
In den letzten Jahrzehnten haben Verletzungen in den Industrieländern stetig zugenommen, einschließlich schwangerer Frauen. Nach den Beobachtungen von Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie, Während der Schwangerschaft erhalten verschiedene Frakturen bis zu 7% von Frauen. Verletzungen sind eine der führenden nicht-geburtshilflichen Ursachen für Müttersterblichkeit – mehr als 18% Todesfälle schwangerer Frauen durch Trauma und ihre Komplikationen. Eine der schwersten traumatischen Erkrankungen während der Schwangerschaft, was zu Blutverlust führt, Schock, Verlust des Fötus als Beckenknochenfrakturen, insbesondere wenn sie mit Schäden an inneren Organen und anderen Teilen des Bewegungsapparates einhergehen.

Ursachen für Beckenbruch bei schwangeren Frauen

Die Integrität der Knochenelemente des Beckenrings ist unter dem Einfluss von Lasten teilweise oder vollständig gebrochen, deren Stärke die Stärke des Knochengewebes übersteigt. Beckenschaden ist in der Regel das Ergebnis starker Druck- oder Schockeffekte, seltener — modifizierte Knochenarchitektur mit reduzierten Festigkeitseigenschaften. Bei Frakturen während der Schwangerschaft führen:

  • Verletzungen. 53-56% Patienten Beckenknochenschaden durch Verkehrsunfälle: direkter Schlag vorstehende Teile, auf Fußgänger, die Kompression der Strukturelemente des Autos, wenn sie bei einem Unfall zusammengedrückt werden, das Opfer fallen lassen. Brüche treten auch auf, wenn eine schwangere Frau aus großer Höhe fällt, Schussverletzungen. Schaden wird oft kombiniert oder kombiniert.
  • Pathologische Arbeit. Die Passage des Fötus durch den Geburtskanal wird von erheblichem Druck und Reißen an den Beckenknochen begleitet. Die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs des Steißbeins oder der Schambeinknochen steigt bei längerer Wehen bei Frauen mit klinisch oder anatomisch schmalem Becken, geburtshilfliche Zange, fötale Vakuumextraktion, Kindextraktion für das Beckenende, Obst zerstörende Operationen durchführen.
  • Erkrankungen der Beckenknochen. Die Stabilität der Beckenknochen gegenüber Stress nimmt mit ihrer Zerstörung aufgrund pathologischer Prozesse ab: Knochentuberkulose, Osteodystrophie, bösartige Tumoren, Osteomyelitis, tertiäre Syphilis, Osteoporose verschiedener Herkunft. Pathologische Frakturen, durch geringfügige Auswirkungen verursacht und durch die Umstrukturierung der Knochenstruktur verursacht, schwangere Frauen sind extrem selten.

Zusätzlicher Faktor, erhöht das Risiko für Knochenbrüche in der Gestationsphase und verlangsamt die Wiederherstellung von geschädigtem Knochengewebe, — physiologischer Kalziummangel, was bei der Bildung des Bewegungsapparates des Fötus stark aufgewendet wird. Hypokalzämie ist ausgeprägter bei fehlender natürlicher Sonneneinstrahlung, Niedrige Kalzium- und Vitamin D-Diät, Rauchen, Verzehr großer Mengen starken Tees, Kaffee, koffeinhaltige Tonika.

Pathogenese

Wirkung auf den Knochen der Beckenringlast, überlegene Knochenstärke, verursacht eine lineare oder zerkleinerte Zerstörung des mineralischen Teils und den Abbau von Kollagenfasern. Bei kompletten Frakturen werden Fragmente aufgrund einer Reflexkontraktion der daran befestigten Muskeln verschoben. Die Zerstörung des Knochens führt zur Bildung eines Hämatoms mit geschlossenen Frakturen und dem Beginn einer schwer zu stoppenden äußeren Blutung bei offenen. Massiver Blutverlust kann einen Schock auslösen. An der Verletzungsstelle tritt eine schützende Entzündungsreaktion mit Ödem auf, Leukozytenwanderung, Fibrinablagerung.

