Fremdkörper der Kieferhöhle

Fremdkörper der Kieferhöhle

Der Fremdkörper der Kieferhöhle ist ein Fremdkörper, der sich in der Kieferhöhle befindet. Sein Vorhandensein kann asymptomatisch sein sowie mit einer Vielzahl von klinischen Manifestationen einhergehen — Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, Schmerzen, Fieber, verstopfte Nase, eitriger Ausfluss, Nasenbluten. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Beschwerden, anamnestischen Daten, körperlichen Untersuchungen und bildgebenden Untersuchungsmethoden gestellt — Röntgen-, CT-, direkte und endoskopische Rhinoskopie. Die Behandlung besteht aus der Entfernung eines Fremdkörpers durch Operation, dem Waschen der Nasennebenhöhlen und der Durchführung einer antibakteriellen, entzündungshemmenden Therapie.

Allgemeine Informationen

Der Fremdkörper der Kieferhöhle ist in der modernen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ein recht häufiges Phänomen. Kleine Kinder (bis zu 6-7 Jahren) haben normalerweise kleine Perlen, Sonnenblumen- oder Wassermelonenkerne, Beerenknochen; bei Erwachsenen geschärfte Holzteile, Stücke, Gummi, Knochensplitter und sogar Kugeln. Am häufigsten werden jedoch Zahnimplantate (38,8%), Füllungsmaterial (28,6%), Metallstifte (10,2%), Zahnfragmente (6,1%) und Zahnfräser (4,1%) aus den Kieferhöhlen extrahiert. ), Mulltampons und Drainageschläuche. Aufgrund der topografischen und anatomischen Merkmale der Kieferhöhle treten Fremdkörper viel häufiger in die Kieferhöhle ein (etwa 60%) als bei anderen okolonosovyh-Nebenhöhlen.

Fremdkörper der KieferhöhleFremdkörper der Kieferhöhle

Gründe

Bei kleinen Kindern befinden sich Fremdkörper aufgrund eines banalen Streichs oder einer Neugierde im Sinus maxillaris, bei Erwachsenen — mit einem Haushalts- oder Arbeitsunfall, einer Schusswunde. Es können auch Fremdkörper in die Nasennebenhöhlen gelangen, wenn sie sich durch die hinteren Abschnitte der Nasengänge erbrechen, aber dieses Phänomen ist wahrscheinlicher ein Unfall. Der häufigste Grund für das Auffinden eines Fremdkörpers im Sinus ist die Iatrogenie, d.h. Auswirkungen medizinischer Eingriffe. Der Löwenanteil (mehr als 80%) entfällt auf zahnärztliche Eingriffe an den Zähnen des Oberkiefers — Implantation, Prothetik, Füllung usw.

Verschiedene Faktoren tragen dazu bei, dass bei zahnärztlichen Eingriffen Fremdkörper in die Nasennebenhöhlen gelangen. Interne Faktoren sind die Nähe des Sinus maxillaris zu den Zahnwurzeln und die Ausdünnung des Knochengewebes aufgrund chronischer Erkrankungen (Diabetes, Sinus maxillaris, Osteoporose, Hyperparathyreoidismus, maligne Neubildungen, Multiples Myelom). Externe Faktoren sind die Nichtbeachtung der Wurzelkanalbehandlungstechnik und die unzureichende Ausstattung der Zahnkliniken mit den erforderlichen Geräten und Werkzeugen.

Pathogenese

Die Reaktion des Kieferhöhlengewebes auf einen Fremdkörper wird durch seine Eigenschaften (Material, Resorbierbarkeit, Vorhandensein scharfer Kanten, Sterilität oder Infektion) und die Immunreaktivität des Mikroorganismus bestimmt. In seltenen Situationen (mit sehr kleinen Größen, glatten Kanten und geringer Infektion) kann die Selbstentfernung eines Fremdkörpers zuerst durch die Fistel in die Nasenhöhle und dann von der Nasenhöhle nach außen erfolgen. Dies ist aufgrund der Funktion der Zilien des Flimmerepithels der Sinusschleimhaut möglich.