Unter der Wirkung von Osteoklasten tritt eine Autolyse des zerstörten Knochens auf, dann cambium periosteum zellen, schwammige Substanz, Mark und vaskuläre Adventitia beginnen sich aktiv zu vermehren. Anstelle der ausgefällten Fibrinfäden wird eine Proteinmatrix aus Knorpel gebildet, die anschließend mineralisiert und durch starkes Knochengewebe ersetzt wird. Formmais wird strukturell angepasst: Zuerst wird die Blutversorgung wieder aufgenommen, kompakte Substanz wird aus Knochenbalken gebildet, dann wird die Mikroarchitektur des Knochens unter Berücksichtigung der Kraftbelastungslinien neu angeordnet, Periost wird gebildet.

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Klassifizierung

Die Hauptkriterien für die Systematisierung von Beckenknochenfrakturen bei Schwangeren sind der Grad und die Art der Verletzungen, ihre Lokalisierung, Zeit ab Verletzungsbeginn, Vorhandensein von Komplikationen. Mit diesem Ansatz können Sie einen Plan für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft für verschiedene Arten von Verletzungen standardisieren. Aufgrund der Unversehrtheit der Haut gibt es geschlossene Frakturen, ohne die Haut zu zerstören und sich mit Weichteilschaden zu öffnen, Kommunikation mit der Umwelt. Beckenverletzungen bei schwangeren Frauen können isoliert werden, kombiniert (mit Schäden an den Beckenorganen), mehrere (kombiniert mit Frakturen in anderen anatomischen Bereichen), unkompliziert und kompliziert. Um das Ergebnis der Schwangerschaft und die Entwicklung geburtshilflicher Taktiken vorherzusagen, ist es wichtig zu bestimmen, wie die Fraktur die Integrität des Beckenrings beeinflusste. Anhand dieses Kriteriums unterscheiden:

  • Marginale Frakturen. Teile der Knochen beschädigt, die keinen Beckenring bilden: Ischiasnasen, Iliac Flügel, Steißbein, Teil des Kreuzbeins unter der Sacroiliac-Amphiarthrose, Markisen. In Ermangelung anderer Verletzungen gilt die einfachste Option für Beckenverletzungen. Die Fortsetzung der Schwangerschaft ist möglich, während ein Schutzregime gewährleistet ist, kompetente Neupositionierung und dynamische Überwachung von Schwangeren. In Anbetracht des Zustands des Patienten ist eine natürliche Entbindung akzeptabel.
  • Frakturen ohne Beckenbruch. Knochen sind beschädigt, direkt den Beckenring bilden, — ischial, Zweige des Schambeins. Beckenstärke reduziert, aber, da bleiben beide Teile direkt mit dem Kreuzbein verbunden, so durch die andere hälfte, Haltung bewahrt. In Ermangelung anderer Verletzungen kann die Schwangerschaft verlängert werden, Bei stabilen Frakturen ohne Verschiebung ist eine natürliche Geburt möglich.
  • Frakturen mit Beckenbruch. Jede verletzte Hälfte des Beckenrings hat eine Einwegverbindung zum Kreuzbein, was die Beckenunterstützung erheblich beeinträchtigt. Durch die Beweglichkeit von Fragmenten steigt das Verletzungsrisiko für das Gewebe des Geburtskanals und die benachbarten Organe. Bei instabilen Frakturen und Verschiebungen der Fragmente wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Das Erkennen von Bedrohungen für das Leben der Mutter oder des Fötus dient als Grundlage für eine frühzeitige Entbindung.

Entscheidung über die Möglichkeit einer Verlängerung der Schwangerschaft und die Möglichkeit ihres Abschlusses, berücksichtigen Sie die Zeit der traumatischen Krankheit. Spezialisten auf dem Gebiet der Traumatologie und Orthopädie geben eine scharfe Reaktion auf die Fraktur ab (bis zu 2 Tagen), frühe Manifestationen (bis zu 2 Wochen), späte Manifestationen (mehr als 2 Wochen), Rehabilitationsphase (bis zur vollständigen Genesung). Je kürzer die Zeitspanne nach einer Beckenfraktur, häufiger wird eine operative Entbindung durchgeführt, wenn Anzeichen für einen Schwangerschaftsabbruch entdeckt werden oder wenn die Arbeitszeit erreicht ist.

Symptome einer Beckenknochenfraktur bei schwangeren Frauen

Das klinische Bild wird durch lokale Symptomatologie dargestellt, veränderte Gangart oder charakteristische Haltung, klinische und verwandte Störungen. Lokale Symptome sind starke Schmerzen im betroffenen Bereich, Scham, Schritt, was normalerweise mit Tritten steigt, Druck, Palpation. Deutliche Beckenfehlstellung, Geschwollenheit, sichtbarer Bluterguss. In Gegenwart beweglicher Fragmente zeigte sich ein Knochen-Krepitus. Störungen der motorischen Aktivität und äußere Anzeichen werden durch den Ort und die Merkmale der Fraktur bestimmt.

Bei einer traumatischen Trennung der vorderen oberen Beckenkammer wird das Bein auf der betroffenen Seite aufgrund der Verschiebung des Fragments visuell verkürzt. Um Schmerzen zu reduzieren, nehmen schwangere Frauen mit geschädigter Ischias und oberen Schenkelknochenäste «Froschhaltung», beim brechen liegt das hintere semiring auf der gesunden seite. Patienten mit einem geschädigten Hüftgelenk haben eine eingeschränkte Mobilität im Hüftgelenk, mit einer Kombination aus Fraktur und Luxation verschiebt sich der große Versatz, Bein ist in einer Zwangsstellung.

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Allgemeine Symptome mit Schmerzen und hämorrhagischem Schock werden bei 30 festgestellt% isolierte Beckenfrakturen und bei allen Patienten mit multiplen, kombiniert, kombinierte Verletzungen. Bei starker Schädigung wird die Haut blass, wird klebrig, der Puls wird schneller, betäubt, Verwirrung oder Bewusstseinsverlust. 10-20% Schwangere Beckenfrakturen sind mit einer Schädigung der Harnorgane verbunden. Solche Verletzungen sind durch Harnverhalt gekennzeichnet, das Vorhandensein von Blut im Urin, Beschwerden an der Harnröhre.

Komplikationen

Y 37% Die schwangere Schwangerschaft wird während einer akuten Reaktion auf eine Verletzung gestört, bei 25% — in der Rehabilitationsphase. In 34,2% In solchen Fällen droht spontane Abtreibung oder Fehlgeburt, um 13,2% — Frühgeburt. Mehr als 40% Patienten geben Geburtspass mit Komplikationen. Denn Beckenfrakturen werden oft mit stumpfen Bauchverletzungen kombiniert, mögliche vorzeitige Ablösung der Plazenta mit der Entwicklung der DIC, Gebärmutterbruch, das Auftreten von intraperitonealen Blutungen. In den späteren Stadien der Trächtigkeit steigt die Wahrscheinlichkeit von Frakturen der Schädelknochen und der Extremitäten des Kindes, wenn der Fetuskopf fest fixiert ist.

Perinatale Mortalitätsrate aufgrund direkter fetaler TBI, Schock in der Schwangerschaft, Die Plazenta-Ausfälle liegen zwischen 35 und 55,3% abhängig von der Schwere der Frakturen. Verletzungen mit Ruptur der erweiterten Venen des Gebärmutterhalses und massive Blutungen in das Parametrium oder die Bauchhöhle sind besonders gefährlich für Frauen. Entfernte Auswirkungen von Beckenknochenfrakturen sind Kontrakturen, Neuropathie, Beckenverformungen, Asthenie, subdepressive Störungen.

Geburtshilfe-Komplikationen werden bei Patienten festgestellt, erlitt einen Bruch nicht nur während der aktuellen Schwangerschaft, aber in der Vergangenheit. Bei weitreichenden posttraumatischen Veränderungen beträgt das Risiko für Fehlgeburten und Frühgeburten 45%. B 55% Fälle von Arbeit werden durch den ungünstigen Bruch von Fruchtwasser erschwert, zunehmende fetale Hypoxie, koagulopathische postpartale Blutung, zervikale verletzungen, Vagina, Schritt. Nach der Geburt im Alter von 45 Jahren% Patienten entdeckten eine Subinvolution der Gebärmutter, Endometritis und andere entzündliche Prozesse entwickeln sich.