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In der überwiegenden Mehrheit der Fälle entwickelt sich jedoch aufgrund ständiger Reizung ein Entzündungsprozess mit unterschiedlichem Schweregrad. Die Schleimhaut schwillt und verdickt an, das Anastomoselumen mit der Nasenhöhle ist verstopft, die Funktion des Flimmerepithels ist gestört. Beim Eintritt in die Kokkenmikroflora kommt es zu einer massiven Wanderung von Leukozyten durch die Gefäßwand, eitriges Exsudat tritt auf. Wenn das Subjekt scharfe Kanten hat, ist die Schleimhaut beschädigt und es kommt zu Blutungen.

Symptome

Das klinische Bild ist vielfältig. Ohne ernsthafte Entzündung und Schädigung der Schleimhaut kann sich ein Fremdkörper über Jahre hinweg nicht manifestieren. Manchmal kann es zu leichtem Fieber und leichtem klarem oder gelblichem Nasenausfluss sowie anhaltendem Husten kommen.

In einigen Fällen entwickelt sich ein Bild von akuter eitriger Sinusitis. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich erheblich — Schwäche entsteht, Appetit und Schlaf werden gestört, die Temperatur steigt auf 38-39 Grad. Die Entladung ist dickflüssig, zähflüssig, gelbgrün oder grün gefärbt und riecht unangenehm, wenn die Schleimhaut durch scharfe Objektkanten beschädigt wird, können sich Blutverunreinigungen darin befinden. Die Stimme wird nasal, die Nasenatmung wird gestört, der Geruchssinn auf der betroffenen Seite wird gemindert. In der Projektion der Kieferhöhle treten Schmerzen oder Schweregefühle auf, insbesondere wenn Palpation und Kopf nach vorne geneigt sind. Vielleicht das Gefühl eines unangenehmen Geruchs von der Nase durch den Patienten.

Komplikationen

Der Fremdkörper der Kieferhöhle kann während der späten Diagnose und Behandlung durch eine Pilzinfektion (Aspergillose), polypöse und hypertrophe Veränderungen der Schleimhaut, manchmal bis zur vollständigen Überlappung des Sinuslumens, kompliziert werden. Aspergillose tritt besonders häufig auf, wenn ein Füllmaterial eingenommen wird, das Zinkoxid und Bariumsulfat enthält, die die Funktion des Ziliarepithels beeinträchtigen und ein Nährmedium für den Pilz Aspergillus darstellen. Eine Entzündung aller Nasennebenhöhlen (Pansinusitis), eine Orbitazellulitis (Infektion der Oberkieferwand), eine Osteomyelitis des Oberkiefers, eine rhinogene intrakranielle Pathologie (Meningitis, Thrombose der Nasennebenhöhlen), eine Sepsis und ein septischer Schock können ebenfalls auftreten.

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Diagnose

Bei der Diagnose stützen sie sich auf die Beschwerden des Patienten, die körperliche Untersuchung (Schmerz ist charakteristisch beim Drücken auf den Sinusbereich). Anamnestische Daten sind besonders wichtig — Erwähnung von zahnärztlichen Eingriffen oder Verletzungen. Bei Vorhandensein von eitrigen Sekreten erfolgt die Aussaat von Bakterien mit Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Entscheidend für die Fremdkörperdiagnose sind instrumentelle Methoden:

  • Strahlenstudien . Bei der Röntgenaufnahme und CT der Nasennebenhöhlen kommt es zu einer Verletzung der Pneumatisierung, einer Verdunkelung der Nasennebenhöhlen, einer Verdickung der Schleimhaut, einem Flüssigkeitsspiegel und der Anwesenheit eines Fremdkörpers. Zur besseren Visualisierung werden diese Studien mit Kontrast durchgeführt. Gleichzeitig sieht der Fremdkörper aus wie ein Sinusfüllungsdefekt. Bei der Echosinuskopie (Ultraschall der Nasennebenhöhlen) können röntgen negative Fremdkörper nachgewiesen werden.
  • Endoskopie von HNO-Organen . Bei der direkten oder endoskopischen Rhinoskopie wird eine mit eitrigem Ausfluss und Krusten bedeckte hyperämische und ödematöse Schleimhaut sichtbar gemacht. Mit der diagnostischen Nasennebenhöhlen-Endoskopie können Sie Entzündungszeichen erkennen und einen Fremdkörper direkt erkennen.