Diagnose

Eine gewisse Schwierigkeit beim Erkennen einer Beckenringfraktur bei schwangeren Frauen ist der begrenzte Einsatz der informativsten radiologischen Forschungsmethoden, eine potenzielle Bedrohung für die Entwicklung des Fötus darstellt. Unter Berücksichtigung der Anforderungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation ist eine Beckenradiographie erst nach der 20. Schwangerschaftswoche zulässig, mit Ausnahme von Situationen, in denen entschieden wird, ob die Schwangerschaft unterbrochen oder dringende Pflege geleistet wird. In solchen Fällen ist ein maximaler Schutz des Kindes vor Strahlungseffekten erforderlich. Zur Bestätigung der Diagnose und zur Erkennung möglicher Komplikationen mit diesen Methoden, als:

  • MRT der Beckenknochen. Bei der Durchführung der Magnetresonanztomographie wird der Fötus keiner Strahlenbelastung ausgesetzt. Im ersten Trimester der Schwangerschaft ist die Forschung begrenzt. Mit der MRT lassen sich auch kleine Risse und Verschiebungen beschädigter Beckenknochen genau darstellen, bestimmen Sie den Grad der traumatischen Knochenzerstörung.
  • Ultraschall der Gebärmutter und des Fötus. Aufgrund des hohen Risikos, ein Kind zu verlieren, ist das Ultraschall-Screening eine obligatorische Studie für Beckenverletzungen. Mit Ultraschall den Zustand des Fetus beurteilen, Plazenta, Integrität der Gebärmutterwand. Um mögliche Beeinträchtigungen der transplazentaren Hämodynamik zu erkennen, wird die Untersuchung durch den Doppler uteroplazentaren Blutfluss ergänzt.
  • Chorionischer Gonadotropin-Gehalt. Die Bestimmung des hCG-Spiegels in der Dynamik ermöglicht eine qualitative Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs und wird bei der Wahl der optimalen Taktik für das Management des Patienten verwendet. Der Rückgang deutet auf eine drohende Fehlgeburt hin, fötaler Tod.

Mit Anzeichen von Schock, anhaltende Blutung, Der Verdacht auf eine Plazenta-Ablösung beurteilt notwendigerweise den Zustand des Blutstillungssystems. Um die Bedrohung für das Kind zu beseitigen, zusätzlich CTG ausgeben, Phonokardiographie, MRT des Fötus zur Erkennung möglicher Knochenverletzungen und intrakranialer Blutungen. Bei Verdacht auf Schädigung der inneren Organe Culdoskopie durchführen, diagnostische Laparoskopie, Zystoskopie. Die Differentialdiagnose wird bei geschlossenen Bauchverletzungen ohne Beckenbruch durchgeführt. Neben dem Geburtshelfer, Gynäkologen und Traumatologen wird der Patient von einem Bauchchirurgen untersucht, Neuropathologe, Neurochirurg, Urologe.

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Behandlung von Beckenfrakturen bei Schwangeren

Patienten mit einem beschädigten Beckenring werden aufgefordert, in ein multidisziplinäres Krankenhaus eingeliefert zu werden, um Geburtshilfe und Gynäkologie anbieten zu können, Trauma, Neugeborenenpflege. In der akuten Phase ist es wichtig, den Zustand der schwangeren Frau zu stabilisieren, Repositionieren von Fragmenten, Schwangerschaftskomplikationen verhindern. Einen Behandlungsplan erstellen, Der Traumatologe berücksichtigt die Dauer der Schwangerschaft, Art des Schadens, der Verschiebungsgrad der Knochenfragmente. Vom Moment des Krankenhausaufenthalts bis zum Krankenhaus wird der Frau eine intensive medizinische Therapie verordnet:

  • Schmerzmittel. Bei Analgetika Drogen verwenden, sicher für den Fötus. Bei moderaten Schmerzen werden nichtsteroidale Entzündungshemmer eingesetzt, mit intensiven intraepelvischen Blockaden mit Lokalanästhetika möglich. Der Zweck narkotischer Analgetika ist gerechtfertigt, wenn die Anzeichen eines traumatischen Schocks zunehmen.
  • Infusionstherapie. Die Einführung von Kristalloid- und Kolloidlösungen zielt darauf ab, das zirkulierende Blutvolumen zu füllen, hämodynamische Stabilisierung, Verbesserung der rheologischen Parameter, Wiederherstellung der Mikrozirkulation. Mit der Verschlechterung der Hämostase der Schwangeren treten Antikoagulanzien ein, Proteaseinhibitoren, frisches gefrorenes Plasma übertragen.
  • Tocolytics. Fonds, uterine Muskeln entspannen, normalerweise mit der drohung einer gestationsunterbrechung vor dem hintergrund von marginalen und stabilen frakturen. Experten zufolge, Die tokolytische Therapie wird bei etwa 20-22 durchgeführt% die Kranken. Bei schweren Verletzungen den Einfluss von Tocolytika auf die hämodynamischen Parameter berücksichtigen.

Mit stabilen Frakturen, Kein gleichzeitiges Patientenmanagement wird durch keine Verzerrung oder geringfügige Verzerrung angezeigt. Die Wahl der Neupositionierungsmethode wird durch die Lokalisierungs- und Schadensmerkmale bestimmt. Bei stabilen isolierten und geringfügigen Frakturen wird eine Frau in einer Hängematte oder auf einem Schild fixiert. Die Verwendung von Kniekehlenrollen ist möglich, Belera-Reifen. Skeletttraktion empfohlen für schwangere Frauen mit instabilen Frakturen, externe oder interne chirurgische Fixierung. Die Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für eine Operation. Eingriffe mit minimaler Strahlungsüberwachung werden bevorzugt. Bei zufriedenstellendem Zustand der Mutter und des Fetus kann die Schwangerschaft in einigen Fällen um mehrere Wochen verlängert und durch natürliche Geburt rechtzeitig abgeschlossen werden.

Vorzeitige Lieferung aus gesundheitlichen Gründen (mit Plazentaabbruch, Wundgebärmutter, instabiler Beckenbruch, schweres Polytrauma, Endzustand der Schwangeren, Anzeichen einer zunehmenden Hypoxie) ab der 28. Woche der Schwangerschaftszeit mit der Lebensfähigkeit des Fötus durchgeführt. In dringenden Situationen wird in der Regel ein Kaiserschnitt durchgeführt, eine Geburt durch den Geburtskanal ist nur bei marginalen oder stabilen Frakturen mit unverfälschten Fragmenten möglich. Um das Kind mit dem Tod einer Schwangeren zu retten, Es wird ein post mortem Kaiserschnitt durchgeführt. Beckenverletzungen, vor der Schwangerschaft verschoben, dienen nicht als absoluter Hinweis für die operative Lieferung, die bei 61-64 gehalten wird% Patienten mit posttraumatischem Becken.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis der Schwangerschaft bei der Beckenverletzung wird durch die Schwere des Schadens bestimmt. Die Prognose ist oft ernst, besonders bei schwangeren Frauen mit Polytrauma, bei welchen Indikatoren der Mütter- und Perinatalsterblichkeit 18 erreicht werden,2% und 55,3% entsprechend, Schwere Behinderung beobachtet, Fortpflanzungsfunktionen sind beeinträchtigt. Präventive Maßnahmen zielen darauf ab, mögliche Verletzungen zu vermeiden, umfassen die Einhaltung von Verkehrsregeln an Fußgängerüberwegen, während der Fahrt, Weigerung, berufliche und häusliche Aufgaben bei Arbeiten in der Höhe auszuführen, bequeme Schuhe mit niedrigen, festen Absätzen tragen, sicheres Verhalten an öffentlichen Orten.