Fremdkörper in der Kieferhöhle unterscheiden bei akuter oder chronischer Sinusitis, Zyste, Polyposis, gutartigen und bösartigen Neubildungen. Es ist die Kombination des Vorhandenseins eines Fremdkörpers in der Nasennebenhöhle und einer der oben genannten Krankheiten möglich. An der Differentialdiagnose nehmen HNO-Ärzte, Radiologen, Endoskopiker und Onkologen teil.

Fremdkörper der Kieferhöhle
CT der Nasennebenhöhlen. In der Kavität des linken Sinus in / maxillaris dichter Fremdkörper (Füllmaterial, von der Zahnwurzel gelöst).

Fremdkörperbehandlung bei HCP

Die Hauptbehandlung ist die chirurgische Entfernung eines Fremdkörpers aus der Nasennebenhöhle. Je nach Objektgröße, Ausstattung der Klinik und Qualifikation des Arztes werden unterschiedliche Operationsmethoden angewendet. Nach dem Entfernen des Fremdkörpers wird die Nebenhöhle gewaschen. Bei Vorliegen einer bakteriellen Infektion werden antibakterielle Medikamente verschrieben. Penicillin-Antibiotika sind wirksam — Amoxicillin, Amoxicillin / Clavulansäure. Zur Verringerung des Schleimhautödems werden Vasokonstriktormittel (Dekondensationsmittel) verwendet — Oxymetazolin, Xylometazolin. Methoden zur sofortigen Entfernung eines Fremdkörpers werden in zwei Gruppen unterteilt:

  • Radikal. Die Caldwell-Luc-Sinusitis wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Bei dieser Operation wird ein Zahnfleischschnitt über dem Sinus maxillaris vorgenommen, die Inertwand repaniert, die Knochenplatte gebissen und entfernt. Dann wird der Fremdkörper entfernt und die Schleimhaut abgekratzt. Zwischen dem Sinus und der Nasenhöhle wird ein künstliches Loch (Fistel) erzeugt. Diese Methode hat jedoch eine größere Häufigkeit von Komplikationen in Form einer Verletzung der Empfindlichkeit der Oberlippe und des Wiederauftretens einer Sinusitis.
  • Minimal invasiv. Dies sind harmlosere Methoden bei der Verwendung von endoskopischen Instrumenten. Werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei der Mikrohaymorotomie sind der Einschnitt und das Bohrloch klein (ca. 8 mm). Bei der Trokar-Nasennebenhöhlen-Operation wird nicht der Schnitt durchgeführt, sondern eine einmalige Punktion der Schleimhaut und des Knochens, so dass die Wundränder vollständig geschlossen sind und kein Blut in die Wunde in die Nasennebenhöhle eindringen kann. Die geringe Größe der Wunde sorgt für eine schnellere Heilung und eine geringere Häufigkeit von Komplikationen. Das am wenigsten invasive und traumatische Verfahren ist die endonasale Nasennebenhöhlenoperation, bei der keine Punktion oder Trepanation der Sinuswand durchgeführt wird und Instrumente durch die natürliche Kommunikation von Sinus und Nasenhöhle eingeführt werden.
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Prognose und Prävention

In den meisten Fällen ist die Prognose günstig. Bei rechtzeitiger Behandlung für medizinische Hilfe ist die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen äußerst selten. Vor endodontischen Eingriffen am Oberkiefer empfiehlt es sich, eine Computertomographie durchzuführen, um die Dicke des Alveolarfortsatzes zwischen Zahnwurzel und Kieferhöhle zu bestimmen. Dies gilt insbesondere für Patienten, die an Krankheiten leiden, die zu einer Ausdünnung des Knochengewebes führen können. Bei kleinen Kindern besteht die Prophylaxe in der elterlichen Kontrolle über sie und dem Verzicht auf die Angewohnheit, kleine Gegenstände in die Nase zu stecken.

Literatur
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Code MKB-10
T17.0